Trauma acústico, sonoro y audiometría

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Trauma acústico, sonoro y audiometría UABC Medicina del Trabajo 2015.1

RECB '15

CARRILLO BAYLÓN RAFAEL ENRIQUE 381

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Oido


3Oido


Uno de los peligros laborales más comunes

1. En EU >9 millones de trabajadores se exponen diariamente a niveles de ruido medios de 85 dBA

¡ Potencialmente peligrosos para su audición y otros efectos perjudiciales.

2. ≈ 5,2 millones de trabajadores expuestos a ⬆

niveles

¡ Fabricación y empresas de agua, gas y electricidad, lo cual

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El ruido


Exposición al ruido en el trabajo: EUA


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NOM-011-STPS: RuidoEquipo de protección personal a niveles >85 dB

1. 90 dB: 8 horas máximas de exposición

2. 93 dB: 2 horas

3. 96 dB: 2 horas

4. 99 dB: 1 hora

5. 102 dB: 30 minutos

6. 105 dB: 15 minutos


¡ Los trabajadores pueden aguantar los primeros días o semanas de exposición,

¡ Suelen tener la sensación de “haberse acostumbrado” al ruido = pérdida temporal de la audición

¡ Disminuye su sensibilidad auditiva durante la jornada laboral y que a menudo persiste durante la noche.

¡ Esa pérdida auditiva avanza luego de manera insidiosa, ya que aumenta gradualmente a lo largo de meses y años, y pasa en gran medida inadvertida hasta alcanzar proporciones discapacitantes.

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Trauma acústico


Lesión ciliar

¡ El movimiento ciliar inducido por los estímulos acústicos intensos puede superar la resistencia mecánica de los cilios y provocar la destrucción mecánica de las células ciliadas.

¡ Incapaces de regenerarse y su número es limitado, pérdida celular será permanente.

¡ La destrucción de los cilios en las células ciliadas externas ⬆ el umbral de audición en 40 dB.

Lesión celular

¡ La exposición al ruido, sobre todo si es reiterada y prolongada, afecta también al metabolismo de las células del órgano de Corti y a las sinapsis aferentes

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Fisiopatología pérdida acústica


¡ Se considera enfermedad laboral, no lesión ➜ progresión es gradual

¡ Pérdida de comunicación gradual y progresiva

¡ Pérdida de sensibilidad a los sonidos del entorno

¡ Acúfenos

¡ Interferencia de comunicación hablada

¡ Interferencia en percepción de señales de alarma.

¡ Alteraciones del rendimiento laboral

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Los efectos del ruido


Lesión AGUDA por ruido

¡Los efectos inmediatos de la exposición a estímulos sonoros de alta intensidad son:

¡ Elevación del umbral auditivo

¡ Rotura tímpano

¡ Lesión traumática del oido medio e interno

¡ luxación de huesecillos

¡ Lesión coclear o fístulas


Fatiga auditiva o variación temporal del umbral (VTU)

¡La exposición al ruido provoca un descenso de la sensibilidad de las células sensoriales auditivas proporcional a la duración e intensidad de la exposición

¡ Reversible, pero persiste por post-‐exposición por un tiempo

¡A corto plazo desaparece en < 2 minutos

¡A largo plazo se recupera en <16 horas


Variación permanente del umbral

¡Exposición a estímulos de alta intensidad durante años puede provocar pérdida auditiva permanente ≈ VPU

¡ Se caracteriza por degeneración de las células ciliadas que termina en una destrucción celular completa


EF y manifestaciones

¡Fecha en que se detectó por 1a vez la pérdida auditiva

¡Edad, antecedentes familiares

¡Uso de medicamentos ototóxicos

¡Tinnitus, vértigo o problemas de equilibrio

¡Antecedente infecciones óticas + dolor o supuración del CAR

¡Evaluación pares craneales

¡Oftalmoscopía

¡⬆presión intracraneal


EF y manifestaciones

RINNE + (VA mejor que VO)

¡ Individuos normales

¡Hipoacusia perceptiva

RINNE -‐ (VO mejor que VA)

¡Hipoacusia de transimisón

WEBER

¡Hipoacusia unilateral:

¡ Lateraliza al oído enfermo, transmisión

¡ Lateraliza al oído sano: si es de percepción


¡ Determinar el umbral auditivo de los individuos a tonos puros de 250-‐8000 Hz y niveles de sonido entre -‐10 dB -‐ 110 dB

¡ No deben haber sido expuestos a ruidos en las 16 horas previas

¡ El audiograma que se observa en los casos de pérdida auditiva inducida por el ruido que se caracteriza por la aparición de pérdida auditiva a 4000 Hz

¡ Suele ser bilateral y con patrón similar en ambos oidos

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Audiometría


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Audio

metr

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Protección


Efectos de la discapacidad auditiva


En los centros de trabajo industriales se distinguen 4 limitaciones:

¡ Riesgos de accidentes vinculados a la no percepción de señales de alarma

¡ Esfuerzo, estrés y ansiedad producidos por problemas de audición y comunicación

¡ Obstáculos a la integración social

¡ Obstáculos a la promoción profesiona

El lugar de trabajo


Antecedentes: la pérdida auditiva inducida por ruido se ha incrementado debido a factores como la industrialización. Se estima que un tercio de la población mundial padece algún grado de hipoacusia causada por exposición a ruidos de alta intensidad

Metodología:

Grupo 8 pacientes en Tlaxcala, México ingresados al Centro Nacional de Investigación y Atención de Quemados del Instituto Nacional de Rehabilitación, expuestos a una explosión de pólvora.

En cada sujeto se evaluó la vía aérea con audiometría de tonos puros, de 125 a 8000 Hz.


Casos clínicos:

En los 8 pacientes se encontró hipoacusia en todas las frecuencias, de media a severa bilateral.

Las audiometrías tuvieron caídas a partir de los 4000 Hz, en todos los pacientes se diagnosticó trauma acústico de tercer grado.

Conclusion: el principal síntoma referido por los pacientes fue el acúfeno, otros estudios donde los pacientes refieren acúfeno son, en el trauma acústico por uso de reproductores de audio, en músicos de orquesta sinfónica y en militares por detonación de arma de fuego.

Para determinar de manera certera si existe alguna disfunción auditiva posterior a un accidente explosivo se recomienda la valoración audiométrica.

Trauma acústico, sonoro y audiometría

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