Tratamiento TB
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Tratamiento de la Tratamiento de la tuberculosistuberculosis
NOM-017-SSA2-1994
Hay que administrar la fortuna como a la salud, disfrutarla cuando ella es buena, tener paciencia cuando es mala y nunca hacer grandes remedios sin un extremo cuidado.
La Rochefoucald
Objetivos del tratamientoObjetivos del tratamiento
Curar al enfermo e interrumpir la cadena de transmisión.
Prevenir complicaciones, secuelas y muerte.
Notificar y registrar el caso a la autoridad correspondiente.
La quimioterapia de la TB debe considerar:
Asociación de dos o más fármacos antifímicosMantener el tratamiento por un mínimo de seis mesesSupervisar el tratamientoEsquema dividido en dos fases
Pirámide de éxito terapéuticoPirámide de éxito terapéutico
Fármacos antituberculosos de Fármacos antituberculosos de primera líneaprimera línea
Fármacos Presentación
Dosis diaria Dosis intermitente Reacciones
adversasNiños mg/kg peso
Adultos mg/kg peso
Dosis máxima/dia
Niños mg/kg
Adultos dosis total máxima
Isoniacida (H)Comprimido 100mg
5-10 5-10 300mg
15-20 600-800mg
Neuropatía periféricaHepatitis
Rifampicina (R)Cápsulas 300mgJarabe 100mgx5ml
15 10 600mg
15-20 600mg HepatitisHipersensibilidadInteracciones medicamentosas
Pirazinamida (Z)Comprimido 500mg
25-30
20-30
1.5-2g
50 2.5g GotaHepatitis
Estreptomicina (S)
Frasco ámpula 1g
20-30
15 1g 20 1g VértigoHipoacusiaDermatosis
Etambutol (E)Comprimido 400mg
20-30
15-25
1200mg
50 2400mg Alteración de la visión
Actividad de fármacos Actividad de fármacos antituberculososantituberculosos
Fármacos disponiblesFármacos disponiblesdoTBal (R 150, H 75, Z 400, E 300)DOTBAL-S (R300/H400)RIFATER R (R150, H 75, Z 400)REFINAH R 300, H 400)ESTREPTOMICINA 1 g.ETAMBUTOL. 400 mg RIFADIN 5 ml= 100mg cps. 300mg
Tratamiento Tratamiento primario primario acortado acortado
estrictamente estrictamente supervisado supervisado
(TAES)(TAES)
AnotacionesAnotaciones
Incluye los siguientes fármacos:
◦ Isoniacida◦ Rifampicina◦ Pirazinamida◦ Etambutol
Se instituye a todo caso nuevo que nunca ha recibido tratamiento
Excepción en formas gravesTodos los pacientes con VIH deben recibir
tratamiento primario.
¿Porqué estrictamente ¿Porqué estrictamente supervisado?supervisado?
Aplicar formato de riesgo de abandonoMantenerse con la combinación de HRZVigilancia de la administración y deglución Seguimiento mensual hasta el término del
tratamiento
Control del tratamiento primarioControl del tratamiento primario
El seguimiento del tratamiento debe hacerse en 3 niveles:
Control clínico: hacer una revisión del estado general, evolución de los síntomas (sobre todo en niñas y niños) verificación de ingesta, tolerancia y deglución del fármaco.
Control bacteriológico: ◦ Será favorable cuando resulte negativa desde el tercer mes de tratamiento o antes y
persista negativa hasta terminar las dosis requeridas para cada esquema.◦ Será desfavorable cuando persista positiva desde el cuarto mes de tratamiento o
presente baciloscopías positivas en meses consecutivos, después de un periodo de negativización.
Control radiológico: En niños es indispensable hacerlo al inicio y al final del tratamiento, si es posible cada dos meses. La curación del enfermo adulto ocurre muy frecuentemente con persistencia de lesiones cicatriciales, evidentes en la radiografía de tórax, por lo que el control debe basarse en la evaluación clínica y bacteriológica.
Retratamiento primarioRetratamiento primario
El tratamiento iniciado deberá modificarse cuando exista:
◦Elevación de TGO (transaminasa glutámico oxalacética)
◦Interrupción del tratamiento por más de 2 meses
◦Interrupción del tratamiento menos de 2 meses
Fármacos antituberculosos de Fármacos antituberculosos de segunda líneasegunda línea
Retratamiento estandarizado Retratamiento estandarizado alternativo con fármacos de alternativo con fármacos de segunda líneasegunda línea
Fase intensiva 90 dosis
Medicamentos
Dosis/dia Duración en meses
Presentación
Kanamicina 1g 3 Fco. Amp. 1g
Protionamida
750mg 3 Tab. 250mg
Ciprofloxacina
1g 3 Tab. 250mg
Pirazinamida
1 500mg 3 Tab. 500mgFase de mantenimiento 450 dosis
Medicamentos
Dosis/dia Duración en meses
Presentación
Protionamida
750mg 15 Tab. 250mg
Ciprofloxacina
1g 15 Tab. 250mg
Pirazinamida
1 500mg 15 Tab. 500mg
“ … es un arte de no poca importancia administrar la medicacion en forma correcta, pero es un arte de mucha mayor importancia y de mas dificil conocimiento saber cuando
suspenderla o directamente cuando evitarlas…”
Philippe Pinel. Philippe Pinel. Un tratado sobre la insania. Un tratado sobre la insania.