Tratamiento tópico en dermatología y fórmulas magistrales en problemas dermatológicos comunes...

Dra. Carmen Ortega MonzóJefe de Servicio de Dermatología

TRATAMIENTO TÓPICO EN DERMATOLOGIA Y FORMULAS MAGISTRALES EN PROBLEMAS DERMATOLÓGICOS COMUNES

Tratamiento tópico en dermatología

@Previo tratamiento considerar: - Qué queremos tratar? - Necesita tratamiento? - Qué tratamiento, tópico, sistémico…?


Tto tópico consta de : - principio activo: sustancia química con actividad terapéutica

- excipiente: transporta el principio activo al interior de la piel

Otros componentes: conservantes ,aromatizantes y colorantes.


EXCIPIENTE: sustancia inocua … no actividad terapéutica sirve de vehículo…..transporta el principio activo al interior piel posibilita la preparación y la estabilidad modifica las propiedades organolépticas: olor, textura, color.. determina las propiedades físico-químicas


EXCIPIENTE: - en función del grado de inflamación de la dermatosis. - según localización: cara, pliegues, cc, mucosal oral.PRINCIPIO ACTIVO: - determinado por el proceso a tratar

Ambos igualmente importantes porque si no se pone vehículo adecuado empeorará la dermatosis

TIPOS DE EXCIPIENTE : - se obtiene mezclando grasas, líquidos y polvos en diferentes

proporciones - las grasas más utilizadas son la parafina, lanolina y vaselina. - los líquidos son el agua, el alcohol, y el propilenglicol - los polvos son el permanganato potásico, óxido de zinc, talco

y calaminaCombinandolos se logran lociones, fomentos, geles, cremas,

pomadas y ungÜentos


LOCIONES : - compuestos st por alcohol, propilenglicol y otros hidrocarburos. - se usan st en tratamiento lesiones cuero cabelludo, áreas pilosas..

FOMENTOS : - son soluciones acuosas que se aplican como paños húmedos - se utilizan para secar dermatosis exudativas . - suelen tener propiedades antisépticas y algo antiinflamatorias


GELES : - Productos semisólidos que se licuan al calentarse en

contacto con la piel, dejando una capa no grasa y no oclusiva.

- es un excipiente versatil - pueden ser irritantes si se aplican sobre una piel con

fisuras. - coste mayor que el de las cremas.


EMULSION : - Productos semisólidos compuestos por dos fases, acuosa y

oleosa, en la que una de ellas queda dispersada en forma de gotículas dentro de la otra

fase interna : agua ….emulsión W/O…..Cold cream fase interna: oleosa…..emulsión O/W….c.b.beeler, c.b. lanette


CREMAS: - preparado semisólido con cantidad de agua >50% - dejan menos residuo, ya que el componente acuoso se

evapora - más aceptadas cosméticamente, más fáciles de aplicar - se usan en dermatosis subagudas . - en áreas donde la transpiración es mayor, como cara o

pliegues - excipiente bastante versatil


POMADA: - preparado semisólido de base grasa con cantidad de agua de

hasta un 40% - se acumula en estrato córneo formando una capa oclusiva

que favorece la hidratación de la piel - aumenta la absorción percutánea de los principios activos que

transportan


PASTAS: - preparado semisólido que llevan en su interior productos

pulverulentos insolubles ( talco, oxido de zinc, calamina ) en elevada proporción

- Propiedades: efecto barrera efecto secante efecto del ppio activo que contenga


PASTAS: OLEOSAS: consistente: PASTA LASSAR ligera: LINIMENTO OLEO-CALCÁREO ACUOSAS: pasta al agua, pasta dióxido titanio, loción calamina


Tratamiento tópico en dermatología. Nuevos vehículos

a.- partículas tamaño > 1 micra: cápsulas ( microcápsulas ) esferas, esponjas ( microesferas, microesponjas..) b.- partículas tamaño < 1 micra: nanoesferas, nanocápsulas ciclodextrinas liposomas ( de membrana biológica) microemulsiones

Características de los vehículos : 1. estabilidad físico-química: estabilidad en contacto con aire y

luz 2.- inocuidad: no irritación ni sensibilización 3.- propiedades reológicas adecuadas : viscosidad ,adherencia … 4.- ph adecuado: neutro o ligeramente ácido según piel y

patología a tratar

Vehículos y patología

Clasificación de los vehículos :Lipogeles +

LipofiliaB. absorciónEmulsiones W/OEmulsiones O/WEmulsiones W/SHidrogeles SuspensionesSoluciones + Hidrofilia


Clasificación de los vehículos : - según hidrofilia y lipofilia de los mismos:Vehículos lipofílicos: film que impide la evaporación del agua,

reteniéndola en las capas superficiales hidratando las mismas. Lesiones secas, hiperqueratósicas.

Vehículos hidrofílicos: el agua y las sales que contienen presentan acción anticongestiva y vasoconstrictora, además la acción calmante del prurito lesiones agudas y húmedas


Selección de los vehículos :

- patología: etiología, intensidad y localización - naturaleza de los ppios activos contenidos y su acción - idiosincrasia fisiológica del paciente a tratar


Selección de los vehículos : - PATOLOGIA: Localización: cara, tronco, cc y palmo-plantar tipo de lesión: muy seca, seca , subaguda , húmedas -NATURALEZA PRINCIPIOS ACTIVOS: Acción superficial : AB y antifúngicos Acción profunda: corticoides Acción secante: oxido de zinc, titanio ,calamina Acción protectora ( crema barrera): añadir productos que

refuercen su acción ( siliconas y vehículos grasos )


Selección de los vehículos : - IDIOSINCRASIA DEL PACIENTE: Tendencia seca o grasa de la piel Nivel de reactividad de la piel receptora Antecedentes y edad del paciente


DEF : - Es un medicamento individualizado adaptado a una

patología y a un paciente concreto - Esta variabilidad comporta: - graduación en la intensidad de los principios activos - realizar o no asociacianes de p.a. según criterio clínico y la viabilidad galénica de las mismas - la elección o composición del vehículo más adecuado

FORMULACION MAGISTRAL

FORMULACIÓN MAGISTRAL.VENTAJAS

Principios activos que no se comercializanRecetar mayor cantidad de productoEfecto placebo mayorTratamiento más individualizadoAutomedicación más difícil Ideal para paciente alérgicos a determinados

componentes ,se pueden excluir perfumes, conservantes..No llevan prospecto ( hipocondriacos )

PREPARADOS COMERCIALES.VENTAJAS

Dispensación más rápida.Más económicos Preparado más uniformeAlta garantía de calidadLlevan prospecto , evita accidentes por mal uso Indepencia de la farmacia

Afección inflamatoria crónica de la unidad pilosebáceaAdolescentes stEnfermedad folicular en terreno predispuesto: seborrea,

hiperqueratinización y colonización infundibularCurso brotes st en otoño –inviernoLoc frente, mejillas y mentónComedones abiertos y cerrados, pápulas y

pústulas ,nódulos y quistes.

ACNÉ VULGAR

ACNÉ VULGAR

ACNÉ VULGAR

Clindamicina 1 %Ac. Retinoico 0.025 %Loción hidroalcohólica c.s.p. 50 ml

1 aplicación por la noche

ACNÉ VULGAR

Clindamicina 1 %Ac. Salicílico 2 %Loción hidroalcohólica c.s.p. 50 ml

2 aplicaciones al día durante 2 mesesNo AB Tópico sólo …aumento resistencias

ACNÉ VULGAR

Dapsona tópica 5% en excipiente gel c.s.p. 50 gr.aplicar 2 veces al día durante 3 meses inocuo, inicio rápido de acción ( 15 días) más efectivo en mujeres.Tazaroteno 0.1 % espuma facial c.s.p. 75 ml aplicar 1 vez por la noche durante 3 meses comercializado en crema y gel (Zorac ®)

LO QUE NO HAY QUE HACER……

ACNÉ VULGAR

ACNÉ ROSACEAAfección crónica que cursa a brotes Estacional ( primavera –otoño)4 fases: r. eritematosa ( couperosis ) r. vascular: telangiectasias r. Inflamatoria: pápulo-pustulosa r. rifomatosa.Puede haber afectación ocular : blefaritisDesencadenantes: sol, alcohol, bebidas calientes..

ROSACEA ERITEMATOSA

ROSACEA VASCULAR

ACNÉ ROSACEA

ROSACEA INFLAMATORIA

RINOFIMA

ACNÉ ROSACEATartrato de Brimonidina 0.5% en gel acuoso c.s.p. 50

g 1 aplicación al día rosácea eritematosa después 30 min y persiste 12 h Ivermectina 1% crema glucídica c.s.p. 50 gr 1 aplicación al día rosácea pápulo-pustulosa

ACNÉ ROSACEAGel acuoso de ácido azelaico al 15% c.s.p. 100 gr 2 aplicaciones al día 3 meses asociar AB oral según intensidad….. doxiciclina 100 mg para una cápsula nº 90 1 cáp /día 2-3 mesesMetronidazol 1% en gel acuoso c.s.p. 50 gr 2 aplicaciones al día 3 meses.

ACNÉ ROSACEA

ALOPECIA ANDROGENÉTICA

Pérdida de cabello progresiva Miniaturización del pelo Patrón hereditario Aumento sensibilidad de los folículos a los andrógenos

Alopecia androgenética

ALOPECIA ANDROGENETICA

Minoxidil 5% espuma capilar c.s.p. 150 ml 2 aplicaciones al día Minoxidil 5% en solución capilar c.s.p. 120 ml 2 aplicaciones al día ..( 6 pulv ó 1 ml / 12 h)

Finasteride 1% gel hidroalcohólico c.s.p. 50 ml 2 aplicaciones al día ….realizando masaje en cc

ALOPECIA ANDROGENETICA

Finasteride 1 mg para una cápsula nº 90 cáps. 1 cáps / díaFinasteride 2.5-5 mg para una cáps nº 120 cáps 1 cáps / día mujeres en edad fértil asociar ACO

LIQUEN PLANO

Enf inflamatoria que cursa a brotesAfecta a piel , mucosa oral y genital , uñas y pelo.Etiología desconocida.Clínica: - piel : pápulas poligonales eritemato-violáceas

pruriginosas, estrías blancas - mucosa: leucoplasia reticulada en mucosa yugal

y dorso lingual

LIQUEN PLANO

LIQUEN PLANO ORAL

LIQUEN PLANO EROSIVO

LIQUEN PLANO ORAL Cavidad oral: epitelio no queratinizado aumento permeabilidad sustanciasVehículos: a.- excipiente adhesivo oral : base grasa b.- gel adhesivo oral: más hidrófilo mejor sabor y textura ( mentolado) menor adhesividad que el exc. adh. Oral c.- colutorios

LIQUEN PLANO ORAL

Secar antes zona a tratar No comer ni beber hasta una hora después

LIQUEN PLANO ORAL

Ac. triancinolona 1 % en orabase c.s.p. 30 gr 1 aplicación/ noche 15 días, a tandasClobetasol 0.025 % en excipiente adhesivo oral c.s.p. 30 gr 1 apl / noche 15 díasAloe vera 20% en excipiente adhesivo oral c.s.p. 30 gr 2 apl/ día 2 meses

LIQUEN PLANO ORAL

A diario Aloe vera 70% sorbitol 20% en gel acuoso c.s.p. 100 ml En fin de semana Propionato clobetasol 0.05 % Clotrimazol 1% Excipiente adhesivo oral c.s.p. 30 gr

LIQUEN PLANO ORAL

Ac. Retinoico 0.1 % en orabase c.s.p. 30 gr. 1 apl / noche 2 veces semana Tacrolimus 0.1 % excipiente adhesivo oral

c.s.p. 30 gr 2-3 veces al día 15-30 días bien tolerado… ardor, disgeusia,

faringitis, pigmentación temporal utilizado con seguridad en hep C crónica

AFTOSIS ORAL

Lesiones erosivas redondeadas asimétricas de color grisáceo-blanquecino con collarete eritematoso.

Tres formas clínicas: - minor ( 80% ) - herpetiformes - gigantes

AFTOSIS ORAL

AFTOSIS ORAL

Tratamiento local se dirige : 1.- aliviar el dolor e inflamación de la úlcera 2.- prevención de la infección 3.- evitar posibles traumatismos que agraven la

situación Además en ocasiones se debe añadir tto sistémico

AFTOSIS ORAL

AFTOSIS ORAL

Alivio dolor….. anestésicos locales - lidocaina 2% excipiente adhesivo oral c.s.p. 40 gr - lidocaina 2% CMC 2% solución acuosa c.s.p. 100 ml - lidocaina 2% + ac.triancinolona ( 0.1-0.2 %) en EAO c.s.p. 30 gr

aplicar 20 min antes de las comidas

AFTOSIS ORAL

Tratamiento infecciones: enjuagues con der tetraciclinas ( vibracina ) tb - clor tetraciclina ( 2.5-5 % ) - Nistatina ( 5-10 mill ) - Glicerina 50 gr Como enjuagues directamente o ligeramente diluidas en agua

VERRUGAS VULGARES

Hiperplasia epitalial benigna causadas por el virus papiloma ( HPV)

Asintomáticas Hay más de 70 serotipos ,algunos oncogénicos ( 16 y

18 )Las erosiones, heridas o rascado facilitan la infecciónLos individuos inmunocomprometidos son más

susceptibles, al igual que los afectos de dermatitis atópica

VERRUGAS VULGARES

VERRUGAS VULGARES

Ácido salicílico…. ( 5-10 gr )Acido láctico…… ( 5-10 gr )Eosina 2% …………..0.5 gr.Colodión elástico c.s.p. 30 gr

Aplicar dos veces al día y tapar con esparadrapoSi muy queratósica : 5-fluoracilo 1-3 %

VERRUGAS VULGARES

Vaselina salicílica 40 % en emulsión O/W c.s.p 30 gr aplicar por la noche en oclusión

Proteger zona de alrededor con lacas, vaselina o esparadrapoCuretear-limar lesión previo tratamiento Tratamientos hasta su desaparición , si no recidivanEvitar tratamientos agresivos .. Son autolimitadas

VERRUGAS VULGARES

Sulfato de Zinc 10 mg/kg / día para 1 cápsula ( máx.600 mg/ día )

1 cáps / día 1-2 meses. Inmunoferón 2 sobres ó cáps cada 8 horas,1-2 m.

VERRUGAS PLANAS

VERRUGAS PLANAS

Acido retinoico ( 0.05-0.1% ) Indometacina ( 2-3% )Crema base beeler c.s.p. 30 gr 1 apl por la noche cuidado con el sol Son autoresolutivas , no tto agresivos

DERMATITIS SEBORREICA

Dermatosis crónica que cursa con eritema y descamación y seborrea

Loc áreas ricas en gl. sebáceas ; cara ,cc, troncoEtilogía multifactorial: genética, neurológico , emocional ,

climático e infecciosos ( P. ovale)Medidas generales: - lavado frec cara - ejercicio aire libre y menos sedentarismo - cremas hidratantes adecuadas


Ketoconazol 2% Hidrocortisona ( o.5-1%) C.b. Beeler 50 gr. ( o en emulsión o/w)

Clotrimazol 1% Hidrocortisona ( o.5-1%)Gel hidroalcohólico 50 gr( crema base Beeler )


Si aplicación de corticoide potente.. ..reducción progresiva de la potencia …

Utilizar como vehículos emulsiones o/w con poco contenido graso como la c. b. beeler o la loción lanette

Si muy persitente o recalcitrante utilizar imidazólicos vía oral ( itraconazol )En fase aguda : imidazólicos + corticoides baja potencia En fase de mantenimiento :imidazólicos o Keluamida

¡Muchas gracias por vuestra atención!

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