TRAUMA EN LA MUJER

MARIELA DEL C. ROJAS MONTALVO R2MT

INTRODUCCIÓN

Considerar embarazo por edad. 10-50 años.

Considerar cambios fisiológicos.

Síntomas, signos, laboratorio.

DOS PACIENTES Mejorar el estado de la madre.

ALTERADOS

ALTERACIONES ANATÓMICAS

ÚTERO

DESPLAZAMIENTO DEL CONTENIDO ABDOMINAL.

EMBOLISMO DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

FRACTURA DE PELVIS MATERNA

DISMINUCIÓN DE VOLÚMEN MATERNO

DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA TX.

EXTRAPÉLVICO

INTRAPÉLVICO

12 SDG

UMBILICAL

36SDG

20 SDG

ALTURA MÁXIMA

FX. CRÁNEO FETAL

DISMINUYE VOLÚMEN FETAL

SVM NORMALES

VOLÚMEN

AUMENTO DE VOL. PLASMÁTICO

AUMENTO DE VOL. ERITROCITARIO

HEMORRAGIA 1.500ML --- HIPOVOLEMIA

LEUCOS 15,000 25,000 TP Y TPT ACORTADOS

ALBÚMINA DISMINUIDA 2.8g/Dl

SUFRIMIENTO FETAL

HEMODINÁMICA DEL EMBARAZO

AUMENTO DEL GASTO CARDIACO

ALTERACIONES DEL GASTO POR COMPRESIÓN DE VENA CAVA--- SÍNDROME DE HIPOTENSIÓN SUPINA.

AUMENTO DE FC DE 15 Lpm CAÍDA DE TA 5-15mmHg

HIPERTENSIÓN VENOSA EN EXTREMIDADES INFERIORES.

EJE CARDIACO DESVIADO A LA DERECHA 15º ONDAS T APLANADAS EN AVF, III

CAMBIOS RESPIRATORIOS

PROGESTERONA AUMENTA VOL. RESPIRATORIO

AUMENTO DE LA TRAMA PULMONAR

HIPOCAPNIA PaCo2 30mmHg

OXIGENACIÓN DURANTE LA REANIMACIÓN

GASTROINTESTINAL

RETRASO DEL VACIAMIENTO GÁSTRICO

ESTÓMAGO OCUPADO

SONDA NASOGÁSTRICA

CONTENIDO INTESTINAL PROTEGIDO POR EL ÚTERO

URINARIO

FILTRACIÓN GLOMERULAR FLUJO RENAL

CREATININA Y BUN ½

GLUCOSURIA

DILATACIÓN DE CÁLICES RENALES

ENDÓCRINO

HIPÓFISIS AUMENTA 30-50%

CHOQUE---NECROSIS DE HIPÓFISIS ANTERIOR

MUSCULOESQUELÉTICO PELVIS ENSANCHADA SÍNFISIS SACRO

INTERPRETACIÓN RX.

4-8MM

NEUROLÓGICO

ECLAMPSIA

CONVULSIONES HIPERTENSIÓN HIPERREFLEXIA PROTEINURIA EDEMA PERIFÉRICO

TCE

MECANISMOS DE LESIÓN

17% causada por otra persona 60% sufre violencia doméstica

TRAUMA CERRADO Pared abdominal Miometrio Liq. Amniótico

CONTUSIÓN DIRECTA DESACELERACIÓN

CINTURÓN DE SEGURIDAD (FLEXIÓN, COMPRESIÓN) USO DE TIRANTES.

IDENTIFICACIÓN

DOCUMENTACIÓN

AMORTIGUADORES FETALES

RUPTURA PLACENTARIADESPRENDIMIENTO DE

MEMBRANAS

LESIONES PENETRANTES

EDAD GESTACIONAL---PROTECCIÓN DE ÓRGANOS

DISMINUCIÓN DEL IMPACTO DE PROYECTIL MUSCULATURA UTERINA LIQUIDO AMNIÓTICO FETO POCAS LESIONES A OTROS ÓRGANOS PÉRDIDA DEL PRODUCTO

GRAVEDAD DE LAS LESIONES

UNIDAD DE ATENCIÓN OBSTÉTRICA TRAUMATIZADO

ELEVADA MORTALIDAD

80% DE MADRES EN CHOQUE PIERDEN SU PRODUCTO.

OBSERVACIÓN Y EVALUACIÓN CONTINUA DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO RUPTURA DISMINUCIÓN DEL APORTE FETAL

EVALUACIÓN Y MANEJO REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN MATERNA. EVALUACIÓN FETAL POSTERIOR EVALUACIÓN MATERNA SECUNDARIA

TRANSPORTE Y EVALUACIÓN SUPINA IZQ. VÍA AÉREA PERMEABLE VENTILACIÓN---OXÍGENO---HIPERVENTILACIÓN CIRCULACIÓN—VOLÚMEN

CHOQUE FETAL / SUFRIMIENTO FETAL CON SVM NORMALES

CRISTALOIDES Y SANGRE TOTAL.

NO VASOPRESORES---HIPOXIA FETAL

LABORATORIALES (CRUCE, TOXICOLOGÍA, FIBRINÓGENO). RX. COMPLETOS.

PVC

OXIMETRIA DE

PULSO

CARDIOTOCODINAMÓMETRO

EVALUACIÓN Y MANEJO FETAL

INSPECCIÓN ABDOMINAL

DOLOR ABDOMINAL RIGIDEZ MUSCULAR DOLOR A LA DESCOMPRESIÓN POSICIÓN FETAL ANORMAL PALPACIÓN DIFÍCIL DE FONDO UTERINO PALPACIÓN DE PARTES FETALES SANGRADO VAGINAL TETANIA UTERINA RUIDOS CARDIACOS FETALES

LESIÓN UTERINADESPRENDIMIENTO

PLACENTARIO

120-160LPM

REVISIÓN SECUNDARIA

MISMO ESQUEMA USG ABDOMINAL PRIORITARIO

CONTRACCIONES UTERINAS EVALUACIÓN PERINE ESTUDIO DE LÍQ. VAGINAL TACTO VAGINAL

QX. CESÁREA DE EMERGENCIA

CUIDADOS DEFINITIVOS RX. RUPTURA UTERINA EXTREMIDADES FETALES EXTENDIDAS AIRE LIBRE INTRAPERITONEAL

DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO ANTE TRAUMATISMO LEVE. COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA

70% DE ISOINMUNIZACIÓN MATERNA ANTE 0.01ML. INMUNOTERAPIA ANTI Rh PRUEBA KLEIHAUER-BETKE +

SANGRADO RETROPERITONEAL MASIVO

CESÁREA PERIMORTEM

NO HAY EVIDENCIA DE BENEFICIO

PARO CARDIACO MATERNO X HIPOVOLEMIA HIPOXIA FETAL PROLONGADA

OTRAS CAUSAS

VIOLENCIA DOMÉSTICA CAUSA FRECUENTE

¿SE SIENTE SEGURA EN SU RELACIÓN ACTUAL? ¿HA SIDO AGREDIDA ALGUNA VEZ POR SU PAREJA?

LESIONES INCONGRUENTES DEPRESIÓN/ INTENTO DE SUICIDIO AUTOABUSO FRECUENTES VISITAS A URGENCIAS USO DE SUSTANCIAS AUTOCULPA DE LAS LESIONES PAREJA INSISTE EN ESTAR PRESENTE

REPORTE

BIBLIOGRAFÍA

ATLS . SÉPTIMA EDICIÓN.