Tratamiento para todo tipo de Infecciones

185ANTIBACTERIANOS

8 INFECCIONES

Este captulo analiza los diferentes grupos de medicamentos empleados en el tra-tamiento de infecciones.

8.1. antibacterianos8.2. Antimicticos8.3. antiparasitarios8.4. antivirales

Los microorganismos patgenos de importancia en la prctica clnica diaria se enumeraran en una tabla adjunta a esta seccin.

8.1 ANTIBACTERIANOS

Introduccin FARMACOLOGIA-Los antibiticos interrumpen procesos metablicos especficos y vitales en bacterias susceptibles. Estos pueden ser bacteriostticos si la inhibicin es transitoria o bacterici-das si ocasionan la destruccin del microorganismo. Esta inhibicin solo se da a partir de cierta concentracin, llamada concentracin inhibitoria mnima (CIM).-El tiempo durante el cual la concentracin se mantiene superior a la CIM es crucial para su efecto en la mayora de clases de antibiticos (p.e. penicilinas, cefalosporinas). Este tiempo depende de la dosis administrada, pero sobre todo de la vida media del antibitico y del intervalo de tiempo entre dos administraciones. Para otros antibiticos (p.e. aminoglucsidos y quinolonas) solo importa la concentracin mxima alcanzada ya que su efecto es irreversible dentro de una hora. De esta manera se permite adminis-traciones menos frecuentes al utilizar estos grupos de antibiticos.

RESISTENCIA-Cuando la concentracin de un producto antibacteriano es demasiado baja, solo se detiene el crecimiento de los microorganismos ms susceptibles, mientras que los me-nos susceptibles siguen aumentando, generando una resistencia parcial. La resistencia implica un cambio gentico que puede ser por mutacin o adquirido desde otras bac-terias ya resistentes.

IMPORTANCIA-Los antibiticos tienen una importancia crucial en infecciones bacterianas severas (meningitis, neumona, sepsis), mientras que su efecto es poco o nulo en infecciones autolimitadas.- Es necesario evitar que se inicie sistemticamente un tratamiento antiinfeccioso cada vez que se sospecha una infeccin. Por ejemplo, en infecciones respiratorias resulta innecesario en la mayora de los casos, ya que muchas afecciones respiratorias agu-das (rinitis, otitis media, faringitis, traqueobronquitis) tienen un origen viral. As mismo, cuando el origen es bacteriano generalmente se trata de afecciones autolimitadas y se necesita de estos frmacos solo en casos muy especficos (p.e. en grupos de riesgo o cuando surgen complicaciones).- El tratamiento profilctico con antibiticos es intil en la mayora de los casos. Ex-cepciones a esta regla son la profilaxis corta en ciertas intervenciones quirrgicas, la profilaxis relacionada con endocarditis bacteriana, infecciones de prtesis en el posto-peratorio tardo y la profilaxis en el caso de contacto con pacientes con meningitis por meningococo.- En la prctica la eleccin de un producto antibacteriano se basa muy pocas veces en la identificacin del agente causal y en un antibiograma. En esta eleccin emprica es

186 ANTIBACTERIANOS

preferible utilizar un antibitico de espectro no muy amplio y evitar combinaciones de frmacos antiinfecciosos, salvo cuando esta combinacin evite la generacin de resis-tencia, (p.e. en infecciones por Mycobacterium tuberculosis o Helicobacter pylori).- Las reacciones adversas son mencionadas con el medicamento respectivo. Todos es-tos frmacos pueden alterar el equilibrio de la flora intestinal normal y su uso puede causar diarrea e infecciones micticas. Puede desencadenarse una colitis seudomem-branosa por la proliferacin de Clostridium difficile despus del tratamiento con varios antibiticos (aminopenicilinas y cefalosporinas) aunque se observa con mayor frecuen-cia cuando se utiliza lincomicina y clindamicina.

Interacciones - Varios productos antibacterianos pueden incidir en el efecto de agentes antitromb-ticos: warfarina.- El uso de anticonceptivos hormonales es menos confiable cuando se administran concomitantemente con rifampicina y rifabutina por la induccin enzimtica que ge-neran. Los antibiticos de amplio espectro tambin disminuyen la fiabilidad de los an-ticonceptivos orales por su interferencia en el ciclo enteroheptico.- Las principales interacciones son mencionadas junto al frmaco respectivo.

Administracin - En ciertas circunstancias es necesario adaptar la posologa de los antibacterianos.- Se puede requerir dosis ms altas cuando los microorganismos son menos suscepti-bles (p.e. cuando se quiere administrar amoxicilina en una neumona por neumococo) o cuando la infeccin se sita en rganos menos accesibles (p.e. prstata).- Salvo en el caso de prostatitis es factible administrar dosis ms bajas en infecciones del tracto urinario bajo cuando el antibitico es excretado por va renal.- En nios se calcula la dosis segn el peso corporal. No hay reglas generales al respec-to. Se mencionar posologas peditricas para ciertos productos especficos cuando el caso lo amerite.- En pacientes con insuficiencia renal es importante adaptar la posologa cuando se trata de medicamentos que son eliminados por va renal. Esta adaptacin es indispen-sable en frmacos que se caracterizan por ndices teraputicos estrechos como es el caso de los aminoglucsidos.

8.1.1 BETA-LACTMICOS 8.1.1.1 PENICILINAS

Introduccin - Las penicilinas siguen siendo los frma-cos de primera eleccin en la mayora de las infecciones.- Las penicilinas naturales G y V tienen un espectro antibacteriano muy limitado. -Las aminopenicilinas tienen un espectro ms amplio.- La mayora de las penicilinas resultan inactivadas por las penicilinasas, enzi-mas que abren el anillo beta lactmico, produciendo desactivacin de su efecto antibacteriano.- La oxacilina y sus derivados no son sen-sibles a estas enzimas.

Indicaciones - La Penicilina V es el antibitico de elec-cin para faringitis por estreptococos beta hemolticos del grupo A.- Generalmente se usa amoxicilina en do-sis ms altas para la mayora de las infec-ciones respiratorias agudas. La asociacin con un inhibidor de beta-lactamasa no es efectiva en la mayora de los casos ya que el agente causal de muchas infeccio-nes no es un microorganismo productor beta-lactamasa.- Cuando hay una alta probabilidad de infeccin por microorganismos produc-tores de beta-lactamasa (p.e. en una neumona en grupos de riesgo, adultos mayores y en mordeduras de perros y gatos) se puede asociar un inhibidor de beta-lactamasa a la amoxicilina.- En infecciones por estafilococos meticili-no sensibles es mejor escoger penicilinas

187ANTIBACTERIANOS

resistentes a penicilinasas (oxacilinas y derivados).

Efectos Adversos - Las penicilinas son poco txicas. Sin em-bargo, pueden inducir reacciones alr-gicas, incluso shock anafilctico, sobre todo cuando son administradas por va intramuscular o va intravenosa.

Administracin - Algunas penicilinas se desintegran por los cidos gstricos, lo cual disminuye su biodisponibilidad cuando la adminis-tracin ha sido por va oral. La ingesta de alimentos disminuye an ms la biodis-ponibilidad de ampicilina y de oxacilina.

8.1.1.1.1 PENICILINAS DE ESPECTRO LIMITADO SENSIBLES A LA PENICILINASA Introduccin -Este grupo incluye penicilina G y penicili-na V (fenoximetilpenicilina).-Estas penicilinas son muy activas contra estreptococos, salvo algunos grupos de Streptococcus pneumoniae.-Tambin son muy activas contra bacilos grampositivos, Clostridium, espiroquetas (como Treponema pallidum), Neisseria (como meningococos y ciertas cepas de gonococos que no producen Beta-lacta-masa) y contra Actinomyces israelii. Son muy poco activas contra enterococos y Haemophilus influenzae y no presentan ningn efecto contra Bacteroides fragilis.-La mayora de los estafilococos (>90%) son resistentes por la produccin de una penicilinasa que abre el anillo beta lactmico e invalida de esta manera la actividad antibacteriana. Se utiliza la pe-nicilina G solo por va parenteral ya que se desintegra en el estomago. Penicilina V (fenoximetilpenicilina) es resistente a los cidos gstricos y puede ser administra-da por va oral.

8.1.1.1.1.1 PENICILINA G (BENCILPENICILINA)

Penicilina Benzatnica - Tiempo deAccin 3-4 Sem.

Posologa.-Faringitis Aguda: 1200000 U.I. IM, dosis nica.-Sfilis primaria y secundaria: 2400000 U.I. IM, dosis nica. Si los ttulos de anticuerpos no disminu-yen, administrar una vez por sema-na por tres semanas.-Sfilis terciaria: 2400000 U.I. IM, una vez por semana por 3 semanas.-No se recomienda en Neurosfilis.

Solucin Inyectable 600000UI

GENRICO: CNMBVIa $1.80 Albonova

COMERCIAL: $1.62 ... ... $2.13 Benzatina L.A, Benzetacil, Retarpen

Solucin Inyectable 1200000UI GENRICO: $1.45... ... $2.18 Espinosa, Genamerica, Simed, Teuto, Chile, Grunenthal

COMERCIAL: $1.30... ... $2.55 Pisaben La, Bradipen, Biconcilina Bz, Benzatina L.A, Benzanil, Benzetacil, Benzoside

Solucin Inyectable 2400000UI GENRICO: CNMBVIa $1.40 ... ... $3.31 Arilec, Genamerica, Chile, Grunenthal, Magma

COMERCIAL: $1.66... ...$3.87 Biconcilina Bz, Benzatina L.A, Benzanil, Benzetacil, Benzoside

Penicilina Procanica - Tiempo deAccin 24 Horas BENCILPROCAINA (Magma) GENERICO solucin inyectable 1000000UI $1.43

PENISODINA (Comerciosa) COMERCIALsolucin inyectable 400000UI $0.83 solucin inyectable 800000UI $1.07

Penicilina Clemizol - Tiempo de Accin 12 Horas

Solucin Inyectable 1000000UI GENRICO: CNMBVIa $1.04... ... $1.63 Magma, Grunenthal, Genamerica

COMERCIAL: $1.82... ... $1.88 Megacilina, Megazol, Biconcilina C

Solucin Inyectable 4000000UI GENRICO: $1.92 Genamerica

COMERCIAL: $2.23 Biconcilina C

Otras presentaciones: solucin inyectable 500000U

188 ANTIBACTERIANOS

Penicilina Sdica

Solucin Inyectable 1000000UI GENRICO: CNMBVIa $1.21... ... ... $1.44 Magma, Betapharma, Albonova, Chile

COMERCIAL: $1.45 Pisacilina

Solucin Inyectable 5000000UI GENRICO: CNMBVIa $2.11... ... $2.86 Betapharma, Albonova, Genamerica, Vitalis

COMERCIAL: $2.61... ... $2.64

Pisacilina, Biconcilina S

Penicilina V (Fenoximetilpenicilina) Posologa.La dosis peditrica recomendada es de 25000 U.I/Kg/da, dividido en cuatro dosis. Es el medicamento de eleccin en el tratamiento de farin-goamigdalitis aguda en nios.

PENICILINA V (Grunenthal) GENERICO comprimido 650mg $0.17 solucin oral 80ml 300000UI/5m $2.04

MEGACILINA ORAL (Grunenthal) GENERICO comprimido 650mg $0.21solucin oral 80ml 300000UI/5m $2.61

8.1.1.1.2 PENICILINAS DE ESPECTRO LIMITADO RESISTENTES A PENICILINASA

-Este grupo incluye la meticilina, la oxaci-lina y derivados halogenados de oxacili-na (dicloxacilina).-El espectro antibacteriano de estas peni-cilinas es comparable con el de penicilina G. Son un poco menos activos contra mi-croorganismos sensibles a la penicilina, pero mucho ms contra estafilococos productores de penicilinasa. Por lo tanto son los frmacos de eleccin para infeccio-nes causados por estos microorganismos.- Estos productos son resistentes a los ci-dos gstricos, pero su absorcin se ve dis-minuida por la presencia de alimentos. Indicaciones - Las principales indicaciones para la prcti-ca ambulatoria son infecciones de piel (ce-lulitis, abscesos) causadas por estafilococos productores de penicilinasa y que exigen un

tratamiento sistmico con antimicrobianos.

Efectos Adversos -Raramente se asocia a un incremento de riesgo de desarrollar hepatitis e ictericia colestsica.- Ver tambin 8.1.y 8.1.1.1.

Oxacilina

Posologa.Adultos: 0,5 - 1g c/4-6h ParentalNios: Menos de 40 kg, 100 - 150mg/da en 4 dosis Parental.

OXACILINA (Hospimed) GENERICO solucin inyectable 1000mg $1.81 CNMBVIa

OXACILINA (Simed) GENERICO solucin inyectable 1000mg $1.92 CNMBVIa

OXACILINA (Betapharma) GENERICO solucin inyectable 1000mg $2.17 CNMBVIa

PROSTAFILINA (Bristol) COMERCIALsolucin inyectable 1000mg $3.09

Dicloxacilina

Posologa.En imptigo, 125-500 mg VO c/6h (nios 25-50 mg/kg/d VO c/6h) por 7 dasEn celulitis o erisipela 500 mg VO c/6h (nios 25-50 mg/kg/d dividi-dos c/6h) por 10 a 14 das en casos no severos

Comprimido 100mg GENRICO $0.18 Espibena

Comprimido 250mg GENRICO: $0.16 Nifa

Comprimido 500mg GENRICO: CNMBVIa $0.19... ... $0.28 Nifa, Espibena, Farmandina, Genfar, Mk, Rocnarf, Si-med, Magma, Kronos, Tofis

COMERCIAL: $0.25... ...$0.45 Dicloxina, Dixalin, Cloxagen, Diclolak, Diclocil

Solucin Inyectable 5ml 250mg COMERCIAL: $1.38 Penclox

Solucin Inyectable 5ml 500mg COMERCIAL: $1.54 Penclox

189ANTIBACTERIANOS

Solucin Oral 100ml 125mg/5mlCOMERCIAL: $4.58 Diclocil

Solucin Oral 60ml 125mg/5ml GENRICO:CNMBVIa $1.44... ... $2.50 Nifa, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofis

Solucin Oral 80ml 125mg/5mlGENRICO: CNMBVIa $2.22... ...$2.38 Espibena, Genfar

Solucin Oral 100ml 250mg/5mlCOMERCIAL: $6.94 Diclocil

Solucin Oral 60ml 250mg/5mlGENRICO: CNMBVIa $2.06... ...$2.85 Nifa, Genfar, Rocnarf, Magma, Kronos, Tofis

Solucin Oral 80ml 250mg/5mlGENRICO: CNMBVIa $2.95... ...$4.76 Espibena, Farmandina, Mk

COMERCIAL: $4.85 Dixalin

Solucin Oral 60ml 1500mg COMERCIAL: $1.50 Dicloxina

Solucin Oral 60ml 3000mg COMERCIAL: $1.86 ... ... $3.00 Dicloxina, Cloxagen

8.1.1.1.3 AMINOPENICILINAS

Introduccin -Todas las aminopenicilinas tienen el mis-mo espectro antibacteriano.-Actan principalmente contra cepas de Haemophilus influenzae no productoras de beta lactamasa, Helicobacter pylori, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmo-nella, Shigella y Listeria.-Son ms activas contra Enterococcus faecalis en comparacin con penicilina G, pero un poco menos activas contra la mayora de los microorganismos gram-positivos (p.e. Streptococcus pneumo-niae); por lo tanto es necesario en estos casos aumentar la dosis cuando se trata de una infeccin severa o cuando se sos-pecha resistencia.-Las aminopenicilinas son muy sensibles a las beta lactamasas y por lo tanto no actan contra los estafilococos productores de beta lactamasa ni contra algunas cepas de Haemophilus influenzae y Escherichia coli.-La absorcin de ampicilina es tan solo del

25 a 40% y este porcentaje disminuye aun ms cuando se aumenta la dosis. Por lo tan-to, no es un medicamento indicado para administrar por va oral. La absorcin de amoxicilina llega aproximadamente al 80%.

Indicaciones -La amoxicilina es, hasta el momento y cuando est indicado, el antibitico de primera eleccin en caso de infecciones respiratorias agudas por su efectividad contra el microorganismo ms frecuente y peligroso, el neumococo.-Se justifica su uso en otitis media, rino-sinusitis, traqueobronquitis, neumona en pacientes menores de 60 aos y sin pato-loga asociada. Sin embargo, es importan-te que la dosis sea suficientemente alta, por la resistencia parcial que pueda existir. -Trastornos digestivos y diarrea, sobre todo cuando se administra dosis orales altas.-Pacientes con alergia a otras penicilinas tambin tendrn alergia a las aminopeni-cilinas. Sin embargo, lo contrario no siem-pre es cierto.-Al margen de la alergia a la penicilina existe tambin el riesgo de exantema maculopapular. Esto ocurre ms frecuen-temente en pacientes con mononucleo-sis infecciosa o con leucemia linftica.Ver tambin 8.1. en 8.1.1.1.

Ampicilina

Posologa.En adultos 250 mg a 1g VO c/6h, 30 minutos antes o 2 horas despus de las comidas, 500 mg IM c/6h. Se puede ad-ministrar va IV lentamente o mediante bomba de infusin.En poblacin peditrica la dosis es de 50 a 100 mg/kg/d, fraccionados en 4 dosis para administracin IV.En ciertos casos, por ejemplo trata-miento emprico de Meningitis bacte-riana, la dosificacin en nios puede alcanzar 200- 400 mg/kg/d.

Comprimido 250mg

GENRICO: $0.14... ... $0.15 G.M., Nifa, H.G.

COMERCIAL: $0.14 Ampibex

190 ANTIBACTERIANOS

Comprimido 500mg GENRICO: CNMBVIa $0.10... ... $0.98 Genfar, Vitalis, Farmandina, Mk, Tofis, Grunenthal, Ecuaquimica, G.M., La Sante, Acromax, Ariston, Gena-merica, Nifa, Betapharma, H.G.

COMERCIAL: $0.18 ... ... $0.43 Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Ampistar, De-ripen, Julphapen, Ampil, Pentrexyl, Binotal

Comprimido 1000mg GENRICO: CNMBVIa $0.26... ... $0.45 Genfar, Farmandina, Mk, Genamerica, Nifa, Espibena

COMERCIAL: $0.29 ... ... $0.77 Ampibex, Ampilan, Ampecu, Novencil, Deripen, Am-pil, Binotal

Gotero 20ml 100mgCOMERCIAL: $3.88 Pentrexyl Gotero 15ml 100mg/5ml

COMERCIAL: $1.44 Ampi-Infan T

Solucin Inyectable 500mg GENRICO:CNMBVIa $0.58 ... ... $1.44 Genfar, Vitalis, Genamerica, H.G.

COMERCIAL: $0.84 ... ... $2.90 Ampibex, Ampistar, Binotal

Solucin Inyectable 1000mg GENRICO: CNMBVIa $0.93 ... ... $1.83 Genfar, Vitalis, Mk, G.M., Acromax, Genamerica, H.G., Fajapro

COMERCIAL: $0.44 ... ... $4.25 Ampibex, Ampecu, Ampistar, Ampil, Pentrexyl, Binotal

Solucin Oral 60 ml 125mg/5ml GENRICO: $1.50 Mk

Solucin Oral 60ml 125mg/5ml GENRICO: $1.50 ... ... $4.22 G.M., Nifa, H.G., Rocnarf

COMERCIAL: $1.10 ... ... $1.89 Ampibex, Ampilan, Novencil

Solucin Oral 60 ml 250mg/5ml GENRICO: CNMBVIa $2.11 Mk

Solucin Oral 60ml 250mg/5ml GENRICO: CNMBVIa $1.41 ... ... $4.88 Genfar, Farmandina, Grunenthal, G.M., La Sante, Ge-namerica, Nifa, Betapharma, H.G., Espibena, Rocnarf, Julpharma

COMERCIAL: $1.44 ... ... $3.05 Ampibex, Ampilan, Novencil, Julphapen, Pentrexyl, Ap 3000

Otras presentaciones: solucin inyectable 250mg, solu-cin inyectable 1500mg, solucin oral 90ml 125mg/5ml, solucin oral 90ml 250mg/5ml, solucin oral 100ml 500mg/5ml, solucin oral 60ml 1500mg, solucin oral 60ml 3000mg

Amoxicilina

Posologa.En adultos 250 a 500 mg c/8h u 875 a 1000 mg c/12h.Para uso peditrico se debe admi-nistrar 40 a 90 mg/kg/d c/8h. En nios menores de 3 meses la dosis mxima permitida es de 30 mg/kg/d dividido c/12h.

AMOXICILINA (Genfar) GENERICO comprimido 500mg $0.13 CNMBVIa solucin oral 45ml 125mg /5ml $1.10 solucin oral 100ml 250mg /5ml $2.80 CNMBVIa solucin oral 100ml 500mg /5ml $4.50 CNMBVIa AMOXICILINA (Magma) GENERICO comprimido 500mg $0.13 CNMBVIa solucin oral 45ml 250mg/5ml $1.75 CNMBVIa AMOXICILINA (Anglopharma) GENERICO comprimido 500mg $0.14 CNMBVIa AMOXICILINA (Diempec) GENERICO comprimido 500mg $0.15 CNMBVIa AMOXICILINA (Farmandina) GENERICO comprimido 500mg $0.15 CNMBVIa solucin oral 45ml 125mg /5ml $1.10 solucin oral 45ml 250mg /5ml $1.65 CNMBVIa solucin oral 100ml 250mg /5ml $2.80 CNMBVIa AMOXICILINA (La Sante) GENERICO comprimido 500mg $0.15 CNMBVIa solucin oral 45ml 250mg/5ml $2.80 CNMBVIa

AMOXICILINA (Rocnarf) GENERICO comprimido 500mg $0.16 CNMBVIa solucin oral 60ml 125mg /5ml $1.60 solucin oral 60ml 250mg /5ml $2.00 CNMBVIa AMOXICILINA (Kronos) GENERICO comprimido 500mg $0.18 CNMBVIa comprimido 250mg $0.22 solucin oral 45ml 250mg/5ml $1.44 CNMBVIa

AMOXICILINA (Sumi) GENERICO comprimido 500mg $0.18 CNMBVIa

AMOXICILINA (G.M.) GENERICO comprimido 250mg $0.12 comprimido 500mg $0.19 CNMBVIa solucin oral 45ml 250mg/5ml $1.81 CNMBVIa

AMOXICILINA (Mk) GENERICO comprimido 500mg $0.20 CNMBVIa solucin oral 45ml 250mg/5ml $1.76 CNMBVIa solucin oral 45ml 125mg /5ml $2.18

AMOXICILINA (Saona) GENERICO comprimido 500mg $0.20 CNMBVIa

AMOXICILINA (Teuto) GENERICO comprimido 250mg $0.11comprimido 500mg $0.20 CNMBVIa solucin oral 60ml 250mg /5ml $1.98 CNMBVIa

191ANTIBACTERIANOS

AMOXICILINA (Ecuaquimica) GENERICO comprimido 750mg $0.28 comprimido 500mg $0.21 CNMBVIa solucin oral 45ml 250mg/5ml $2.00 CNMBVIa

AMOXICILINA (Acromax) GENERICO comprimido 500mg $0.23 CNMBVIa solucin oral 45ml 250mg/5ml $2.56 CNMBVIa

AMOXICILINA (Ariston) GENERICO comprimido 500mg $0.25 CNMBVIa solucin oral 60ml 250mg/5ml $2.00 CNMBVIa

AMOXICILINA (Espinosa) GENERICO comprimido 500mg $0.25 CNMBVIa

AMOXICILINA (Betapharma) GENERICO comprimido 500mg $0.27 CNMBVIa solucin oral 60ml 250mg/5ml $2.56 CNMBVIa

AMOXICILINA (Grufar) GENERICO comprimido 250mg $0.09 comprimido 500mg $0.29 CNMBVIa solucin oral 45ml 125mg /5ml $1.76 solucin oral 45ml 250mg /5ml $2.63 CNMBVIa

AMOXICILINA (Genamerica) GENERICO comprimido 500mg $0.34 CNMBVIa comprimido 875mg $0.60 solucin oral 60ml 250mg /5ml $2.50 CNMBVIa solucin oral 60ml 500mg /5ml $5.00 CNMBVIa AMOXICILINA (Simed) GENERICO comprimido 500mg $0.34 CNMBVIa AMOXICILINA (Espibena) GENERICO comprimido 250mg $0.09solucin oral 60ml 250mg/5ml $3.72CNMBVIa AMOXICILINA NIFA (Nifa) GENERICO gotero 30ml 100mg/ml $2.50 solucin oral 60ml 250mg/5ml $4.73 CNMBVIa AMOXICILINA (Julpharma) GENERICO solucin oral 45ml 250mg/5ml $2.90 CNMBVIa

AMOXICILINA (Nifa) GENERICO solucin oral 60ml 125mg /5ml $6.85

ECUMOX (Ecu) COMERCIAL comprimido 1000mg $0.54 comprimido 500mg $0.19 solucin oral 60ml 125mg /5ml $1.11 solucin oral 60ml 250mg/5ml $1.63 CHENAMOX (Bioindustria) COMERCIAL comprimido 1000mg $0.40 comprimido 500mg $0.21 solucin oral 60ml 125mg/5ml $1.85 solucin oral 60ml 500mg/5ml $2.99

AMOXIPEN T (Tofis) COMERCIAL comprimido 500mg $0.23 solucin oral 60ml 250mg/5ml $2.55

AMOBIOTIC (Chile) COMERCIAL comprimido 500mg $0.24 comprimido 750mg $0.49 solucin oral 120ml 250mg /5ml $5.34 solucin oral 120ml 500mg /5ml $8.60 JULPHAMOX (Julpharma) COMERCIAL comprimido 500mg $0.24 solucin oral 60ml 250mg /5ml $3.12

AMOVAL (Saval) COMERCIAL comprimido 500mg $0.26 comprimido 750mg $0.47 comprimido 1000mg $0.50 solucin oral 100ml 250mg /5ml $4.18 solucin oral 100ml 500mg /5ml $9.12

ACROMOX (Acromax) COMERCIAL comprimido 500mg $0.30 solucin oral 60ml 250mg/5ml $3.10 solucin oral 90ml 500mg/5ml $4.17 solucin oral 90ml 250mg/5ml $7.80 MOXYLIN (Life) COMERCIAL comprimido 500mg $0.30 comprimido 1000mg $0.38 solucin oral 60ml 250mg/5ml $2.71 AMOXIL (Glaxo) COMERCIAL comprimido 1000mg $0.53 comprimido 875mg $0.54 comprimido 250mg $0.15 comprimido 500mg $0.33 solucin oral 75ml 125mg /5ml $3.09 solucin oral 75ml 250mg /5ml $3.10 solucin oral 400mg /5ml $3.98 BRISTAMOX (Bristol) COMERCIAL comprimido 500mg $0.34 gotero 10ml 100mg/ml $1.57 gotero 20ml 100mg/ml $2.73 solucin oral 80ml 125mg/5ml $1.10 solucin oral 100 ml 125mg/5ml $4.15 solucin oral 80ml 250mg/5ml $5.84 solucin oral 100ml 250mg/5ml $6.96

ABIOLEX (Andromaco) COMERCIAL tableta dispersable 1000mg $0.50

CURAM (Novartis) COMERCIAL comprimido 625mg $0.98 comprimido 1000mg $1.26 solucin oral 120ml 156.25mg/5m $7.21solucin oral 60ml 457mg/5ml $7.64solucin oral 120ml 312.5mg/5m $13.99

AMOXISTAR (U.S. Pharma) COMERCIAL solucin oral 60ml 250mg/5ml $2.74 AMOVAL DUO (Saval) COMERCIAL solucin oral 35ml 800mg/5ml $6.10 solucin oral 70ml 400mg/5ml $9.48 solucin oral 70ml 800mg/5ml $12.19

8.1.1.1.4 PENICILINAS + INHIBIDORES DE BETA LACTAMASA

Introduccin -Los inhibidores de la beta lactamasa, tienen poca actividad antibacteriana y su principal accin es proteger a las penicili-nas de la inactivacin.-Los inhibidores difieren ligeramente en su farmacocintica y se presentan dispo-nibles slo en combinaciones fijas junto a penicilinas especficas a las que protegen.-La asociacin de una penicilina con un

192 ANTIBACTERIANOS

inhibidor de la beta lactamasa tiene tam-bin como objetivo incrementar la activi-dad antibacteriana de la penicilina sobre los microorganismos que producen beta lactamasa, mediante la inactivacin de esta enzima, como son Klebsiella pneu-moniae, Moraxella catarrhalis, ciertos estafilococos, ciertas cepas de Haemo-philus influenzae y de Neisseria gono-rrhoeae, Escherichia coli y anaerobios como Bacteroides fragilis. -De igual manera si una bacteria es resis-tente de por si al efecto de una penicilina, la asociacin con un inhibidor de la beta lactamasa no afectara la actividad del an-tibitico sobre la bacteria.-El sulbactam (sulbactam sdico) acta inhibiendo irreversiblemente la beta lac-tamasa, posee actividad bactericida con-tra neisserias y muy poca o nula actividad contra otros organismos. Es administrado con ampicilina en tratamientos donde se sospecha la produccin de beta lactama-sa. Se distribuye en pequeas cantidades en la leche materna, siendo su uso seguro durante la lactancia.-El cido clavulnico acta inhibiendo irreversible y competitivamente las beta lactamasas. En general tiene dbil activi-dad antibacteriana y es administrado con amoxicilina.-El tazobactam tiene propiedades inhibi-torias similares al sulbactam, aunque se considera ms potente. Es administrado con piperacilina para el tratamiento de infecciones bacterianas.-Rara vez se necesita estas asociaciones como primera eleccin. Solamente cuan-do existe una clara evidencia de un mayor riesgo de infeccin por microorganismos que producen beta lactamasa, se justifica su eleccin como tratamiento inicial.-No obstante la gran actividad de los combinados de penicilinas con inhibido-res de beta lactamasa, estos encarecen bastante los tratamientos, lo cual es un aspecto a tener en cuenta para que su uso no sea indiscriminado

Indicaciones -Las principales indicaciones para la prc-tica ambulatoria se dan en neumona en pacientes que pertenecen a grupos de riesgo, en adultos mayores con patologa

asociada, en exacerbaciones agudas de resfriado comn con complicaciones y/o factores de riesgo, y en mordeduras de perros y gatos.

Efectos Adversos -Ver tambin 8.1. y 8.1.1-Frecuentemente se presentan trastornos gastrointestinales leves. Amoxicilina + cido Clavulnico

Indicaciones -Se usa en infecciones respiratorias que no responden a otros antibiticos, sien-do de eleccin para tratamiento de otitis media aguda, sinusitis aguda o pneumo-nia adquirida en la comunidad que es causada por patgenos productores de beta lactamasa como H. influenzae, M. catarrhalis, H. parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus susceptible a oxacilina.-Infecciones del tracto urinario, especial-mente cuando son recurrentes o compli-cadas, pero no en prostatitis.-Aborto sptico, sepsis puerperal o plvi-ca y sepsis intraabdominal.-Celulitis, mordedura de animales y abs-cesos dentales severos con celulitis dise-minada.

Contraindicaciones -Embarazo y usar con precaucin duran-te la lactancia.

Efectos Adversos -Ver 8.1. y 8.1.1-Efectos gastrointestinales leves.-Urticaria, cefalea, flatulencia.-Ictericia colestsica, lo ms probable por el cido clavulnico.

Cuidados Especiales -Evaluacin peridica de la funcin hep-tica y renal durante terapias prolongadas y usar con cuidado cuando se evidencia disfuncin heptica o compromiso renal moderado a severo.

Posologa.En adultos: 250 - 500 mg VO c/8h.En nios: 20 - 40 mg/kg/da dividi-dos c/8h.

193ANTIBACTERIANOS

AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO (Nifa) GENERICO comprimido $0.91 CNMBVIa Amoxicilina 500mg Acido Clavulanico 125mg comprimido $1.02 CNMBVIa Amoxicilina 875mg Acido Clavulanico 125mg

ENHANCIN (Ranbaxy) COMERCIAL comprimido $0.81 CNMBVIa Amoxicilina 500mg Acido Clavulanico 125mg comprimido $1.08 CNMBVIa Amoxicilina 875mg/5ml Acido Clavulanico 125mg/5ml

SINERGIA (Life) COMERCIAL comprimido $1.08 CNMBVIa Amoxicilina 500mg Acido Clavulanico 125mg comprimido $1.44 CNMBVIa Amoxicilina 875mg Acido Clavulanico 125mg

CLAVINEX (Saval) COMERCIAL comprimido $1.17 CNMBVIa Amoxicilina 500mg Acido Clavulanico 125mg

AUGMENTIN ORAL (Glaxo) COMERCIAL comprimido $1.24 CNMBVIa Amoxicilina 500mg Acido Clavulanico 125mg

CLAVOXINE FORTE (Julpharma) COMERCIAL comprimido $1.47 CNMBVIa Amoxicilina 500mg Acido Clavulanico 125mg

VULAMOX (Saval) COMERCIAL comprimido $1.63 CNMBVIa Amoxicilina 500mg Acido Clavulanico 125mg

AUGMENTIN BD (Glaxo) COMERCIAL comprimido $2.46 CNMBVIa Amoxicilina 875mg Acido Clavulanico 125mg

CLAVINEX DUO (Saval) COMERCIAL comprimido $10.30 CNMBVIa Amoxicilina 875mg Acido Clavulanico 125mg

AUGMENTIN INTRAVENOSO (Glaxo)COMERCIAL solucin inyectable $10.72 CNMBVIa Amoxicilina 1000mg Acido Clavulanico 200mg

Amoxicilina + Sulbactam Indicaciones -Similar a amoxicilina sulbactan AMOXICILINA SULBACTAM NIFA (Nifa) COMERCIAL comprimido $0.93 CNMBVIa Amoxicilina 250mg Sulbactam 250mg comprimido $1.98 CNMBVIa Amoxicilina 500mg Sulbactam 500mg

TRIFAMOX IBL (Bago) COMERCIAL comprimido $1.41 CNMBVIa Amoxicilina 250mg Sulbactam 250mg comprimido $2.84 CNMBVIa Amoxicilina 500mg Sulbactam 500mg solucin inyectable $6.43 CNMBVIa Amoxicilina 500mg Sulbactam 250mg solucin inyectable $7.84 CNMBVIa Amoxicilina 1000mg Sulbactam 500mg

SULBAMOX IBL (Pharmabol) COMERCIAL comprimido $1.50 CNMBVIa Amoxicilina 250mg Sulbactam 250mg comprimido $3.07 CNMBVIa Amoxicilina 500mg Sulbactam 500mg solucin inyectable $5.90 CNMBVIa Amoxicilina 500mg Sulbactam 250mg solucin inyectable $7.54 CNMBVIa Amoxicilina 1000mg Sulbactam 500mg

TRIFAMOX IBL DUO (Bago) COMERCIAL comprimido $2.13 CNMBVIa Amoxicilina 875mg Sulbactam 125mg

Ampicilina + Sulbactam

Indicaciones -Su espectro de accin es similar a la de ampicilina y adems cubre anaerobios, por lo que se recomienda en infecciones combinadas de microorganismos gram-positivos y anaerobios adquiridas en la comunidad.-Es usada por tal razn en el tratamiento de infecciones articulares, seas, intraab-dominales, del tracto respiratorio inferior, piel y ginecolgicas causadas por bac-terias susceptibles productoras de beta lactamasa.

ANTIBACTERIANOS194

Contraindicaciones -Sensibilidad a penicilina

Efectos Adversos -Ver 8.1. y 8.1.1-Su aplicacin IM es dolorosa; por va IV puede producir flebitis en administracin rpida.-Efectos gastrointestinales leves-Reacciones en piel y cambios hemato-lgicos.

Posologa.25 a 50 mg/kg/da VO en menores de 30 kg, divididos c/12h, para mayores de 30 kg se administra de 375 - 750 c/12h.La administracin parenteral se rea-liza en base a la ampicilina con 100 mg/kg divididos c/6-8hEn adultos se dosifica parenteralmen-te de 1,5 a 3 g c/6h.Para adultos la dosificacin de sulbac-tam no debe pasar de 4 g/da

SULTAMICILINA (Farmandina) COMERCIAL comprimido $1.00 CNMBVIa Ampicilina 220mg Sulbactam 147mg comprimido $1.20 CNMBVIa Ampicilina 220mg Sulbactam 147mg

SULTAMICILINA NIFA (Nifa) COMERCIAL comprimido $1.59 CNMBVIa Ampicilina 220mg Sulbactam 147mg

UNASYN ORAL (Pfizer) COMERCIAL comprimido $1.80 CNMBVIa Ampicilina 220mg Sulbactam 147mg comprimido $3.44 CNMBVIa Ampicilina 440mg

Sulbactam 294mg SULTAMICILINA MK (Mk) COMERCIAL comprimido $1.90 CNMBVIa Ampicilina 220mg Sulbactam 147mg

AMPLISUL (Chalver) COMERCIAL solucin inyectable $6.60 CNMBVIa Ampicilina 1000mg Sulbactam 500mg UNASYN IM/IV (Pfizer) COMERCIAL solucin inyectable $8.36 CNMBVIa Ampicilina 1000mg Sulbactam 500mg

Piperacilina + Tazobactam

Indicaciones -El espectro antibacteriano de piperacili-na incluye varios microbios gramnegati-vos, como pseudomonas, enterobacter, klebsiella, serratia y algunos anaerobios, bacteroides fragilis entre otros.-La piperacilina solo esta disponible en asociacin con tazobactam, la que per-mite actuar sobre estafilococos, esche-richia coli y haemophilus influenzae. La actividad de piperacilina contra pseu-domona aeruginosa no se eleva con el tazobactam.

Contraindicaciones -En pacientes con historia de alergia a las penicilinas, cefalosporinas o inhibidores de beta lactamasas. Puede ocasionar coli-tis pseudomembranosa.

Efectos Adversos -Ver 8.1. y 8.1.1

Cuidados Especiales -La farmacocintica de piperacilina no es alterada por tazobactam, pero la pi-peracilina reduce la eliminacin renal de tazobactam por lo que se recomienda disminuir la dosis en caso de insuficiencia renal.

Posologa.En Nios se administra 50 mg/kg/dosis IV c/6 horas.En pacientes mayores de 12 aos en funcin renal normal se administra 4,5 IV c/8 horas y debe pasarse por infu-sin durante 20 a 30 minutos por va intravenosa

TAZOCIN (Wyeth) COMERCIAL solucin inyectable $29.62 CNMBVIa Piperacilina 4.17g Tazobactam 0.53g

8.1.1.1.7 COMBINADOS

Penicilina Benzatnica + Penicilina Clemizol MEGACILINA FORTE (Grunenthal)COMERCIAL solucin inyectable $2.85 Penicilina Benzatnica 3600000UI/5ml Penicilina Clemizol 400000UI/5ml

195ANTIBACTERIANOS

8.1.1.2 CEFALOSPORINAS

Introduccin - Las cefalosporinas tienen, al igual que las penicilinas, un anillo beta lactmico y su mecanismo de accin es similar.- La mayora de las cefalosporinas de pri-mera y segunda generacin no alcanzan concentraciones en LCR suficientes ya que pasan con mucha dificultad la ba-rrera hematoenceflica. Por ende no son indicadas en meningitis.

Indicaciones -Pocas veces las cefalosporinas administra-das por va oral son el medicamento de pri-mera eleccin en la prctica ambulatoria.-Solamente en el caso de sospecha de resistencia a las penicilinas o aminopeni-cilinas se justifica su uso.

Efectos Adversos -Reacciones alrgicas (incluso shock anafilctico): Alrededor del 10% de los pacientes con hipersensibilidad a penici-linas presenta simultneamente alergia a cefalosporinas (ver 8.1.1.1.).-Trastornos hematolgicos, entre otros anemia hemoltica, sobre todo con el uso de ceftriaxona y cefotetan.-Pueden presentarse trastornos renales, aunque son infrecuentes, sobre todo en combinacin con aminoglucsidos.

Cuidados Especiales -La mayora de las cefalosporinas son ex-cretadas por va renal, por lo que resulta indispensable adaptar la dosis cuando existe insuficiencia renal.

8.1.1.2.1 PRIMERA GENERACIN

Introduccin -Las cefalosporinas de primera genera-cin son activas contra microorganismos grampositivos, incluyendo pneumococo, estreptococo y estafilococo, aunque me-nos que penicilina G.-Poseen actividad contra estafilococos productores de beta lactamasa, pero no contra estafilococos meticilino-resistentes.-En lo que respecta a los bacilos gram-negativos, pueden actuar contra Esche-richia coli resistente a aminopenicilinas,

klebsiella y Proteus mirabilis.-Las cefalosporinas de primera genera-cin son mucho menos activas contra Haemophilus influenzae que las amino-penicilinas y que las cefalosporinas de segunda y tercera generacin.

Indicaciones -A pesar de ser un grupo de medicamen-tos con un amplio espectro de accin y bajo potencial de toxicidad, son utilizados como medicamentos de primera eleccin en muy pocas condiciones clnicas.-En la Actualidad, cefazolina es el medica-mento de eleccin para profilaxis quirr-gica. Se utilizan adems para tratar infec-ciones menores de piel y partes blandas producidas por estafilococos, excepto en celulitis orbitaria, caso en el cual el medi-camento de eleccin es ceftriaxona, una cefalosporina de tercera generacin.

Efectos Adversos - Enfermedad del suero con cefatrizina.

Administracin -Cefadroxilo, cefalexina y cefatrizina po-seen absorcin oral casi completa.-Cefazolina es prcticamente el nico medicamento de este grupo para admi-nistracin parenteral, I.V. o I.M.

Cefadroxilo

Posologa.En adultos administrar de 1 a 2 g/da VO divididos c/8-12h.En poblacin peditrica administrar 30 mg/kg/d VO divididos c/8-12h. Para nios menores de un ao la dosis es 25 mg/kg/d VO c/12h.

CEFADROXILO (La Sante) GENERICO comprimido 500mg $0.61

CEFADROXILO (Farmandina) GENERICO comprimido 500mg $0.63

CEFADROXILO (Ecuaquimica) GENERICO comprimido 500mg $0.70 solucin oral 60 ml 250mg/5ml $5.35

CEFADROXILO GENFAR (Genfar) GENERICO comprimido 500mg $0.70 solucin oral 80ml 250mg/5ml $3.73

196 ANTIBACTERIANOS

DROXILON (Acromax) COMERCIAL comprimido 500mg $0.79 solucin oral 100ml 125mg/5ml $5.78 solucin oral 100ml 250mg/5ml $9.26

BIODROXIL (Sandoz) COMERCIAL comprimido 500mg $1.00 comprimido 1000mg $1.50 solucin oral 60 ml 250mg/5ml $6.55 solucin oral 60 ml 500mg/5ml $11.81

CEFORAL (Chile) COMERCIAL comprimido 500mg $1.06 comprimido 1000mg $1.89 solucin oral 100 ml 250mg/5ml $10.58

DURACEF (Bristol) COMERCIAL comprimido 1000mg $1.80 comprimido 500mg $1.09 solucin oral 80ml 125mg/5ml $5.48 solucin oral 100ml 250mg/5ml $9.32 solucin oral 80ml 500mg/5ml $16.47

Cefalexina

Posologa.En adultos de 1 a 2 g/da divididos c/6-8h.Para uso peditrico la dosis habitual es de 25 a 50 mg/kg/d c/6-8h.

Comprimido 250mg GENRICO: $0.22... ... $0.23 Nifa, H.G.

Comprimido 500mgGENRICO: CNMBVIa $0.17... ... $0.79 Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Chalver, Genfar, Andromaco, Magma, Betapharma, Genamerica, Mk

COMERCIAL: $0.34... ... $0.93 Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin, Cefrin, Palitrex, Ceporex, Keflex, Erocetin

Comprimido 1000mg GENRICO: $0.47... ... $0.93 Nifa, Espibena

COMERCIAL: $0.70... ... $1.41 Italcefal, Keflex, Cefadin Forte

Gotero 10ml 100mg/5ml GENRICO: $2.37 H.G.

Solucin Oral 60ml 125mg/5ml GENRICO: $1.95... ... $4.67 Nifa, H.G., Rocnarf

Solucin Oral 100ml 250mg/5ml COMERCIAL: $9.85... ... $12.47 Ceporex, Keflex

Solucin Oral 60ml 250mg/5ml GENRICO: CNMBVIa $2.20... ... $5.62 Kronos, Nifa, H.G., Rocnarf, La Sante, Genfar, Be-tapharma, Genamerica, Julpharma

COMERCIAL: $0.41... ... $9.40 Cefacher, Italcefal, Xefalexin - T, Cefaporin, Cefadin, Cefrin, Palitrex, Erocetin

Otras presentaciones: comprimido 750mg, solucin inyectable 1000mg, solucin oral 120ml 125mg/5ml, solucin oral 120ml 250mg/5ml

Cefazolina

Posologa.En adulto administrar de 500 a 1000 mg IV c/6-12h. En infecciones ms se-veras o en aquellas que comprometan la vida del paciente se podran alcan-zar dosis de hasta 6000 a 12000 mg.En nios con peso menor a 40 kg, la dosis es de 25 a 50 mg/kg/d IV dividi-dos c/6-8.Actualmente es el medicamento de eleccin para profilaxis quirrgica anti-bacteriana, para que esta sea eficaz se requiere administrar el antibitico en el preoperatorio no ms de 30 a 60 minu-tos antes de la incisin, habitualmente es suficiente administrar una dosis nica. Si la ciruga dura ms de 4 horas o hay prdida importante de sangre, debe repetirse la dosis a las 6 horas.

Solucin Inyectable 1000mg GENRICO: CNMBVIa $2.04... ... $3.83 Vitalis, Simed, Diempec, Atreg, Magma, Bristol

COMERCIAL: $4.33... ... $8.46 Cefazolin H.G., Kefzol, Cefacidal

Cefalotina

Posologa.75 - 160 mg/kg/da divididos c/4-6h. Dosis mxima, 12 g/da.

KEFLIN (Quifatex) COMERCIALsolucin inyectable 1000mg $3.14

Cefradina

Posologa.Adulto: 2 a 4 g/d divididos en 4 dosisUso peditrico: 50 a 100 mg/kg/d divi-didos en 4 dosis.

CEFRADINA (Grufar) GENERICO comprimido 1000mg $0.17

CEFRADINA (Magma) GENERICO comprimido 500mg $0.49

CEFRADINA (Ecuaquimica) GENERICO comprimido 500mg $0.65

197ANTIBACTERIANOS

CEFRADINA (Espibena) GENERICO comprimido 1000mg $0.72 comprimido 500mg $0.76

CEFRADINA GENFAR (Genfar) GENERICO comprimido 1000mg $0.99

VERACEF (Bristol) COMERCIAL comprimido 500mg $0.91 solucin inyectable 1000mg $3.20 solucin oral 80ml 250mg/5ml $8.07

Cefapirina

Posologa.40 - 80 mg/kg/da divididos c/6h, IM o IV. Dosis mxima 12 g/da.

CEFAPIRINA SODICA (Bristol) GENERICO solucin inyectable 1000mg $6.30

8.1.1.2.2 SEGUNDA GENERACIN

Introduccin -Cefaclor y cefuroxima axetil existen sola-mente para uso oral.-Estas cefalosporinas son menos activas contra cocos grampositivos que las cefa-losporinas que pertenecen a la primera generacin.-Tienen un espectro ms amplio contra bacilos gramnegativos, no as contra pseudomonas.-Las cefalosporinas son activas contra Haemophilus influenzae, inclusive las cepas productoras de beta lactamasa. Sin embargo, no son indicados en infeccio-nes severas por Haemophilus influenzae como epiglotitis y meningitis.-Cefuroxima es ms activa contra Hae-mophilus influenzae, Moraxella cata-rrhalis y neumococos en comparacin con cefaclor, aunque su absorcin oral es incompleta.-Cefuroxima es activa contra gonococos, in-cluso los que presentan resistencia a la peni-cilina, aunque no son de primera eleccin.- Enfermedad del suero con cefaclor, so-bre todo en administraciones repetidas.

Cefaclor

Posologa.Adulto: 750 mg a 1,5 g/da en 3 ad-ministraciones.Uso peditrico: 20 a 40 mg/kg/d. en 3 administraciones

CEFACLOR (Eli Lilly) GENERICO comprimido 750mg $2.38 solucin oral 100ml 250mg/5ml $16.98 solucin oral 50ml 375mg/5ml $17.44

CECLOR RETARD (Eli Lilly) COMERCIAL comprimido 750mg $3.24

Cefuroxima

Posologa.Adulto: 1g a 1.5g/da c/12h.Uso peditrico > 2 aos: 20 a 30 mg/kg/d c/12h (dosis mx. 500 mg/d)Uso peditrico 3 meses a 2 aos: 20 mg/kg/d c/12h (dosis mx. 250 mg/d)

FURACAM (Life) COMERCIAL comprimido 250mg $0.85 comprimido 500mg $1.58 solucin oral 70ml 125mg/5ml $10.26 solucin oral 50ml 250mg/5ml $12.40

XORIMAX (Novartis) COMERCIAL comprimido 250mg $0.96 comprimido 500mg $1.84

CEFUZIME (Julpharma) COMERCIAL comprimido 500mg $1.70

ZINNAT (Glaxo) COMERCIAL comprimido 250mg $2.08 comprimido 500mg $3.74 solucin inyectable 3ml 750mg $13.96 solucin oral 70ml 125mg/5ml $19.09 solucin oral 50ml 250mg/5ml $21.70 solucin oral 100ml 125mg/5ml $21.80 solucin oral 70ml 250mg/5ml $28.20

CEFUR (Rocnarf) COMERCIAL comprimido 500mg $2.10 solucin oral 125mg/5ml $9.20 solucin oral 250mg/5ml $15.80

Cefprozil

PROCEF (Bristol) COMERCIAL comprimido 500mg $2.84 solucin oral 120ml 250mg/100ml $21.68

198 ANTIBACTERIANOS

8.1.1.2.3 TERCERA GENERACIN

Indicaciones -Las cefalosporinas de tercera generacin son menos sensibles a beta lactamasas en comparacin con las cefalosporinas de primera y segunda generacin. Se ad-ministran nicamente por va intramus-cular o intravenosa.-Generalmente son menos activas contra cocos grampositivos, aunque cefotaxima y ceftriaxona pueden actuar contra cepas penicilino resistentes de estreptococo pneumoniae.-En cuanto a bacterias gramnegativas, estas cefalosporinas actan contra la ma-yora de las enterobacterias.-Ceftazidima resulta tambin activa contra Pseudomona aeruginosa y cefotetan con-tra Bacteroides fragilis, aunque estas cepas aumentan cada vez ms su resistencia.-Cefotaxima, ceftazidima y ceftriaxona obtienen concentraciones adecuadas en LCR para tratar meningitis bacteriana cuando son administradas en dosis altas.-Cefotetan y ceftriaxona tienen una vida media biolgica ms larga.-Se reservan las cefalosporinas de tercera generacin para infecciones severas.

Efectos Adversos -Vase 8.1. y 8.1.1.2.-Se debe reducir las dosis en caso de insu-ficiencia renal.-La administracin intravenosa debe rea-lizarce lentamente o utilizando bomba de infusin.

Cefotaxima

Posologa.Adulto: 3 a 4 g p.d. en 2 a 4 inyeccionesUso peditrico: 50 a 100 mg/kg/d. en 2 a 4 inyecciones

Solucin Inyectable 1000mgGENRICO: $4.30... ... $9.96 Andugesa, Espinosa, Teuto, Vitalis, Merck

COMERCIAL: $9.08... ... $16.80 Grifotaxima, Fotexina, Celaxin, Claforan

Ceftriaxona

Posologa.Adulto: 2 g/da en una sola adminis-tracin. En infecciones ms severas se puede alcanzar los 4 g/da c/12-24h.Es el medicamento de eleccin para tratar infecciones de transmisin sexual producidas por N. Gonorr-hoeae, 250 mg IM en dosis nica.En poblacin peditrica: 50 a 75 mg/kg/d en 1 o 2 administraciones. En in-fecciones ms severas las dosis puede alcanzar los 80 a 100 mg/kg/d.

Solucin Inyectable 3.5ml 500mg

COMERCIAL: $5.58... ... $19.94 Rocephin, Acrocef

Solucin Inyectable 10ml 1000mg GENRICO: CNMBVIa $2.18... ... $15.41 Arifarma, Vitalis, Diempec, H.G., Magma, Merck, No-vartis, Sandoz, Medisumi, Simed

COMERCIAL: $5.86... ... $31.17 Rocephin, Acrocef, Rowecef, Exempla, Cefoun, Ra-sertriaxona, Mesporin, Ceftridex, Triaxone, Ceftrian, Cefaxona, Grifotriaxona

Solucin Inyectable 3.5ml 1000mgCOMERCIAL: $10.65 ... ... $31.17 Rocephin, Acrocef, Cefaxona

Otras presentaciones: solucin inyectable 10ml 250mg, solucin inyectable 3.5ml 250mg, solucin inyectable 10ml 500mg, solucin inyectable 2ml 500mg

Ceftazidima

Posologa.Adulto: 3 a 4 g/d en 2 a 4 inyeccionesUso peditrico: 50 a 100 mg/kg/d en 2 a 4 inyecciones

CEFTAZIDIMA (Vitalis) GENERICO solucin inyectable 1000mg $5.64 CNMBVIa

CEFTAZIDIMA (Diempec) GENERICO solucin inyectable 1000mg $8.05 CNMBVIa

CEFTAZIDIMA (Magma) GENERICO solucin inyectable 1000mg $8.50 CNMBVIa

CRIMA (Frankvilt) COMERCIAL solucin inyectable 1000mg $5.61

IZADIMA R (Comerciosa) COMERCIAL solucin inyectable 1000mg $15.36

199ANTIBACTERIANOS

FORTUM (Glaxo) COMERCIAL solucin inyectable 1000mg $25.65 Ceftibuten

CEDAX (Schering Plough) COMERCIAL comprimido 400mg $7.73 solucin oral 30ml 36mg/ml $19.48

8.1.1.2.4 CUARTA GENERACIN

Cefepime

Posologa.Adulto: 2 a 4 g/d en 2 a 3 inyecciones

CEFEPIME (Neira) GENERICO solucin inyectable 1000mg $13.96 CNMBVIa

CEFEPIME (Diempec) GENERICO solucin inyectable 2000mg $15.20 solucin inyectable 1000mg $29.39 CNMBVIa

CEFEPIME (Magma) GENERICO solucin inyectable 1000mg $16.00 CNMBVIa

CEFEPIME (Vitalis) GENERICO solucin inyectable 1000mg $16.22 CNMBVIa

MAXIPIME (Bristol) COMERCIAL solucin inyectable 500mg $12.66 solucin inyectable 1000mg $21.85 solucin inyectable 2000mg $23.96

8.1.1.3 CARBAPENEMICOS

Introduccin - Imipenem y meropenem son antibiti-cos de amplio espectro y extremada-mente eficaces.- Son utilizados contra microorganis-mos grampositivos y gramnegativos como Bacteroides fragilis y microorga-nismos resistentes a las cefalosporinas de tercera o cuarta generacin (p.e. enterobacter, serratia, pseudomonas).- Con el objetivo de impedir la inacti-vacin renal de imipenem se lo aso-cia con cilastina en todos los casos (500mg).- Imipenem no es indicado en el trata-miento de meningitis.

Meropenem

MEROPENEM (Diempec) GENERICO solucin inyectable 500mg $17.30 CNMBVIa solucin inyectable 1000mg $49.31 CNMBVIa

MEROPENEM (Vitalis) GENERICO solucin inyectable 1000mg $29.70 CNMBVIa solucin inyectable 500mg $58.82 CNMBVIa

MERONEM (Life) COMERCIAL solucin inyectable 20 ml 500mg $29.64 CNMBVIa solucin inyectable 30 ml 1000mg $58.24 CNMBVIa

Imipenem

Posologa.Adultos: 1 a 2g, 4 veces al da.Nios: Ms de 40 kg 1 a 2 g, 4 veces al da. Menos de 40 kg 15 a 25 mg/kg, 4 veces al da.

IMIPENEM (Medisumi) GENERICO solucin inyectable 500mg $25.66 CNMBVIa

IMIPENEM (Diempec) GENERICO solucin inyectable 500mg $26.95 CNMBVIa

TIENAM (Merck Sharp) COMERCIAL solucin inyectable 500mg $31.53

8.1.1.4 MONOBACTAMICOS

Introduccin -Aztreonam es un antibitico monoccli-co beta lactmico.-Se lo utiliza como alternativa a los amino-glucsidos o cefalosporinas de tercera ge-neracin en el tratamiento de infecciones causadas por organismos aerobios gram-negativos, incluyendo pseudomonas.-El riesgo de sensibilidad cruzada con otros antibiticos beta lactmicos es m-nimo.

Administracin Aztreonam debe ser administrado me-diante inyeccin intramuscular profunda, va I.V lenta (3 a 5 minutos) o mediante bomba de infusin (20 a 60 minutos).

Aztreonam

Posologa.En poblacin adulta 1 - 8 g/da, di-vididos c/6-12h, dependiendo de la severidad de la infeccin.En nios mayores a 1 semana 30 mg/kg, 3 a 4 veces al da.Infecciones severas o mayores a 2 aos la dosis usual es de 50 a 90 mg/kg, en 3 o 4 administraciones.

AZTREONAM (Vitalis) GENERICO solucin inyectable 1000mg $17.22

AZACTAM (Bristol) COMERCIAL solucin inyectable 500mg $19.18 solucin inyectable 1000mg $30.13

200 ANTIBACTERIANOS

8.1.2 MACRLIDOS Introduccin -El espectro antibacteriano de los macr-lidos incluye varios cocos grampositivos, aerobios y anaerobios, Neisseria, Borde-tella pertussis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, chlamydia, Campylobacter jejuni y Helicobacter pylori.-Algunas cepas de estreptococos beta hemolticos del grupo A y la mayora de las cepas de Streptococcus pneumo-niae y estafilococos han desarrollado resistencia.-Haemophilus influenzae prctica-mente no demuestra suceptibilidad a los macrlidos.-Existe resistencia cruzada entre los di-ferentes macrlidos.

Indicaciones -Se puede administrar macrlidos en pa-cientes con hipersensibilidad a la penicili-na.-Los macrlidos, incluyendo los neoma-crlidos, no se consideran frmacos de eleccin para tratamiento emprico de infecciones producidas por Neumoco-co y Haemophilus influenzae, ya que estos producen resistencia a estos an-tibiticos con mucha frecuencia. Eritromicina Efectos Adversos -Produce trastornos gastrointestinales y reacciones de hipersensibilidad.- Cambios reversibles en los valores de las pruebas funcionales hepticas (TGO y TGP) y en raras ocasiones hepa-titis colestsica.-Afectacin auditiva al administrar do-sis altas.-Efectos centrales (reacciones psicti-cas, pesadillas).

Embarazo Algunos estudios epidemiolgicos su-gieren que la exposicin a eritromicina al inicio del embarazo podra aumen-tar el riesgo de trastornos cardiovascu-lares.

Interacciones - Eleva los niveles sanguneos de teo-filina, carbamazepina, ciclosporina, cisaprida, disopiramida, ergotamina y algunos otros derivados del ergot por la inhibicin de CYP3A4.- Produce mayor frecuencia de vaso-constriccin y gangrena por ergotami-na o sus derivados cuando estos son combinados con eritromicina.- Ictericia y prurito en mujeres que uti-lizan anticonceptivos combinados.-Eritromicina no es resistente a los ci-dos estomacales y su absorcin oral es irregular. Es mejor administrar el medicamento media hora antes de las comidas.

Posologa.Adultos: 1 a 2g/da en 2 a 4 admi-nistraciones.Uso peditrico: 30 a 50 mg/kg/d di-vidido en 4 administraciones.

Comprimido 250mg

COMERCIAL: $0.14... ... $0.62 Eriecu, Libramicina, Monomycina

Comprimido 500mg GENRICO: CNMBVIa $0.03... ... $0.40 Kronos, Diempec, Genfar, Andina, La Sante, Ecuaqui-mica

COMERCIAL: $0.27... ... $0.60 Eriecu, Libramicina, Servitrocin, Baknyl, Pantomi-cina

Solucin Oral 60ml 200mg/5ml GENRICO: CNMBVIa $2.16... ... $3.25 Kronos, Ecuaquimica, Mk

COMERCIAL: $2.96... ... $4.71 Eriecu, Monomycina

Solucin Oral 80ml 200mg/5ml COMERCIAL: $5.00 ... ... $6.51 It-Erichem, Pantomicina

Solucin Oral 100ml 250mg/5ml GENRICO: $3.75La Sante

Solucin Oral 60ml 250mg/5ml GENRICO: $3.39 Genfar

Otras presentaciones: comprimido 600mg, solu-cin oral 100ml 200mg/5ml, solucin oral 100ml 400mg/5ml

201ANTIBACTERIANOS

8.1.2.3 NEOMACRLIDOS Introduccin -El espectro antibacteriano de los neomacrlidos es similar a la eritromici-na. Su mejor absorcin gastrointestinal y su vida media ms prolongada permi-ten una administracin espaciada (dos veces al da para claritromicina, una vez al da para azitromicina). Por estas razones se reemplaza generalmente la eritromicina por los nuevos macrlidos.

Indicaciones -Claritromicina en dosis altas, sola o en combinacin con otros frmacos, pue-de ser administrada en el tratamiento de infecciones por micobacterias en pacientes con VIH/SIDA.-Azitromicina se utiliza en dosis nica de 1g en infecciones urogenitales por Chlamydia trachomatis.-Claritromicina forma parte del esque-ma teraputico para la erradicacin de Helicobacter pylori.

Efectos Adversos - Las reacciones adversas de los neomacr-lidos son similares a los de eritromicina.- Los trastornos gastrointestinales son menos graves y menos frecuentes.- Las reacciones alrgicas pueden per-durar ms tiempo en macrlidos con una vida media ms prolongada.- Claritromicina puede ocasionar una prolongacin del intervalo QT.

Embarazo - No ha sido demostrada la seguridad de los neomacrlidos durante el embarazo.

Interacciones -El riesgo de interaccin con otros me-dicamentos es menor en comparacin con eritromicina. Sin embargo, se reco-mienda tomar las debidas precauciones cuando se administra conjuntamente neomacrlidos (sobre todo claritromi-cina) con medicamentos que pueden generar interacciones peligrosas con eritromicina, p.e. cisaprida, ergotamina y otros derivados de ergot.

Claritromicina

Posologa.Adultos: 500mg a 1 g/da dividi-dos en dos administraciones.En infecciones por Helicobacter pylori, administrar 1g/da dividi-dos en dos administraciones por 7 a 10 das (Ver 2.1. Medicamentos para patologa gastroduodenal)Uso peditrico: 15mg/kg/da en 2 administraciones.

Comprimido 250mg GENRICO: $0.40 Genfar

COMERCIAL: $0.67 ... ... $2.71 Clanil, Claxid, Infex, Bacterfin, Klaricid

Comprimido 500mg GENRICO: CNMBVIa $0.84.. ... $3.21 Genfar, Magma, Rocnarf, Kronos, Chile, La Sante, Merck, Abbott, Simed, Tecno

COMERCIAL: $1.00 ... ... $2.82 Clanil, Claxid, Infex, Binoclar, Ritromi, Helimox, Klabax, Claritrol, Italclar, Clamycin, Helozym, Rasermicina, Xi-lin, Eymicin, Bacterfin, Klarstar, Klaricid U.D.

Solucin Oral 50ml 125mg/5ml GENRICO: CNMBVIa $10.00 Andina

COMERCIAL: $12.81 Klaricid

Solucin Oral 60ml 125mg/5ml COMERCIAL: $9.65 Clanil, Ritromi

Solucin Oral 80ml 125mg/5ml COMERCIAL: $11.05... ... $13.45 Claxid, Infex

Solucin Oral 125mg/5mlCOMERCIAL: $1.42 Clarosip

Solucin Oral 50ml 250mg/5ml GENRICO:CNMBVIa $12.50 La Sante

COMERCIAL: $14.00... ... $20.96 Claritrol, Italclar, Xilin, Klaricid

Solucin Oral 60ml 250mg/5ml COMERCIAL: $14.00... ... $18.15 Clanil, Ritromi, Helozym

Solucin Oral 80ml 250mg/5ml COMERCIAL: $18.00... ... $22.34 Claxid, Infex, Bacterfin

202 ANTIBACTERIANOS

Solucin Oral 250mg/5ml COMERCIAL: $1.97 Clarosip

Otras presentaciones: solucin inyectable 30ml 500mg, solucin oral 187.5mg/5ml, tableta de liberacin retar-dada 500mg

Azitromicina

Posologa.En adultos administrar 500 mg/da por 3 das. Alternativamente, 500 mg/da, el primer da y 250mg/da, durante los siguientes cuatro das.En poblacin peditrica utilizar 10 mg/kg en una sola dosis el primer da, despus 5 mg/kg/d durante 4 das o 10 mg/kg/d durante 2 das. En nios mayores de 2 aos la dosis puede aumentar a 12 mg/kg/da. No administrar a nios menores de 6 meses.Ingerir la suspensin 1 hora antes o dos horas despus de las comidas.

Comprimido 250mgGENRICO: $0.85 Teuto

COMERCIAL: $1.75... ... $3.60 Azitrex, Ultrabac

Comprimido 500mgGENRICO: CNMBVIa $0.21... ... $4.22 Ophalac, Diempec, Magma, Chile, Nifa, Mk, Ecua-quimica, Genfar, Genetika, Sumi, La Sante COMERCIAL: $1.50... ...$8.99 Bynozit, Xilin, Epica, Azitrex, Arzomicin, Nurox, Ricilina, Ultrabac, Udox, Azistar, Geozit, Nokar, Azi-tromin, Tobil, Trex, Azitrobac, Zitromax

Solucin Oral 15ml 200mg/5mlGENRICO: $4.12... ... $9.62 Ophalac, Diempec, Nifa, Mk, Genfar, La Sante, Tecno

COMERCIAL: $6.50... ... $13.53 Epica, Azitrex, Ricilina, Geozit, Azitromin, Trex, Azi-trobac

Solucin Oral 30ml 200mg/5mlCOMERCIAL: $7.79... ... $15.48 Udox, Trex, Arzomicin - 200

Otras presentaciones: solucin oral 15ml 250mg/5ml, solucin oral 50ml 250mg/5ml, solucin oral 15ml 600mg/5ml, solucin oral 60ml 2000mg

8.1.3 TETRACICLINAS

Introduccin Actan al interior celular bacteriano, en donde inhiben la sntesis proteica con su unin al ribosoma 30S.

Indicaciones -Las tetraciclinas son activas contra mi-croorganismos grampositivos y gram-negativos, aunque muchos presentan ahora resistencia.-El espectro antibacteriano incluye treponema, borrelia y diversos anaero-bios, rickettsiae, Mycoplasma pneumo-niae y chlamydia.-Varios estreptococos son resistentes a las tetraciclinas por lo cual no se deben tratar anginas u otras infecciones por es-treptococos B hemolticos del grupo A.-Pseudomonas, la mayora de las cepas proteus, serratia y Mycobacterium tu-berculosis presentan resistencia.-A veces se administra doxiciclina en paludismo, en combinacin con quini-na (Ver 8.3.2.).-Se emplea principalmente doxiciclina en el tratamiento del episodio inicial de la enfermedad de Lyme.-Se administra tetraciclinas en dosis bajas durante varias semanas para el tratamiento de ciertos tipos de acn, sobre todo cuando los tratamientos locales fracasaron.

Contraindicaciones -Embarazo, lactancia y nios menores de 8 aos. -Las tetraciclinas pueden provocar anomalas irreversibles del crecimiento seo, tincin irreversible de los dientes y mayor riesgo de caries por la acumu-lacin del medicamento en dientes y huesos en formacin.-Empeoramiento de la funcin renal cuando esta disminuida previamente.-Trastornos hepticos, principalmente cuando existe insuficiencia renal con-comitante y en mujeres embarazadas.-Reacciones adversas gastrointesti-nales, nausea y diarrea (menos con doxiciclina la cual presenta mejor ab-sorcin).-lcera esofgica con el uso de presen-taciones slidas de doxiciclina, sobre todo cuando no han sido administra-das de manera correcta (p.e. tomar sin suficientes lquidos al momento de acostarse).-Fotosensibilidad.-Trastornos vestibulares, sobre todo en

203ANTIBACTERIANOS

mujeres jvenes. Estos efectos desapa-recen al suspender el tratamiento.

Embarazo -Se debe evitar el uso de tetraciclinas durante el embarazo y la lactancia.

Tetraciclina

TETRECU (Bjarner) GENERICO comprimido 250mg $0.04 comprimido 500mg $0.10 CNMBVIa

TETRABIOTICO (H.G.) GENERICO comprimido 250mg $0.04 comprimido 500mg $0.06 CNMBVIa

TETRACICLINA (Ecuaquimica)GENERICO comprimido 250mg $0.05 comprimido 500mg $0.10 CNMBVIa

TETRACICLINA (Ariston) GENERICO comprimido 500mg $0.14 CNMBVIa

Doxiciclina

Posologa.-Usualmente se administra 200 mg el primer da (dosis nica o varias), seguido de 100 mg/da. En mayo-res de 8 aos o 45 kg se administra 4 mg/kg en dos dosis, luego 2 mg/kg/da-En Prevencin de paludismo: 100 mg/d en adultos y mayores de 8 aos. Se debe iniciar la profilaxis un da antes de la exposicin y con-tinuarla por cuatro semanas post exposicin.

DOXICILINA (Espinosa) GENERICO comprimido 100mg $0.12

DOXICILINA (Espibena) GENERICO comprimido 100mg $0.18

VIBRAMICINA (Pfizer) COMERCIAL comprimido 100mg $0.06

Oxitetraciclina TERRAMICINA (Pfizer) COMERCIAL comprimido 250mg $0.24

Minociclina BAGOMICINA (Bago) COMERCIAL comprimido 100mg $0.88

8.1.4 AMINOGLUCSIDOS

Introduccin -Los Aminoglucosidos actan contra microorganismos aerobios gramnega-tivos, estafilococos y ciertas micobac-terias, pero carecen de actividad con-tra la mayora de los microorganismos gramnpositivos o anaerobios.-Solo excepcionalmente son emplea-dos en monoterapia.-Son administrados en combinacin con una penicilina o cefalosporina en infecciones severas causadas por ente-robacterias, Pseudomona aeruginosa y en ciertos casos de endocarditis por cocos grampositivos, sobre todo es-treptococos y enterococos.

Efectos Adversos La brecha teraputica txica es muy estrecha.-Ototoxicidad y nefrotoxicidad (a ve-ces tarda).-Necrosis tubular con disminucin de la excrecin, generando aumento de la concentracin plasmtica del frmaco.-La administracin del frmaco en bolo ocasiona empeoramiento de los trastornos de la conduccin neuro-muscular, con riesgo de paresia. -Se debe evitar el uso de los aminogluc-sidos durante el embarazo por sus efectos txicos (nefrotoxicidad y ototoxicidad).

Cuidados Especiales -La excrecin de aminoglucsidos en pacientes con insuficiencia renal y en adultos mayores es ms lenta lo cual aumenta el riesgo de toxicidad.-La disminucin en la funcin renal exige la reduccin de la posologa, preferiblemente mediante administra-ciones menos frecuentes.-Es necesario medir las concentracio-nes plasmticas del frmaco en pa-cientes con insuficiencia renal o enfer-medades graves. Por lo tanto se limita el tratamiento con aminoglucsidos nicamente al uso hospitalario.

Administracin -La absorcin intestinal de los amino-glucsidos es casi nula por lo cual es

204 ANTIBACTERIANOS

indispensable su administracin pa-renteral en infecciones sistmicas.-La penetracin de estos frmacos en bilis o LCR es escasa. Sin embargo, atra-viesan la barrera placentaria.-Se eliminan sin mayores cambios meta-blicos mediante filtracin glomerular.

Gentamicina

Posologa.Adultos con funcin renal normal:mayor 60Kg: 240mg diarios dividi-do en 3 administraciones.menor 60Kg: 180mg diarios dividi-do en 3 administraciones.

Solucin Inyectable 20mg/2mlGENRICO:CNMBVIa $0.31... ... $0.48 Acromax, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica

COMERCIAL: $0.39... ... $0.42 Gentrax, Gentamax

Solucin Inyectable 80mg/2ml GENRICO: CNMBVIa $0.29... ... $0.62 Magma, Genfar, Acromax, Chile, Hospimed, Medisu-mi, Kronos, Mk, Pharmabol, Vitalis, Genamerica, La Sante COMERCIAL: $0.51... ... $0.84 Gentrax, Gentamax, Genbexil, Ikatin, Biogenta, Gara-micina

Solucin Inyectable 160mg/2mlGENRICO: $0.44... ... $0.66 Genfar, Hospimed, Kronos, Mk, Vitalis, G.M.

COMERCIAL: $0.68... ... $1.22 Gentrax, Gentamax, Biogenta, Garamicina, Gen-tastar

Otras presentaciones: solucin inyectable 10mg/1ml, solucin inyectable 40mg/1ml, solucin inyectable 280mg/2ml

Amikacina

Posologa.Adultos y nios: 15mg/kg/da IM dividido en 2 3 administraciones. En infecciones severas del adulto se puede administrar un mximo de 500mg c/8h.

AMIKACINA (Genamerica) GENERICO solucin inyectable 100mg/2ml $2.12 solucin inyectable 500mg/2ml $3.35

GLUKAMIN (H.G.) COMERCIAL solucin inyectable 100mg/2ml $1.11 CNMBVIa solucin inyectable 500mg/2ml $3.78 CNMBVIa

8.1.5 DIVERSOS ANTIBITICOS

8.1.5.1 GLICOPEPTIDOS

Introduccin El glucopptido vancomicina actan contra microorganismos grampositivos, sobre todo estafilococos y estreptococos. Posee tambin accin contra Clostridium difficile.-Se ha notificado resistencia de entero-cocos y, en menor proporcin, de estafi-lococos.-Vancomicina nicamente esta indicada en el tratamiento de infecciones severas cuando no se puede utilizar antibiti-cos beta lactmicos o cuando los cocos grampositivos son resistentes a estos l-timos, sobre todo estafilococos (MRSA), enterococos y Streptococo viridans.-Se puede utilizar vancomicina en el tra-tamiento de colitis seudomembranosa por Clostridium difficile, la cual puede aparecer despus de la administracin de antibiticos. Sin embargo, metronidazol es el frmaco de primera eleccin.-Vancomicina se elimina principalmente por va renal.

Efectos Adversos -Sensacin de calor, comezn y nusea durante la administracin del frmaco.-Reacciones alrgicas (fiebre, erupciones cutneas).-Nefrotoxicidad, ototoxicidad.-Neutropenia.-Tromboflebitis en el lugar de la inyec-cin.

Vancomicina VANCOMICINA (Abbott) GENERICO solucin inyectable 500mg $1.70 CNMBVIa solucin inyectable 1000mg $46.60 CNMBVIa

VANCOMICINA (Medison) GENERICO solucin inyectable 500mg $6.64 CNMBVIa

VANCOMICINA (Teuto) GENERICO solucin inyectable 500mg $8.80 CNMBVIa

VANCOMICINA (Diempec) GENERICO solucin inyectable 500mg $9.67 CNMBVIa

VANCOMICINA (Neira) GENERICO solucin inyectable 500mg $10.46 CNMBVIa

205ANTIBACTERIANOS

VANCOMICINA (Medisumi) GENERICO solucin inyectable 500mg $13.38 CNMBVIa

Cloranfenicol Indicaciones -Su espectro antimicrobiano incluye microorganismos tanto grampositivos como gramnegativos, particularmente Salmonella y Rickettsiae.-Se debe limitar su uso para infecciones severas por microorganismos resistentes, por su gran potencial txico medular.

Efectos Adversos -Cloranfenicol puede causar reacciones adversas graves y hasta fatales. El efecto adverso ms serio de este medicamento es depresin de la mdula sea, la cual puede manifestarse de dos formas. La primera, relativamente comn, es dosis dependiente y tiene la caracterstica de ser reversible. Esta produce cambios mor-folgicos en la mdula sea, reduccin de la utilizacin de hierro, reticulocitopenia, anemia, leucopenia y trombocitopenia. La segunda se expresa como anemia aplsti-ca severa e irreversible, su presentacin es rara y no es dosis dependiente. La aplasia se presenta luego de un perodo de laten-cia de semanas o incluso meses.-Otras reacciones adversas incluyen: El Sndrome del nio gris en neonatos e infantes; hemorragias producidas por toxicidad medular y/o reduccin en la sntesis de vitamina K; neuritis ptica y perifrica en uso prolongado.

Embarazo El uso de cloranfenicol est contraindica-do durante el embarazo.

ALERTADepresin medular sea potencial-mente fatal. Informacin detallada en el texto (Efectos Adversos).

CLORANFENICOL (G.M.) GENERICO comprimido 250mg $0.10 comprimido 500mg $0.13 CNMBVIa solucin inyectable 1000mg $2.33 CNMBVIa solucin oral 60ml 125mg/5ml $1.58 CNMBVIa

CLORANFENICOL (Acromax) GENERICO comprimido 500mg $0.14 CNMBVIa

CLORANFENICOL (Kronos) GENERICO comprimido 250mg $0.08 comprimido 500mg $0.14 CNMBVIa solucin oral 60ml 125mg/5ml $1.20 CNMBVIa

CLORANFENICOL (Ecuaquimica) GENERICO comprimido 500mg $0.19 CNMBVIa

CHLOROMYCETIN (Pfizer) GENERICO comprimido 500mg $0.23 solucin oral 60ml 125mg/5ml $3.01

CLORANFENICOL (Chile) GENERICO solucin inyectable 1000mg $1.23 CNMBVIa

CLORANFENICOL (Mk) GENERICO solucin inyectable 1000mg $2.10 CNMBVIa

CLORANFENICOL (Ariston) GENERICO solucin inyectable 1000mg $6.61 CNMBVIa

ACROMAXFENICOL (Acromax) COMERCIAL comprimido 500mg $0.15 solucin inyectable 1000mg $4.02

ALFA CLOROMICOL (H.G.) COMERCIAL comprimido 250mg $0.07 solucin oral 59ml 150mg/5ml $1.66

8.1.5.4 LINCOSAMINAS Indicaciones -Lincomicina y su derivado semisinttico clindamicina tienen casi el mismo espec-tro de accin contra cocos grampositivos, como el de los macrlidos. Son eficaces contra anaerobios, incluso Bacteroides, son menos eficaces contra Neisseriae, Haemophilus influenzae, Micoplasma y bacilos aerobios gramnegativos e inefi-caces contra Chlamydia.-Clindamicina es mucho ms eficaz que lincomicina y se absorbe mejor, por lo cual es el frmaco de preferencia.-Se utiliza clindamicina sobre todo en infecciones causadas por una flora mixta de microorganismos aerobios y anaero-bios, en combinacin con otros frmacos antiinfecciosos.-Infecciones de la piel y tejidos blandos por estreptococos y estafilococos y en infecciones de pie diabtico (en combi-nacin con otros frmacos).

Efectos Adversos -Trastornos gastrointestinales: nausea, vomito y sobre todo diarrea.-Colitis seudomembranosa por prolifera-cin de Clostridium difficile.

206 ANTIBACTERIANOS

Clindamicina

Posologa.En adultos administrar 150 - 300 mg VO c/6h, 0,6 - 2,7 mg IM c/6-8hEn poblacin peditrica 15 - 25 mg/kg/da c/6-8h.

Comprimido 300mgGENRICO: $0.30... ... $0.41 Mk, Emvo, Ecuagen, La Sante

COMERCIAL: $0.62... ... $0.72 Euroclin, Dalacin C

Crema Vaginal 40g 100mg/5gCOMERCIAL: $24.71 Dalacin C

Solucin Inyectable 600mg/4ml GENRICO:CNMBVIa $1.99... ... $6.52 Mk, Emvo, Ecuagen, Simed, Diempec, Hospimed, Vi-talis, Farmandina, Magma, Fajapro, AndinaCOMERCIAL: $5.65... ... $5.95 Euroclin, Dalacin C

vulo 100mg COMERCIAL: $1.74... ... $3.50 Clindana, Clindacin, Divanon, Divanon Duo

Otras presentaciones: solucin inyectable 300mg/2ml

Lincomicina

LINCOMICINA (Ecuaquimica) GENERICO comprimido 500mg $0.43

LINCOMICINA (Mintab) GENERICO comprimido 500mg $0.43

LINCOMICINA (Vitalis) GENERICO solucin inyectable 300mg/ml $0.51 solucin inyectable 600mg/2ml $0.70

LINCOMICINA (Genfar) GENERICO solucin inyectable 600mg/2ml $0.71

LINCOMICINA MK (Mk) GENERICO solucin inyectable 600mg/2ml $1.81

LINCOMICINA (Genamerica) GENERICO solucin inyectable 600mg/2ml $2.02

LINCONCIN (Pfizer) COMERCIAL comprimido 500mg $0.64 solucin inyectable 600mg/2ml $2.58 solucin inyectable 300mg/ml $1.44

CLORDELIN (Chalver) COMERCIAL solucin inyectable 300mg/ml $0.85 solucin inyectable 600mg/2ml $1.69

8.1.6 QUINOLONAS

Introduccin -Las quinolonas son tiles contra la ma-yora de los microorganismos gramnega-tivos, sobre todo contra enterobacterias, Haemophilus influenzae, Legionella, pseudomonas, cocos gramnegativos (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria menin-gitidis) y algunos estafilococos. Tambin actan contra microorganismos atpicos como Mycoplasma pneumoniae y Chla-mydophilia pneumoniae.-Las fluoroquinolonas como levofloxaci-na acta mejor contra neumococos.-Existe un aumento en el nmero de cepas resistentes, sobre todo de Pseu-domonas aeruginosa, estafilococos y N. gonorrhoeae.-Existe resistencia cruzada entre las dife-rentes quinolonas.-En la ciudad de Quito para el ao 2006, la resistencia registrada de E. Coli (principal productor de I.V.U.) se encontraba alrede-dor del 30%.-Infecciones del tracto urogenital por mi-croorganismos sensibles.-Enteritis y enterocolitis por enterobacte-rias, sobre todo cuando tambin existen sntomas sistmicos.-Infecciones por Mycoplasma pneu-moniae y Chlamydophilia pneumoniae cuando no se puede administrar los fr-macos de primera eleccin.-Profilaxis en adultos despus del con-tacto con un paciente con meningitis por meningococo (administracin de una sola dosis de ciprofloxacina, 500mg).-El uso de levofloxacina y moxifloxaci-na en la prctica ambulatoria se limita a pacientes con diagnstico de neumona que presentan alergia a los antibiticos beta lactmicos.-El uso de quinolonas durante el embara-zo, la lactancia y el perodo de crecimien-to est contraindicado.

Efectos Adversos -Molestias gastrointestinales.-Reacciones alrgicas (rara vez anafi-laxia).-Artralgias, tendinitis y rotura del tendn de Aquiles (sobre todo en adultos mayores y al utilizar simultneamente corticoides).

207ANTIBACTERIANOS

-Fotosensibilidad.-Toxicidad hematolgica y hepatitis.-Ha sido notificado la prolongacin del tiempo QT con levofloxacina y con moxi-floxacina, no puede descartarse con las otras quinolonas.-Recientemente se han notificado reac-ciones hepticas y dermatolgicas seve-ras con el uso de Moxifloxacina.

Embarazo -No se administra quinolonas durante el embarazo, la lactancia y el periodo de crecimiento ya que se ha constata-do daos al cartlago de las articulacio-nes en animales cuando se administra-ba estos frmacos durante cualquier momento del perodo de crecimiento.

Interacciones -Las concentraciones plasmticas de teofilina y de ciclosporina aumentan al administrar simultneamente ciertas quinolonas, sobre todo ciprofloxacina y norfloxacina (inhibicin de CYP1A2 y/o de CYP3A4).-La absorcin de fluoroquinolonas dismi-nuye al ingerir simultneamente alumi-nio, calcio, hierro y magnesio.-El riesgo de tendinitis y rotura del tendn de Aquiles aumenta al utilizar de manera simultnea corticoides.

Ciprofloxacino Comprimido 250mg

GENRICO: $0.29... ... $0.46 Ecuaquimica, Mk, Tecno, Genfar, Nifa, Genamerica

COMERCIAL: $0.19... ... $2.32 Ciprokron, Quinoflex, Ciprecu, Italprodin, Unex, Ci-maxxpharma, Ciprocap, Cipran, Osmoflox, Proflox, Bactiflox, Quinopron, Rubrum, Ciproxina

Comprimido 500mg GENRICO: CNMBVIa $0.27... ... $0.82 Espibena, Diempec, Ecuagen, Quifatex, Quilab, Chile, Rocnarf, Ecuaquimica, Genetika, Magma, Mk, Tecno, Genfar, Nifa, Farmandina, La Sante, Genamerica COMERCIAL: $0.15... ... $7.66 Ciproval, Inac, Ciprokron, Quinoflex, Ciprecu, Ci-proxan G. M., Ciprolet, Italprodin, Unex, Cimaxxphar-ma, Ciprocap, Cipran, Osmoflox, Proflox, Bactiflox, Ciproxacil-T, Serviflox, Zicon, Cifloxin, Ciflobac, Neo-Flox, Grifociprox, Protenil, Quinopron, Plenolyt, Qui-pro, Rubrum, Ciprostar, Ciriax, Ciproxina

Comprimido 750mgGENRICO: $0.80... ... $1.12 Ecuaquimica, Nifa

COMERCIAL: $0.83... ... $6.96 Ciprecu, Unex, Osmoflox, Proflox, Bactiflox, Ciproxina

Solucin Inyectable 10ml 100mgGENRICO:CNMBVIa $5.50 Genamerica

COMERCIAL: $0.53... ... $4.65 Osmoflox, Proflox, Quinopron

Solucin Inyectable 100ml 200mgCOMERCIAL: $43.34... ... $49.49 Ciriax, Ciproxina

Solucin Inyectable 10ml 200mgCOMERCIAL: $0.63... ... $6.60 Proflox, Quinopron, Ciriax

Solucin Inyectable 20ml 200mgGENRICO: CNMBVIa $1.97... ... $7.01 Diempec, Genamerica, Neira

COMERCIAL: $0.63 Osmoflox

Otras presentaciones: comprimido 1000mg, solu-cin inyectable 200ml 400mg, solucin oral 100ml 250mg/5ml

Norfloxacino

Posologa.Se administra 800 mg/da VO divi-didos c/12h.

Comprimido 400mg

GENRICO: $0.12... ... $0.42 Hospimed, Genfar, Mk, Tecno, Espibena, Quifatex, Andromaco, Rocnarf, Nifa, Albonova, Simed, Magma, Farmandina COMERCIAL: $0.57... ... $0.78 Norflogen, Urobacid, Ornasac, Orsanac, Uroseptal, Noroxin (R)

Levofloxacino

Posologa.Se administra 250 - 500 mg/da VO o IV en 1 a 2 veces al da.

TRUXA (Medicamenta) COMERCIAL comprimido 500mg $1.77 comprimido 750mg $3.72

FLOXIMAX (Difare) COMERCIAL comprimido 500mg $2.58 comprimido 750mg $4.01

Moxifloxacino

Posologa.Se administra 400 mg/da VO c/12h. En nios 5 mg/kg/dosis VO o IV c/12h

208 ANTIBACTERIANOS

ALERTAAunque no se conoce su frecuencia con precisin, recientemente se ha notificado que el tratamiento con moxifloxacino se puede asociar con la aparicin de hepatitis fulminante y reacciones cutneas ampollosas de tipo sndrome de Stevens- John-son (necrolisis epidrmica txica), que pueden poner en peligro la vida del paciente.

OMNIMOX (Rocnarf) COMERCIAL comprimido 400mg $5.90 CNMBVIa

AVELOX (Bayer) COMERCIAL comprimido 400mg $10.65 CNMBVIa solucin inyectable 250ml 400mg $115.64 CNMBVIa

Ofloxacino

Posologa.200 a 400 mg/da VO c/12h, en ni-os 5 mg/kg/dosis VO o IV c/12h

ECUFLOX (Bjarner) COMERCIAL comprimido 200mg $1.15comprimido 400mg $2.00

OXIFLOX (Rocnarf) COMERCIAL comprimido 200mg $1.20comprimido 400mg $2.10

UROSTAT (Ariston) COMERCIAL comprimido 200mg $1.32comprimido 400mg $2.66

FLOXTAT (Janssen) COMERCIAL comprimido 200mg $1.34comprimido 400mg $2.65

MICROBAC (Biogenet) COMERCIAL comprimido 400mg $1.56

8.1.7 SULFONAMIDAS ANTIBACTERIANAS

Sulfametoxazol - Trimetoprim

Posologa.En adulto se administra 1,6 g sulfa-metoxazol + 320 mg trimetoprim al da divididos c/12h.En nios de 6 a 12 aos se adminis-tra la mitad de la dosis de adulto y en nios de 1 a 5 aos la cuarta parte de la dosis de adulto.

TRIMETOPRIM SULFA MK (Mk) GENERICO comprimido $0.06 CNMBVIa Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg

comprimido $0.11 CNMBVIa Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg

solucin oral 60ml $0.99 CNMBVIa Trimetoprim 40mg/5ml Sulfametoxazol 200mg/5ml

SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM(La Sante) GENERICO comprimido $0.08 CNMBVIa Trimetoprim 800mg Sulfametoxazol 160mg

SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM (Farias) GENERICO comprimido $0.09 CNMBVIa Trimetoprim 800mg Sulfametoxazol 160mg

SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM(Genfar) GENERICO comprimido $0.09 CNMBVIa Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg

comprimido $0.35 CNMBVIa Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg



SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM(Espinosa) GENERICO comprimido $0.10 CNMBVIa Trimetoprim 800mg Sulfametoxazol 160mg

SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM(Farmandina) GENERICO solucin oral 120ml $1.50 CNMBVIa Trimetoprim 200mg Sulfametoxazol 40mg

SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM(Grunenthal) GENERICO solucin oral 60ml $1.63 CNMBVIa Trimetoprim 200mg/5ml Sulfametoxazol 40mg/5ml

KRO-BACTROL (Kronos) COMERCIAL comprimido $0.07 Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg

209ANTIBACTERIANOS

SUFTREX (Life) COMERCIAL comprimido $0.07 Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg

comprimido $0.13 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg

solucin oral 100ml $1.64 Trimetoprim 40mg/5ml Sulfametoxazol 200mg/5ml

COTRIMOXAZOL (Ecuaquimica) COMERCIAL comprimido $0.11 Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg

COTRIMOXAZOL GA (Genamerica) COMERCIAL comprimido $0.11 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg

solucin oral 100ml $1.38 Trimetoprim 200mg Sulfametoxazol 40mg

SULFATALPIN (Bioindustria) COMERCIAL comprimido $0.12 Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg


solucin oral 120ml $1.57 Trimetoprim 40mg/5ml Trimetoprim 40mg/5ml Sulfametoxazol 200mg/5ml Sulfametoxazol 200mg/5ml

BACTICEL (Bago) COMERCIAL comprimido $0.16 Trimetoprim 40mg Sulfametoxazol 80mg



BITRIM (Pharmabrand) COMERCIAL comprimido $0.20 Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg



BACTEROL (Recalcine) COMERCIAL comprimido $0.21 Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg




COTRIMOXAZOL FORTE (Ecuaquimica) COMERCIAL comprimido $0.22 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg

BACTOPRIM (Neo) COMERCIAL comprimido $0.23 Trimetoprim 80mg Sulfametoxazol 400mg




BACTRICIDA (Infabi) COMERCIAL comprimido $0.36 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg

MEPRIM ARISTON (Ariston) COMERCIAL comprimido $0.40 Trimetoprim 160mg Sulfametoxazol 800mg

solucin oral 100ml $2.58 Trimetoprim 40mg Sulfametoxazol 200mg


COTRIMOXAZOL (Ariston) COMERCIAL solucin oral 100ml $2.40 Trimetoprim 40mg/5ml Sulfametoxazol 200mg/5ml

210 ANTIBACTERIANOS

8.1.8 ANTIBACTERIANOS URINARIOS

Nitrofurantona

Introduccin -Los frmacos aqu descritos no se uti-lizan para prostatitis y pielonefritis ya que su penetracin en estos tejidos no es ptima.-Para el tratamiento de infecciones de las vas urinarias bajas pueden ser tomados en consideracin todos los frmacos antiinfecciosos que son ex-cretados en forma activa en la orina.-En la mayora de las veces es posible administrar dosis bajas, ya que las con-centraciones urinarias son mucho ms altas que en suero y tejidos. En infec-ciones crnicas, recidivantes, (excep-cionalmente) en pielonefritis e infec-ciones de las vas urinarias en hombres (muchas veces prostatitis) es necesario implementar las dosis ms altas y a ve-ces por largo tiempo.

Indicaciones -Nitrofurantona, tiene un amplio espec-tro contra microorganismos grampositi-vos, gramnegativos y anaerobios.-Entre los microorganismos ms sensibles encontramos: E. Coli; los menos sensibles son klebsiella y enterobacter; mientras que Proteus spp. son resistentes al igual que Pseudomonas aeruginosa.-Nitrofurantona es ms activa en un am-biente acido (pH < 5,5).-La resistencia se desarrolla lentamente por lo cual es posible administrar nitrofu-rantona por largo tiempo en infecciones recidivantes de las vas urinarias bajas.-Nitrofurantona y trimetoprim, son los frmacos de primera eleccin en infec-ciones no complicadas del tracto urinario bajo en mujeres adultas.

Contraindicaciones -Insuficiencia renal: nitrofurantona no es efectiva en este caso (concentracin urinaria demasiada baja) y puede ser pe-ligrosa por su toxicidad sistmica (sobre todo neuropata perifrica).-Deficiencia de G6PD.

Efectos Adversos -Nausea y vomito.-Reacciones alrgicas.-Fibrosis pulmonar y colestasis con icteri-cia en administraciones prolongadas.-Neuropata perifrica.

Embarazo -No se debe administrar en mujeres al final del embarazo ya que aumenta el riesgo de enfermedad hemoltica del recin nacido.

Posologa.En adultos administrar 100 mg VO c/12h.En nios 3 - 5 mg/kg/dosis VO c/6h.

UVAMIN RETARD (Mepha) COMERCIAL tableta de liberacin retardada 100mg $0.24

NIFURYL (Italfarma) COMERCIAL solucin oral 100ml 25mg/5ml $3.36

Fosfomicina

Posologa.Adultos: 1g c/6-8 horas

FOSFOCINA (Grunenthal) COMERCIAL comprimido 500mg $0.93 solucin oral 60ml 250mg/5ml $6.80

8.1.9 ANTITUBERCULOSOS

El tratamiento de tuberculosis se basa en la norma nacional del Ministerio de Salud Pblica. Se trata de una enfermedad de notificacin obligatoria. Su tratamiento no tiene costo, razn por la cual en este vademcum no aparecen los precios de los antituberculosos.

Introduccin -La terapia farmacolgica contra Myco-bacterium tuberculosis consiste en la administracin de medicamentos antitu-berculosos durante varios meses. En mo-noterapia surge rpidamente resistencia bacteriana. Para evitar este desenlace es necesario administrar tres o hasta cuatro diferentes medicamentos en la fase ini-cial del tratamiento.-Isoniazida y rifampicina son en la mayo-ra de los casos la base del tratamiento, a los cuales se aade pirazinamida y/o etambutol.-Cuando la cantidad de bacterias ha dis-

211ANTIBACTERIANOS

minuido considerablemente (lo cual en la mayora de los casos ocurre despus de 2 a 3 meses), basta continuar con la administracin de isoniazida + rifampi-cina.-Se administra los medicamentos anti-tuberculosos en una sola toma diara, siempre vigilada por un agente de salud (DOTS), preferiblemente en la maana antes del desayuno.

Isoniazida

Efectos Adversos -Reacciones de hipersensibilidad: infre-cuentes.-Neuropatas perifricas (parestesias en las piernas y pies) se presentan en 1 a 2% de los pacientes, sobre todo en adultos mayores o cuando se administran dosis demasiado elevadas. La administracin de piridoxina (vitamina B6), 20 a 40mg por da, previene o disminuye este efecto no deseado.-Efectos adversos de tipo neuropsiquia-trico.-Trastornos hepticos asintomticos y casi siempre transitorios.-Hepatitis grave: infrecuente. El riesgo de hepatotoxicidad aumenta con la edad y la administracin conjunta de isoniazida + rifampicina, por lo cual se aconseja rea-lizar regularmente pruebas de funcin heptica.

ISONIAZIDA (Andugesa) GENERICO comprimido 100mg CNMBVIa

ISONIAZIDA (Kronos) GENERICO comprimido 100mg CNMBVIa comprimido 300mg

Rifampicina

Indicaciones -En casos extraordinarios es posible uti-lizar rifampicina para el tratamiento de ciertas infecciones con estafilococos, Le-gionella, Brucella u otros microorganis-mos que son resistentes a la mayora de antibiticos.-Las principales indicaciones en la prcti-ca ambulatoria son:-En principio se guarda la rifampicina para el tratamiento de tuberculosis,

siempre en asociacin con otros frma-cos antituberculosos-Sin embargo, rifampicina tambin po-see un rol en la profilaxis de meningitis bacteriana en contactos domiciliarios y otros contactos ntimos (contactos escolares, personas que hayan comi-do/dormido con el paciente por lo menos 4 horas diarias dentro del ra-dio de 1metro cuadrado en los 7 das anteriores al inicio de la enfermedad); personal de salud en contacto con secreciones orales del paciente (reani-macin boca a boca) se debe adminis-trar rifampicina a razn de 20 mg/Kg/VO en 2 administraciones por dos das. En nios menores de 4 aos no inmu-nizados o con esquema incompleto se administra rifampicina 1 vez al da por 4 das a la dosis mencionada. En nios menores de 1 mes de edad, 10 mg/Kg VO en dosis nica diaria por 4 das. Alternativas constituyen: Ceftriaxona 125 mg IM en menores de 12 aos y 250 mg IM en mayores de 12 aos de edad o mujeres embarazadas, admi-nistrado en dosis nica o Ciprofloxaci-na 500 mg VO dosis nica en personas mayores de 18 aos de edad.

Efectos Adversos -Al inicio del tratamiento se elevan las transaminasas y bilirrubinas en suero, lo cual desaparece despus de pocas semanas, tambin cuando se contina el tratamiento.-Hepatotoxicidad severa: infrecuente, sobre todo en combinacin con iso-niazida por lo cual se aconseja realizar peridicamente control de las transa-minasas.-Color rosado de la orina, sudor, saliva, lgrimas y heces.

Embarazo La administracin de rifampicina al final del embarazo puede causar hemorra-gias, tanto en la madre como en el re-cin nacido, por la falta de vitamina K.

Interacciones Rifampicina induce las enzimas hep-ticas (CYP1A2, CYP2C9, CYP3A4) acele-rando el metabolismo de muchos otros

212 ANTIBACTERIANOS

frmacos anticoagulantes derivados de la cumarina, antiepilpticos, anticon-ceptivos, hipoglucemiantes orales, cor-ticosteroides, antirretrovirales.

RIFAMPICINA MK (Mk) GENERICO comprimido 300mg CNMBVIa

RIFAMPICINA (Arilec) GENERICO comprimido 300mg CNMBVIa

RIFAMPICINA (Grufar) GENERICO comprimido 300mg CNMBVIa

RIFAMPICINA (Kronos) GENERICO comprimido 300mg CNMBVIa

RIFAMPICINA (Magma) GENERICO comprimido 300mg CNMBVIa

RIFADEX (Genamerica) COMERCIAL comprimido 300mg solucin oral 60ml 100mg/5ml CNMBVIa

Pirazinamida

Indicaciones Se utiliza pirazinamida en la fase inicial del tratamiento antituberculoso, conjun-tamente con isoniazida y rifampicina.

Contraindicaciones -Antecedentes de gota.-Insuficiencia hepatica o renal.

Efectos Adversos -Hiperuricemia, a veces con artralgias.-Trastornos de la funcin heptica.

PIRAZINAMIDA (Kronos) GENERICO comprimido 500mg CNMBVIa

PIRAZINAMIDA (Magma) GENERICO comprimido 500mg CNMBVIa

Etambutol Indicaciones Se utiliza etambutol en la fase inicial del tratamiento antituberculoso, siem-pre administrado conjuntamente con isoniazida y rifampicina.

Efectos Adversos Neuritis retrobulbar, afectando al nervio ptico y como consecuencia disminucin en la capacidad de dis-tinguir entre el color rojo y el verde, escotomas centrales, disminucin de la agudeza visual y campo visual: rara vez en dosis promedio y reversible al disminuir la concentracin o sustituirlo por otro frmaco.

ETAMBUTOL (Kronos) GENERICO comprimido 400mg

Isoniazida + Rifampicina

ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Arilec)GENERICO comprimido CNMBVIa Rifampicina 300mg Isoniazida 150mg

ISONIAZIDA + RIFAMPICINA (Kronos) GENERICO comprimido CNMBVIa Rifampicina 300mgIsoniazida 150mg

213ANTIBACTERIANOSTa

bla.

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S

QUINOLONAS

OTR

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1 GENERACIN

2 GENERACIN

3 G

EN.

Ceftazidima

Ceftriaxona

Azitromicina

Claritromicina

Eritromicina

Amoxicilina

Ampicilina

Penicilina G

Oxacilina/

Dicloxacilina

Amoxicilina/

clavulnico

Ampicilina/

sulbactam

Fosfomicina

Cloranfenicol

Clindamicina

Metronidazol

Tratamiento para todo tipo de Infecciones

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