Tratamiento periodontal
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El objetivo de este tratamiento es el control de la infección
En el se van a eliminar y a controlar los agentes etiológicos
• El tratamiento de los pacientes afectados de enfermedad periodontal va a estar
encaminado en primer lugar a controlar la etiología y posteriormente va a constar de medidas correctoras y de mantenimiento
Una buena terapéutica periodontal no tiene efecto sin una colaboración del paciente
Todas las fases del tratamiento fracasan si no hay una correcta colaboración del paciente
Explicar al paciente los métodos que existen para una correctahigiene bucal, los tipos de cepillado y cepillo que debe utilizar, sumantenimiento, y otros procedimientos auxiliares de higiene bucal.
Visitas periódicas de control y corrección de los defectos técnicos.
Escoger tu actitud Nuestros pacientes deben elegir su actitud durante el tratamiento, debido a que
este es de duración extensa y requiere de la participación de los afectados, una actitud activa y participativa es ideal.
Jugar
Se refiere al hechoes que tengamosun ambiente detrabajo conenergía, buenhumor para de estamaneratransmitirlo anuestros pacientes.
Alegrarles el día Incluir en nuestro trabajo a
nuestros pacientes para quese sientan participes de sutratamiento.
Ej.: relatar en algunasocasiones lo que se estárealizando durante eltratamiento.
Estar presente Se refiere al hecho
que tratemos deintroducirlos en eltrabajo y el problemade los pacientes,ponerse en el lugardel otro, aunque aveces esto cueste unpoco.
O’ Leary Al cabo de varias sesiones en que el paciente no mejore su
nivel de placa, no debe continuarse con las otras fases del tratamiento periodontal y dar en ese momento por terminado el tratamiento por falta de colaboración del paciente
Eliminación de placa bacteriana, cálculos, pigmentaciones y películas orgánicas de la superficie dentaria
Profilaxis Profilaxis del paciente con padecimiento sistémico
Cualquier técnica quirúrgica oral puede tener la posibilidad de introducción a la vía sistémica, microorganismos y provocar una bacteriemia transitoria
Es necesario realizar profilaxis en:
Pacientes con válvulas cardiacas
Historia antigua de endocarditis
Shunts quirúrgicos
Cardiopatías congénitas
Lesiones valvulares adquiridas
Cardiomiopatía hipertrófica
Diabetes insulinodependiente
Trasplante renal
Historia de nefritis
Hemofilia
Alteraciones de la defensa (anemia aplástica, agranulomatosis, etc.)
Control de placa Pretende remover la placa y eliminar depósitos blandos y detritus
alimenticios de la superficie dentaria y del margen gingival , con objeto de aumentar la queratinización de la encía y reducir la inflamación .
Formas de Eliminar la Placa Dental 1. Cepillado de dientes,
encías y lengua
2. Uso de mediosauxiliares hilo dental,cepillo ínterdentario,palillos, estimuladorinterdental e irrigadorbucal
3. Pasta dental odentífrico.
4. Clorhexidina
CepilladoEl cepillado permite lograr elcontrol mecánico de la placadentobacteriana y tienecomo objetivos. 1. Eliminar y evitar la
formación de placadentobacteriana.
2. Limpiar los dientes quetengan restos dealimentos.
3. Estimular los tejidosgingivales.
4. Aportar fluoruros almedio bucal por medio dela pasta dental.
Técnicas de cepillado Las técnicas de cepillado
son diversas y algunasreciben el nombre de sucreador y otras del tipo demovimiento que realizan.
Además puedencombinarse; pues loimportante es cepillartodas las áreas de la bocaentre ellas la lengua ypaladar.
Técnica de Charters El cepillado con esta
técnica es de utilidadpara limpiar las áreasinterproximales.
Las cerdas del cepillose colocan en elborde gingivalformando un ángulode 45 grados yapuntando hacia lasuperficie oclusal.
Método Tipos de cerdas Dirección de las
cerdasMovimientos
ChartersNiveladas conlas superficiesoclusales
Con dirección oclusal, unos 45°al eje longitudinal del diente
Vibrar el cepillo mientras se desplaza apicalmente al borde gingival
Biografía http://books.google.com.mx/books?id=tMiTxIOhrvsC&printsec=frontcov
er&dq=periodoncia&hl=es&sa=X&ei=eDADVKGGH8b5iQLn_YHoBQ&ved=0CBoQ6AEwAA#v=onepage&q=periodoncia&f=false
Compendio de periodoncia, Carranza/Sznajder, quinta edición, editorial medica panamericana.
Se llevará a cavo una vez evaluado el éxito del tratamiento causal de la enfermedad. En él se incluyen procedimientos como como cirugía periodontal, ortodoncia, odontología restauradora, etc.
La cooperación del paciente en cuanto a control de placa va a ser determinante en la elección del tipo de tratamiento correctivo.
La fase quirúrgica es después de una preparación del paciente periodontal y una correcta evaluación de su
control de placa.
Objetivos
1. Aumentar el acceso a la superficie radicular
2. Reducir la profundidad de la bolsa
3. Remodelar tejidos blandos y duros
4. Favorecer a la regeneración y nueva inserción periodontal
Algunas técnicas se realizan sobre los tejidos blandos y otras incluyan también la cirugía sobre los tejidos duros
La cirugía periodontal estaría justificada en aquellas situaciones en las que etapas más sencillas del tratamiento periodontal se mostrasen insuficientes
Indicaciones generales de la cirugía periodontal
Presencia de bolsas periodontales superiores a 3-4mm deprofundidad
Hiperplasias gingivales que favoreces la acumulación de placabacteriana
Bolsas infraóseas en áreas distales de los molares Furcaciones de grado II o III a veces combinado con técnicas
de resección radicular o hemisección Regiones con contornos óseos irregulares o cráteres
profundos Problemas mucogingivales Zonas de inflamación en regiones con bolsas moderadas o
profundas Razones de tipo protésico y/o estético
Tipos de cirugía periodontal
1. Técnicas destinadas al tratamiento de las bolsas periodontales
a. Técnicas resectivas
Gingivectomía
Colgajo de repocición apical
Cirugía ósea
Cirugía radicular
b. Técnicas de adhesión
Curetaje
ENAP
Colgajo Widman modificado
c. Técnicas regenerativas
Injertos
Reposición coronal del colgajo
Regeneración tisular guiada
2. Cirugía mucogingival
3. Cirugía preprotésica
4. Implantología osteointegrada
Bases generales en cirugía periodontal
Existen cuatro zonas críticas en toda cirugía: pared blanda de la bolsa, superficie dentaria, hueso y encía insertada
Reevaluación. Valorar resultados de fase I
Premedicación. Algunos pacientes dada su condición sistémica
Asepsia. Esterilización y desinfección. Barreras protectoras. Desinfeccion intra/extraoral del área a intervenir
Manejo del tejido.
Hemostasia. Control previo de la coagulación. Correcta aspiración. Tener en cuenta la anatomía. Medidas para detener una hemorragia.
Instrucciones post-quirúgicas. Tratamiento farmacológico. Control de placa. No tabaco. No alcohol. Dieta
Colgajo periodontal
1. Clasificación.
Según su espesor:
Colgajo de espesor total (mucoperióstico)
Colgajo de espesor parcial (mucoso)
Según su colocación:
Desplazados ( apical, coronal, lateral)
No desplazados ( palatino)
Según el tratamiento de la papila:
Colgajo que divide la papila en dos
Colgajo de preservación de papila
2. Incisiones
Horizontales. Incisión a bisel interno, incisión crevicular, incisión interdental
Verticales.
3. Elevación del colgajo. Con periostotomo cuando sea colgajo de espesor total. Y con hoja de bisturí cuando sea de espesor parcial
Sutura
•Es el material destinado a favorecer la cicatrizaciónde una herida mediante el cosido quirúrgico•Al proceso de aplicación de una sutura se le llamasuturar•El material usado para atar vasos sanguíneos con elfin de cortar una hemorragia se denomina ligadura
Cualidades de una sutura ideal
Elevada resistencia a la tracción Fácilmente manipulable fácil anudación y seguridad en el anudado Pequeño calibre No provocar reacción hística, ni precipitaciones No toxica ni alergénica Fácilmente esterilizable Disminuir la adhesión bacteriana Características estandarizables Mantener sus propiedades el tiempo necesario Bajo costo
Clasificación
Según su origen
Naturales Origen animal: Catgut, seda, Crin de Florencia
Origen vegetal: Lino, Algodón
Origen mineral: Acero, Plata
Sintéticas Poliamidas
Poliésteres
Polidioxanona
Ácido poliglicólico
Poliglactín 910
Polipropileno
Polietileno
Según su estructura
Traumática
Atraumática
Según su permanencia en el organismo
Reabsorbibles. Catgut, polidioxanona, ácido poliglicólico, poliglactín
910
No reabsorbibles. Algodón, lino, seda, plata, poliamidas, poliéstres,
etc.
Según el acabado y manipulación industrial
Monofilares
Multifilares
Características de las agujas
La aguja tiene como misiones importantes permitir el paso y actuar como guía del hilo de sutura a través del tejido
Las partes mas importantes de la aguja son:
Punta
Mandrín
Cuerpo
Los parámetros importantes para definirla
Longitud
Cuerda
Radio
Calibre
Arco comprendido
Técnica de sutura en cirugía periodontal
Los materiales más empleados en cirugía periodontal son la seda y varios materiales sintéticos
Las dimensiones usualmente son 3-0 o 4-0
Si las suturas necesitan mantenerse durante más tiempo, el teflón es el material de elección
Las técnicas más utilizadas son:
Sutura interrumpida
Sutura continúa
Dentosuspendida
Dentoanclada
Mantenimiento y revisiones del enfermo periodontal
Denominamos mantenimiento al tratamientocontinuado al paciente con enfermedadperiodontal.
Plan de mantenimiento
Desarrollo de la enfermedad
Examen
Tratamiento
Causas de recidiva1. Control inadecuado de placa por parte del paciente.
2. Falta de motivación higiene bucal.
3. Tratamiento insuficiente
4. Eliminación incompleta de cálculos en regiones de difícil acceso y visibilidad.
5. Restauraciones inadecuadas.
6. Prótesis inadecuadas.
7. Enfermedades sistémicas
Signos de recidiva1. Inflamación gingival.
2. Recesión gingival.
3. Aumento de movilidad.
4. Aumento de profundidad de bolsas.
5. Aumento de pérdida ósea
6. Hemorragia gingival.
7. Exudado.
Objetivos en la terapéutica de mantenimiento
Control de placa
Control de la profundidad del sondaje y del nivel de inserción
Se deberá hacer en cada sesión:
1. Examen y evaluación
2. Tratamiento de apoyo en instrucción de higiene oral.
3. Profilaxis y pulido
4. Tratamiento de la recidiva de Gingivitis y Periodontitis.
Biografia http://books.google.com.mx/books?id=tMiTxIOhrvsC&printsec=frontcov
er&dq=periodoncia&hl=es&sa=X&ei=eDADVKGGH8b5iQLn_YHoBQ&ved=0CBoQ6AEwAA#v=onepage&q=periodoncia&f=false
Compendio de parodoncia,Carranza/Sznajder, quinta edicion, editorial medica panamericana.
OBJETIVOS DE LA CIRUGIA PERIODONTAL1) Obtener acceso a las raices y a las lesiones periodontales
2) Modelar la encia de forma que las bolsas se reduzcan y quede
un contorno gingival favorable y un surco periodontal
facilmente mantenible con la higiene bucal
3) Permite un exhaustivo raspado r4adicular en las zonas a las
que no se pudo acceder correctamente mediante el raspado no
quirurgico.
4) Poder llevar acabo un recontorneado oseo o aplicar tecnicas
de regeneracion periodontal si estan indicadas.
Para comenzar con la etapa quirurgica es esencial;
Que se hayan logrado los objetivos de la fase basica del Tx periodontal
Es necesario que debido al raspado, uso de antisepticos y ala higiene del Px, haya disminuido sustancialmente el grado de inflamacion gingival. Y por tanto,
que hayan desaparecido o reducido los signos propios de la misma (Edema , Sangrado, y la Supuracion.
Si no han desaparecido estos signos, la cirujia sera bastante complicada
Ademas de comprobar la reduccion de las bolsas debido ala contraccion de la encia que se produce al reducir la inflamacion.*En las areas que persistan en bolsas de 5mm o mas emplear cirujia; ya que la …………………………………………………higiene diaria no sera eficaz.
INDICACIONESI. Persistencia de lesiones activas después de la terapia higiénica
II. Modificación de morfología gingival para facilitar control de placa
III. Aumentos de corona clínico
IV. Agrandamientos gingivales y farmacoinducidos
V. Problemas mucogingivales
VI. Tx bioquímico de la pared dentinaria
VII. Instalación de injertos óseos o implantes
VIII.Regeneración tisular guiada
IX. Áreas con contornos óseos irregulares
X. Sacos profundos en los que se imposibilita la eliminación completa de
irritantes locales
XI. Lesiones de furca de grado II o III
XII. Sacos infraóseos en las áreas distales de los últimos molares
XIII.Inflamación persistente en áreas de sacos de moderados a profundos
CONTRAINDICACIONES DEL TxPERIODONTAL QUIRÚRGICO
Pxc on mal control de placa y no cooperante
Px fumadorPx transplantado
y/o inmunodeprimido
Px con trastornos hemáticos
Px con enfermedad cardiovascular
EL PACIENTE CON MAL CONTROL DE PLACA Y NO COOPERANTE
“Los estudios de Axelsson Y Lindhe (1981) pusieron demanifiesto la importancia del óptimo control de placa
como factor decisivo para el éxito del tratamiento periodontal.”
Un paciente que no coopere durante la fase de terapia relacionada con la causa no debe ser expuestoa un tratamiento periodontal quirúrgico.
EL PACIENTE FUMADOR
“Numerosos estudios indican que el hábito de fumarafecta negativamente la cicatrización de las heridas
quirúrgicas podría no considerarse una contraindicaciónpara el tratamiento quirúrgico periodontal.”
YA QUE …..
1.-se observa una menor reducción de la PB
2.- menos mejoría en la inserción clínica en los fumadores que en no
fumadores
EL PACIENTE TRANSPLANTADO Y/O INMUNODEPRIMIDO
Los pacientes transplantados son en general pacientes medicados para prevenir el rechazo de los órganos transplantados.
El fármaco de elección más utilizado actualmente es la Ciclosporina (inmunosupresor). Los efectos adversos que se observan *aumentan el riesgo de hipertrofia gingival *hipertensión.
En los transplantados medicados con inmunosupresores se recomienda la administración de profilaxis antibiótica antes de realizar cualquier tratamiento periodontal.
El tratamiento quirúrgico debe, por otro lado, ser precedido de la administración deun colutorio de clorhexidina (CHX al 0,2%)
EL PACIENTE CON TRASTORNOS HEMÁTICOS
Debe verificarse la naturaleza de estos trastornos.
Los pacientes que padecen*leucemia aguda,* agranulocitosis
*linfogranulomatosis
Las anemias de forma leve y compensadas no constituyen una contraindicación al tratamiento quirúrgico.
Las formas más agudas o descompensadas pueden implicar disminución de la resistencia a la infección y mayor propensión al sangrado. En estos casos la cirugía periodontal debe posponerse hasta entrar en contacto con el médico del paciente
no deben realizar cirugíaperiodontal.
• , implica reducción de la resistencia a las infecciones,
• propensión al retraso en la cicatrización de las heridas
• predisposición a la arteriosclerosis.
• Los pacientes bien compensados pueden ser subsidiarios de una cirugía periodontal, aunque se adopten precauciones para no perturbar los regímenes dietético y insulínico.
• En pacientes medicados con corticoides la función suprarrenal puede hallarse impedida en pacientes que reciben grandes dosis de estos fármacos, durante largos períodos de tiempo.Estas situaciones implican reducción de la resistencia al estrés físico y mental, y podría ser necesario alterar las dosis de estos fármacos durante una cirugía periodontal, en cuya situación hay que consultar al médico del paciente .
Diabetes mellitus
EL PACIENTE CON TRASTORNOS ENDOCRINOS
Hipertensión arterial:r
• por lo común no es obstáculo para
la cirugía periodontal.
Angina de pecho• normalmente no prohibe la cirugía periodontal. Se
recomienda utilizar una premedicación con sedantes y un anestésico local con bajo contenido de adrenalina.
Infarto al miocardio
• no deben realizar cirugías periodontales dentro de los 6 meses ulteriores al infarto. Posteriormente solo deberán ser intervenidos en cooperación con su médico.
Tx con anticoagulantes
• estos Px son en general más propensos a las hemorragias, por lo que la cirugía periodontal debe programarse con el médico del paciente para determinar la necesidad de cambio de la medicación que está tomando.
EL PACIENTE CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
CONSIDERACIONES PARA SELECCIÓN DE TÉCNICA
Características del saco periodontal: profundidad, relación ósea y configuración.
Accesibilidad a la instrumentación
Presencia de defecto mucogingivales
Colaboración del paciente
Edad y salud del paciente
Diagnostico del caso
Consideraciones estéticas
Tratamiento periodontal previo.
BIBLIOGRACIA1. http://books.google.com.mx/books?id=1KFL9FqMgMYC&pg=PA7
1&dq=plan+de+tratamiento+en+la+enfermedad+periodontal&hl=es&sa=X&ei=ftQRVIv0B8uTyASZjIGQDw&ved=0CBwQ6AEwAA#v=onepage&q=plan%20de%20tratamiento%20en%20la%20enfermedad%20periodontal&f=false
2. http://html.rincondelvago.com/odontologia_fase-quirurgica-del-tratamiento-periodontal.html
3. http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v23n3/original1.pdf