Tratamientos+Paliavos+en+ Diálisis.+Depresión+5+Demencia+ · Tratamientos+Paliavos+en+...
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Tratamientos Palia.vos en Diálisis. Depresión -‐ Demencia
Dr. Daniel Dolmoun Kumok Servicio Psiquiatría Agudos Hospital Psiquiátrico El Peral
E.opatogenia Depresión
• IL-‐1, NTFα, IL-‐6 (respuesta inflamatoria) • Amiloidosis, desnutrición, aterogénesis, depresión. • An.depresivos por 8 semanas disminuyen IL-‐1, IL2, NTFα.
• IL-‐6 .ende a aumentar, pero es regulada por el Cor.sol, posteriormente éste baja por AD.
Sang-‐Kyu L. The Effects of An.depressant Treatment on serum Cytokines and Nutri.onal Status in Hemodialysis Pa.ents. 2004.
Depresión
• A. Cinco o más de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la ac.vidad previa; uno debe ser estado de ánimo depresivo o anhedonia.
• 1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día. 2. Anhedonia. 3. Pérdida importante o aumento de peso. 4. Insomnio o hipersomnia. 5. Agitación o enlentecimiento psicomotores. 6. Fa.ga o pérdida de energía.
DEPRESIÓN
• 7. Sen.mientos de inu.lidad, culpa excesivos. 8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse. 9. Ideación suicida con o sin planificación, intentos.
• B. Los síntomas provocan malestar significa.vo o deterioro social, laboral u otras áreas de la ac.vidad del individuo.
• C. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedad médica.
• D. Los síntomas persisten durante más de 2 meses, con una acusada incapacidad funcional, síntomas psicó.cos.
Inventario de Depresión de Beck (BDI)
• El cues.onario consta de 21 preguntas, proporcionando cada pregunta una puntuación entre 0 y 3. La puntuación máxima posible es por tanto 63. Los puntos de corte sugeridos para interpretar el resultado obtenido son los siguientes:
Puntos de corte sugeridos 00–10 Considerado normal 11–16 Ligero trastorno emocional 17–20 Depresión clínica borderline 21–30 Depresión moderada 31–40 Depresión severa más de 40 Depresión extrema
Algoritmo Tratamiento Depresión Diagnóstico Clínico
D. Severa D. Moderada D. Leve
Intervención Mixta Intervención Psicosocial
Evaluar ajuste de dosis Mantener el tratamiento
Alta 6 a 12 meses desde remisión de los síntomas
Derivación al Psiquiatra
Intervención Psicosocial
• Programa de ac.vidad asica. • Autoayuda. • Terapia psicológica breve. • Psicoeducación. • Terapia cogni.vo conductual. • Intervención familiar.
Depression and anxiety in urban hemodialysis pa.ents. Downstate Medical Center N.Y. 2007.
Tratamiento Farmacológico
• Iniciar con dosis bajas. • Tricíclicos, psicoes.mulantes, ISRS. • Ansiedad, insomnio y náuseas. • Cuidar dosificación drogas unidas a proteínas. • Tricíclicos: efectos colinérgicos, sedación, hipotensión ortostá.ca, confusión.
• Modafinilo: metabolización hepá.ca con metabolitos inac.vos.
I.S.R.S. • Clearance de Sertralina y Paroxe.na disminuye en ERC. • Escitalopram si el clearance de crea.nina < 20 ml/min tener cuidado con el uso.
• El clearance de todos los pacientes con cirrosis hepá.ca se reduce.
• Clearance de Citalopram y Escitalopram disminuye en mujeres mayores.
• Alta afinidad a las proteínas plasmá.cas de todos los ISRS (menos Escitalopram y Fluvoxamina)
Clinical Handbook of Psychotropic Drugs. Kalina Z. Bezchilibnyk. Universidad de Toronto
Síntomas del Síndrome de Interrupción de ISRS
Síntomas Físicos Síntomas Psicológicos
Mialgias
Fa.ga
Escalofríos
Mareos
Parestesias
Irritabilidad
Agitación
Ansiedad
Labilidad emocional
Hiperac.vidad
Despersonalización
Enlentecimiento
Sedación
• BZD son ú.les en ansiedad, cuidar la depresión respiratoria que es mayor en ER.
• Se metabolizan en hígado, u.lizar BZD de vida media intermedia, (Lorazepam) que se acumulan menos y no .enen metabolitos ac.vos.
• Buspirona: efecto de 3 a 6 semanas, se une 86% a las proteínas, se metaboliza en hígado su principal metabolito es inac.vo.
La depresión en el paciente renal. Alarcón , Ariel. Revista Colombiana de Psiquiatría Print ISSN 0034-‐7450
Demencia
Definición
• Es un trastorno cerebral adquirido, crónico y progresivo que afecta el intelecto y la conducta.
• Pérdida de dos o más funciones cogni.vas: – Memoria – Otra (lenguaje, capacidad ejecu.va, praxias)
• Interfiere con las ac.vidades de la vida diaria. • Causa orgánica. • Se debe excluir compromiso conciencia.
Deterioros • Memoria (deterioro de la capacidad de aprender nueva información o recordar la ya aprendida)
• Afasia, apraxia, agnosia. • Cogni.vo: juicio, razonamiento, planificación, organización y procesamiento de información.
• Conciencia clara. • Deterioro control emocional o mo.vación. • Inicio gradual y curso progresivo. • Deben permanecer por 6 meses.
Envejecimiento Cerebral. PET Peso y volumen del cerebro Atrofia de los hemisferios cerebrales Disminución de la Corteza Producción y aprovechamiento de la glucosa Número de neuronas Neurotransmisores
Placas neurí.cas, marañas neurofibrilares
Tomografía por emisión de positrones individuo normal y con demencia
Función Frontal Alterada
• Pobre juicio y capacidad de decisión.
• Apapa, depresión.
• Hiperac.vidad, impulsividad.
• Déficit habilidades sociales.
• Disminución de inicia.va.
Deterioro Cogni.vo Leve
• Hay falla de funciones cogni.vas, pero insuficiente para afectar ac.vidades habituales (no hay demencia)
• Importante porque 15% se convierte en demencia, versus un 1-‐2 % en la población de la misma edad.
Tipos de demencia
• Enfermedad de Alzheimer 50-‐65%
• Demencia vascular 20%
• Demencia por cuerpos Lewy-‐Parkinson 7%
• Demencia frontotemporal 8%
• Tóxico Metabólicas 4%
Demencia Vascular
• Deterioro en escalones (no siempre si es en áreas silentes)
• Memoria no necesariamente mala (falla de evocación)
• Apapa y depresión. • Disfunción ejecu.va.
0
5
10
15
20
25
30
MMSE
1 2 3 4 5 6 7 8 9
INCIPIENTE LEVE-MODERADA SEVERA
Historia natural de la Demencia
años
D. Vascular
D. Alzheimer
Ru.na Diagnós.ca
• Hemograma, perfil bioquímico, lipídico, .roideo, electrolitos, crea.nina.
• TAC, RNM, PET. • Evaluación Neuropsicológica. • Evaluación Clínica de depresión (BDI)
Tratamiento de Demencias
• Control de factores de riesgo cardiovascular. • An.agregantes plaquetarios. • Apoyo psicosocial. • Es.mulación neurocogni.va. • Manejar ru.nas. • Habilidades cogni.vas (comunicación oral y gestual).
• Cuidadores.
Tratamiento Farmacológico
• Rivas.gmina • Donepezilo • Galantamina • Meman.na
Donepezilo
• An.colinesterásicos de segunda generación. • Donepezilo puede usarse en etapas severas. • Enfermedad renal crónica moderada a severa no afecta la depuración del Donepezilo.
• Efecto vagal, no deberían usarse en obstrucción bronquial crónica, úlcera pép.ca o con alteraciones significa.vas de la conducción cardíaca.
Alzheimer's disease treatment. Neurotrophic agents role. Patricio Fuentes G. y Raúl Mena L.
Revista chilena de neuropsiquiatría ISSN 0717-‐9227 v.47 n.4: 315-‐3230. Dic 2009.
CaracterísDcas Clínica Delirium Depresión Demencia
Perdida de ape.to Sen.mientos desesperanza Pérdida libido Pensamientos suicidas Anomia Trastornos memoria Alteración pensamiento abstracto Alteración del juicio Afasia apraxia agnosia Apraxia construc.va Cambios de personalidad Alteración de la percepción Ilusiones Alucinaciones Lenguaje incoherente Alteraciones del sueño/vigilia Alteraciones en la ac.vidad psicomotriz
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CaracterísDcas Clínicas Delirium Depresión Demencia
Antecedentes Médicos Evidencia por la historia, examen asico o pruebas de laboratorio de un factor orgánico específico juzgado como e.ológicamente responsable del deterioro.
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La depresión es la inhabilidad de construir un futuro.
Gracias!