TRAUMA DE COLUMNA Y

MEDULA ESPINALDr. Arovich, Damián

Residencia de Medicina GeneralComodoro Rivadavia, Chubut

Año 2012 - 2013Mgcomodoro.com

Introducción

Son lesiones que de no ser sospechadas pueden pasar inadvertidas.

Aproximadamente el 55% de las lesiones ocurren en columna cervical, y un 15% en cada una de las restantes regiones.

El 10% de los pacientes con lesión, tienen otra lesión no contigua.

Puntos Clave

Mientras el paciente este inmovilizado se puede diferir la evaluación de la Columna.

En pacientes lucidos la ausencia de dolor o hiperestesia excluyen una lesión grave.

Retirar la tabla espinal tan pronto como sea posible.

Anatomia: Reseña

Examen Sensorial

El conocimiento de algunos dermatomas es fundamental para determinar el nivel de la lesión.

El nivel sensorial es el dermatoma mas distal con función normal

Miótomos

Cada nervio periférico inerva mas de un músculo, y cada músculo esta inervado por dos nervios.

Siempre evaluar de forma bilateral.

La alteración de las fibras simpáticas a nivel cervical o toráxico, determinan la perdida del tono vasomotor y el consecuente estado de Shock Neurogenico.

La perdida del tono muscular y los reflejos, luego de una lesión medular, de carácter reversible, es lo que se conoce como Shock Medular.

RECORDAR:

La incapacidad de sentir dolor puede enmascarar síntomas típicos y esconder lesiones asociadas.

Clasificación

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Según: Nivel Gravedad del déficit Síndrome de Cordón Espinal Morfología

Según el Nivel de la Lesión

El nivel neurológico es el segmento mas caudal con función sensorial y motora conservada.

El nivel sensorial hace solo referencia al nivel mas caudal con sensibilidad conservada.

El nivel motor es aquel mas caudal con una función de por lo menos 3/5.

Los remanentes de función por debajo de las áreas descriptas se conocen como Zona de Preservación.

El nivel óseo es la altura a la que el hueso esta dañado.

Gravedad del Déficit De acuerdo a esta clasificación

tenemos:Paraplejía IncompletaParaplejía CompletaCuadriplejía IncompletaCuadriplejía Completa

Puntuación Resultado

0 Plejia

1 Contracción palpable o visible

2 Movimiento que no vence la gravedad

3 Movimiento contra gravedad

4 Movimiento contra fuerza disminuida

5 Fuerza normal

Síndromes Medulares

Síndrome Medular Central

Perdida del poder motor de las extremidades superiores mayor que las inferiores. Se produce por compromiso vascular de la Vertebral Anterior que irriga el centro de la medula.

Sindrome Medular Anterior

Se caracteriza por Paraplejía y perdida sensorial al dolor y la temperatura. Se porduce por infarto del territorio de la Espinal Anterior.

De todas la incompletas, es la de peor pronostico.

Sindrome de Brown Sequard

Resulta de la hemisección de la medula. Hay perdida motora y sensorial ipsilateral y perdida de la sensacion al dolor y la temperatura contralateral.

Puede tener algo de recuperacion.

Clasificación

Según: Nivel Gravedad del déficit Síndrome de Cordón Espinal Morfología

Morfología

Pueden describirse como:FracturasFracturas LuxacionesLMESARLesiones Penetrantes

A fines prácticos y terapéuticos, todos los pacientes con una lesión radiográfica, o déficit neurológico, deben ser tratados

como portadores de una lesión inestable de Columna.

Tipos específicos de Lesiones

Pueden ser la consecuencia de uno o varios de los siguientes mecanismos:Sobrecarga AxialFlexiónExtensiónRotaciónFlexión LateralDistraccion

Luxación Atlanto Occipital Son poco frecuentes y resultan de un

trauma grave. Tienen una alta mortalidad y morbilidad. Si se la sospecha debe mantenerse la

inmovilizacion cervical y debe obtenerse la IC con un Experto.

Fractura de Atlas

Representan aprox. el 5% de las lesiones cervicales

Aproximadamente el 40% se relacionan con fractura de Axis

La mas común es la de Jefferson (por estallamiento)

Secundarias a sobrecarga axial

Subluxación Rotatoria de C1

Se ve con mayor frecuencia en niños Puede ocurrir luego de un trauma, IRA, o AR El paciente tiene la cabeza rotada (tortícolis) Radiológicamente se ve en proyección con

boca abierta. No debe reducirse la posicion de la cabeza Inmovilizar y referir al especialista

Fractura del Axis Es la vértebra mas grande y de forma mas

variada. Representan el 18% de las fracturas

cervicales

Axis: Fractura de Odontoides El 60% de las fracturas de Axis

compromete a la Odontoides Son inicialmente identificadas en el

perfil Se requiere una TAC para evaluarla Afectan a:

○ Tipo I: punta○ Tipo II: base○ Tipo II: desde base a cuerpo

Axis: Fractura de Cuerpo

Se afectan las facetas interarticulares. Son el 20% de las fracturas de Axis Se producen por extensión forzada Debe inmovilizarse al paciente hasta

que lo evalúe un especialista El ejemplo clasico es la fractura del

Ahorcado

Fracturas y Luxaciones Cervicales Entre C5 y C6 se encuentra la palanca mas

móvil Es el sitio que subluxa con mas frecuencia C5 es el sitio mas frecuente de fractura En presencia de luxación facetaria:

80% de los pacientes tienen lesión medular○ 30% lesión única de raíces○ 40% lesión medular incompleta○ 30% lesión medular completa

Fracturas Torácicas

Pueden clasificarse en:Fracturas en cuña: se producen por

sobrecarga axial. Por lo general, estables.Fracturas por estallamiento: compresión

axial vertical.Fracturas de Chance: fracturas transversas

en el cuerpo. Se asocia a lesiones organicas.

Fracturas luxaciones: raras. Alta morbilidad.

Fracturas Toraco Lumbares Establecidas por la rigidez de una y la

movilidad de la otra Resultan de la hiperflexión y rotación agudas Se observa en caídos de altura y conductores

con cinturón Son muy vulnerables a movimientos de

rotación.

Lesiones Penetrantes

Las lesiones penetrantes mas frecuentes son causadas por armas de fuego.

Es importante establecer el trayecto Por lo general son estables Tienen una alta morbilidad

Lesiones cerradas de Vasos Generalmente se lesionan la Carótida y

Vertebral El rastreo esta indicado cuando hay:

Fractura de C1 C3Fracturas cervicales subluxadasFracturas que afectan al foramen transverso

Se los estudia con AngioTAC La eficacia del tratamiento no esta bien clara

Evaluación Radiológica

Cervical de Perfil

Esta indicada en todos los pacientes con:Dolor en la línea mediaDolor a la palpación de la apófisis espinosaDéficit neurológicoAlteración del nivel de concienciaSospecha de intoxicación

También solicitar RX Transoral Debe verse de la base hasta T1

Cuando se sospeche lesión cervical solicitar

TAC

El 10% de los pacientes con una fractura de la columna cervical tienen una segunda fractura no contigua.

Esto obliga a realizar una serie completa de radiografías en todo paciente con fractura o comatoso.

POR NADA DEBEN REALIZARSE MANIOBRAS QUE PRODUZCAN DOLOR.

Es necesario tratar primero las lesiones que ponen en riesgo la vida del paciente., evitando cualquier movimiento de la columna vertebral; y, mantener la adecuada inmovilizacion del paciente hasta que se hayan descartado lesiones de la medula espinal o de la columna vertebral. Cuando se sospeche o se detecte cualquier lesion de la columna vertebral, se debe solicitar una interconsulta temprana con el neurocirujano y/o el ortopedista.

CHAAS GRACIAS!