Trauma facial
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Trauma Maxilo Facial
TRAUMA MAXILOFACIALTRAUMA MAXILOFACIAL
TRAUMA MAXILOFACIALTRAUMA MAXILOFACIAL
CaracterísticasCaracterísticas
Mayor incidencia actual y en aumento: ≈10%↑
Marcador de violencia traumática
Trauma Asociado
Alta prioridad cuando compromete vía aérea superior
Enfoque terapéutico interdisciplinario
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
60 - 70 % siniestros de tránsito
20 - 30 % agresión
10% otros
100 TMF
Vía aérea superior → hipoxiaSangrado → shock + hipoxiaEvaluación NeurológicaLesiones AsociadasCompromiso de la visiónFoco Séptico
Los problemasLos problemas
NeurológicaResto del cuerpo
TEC
TRM
SinusitisFistula de LCRMeningitis
y otros
1/3superi
or
1/3medio
1/3inferi
or
CARA
Tercio inferiorTercio inferior
Frontal
Tercio medioTercio medio
Tercio SuperiorTercio Superior
Maxilar superiorHuesos nasalesMalar Orbita Ap Zigomática
Maxilar inferior
Pilares y Arcos
Es un trauma de vía aérea superior Es un trauma de vía aérea superior
hasta demostración de lo contrariohasta demostración de lo contrario
TRAUMA MAXILOFACIALTRAUMA MAXILOFACIAL
VIA AEREA
Superior: nariz y carrefour
Media: laringo- traquea
Inferior: bronquios - bronquiolos
Inspección
Palpación simple y bimanual
Tacto endobucal
Rx
TC axial, coronal y reconstrucción
TC tridimensional
TRAUMA MAXILOFACIAL
FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL
““No hay correlación entre el daño externo y No hay correlación entre el daño externo y el daño esquelético subyacente”el daño esquelético subyacente”
R.LE FORTR.LE FORT
LE FORTI III
Maxilar superior
FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO
LE FORTI II
LE FORTI I
Piramidal
Disyunción cráneo facial
Fractura del seno frontal Fractura del seno frontal
Insuficiencia Respiratoria Alta Insuficiencia Respiratoria Alta
Mecanismos
Clínica
Manejo
TRAUMA MAXILOFACIAL
A sedantes y curarizantes
Obligar al DD al paciente consciente
NO Sonda gástrica, V bajo M, ni VNI (estómago lleno !!)
Insuficiencia Respiratoria Alta Insuficiencia Respiratoria Alta
Mecanismos
Clínica
Manejo
TRAUMA MAXILOFACIAL
Preservar al máximo la ventilación espontánea
Buena aspiración
SI Monitorización
Ley de atención inversa Ley de atención inversa
TRAUMA MAXILOFACIALTRAUMA MAXILOFACIAL
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Insuficiencia parenquimatosa
Insuficiencia respiratoria alta obstructiva
TRAUMA MAXILOFACIAL
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Insuficiencia respiratoria alta obstructiva
1. Fractura postero-inferior del maxilar superior
2. Fractura bilateral de mandíbula (F parasinfisaria bilat , o bilateral doble)
3. Trismo
4. Sangrado – hematomas – vómito – cuerpo extraño
5. Edema de partes blanda diferido
6. Trauma laringeo (asociado)
TRAUMA MAXILOFACIAL
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Aspiración de sangre
Trauma de Torax
Insuficiencia parenquimatosa
TRAUMA MAXILOFACIAL
Fractura postero-inferior del maxilar superior
Obstruccion respiratoria por impactación de Obstruccion respiratoria por impactación de maxilar superiormaxilar superior
Desimpactación endobucalDesimpactación endobucal
Fractura bilateral de mandíbula
Obstrucción Respiratoria por retrocaída lingual Obstrucción Respiratoria por retrocaída lingual
Fijación Lingual Fijación Lingual
Cuello anterior
Zona Olvidada
Retirar Minerva
Oir , Ver y Palpar
TRAUMA MAXILOFACIAL
Trauma Laringeo
Manejo de la vía aérea
Conciencia
IOT despierto
TRAUMA MAXILOFACIAL
Indemnidad
Conducta expectante
Edema Equimosis
Compromiso
TRAUMA MAXILOFACIAL
Insuficiencia Respiratoria Alta
Intubación despierto
Anestesia - Local (tópico)
- Regional (lar sup)
percutánea
quirúrgica
TRAUMA MAXILOFACIAL
STD c/ tracción maxilar y/o lingual Cricotiroidotomia: Ventilación translaringea Retrograda Traqueotomía urgencia
Intubación bajo fibro XX
Bujías
IOT con bujía (tubo Eschmann)
Cricotiroidotomía
Cricotiroidotomía
Imposibilidad de intubar o ventilar
En todos los algoritmos
En todos los lugares
Seguro y rápido
Conocimiento de la técnica
Training
Cricotiroidotomía
TécnicasTécnicas
1. Quirúrgicas
2. Por punción
- Seldinger: Melker set
- Estilete: Quicktrach, Portex Crico
- Otras combinaciones
Recursos
MANEJO VIA AEREA
Trismo
Situaciones específicas
Fibrolaringoscopia
Cricotiroidotomia
Traqueostomia
Mecanico
Neurogenico
Problemas agudos Sangrado
Epistaxis
Hemorragia bucal
TRAUMA MAXILOFACIAL
SangradoSangrado
Complicaciones
Aspiración
Infección
Trastornos de Crasis : Fibrinolisis CID,
TRAUMA MAXILOFACIALTRAUMA MAXILOFACIAL
Taponamiento
Sondas Foley
Sondas inflables
Mechado bucal
Ligadura
Angiografía intervencionista (embolizacion)
SANGRADOSANGRADO
Importancia de la SOGImportancia de la SOG
Monitoreo de la eficacia de la hemostasis
Monitoreo al retirar las medidas
Métodos de Hemostasis Métodos de Hemostasis
Epistat
Angiografía IntervencionistaAngiografía Intervencionista
Carótida Externa
Bilateral
Microcatéter Superselectivo
Test Provocativos con amobarbital y lidocaína
Riesgo de stroke, ceguera, isquemia nerviosa
Vasospasmo
Embolizacion supraselectivaEmbolizacion supraselectiva
Traumas AsociadosTraumas Asociados
TEC (Fronto basal)
Trauma cervical: C2-C3; C5-C6
Trauma laringeo
Trauma del resto del cuerpo
TRAUMA MAXILOFACIAL
Problemas Agudos - Subagudos
TRAUMA MAXILOFACIAL
Fístula LCR – Meningitis- Absceso
Pansinusitis – Sepsis
Neumoencefalo
Celulitis
TRAUMA MAXILOFACIAL
Oftalmo Trauma
Hemorragia retrobulbar
Neuropatía del optico
Injurias al globo ocular cerrada
Injurias al globo ocular abierta
Oftalmo Trauma
Timing de la reparación Timing de la reparación óseaósea
Paciente estabilizado
Dentro de los primeros 7-10dias
Fistula de LCR no es contraindicación de reparación
TRAUMA MAXILOFACIALTRAUMA MAXILOFACIAL
Problemas alejadosProblemas alejados
Infección: mucocele , encefalocele, fistula, meningitis, absceso, etc
Oftalmologicas : diplopía, enoftalmos, epifora,
Deformidades
Maloclusión
TRAUMA MAXILOFACIAL