TRATAMIENTO DE EPILEPSIA - epilepsygroup.com en el diagnostico y... · Dieta Ketogenica Dieta: alta...
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Avances en el
Diagnostico y Tratamiento
de la
EPILEPSIA
Enrique Feoli MD
North East Regional Epilepsy Group
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Como Se Diagnostica Epilepsia
• Historia;
• Examenes complementarios
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Que NO Significa Epilepsia
• Ataques secundarios a impacto
(mostrar video)
• Ataques provocados por medicinas o
alcohol
• Ataques febriles
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Ataques que se confunden con
ataques epilepticos
• Problemas de suenio
• Problemas cardiacos (mareos simples con
o sin perdida del conocimiento)
• Problemas psychiatricos
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Como Se hace el Diagnsotico
Entrevista y Examen Fisico
Estudios Complementrarios
# EEG
# Video EEG
# Imagenes MR
CT scan
# Others
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Diagnostico “Problemas”
Entrevista
Me sacudo Y me trago la lengua
Pierdo el conocimiento
Me muerdo la lengua
Tengo temblores for horas
Pierdo control de la orina
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Resumen
“LO MAS UTIL”
Descripcion del episodio
Duracion del episodio
Si la persona se lastima durante el
episodio
Confusion despues del episodio.
Similaridad de los episodios
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Estudios Complementarios
EEG
EEG es recomendado como parte del arsenal the diagnosticos en la evaluacion de un paciente con ataques epilepticos.
Utilidad, ayuda a determinar el tipo de epilepsia, la posibilidad de recaida, y en algunas situaciones ayuda con la eleccion de las medicinas.
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EEG
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EEGSamuel Berkovic (The Lancet Vol 352,Number 9133 Sep 26 1998)
Primer EEG (24hs)
Anormal 43%
Segundo EEG
Anormal 18%
Total 61%
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Valor del Electro-encefalograma despues del primer ataque en adultosVol 49 No 3, March 1992 C.A. van Donsellar et al.
POSIBILIDAD DE RECAIDA
Anormalidades de tipo epilepticas: 83%.
Anormalities no epilepticas: 41%.
Normal EEG: 12 %
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Video-EEG
EEG + Video
El Objetivo es capturar ataques caracteristicos.
Requiere hospitalizacion.
Usualmente 5 to 7 dias
Las Medicinas se suspenden durante la internacion.
Indicacion
Epilepsia refractaria;
1 Diagnostico, a- Crisis Epilepticas vs NES
b- Clasificacion del syndrome
2 Evaluacion Prequirurgica.
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Video EEG Monitoring
Epilepsia 45 (9) 1150-1153 Bembadis et al 2004
VIDEO-EEG
251
NO EPILEPTICO
75 (30%)
Sin Epilepsia Con Epilepsia
69 6
Psychogenico Otros
61 8
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ImagenesSamuel Berkovic (The Lancet Vol 352,Number 9133 Sep 26 1998
Tomografia Computada
Resonancia Magnetica (preferida)
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Primera Convulsion
• Riesgo de Recaida
Examen fisico normal, MRI normal, EEG normal, 15 to 30 % (2 anios).
EEG anormal,y/o MRI anormal, riesgo es 50%.
Convulsiones de comienzo parcial, MRI anormal y/o EEG anormal, riesgo 75%.
Paralisis de Todd o estado epileptico en la presentacion.
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RIESGO DE RECAIDA DESPUES DE LA
PRIMERA CONVULSION
El riesgo de recaida a los 2 anios, despues de la
primera crisis es 42 %.
Dos Factores Importantes;
Seizure Etiology.
EEG.
.
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QUIEN DEBE RECIBIR TRATAMIENTO
DESPUES DE LA PRIMERA CRISIS
Ninos no deben ser tratados despues de la
primera crisis a no ser que el EEG sea anormal,
o que tenga hallazgos neurologicos.
Algunos adultos deben ser tratados depsues de
la primera crisis, especialmente si necesitan
manejar un vehiculo.
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TRATAMIENTO
Medicinas Antiepilepticas.
Dieta Ketogenica
Estimulador del Nervio Vago.
Cirugia
Estimulador Cerebral profundo
Neuropase.
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TRATAMIENTOMEDICINAS
1860 Bromides
1920 Phenobarbital
1940 Fenitoina
1960 Ethosuximide
Primidona
1970-1980 Benzodiazepinas
CBZ-VPA
1980-2000+ Vigabatrin, Zonisamide
FBM, LTG, GBP, TPM, OXC, LVT
Tiagabine, Pregabalin, Lacosmide
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EPILEPSIA DE NUEVO
DIAGNOSTICO NEJM M. BRODIE FEBRUARY 3, 2000
780 Pacientes Con Epilepsia
504 (65%) respuesta
399 (51%) Libre de Conv. 105 (14%) Convulsiones
63 (8%) Control Posterior
462(59%) Remision 42(6%) Recaida 76 (35%)
NO Control
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EPILEPSIA DE NUEVO
DIAGNOSTICONEJM M. BRODIE FEBRUARY 3, 2000
Tratamiento que llevo a Respuesta
Terapia Simple 462 (59.2%)
Terapia Doble 40
Terapia Triple 1 (5.4%)
Terapia Quadruple 1
Total 504 (64.4%)
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EPILEPSIA DE NUEVO DIAGNOSTICO NEJM M. BRODIE FEBRUARY 3, 2000
Dosis de Monoterapia que llevo a controllar
convulsiones
Carbamazepina 800 mg o menos (96%)
Valproato Sodico 1500 mg o menos (91%)
Lamotrigina 300 mg o menos (90%)
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Manejo Racional
• Como no hay mayores diferencias en
eficacia entre los anticonvulsivantes de
primera linea, tolerancia y efectos
colaterales a largo plazo, debe ser lo mas
importante en pacientes con epilepsia de
nuevo comienzo.
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Manejo Racional
QUE MEDICINA ELEGIR PRIMERO?
Comenzar con tipo de Convulsiones y/o.
sindrome.
Edad, Sexo, Peso
Otras Enfermedades
Otras Medicinas
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Manejo Racional
Comenzar con la medicina que parece ser la
mejor eleccion.
Si el paciente tolera la primera medicina bien,
pero tiene respuesta sub-optima, uno debe
considerar terapia doble
La segunda medicina debe tener mecanismo de
accion diferente que la primera
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Manejo Racional
Si las convulsiones no se pueden
controlar con las primeras dos medicinas
individualmente o con la primera
convinacion (terapia doble), uno debe
considerar al paciente candidato para
cirugia.
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Suplementos
Ginseng
Gingko Puede agravar crisis
Evening primrose
Gingko
St John’s Wort Aumenta el Met Hepatico
Echinacea
Garlic
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Cirugia para Epilepsia TemporalWiebe S et al NEJM 2001;345:311-8
Objetivo: Controlar convulsiones que producen perdida del conocimiento
Cirugia 58%
P<0.001
Medicina 8%
Edad al diagnostico 14 anios
Edad a Cirugia 35 anios
Epilepsia Refractaria 21 anios
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Dieta Ketogenica
Dieta: alta en grasas, baja en carbohidratos, y baja en proteinas.
En uso por mas de 70 anios
Es segura y efficaz, pero necesita monitoreo.
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Dieta Ketogenica
UTILIDAD
Epilepsia Symptomatica Generalizada
Epilepsia Idiopatica Generalizada
Pacientes Con Epilepsias Myoclonicas
Encephalopatias Myoclonicas
Lennox-Gastaut
Severa-Epilepsia Myoclonicas de la Infancia
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Estimulador del Nervio Vago
Dispositivo que produce estimulacion
electrica del nervio vago.
Mecanismo de Accion, No esta claro.
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Estimulador del Nervio Vago
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Neuropase