Tratamiento Del Shock

5/13/2018 Tratamiento Del Shock - slidepdf.com

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OLUCIONES ISIOLóGICAS

EL

RATAMIENTO EL SHOCK



•

SOLUCION S

FISIOLóGICAS



§ Sodio§ Potasio§ Bicarbonato (HCO3)

§ Calcio§ Agua (H2O)

•

COMPOSICION



OLUCIONES

ISIOLOGICAS SADAS CON MASFRECUENCIA



OLUCIONES OLUCIONESFISIOLOGICASISIOLOGICAS



• LA SOLUCIONSALINA AL 0.9% Denominada SueroFisiológico, es lasustancia cristaloideestándar, es levementehipertónica respecto allíquido extracelular ytiene un pH ácido.( indicada en la alcalosishipoclorémica ehipocloremias engeneral como lascausadas por shock yquemaduras extensas. También se administra

• SOLUCIONESGLUCOSADAS AL

10%, 20% Y 40%. Aportan energía ymovilizan sodiodesde la célula alespacio extracelular

y potasio en sentidoopuesto. La glucosaproduciría unadeshidratacióncelular, atrapando

agua en elespacio

itirá n d e sin toxica r e l LC I a l fa vo re ce r e l e sca p e d e líq u id o

:E j



TRATAMIENTO DEL

SHOCK



Shock neuropaticoShock neuropatico Shock anafilacticoShock anafilactico



el Síndrome clínico

shock.• La necesidad de resolver la causa. Eliminar la causa que lo

produjo es un factor fundamental, y olvidarlo crea las condicionespara el desarrollo del Shock recidivante.

•

• Todo shock presenta "hipovolemia", absoluta o relativa y por tanto laprimera medida general es la administración de volumen. En el

caso de la administración de volumen debemos ser muycuidadosos de una sobrecarga de líquidos en los shockcardiogénico.

•

• Todo shock presenta hipoxia celular. Aunque la causafundamental de la hipoxia celular está en el cierre del capilar,

siempre será útil administrar Oxígeno en dosis relativamente bajasy desde el inicio del tratamiento. (3-5 lts x min.)

•

• Restaurar la perfusión hística y para ello debemos dilatar elcapilar con los vasodilatadores que son los medicamentos deelección.

•



•

• Todo shock tiene oliguria y mientras no logremosreanimarlo no estamos autorizados a usardiuréticos.

•

• Todo shock tiene trastornos de la coagulación;algunos llegan a presentar verdadera"coagulación intravascular", su presencia nosobliga al uso de los anticoagulantes y aportar losfactores de la coagulación que se hayan

consumido.•

• La prevención y control del síndrome de fallamultiorgánica. El Shock que con mayores

posibilidades puede evolucionar hacia la fallamultiorgánica es precisamente el séptico y es en



ATOGENIA ATOGENIA EL SHOCK EL SHOCK

HIPOVOLEMICOIPOVOLEMICO



SHOCK HIPOVOLEMICO

T t i t d l h k



Tratamiento del shock hipovolemico

• El tratamiento consiste en la restauración del volumen

circulatorio y del déficit de líquido extracelular, altiempo que se administra oxígeno por cánula nasal.

•

• El restablecimiento del volumen circulatorio se realizamediante:

v Infusión vigorosa de cristaloides en forma de solucionessalinas a través de un catéter venoso periférico del mayorcalibre posible. Tanto el lactato de Ringer (solución deHartmann) como la solución salina normal son adecuados.

v

v Transfusiones de sangre total, lo más fresca posible, queprovee plasma y componentes hemostásicos.

•

• Las soluciones salinas hipertónicas han demostrado suutilidad en ciertas condiciones, especialmente cuando esnecesario limitar la cantidad total de agua que debe ser



• Medicamentos comodopamina,dobutamina,

epinefrinay norepinefrina pueden ser necesarios paraincrementar la presiónarterial y la cantidadde sangre bombeada

del corazón (gastocardíaco).

•

• Otros métodos que sepueden utilizar

para manejarel shock y vigilar larespuesta altratamiento puedenser:

v Monitoreo cardíaco,incluyendo



SHOCK CARDIOGÉNICO

Tratamiento gentes cronotrópicos para corregir

( , ).bradicardia atropina isoproterenol gentes inotrópicos para optimizar la

(contractilidad del miocardio principalmente).dopamina y dobutamina asodilatadores cuando la resistencia

.vascular sistémica está elevada iuréticos para rebajar el volumen circulatorio en presencia de falla congestiva

TODOS ESTOS MEDICAMENTOS SON A CORTO PLAZO HASTA QUE



Cuando una alteración del ritmo cardíaco(disrritmia) es grave, se necesita tratamiento

urgente para restablecer un ritmo cardíaconormal. Esto puede abarcar:

• Terapia de electrochoque (desfibrilación ocardioversión)

• Implante de un marcapasos• Cateterismo cardíaco con angioplastia coronaria

y endoprótesis vasculares (stents).• Monitoreo cardíaco para guiar el tratamiento.•

Cirugía de corazón (cirugía de revascularizacióncoronaria, valvuloplastia cardíaca, dispositivode asistencia ventricular izquierda).

• Balón de contrapulsación intraaórtico (BCPIA)para mejorar el funcionamiento cardiovascular.

•

(-)Gram



Shock sépticoShock séptico

CAUSAS

( )Gram(+)Gram

HongosParásitos



SHOCK SEPTICOSHOCK SEPTICO

E ltratamiento :consiste en ,ntibióticos seleccionados en forma específica ante los

microoorganismos identificados

Administración de

íquidos ntravenosos para mantener.l volumen circulatorio

gentes inotrópicos ármacos vasoactivos esbridamiento de tejidos

.necróticos y gangrenosos renaje de colecciones

.purulentas



hock Neurógeno



:Causas



:Tratamiento

.

T r a n s f

u s i ó n

s a n g u í

n e a

n o r a d r e n a l i n a

O xig e n o t e

ra pia

P o s i

c i o n a r l a c a b e

z a d ej a d o d e l

n i v e l d e l

o

G lu c o c

o r tic o id e s

Restablecer la función motora



Shock Anafiláctico

Causada:por



Sintomas



Tratamiento•

Eliminar el agente causal• Fármacos simpaticomiméticos- norepinefrina, epinefrina (efecto

broncodilatador positivo y cronotópico positivo). Tienen efectovasoconstrictor que se opone al efecto vasodilatador de lahistamina

• Vasopresina como última opción

•

Posición de Trendelemburg (para favorecer el retorno venoso)• Glucocorticoides (espasmos graves)(antiinflamatorio)

• Antagonistas de la histamina( reduce la vasodilatación y lavasoconstricción causada por esta)

• Ej: cremastina y ranitidina, prednisona

• Suministro de Oxigeno• Intubación o ventilación artificial (casos extremos)

• Coniotomía

• Si no mejora el broncoespasmo ( salbutamol aerosol y aminofilinapor vía endovenosa)

• Bicarbonato sódico si existe acidosis metabólica•



SHOCK OBSTRUCTIVOEXTRACARDÍACO

T t i t Sh k



Tratamiento ShockObstructivo

• Enfermedades del pericardio:

– taponado• Pericardiocentesis – Inserción de una aguja por la piel hasta el

pericardio y aspirar el fluido – pericarditis constrictiva

• “pericardial stripping” – tratamiento quirúrgica donde elpericardio entero es removido del corazón

• Embolia pulmonar

– Anticoagulación• Heparina, heparinas de bajo peso molecular (enoxaparina y

dalteparina) o fondaparinux administrado inicialmente,mientras warfarina, acenocoumarol, o terapia conphenprocoumon es comenzado

• Tratamientos suplementarias - oxigeno o analgesia – Trombolisis

• Destrucción enzimática del trombo con medicación – Cirugía

• Surgical management of acute pulmonary embolism – Tromboectomia pulmonar

•

Chronic pulmonary embolism leading to pulmonryhypertension



Tratamiento ShockObstructivo

• Neumotórax a tensión – descompresión con un angiocatheter N° 14 ó 18,

según la edad del paciente• Colocar un tubo a tórax en el cuarto espacio

intercostal•



GRACIAGRACIASS

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