Trauma De TóRax
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TRAUMA DE TÓRAX
DAVID EDUARDO CORTÉS SIERRAVALERIA CUERVO AGUDELO
DEFINICIÓN
Una fuerza externa, estrés o acto de violencia física contra un ser humano.
25% de las muertes por trauma son por trauma de tórax
Colombia: 40.000 muertes violentas por año
HISTORIA
Edwin Smith SurgicalPapyrus (Imhotep, 3000 AC)
Galeno describe taponamiento abierto
En América: el español Cabeza de Vaca en 1635
EPIDEMIOLOGÍA
3-10% por arma blanca
14-20% por arma de fuego
Trauma cerrado: 4%
Trauma penetrante 96%
Sólo 15% de los pacientes necesitan toracotomía de urgencia.
85% Toracostomía
TRAUMA PENETRANTE
Viola integridad de tejidos
Atraviesa pleura parietal
Arma blanca: cavidad permanente
Arma de fuego: cavidad temporal
TRAUMA CERRADO
Aplicación de fuerza sobre tejidos, sin violar su integridad
Dispersión de la energía cinética
Accidentes de tránsito
REGIÓN TORACOABDOMINAL
REGIÓN TORACOABDOMINAL
FISIOPATOLOGIA
HIPOXEMIA HIPERCAPNIA
Hipovolemia secundaria a sangrado
Alteración de la relación V/Q
contusión pulmonar,
hematomas, colapso alveolar
cambios de la presión intratorácica
Mala ventilación secundaria
ACIDOSIS
Mala perfusión de tejidos
Acumulación de ácido láctico.
ETAPAS DE MANEJO
Revisión primaria
Resucitación
Revisión secundaria
Manejo definitivo, consideración de transferencia
VALORACIÓN PRIMARIA
ABC… DE LA REANIMACIÓN
A: Vía aérea con control de la columna cervical.
B: Ventilación y oxigenación.
C: Tratamiento del shock y control de la hemorragia.
D: Rápida valoración neurológica.
E: Exposición total del paciente con control de la hipotermia.
LESIONES
RÁPIDAMENTE LETALES POTENCIALMENTE LETALES
Obstrucción de vía aérea
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
Hemotórax masivo
Tórax inestable
Taponamiento cardiaco
Contusión pulmonar
Ruptura aórtica
Ruptura traqueobronquial
Ruptura de esófago
Ruptura del diafragma
Contusión miocárdica
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
Taquipnea + dolor o ansiedad
Trauma craneoencefálico*
Cianosis
Retracciones intercostales
Ronquera, gorgorismos, estridor
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Se produce un escape de aire unidireccional.
Causa colapso de las estructuras
Caída del retorno venoso
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Tráquea desplazada
Ausencia de ruidos respiratorios
Limitación movimientos respiratorios
Cianosis
Hemitorax aumentado
NEUMOTÓRAX ABIERTO
Defectos de la pared torácica.
Herida aspirante
Equilibrio entre presiones, vía de menor esfuerzo
NEUMOTÓRAX ABIERTO
Vendaje oclusivo
Tubo de tórax: lejos de herida inicial
HEMOTÓRAX MASIVO
Acumulación rápida de 1500 cc de sangre en el tórax.
Ausencia de ruidos respiratorios
Matidez
Shock
HEMOTÓRAX MASIVO
Restauración del volumen
Descompresión de la cavidad
Toracotomía:
1500 cc ahora
200 cc/ hora
Línea del pezón
Interescapular
TÓRAX INESTABLE
Segmento de pared pierde continuidad
Fractura múltiple de costillas
Respiración paradójica
Contusión pulmonar
TÓRAX INESTABLE
Oxígeno húmedo
Restitución de líquidos
Analgesia
Considerar intubación
Re-expansión del pulmón
TAPONAMIENTO CARDIACO
Lesiones penetrantes
15-20 cc en pericardio
Tríada de Beck
Pulso paradójico
Signo de Kussmaul
TAPONAMIENTO CARDIACO
Actividad eléctrica sin pulso
Ecografía
ECO FAST
90% sensibilidad
Pericardiocentesis viasubxifoidea
Ventana pericárdicasubxifoidea
ECOFAST
No invasivo, certero y barato
Sensibilidad: 100% especificidad 97.3%
Hemoperitoneo, saco pericárdico,
TORACOTOMÍA
Taponamiento cardiaco
Deterioro hemo-dinámico
Lesión vascular
Toracotomía traumática
Lesión esofágica
Mediastino atravesado
VALORACIÓN SECUNDARIA
CONTUSIÓN PULMONAR
Daño o lesión del parénquima pulmonar
Trauma cerrado o penetrante
Lesión más frecuente
Intubación y ventilación asistida
RUPTURA AÓRTICA
Causa de muerte súbita
Trauma cerrado
Hipotensión recurrente
Más frecuente afectada bajo la subclavia izquierda
RUPTURA AÓRTICA
RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL
Muerte en sitio del accidente
Hemoptisis
Enfisema subcutáneo
Neumotórax
Broncoscopia
RUPTURA DE ESÓFAGO
Trauma cerrado
Mediastinitis –empiema
Neumotórax sin fractura
Golpe severo en esternón
Dren con partículas alimenticias
RUPTURA DEL DIAFRAGMA
Trauma cerrado
De predominio izquierdo
Elevación del diafragma
SNG en tórax
Laparotomía
RUPTURA DEL DIAFRAGMA
CONTUSIÓN MIOCÁRDICA
Malestar en tórax
Hipotensión
Anormalidades del EKG
Enzimas no concluyentes
Visión directa?
Monitorización 24 horas