TRAUMA OBSTÉTRICOR1MF Tania Frine

Jiménez Mayagoitia

HGZ #89PEDIATRIA

DEFINICIÓN

Traumatismo inevitable o no de tipo mecánico o anóxico que tiene lugar en los tejidos del RN y que se producen durante el trabajo de parto, así como por las maniobras necesarias para su atención

Compresion, traccion durante el trabajo de parto Optimo manejo

MORTALIDAD E INCIDENCIA El 2% de la mortalidad neonatal se produce

en RN con traumatismo obstetricos severos (1.7% según encuesta nacional SEGO)

La incidencia es entre un 2 y 7 de cada 1000 RNV.

La incidencia varia dependiendo del tipo de lesión (caput succedaneum y cefalohematoma) son comunes.

La incidencia ha disminuido debido a al mejora de técnicas obstétricas y al incremento de cesáreas en las ultimas décadas ante situaciones como la perdida de bienestar fetal y las presentaciones anomalas.

ETIOLOGÍA

Macrosomía Prematurez y primiparidad Desproporción cefalopélvica Distocias DCP Parto prolongado y rápido Presentaciones anormales (4) Tracción brusca sobre extremidades Anoxia

CAPUT SUCCEDANEUM/ HEMATOMA SUBPERIOSTICO El caput succedaneum es una colección

serosanguinolenta subcutánea y extraperióstica.

Tiene los bordes mal definidos, se acompaña de edema y suele extenderse cruzando las líneas de sutura

CEFALOHEMATOMAEs una hemorragia traumática subperióstica > el parietal

Su incidencia 0,5% y 1,5%

Es raro 36 sem.

Generalmente es unilateral (95%) y sus márgenes no rebasan los límites de las suturas.

La piel de la zona no aparece afectada Puede haber una fractura lineal subyacente (1-

20%). Su evolución es hacia la resolución espontánea

en 1-2 meses con calcificación residual ocasional

CAPUT SUCEDANEUM

CEFALOHEMATOMA

CLASIFICACIÓN

1. Piel y tejido subcutáneo: edema, petequias, equimosis, laceraciones y hematomas

2. Neurológicas: parálisis facial, frénico, de médula espinal y braquial

3. Ósea: Fracturas de cráneo, cara y huesos largos 4. Visceral: Suprarrenal, hígado y bazo

LESIONES EN PIELTrauma

del parto

Equimosis

Petequias

Necrosis de grasa

subcutánea

Heridas de la piel

PETEQUIAS Dx diferencial:

• Parto traumático• Petequias• Ausencia de

sangrados• Distribución• Plaquetas normales

PETEQUIASDEAPAREC

EN 2-3 DIAS

Causa:Presión

intratorácica y venosa canal de

parto

Circular de cordón

Problema hemorrógic

o

Trombo-citopenia

PETEQUIAS

En cabeza, cuello, tórax y espalda

En partos difíciles (pélvicos)

EQUIMOSIS

EQUIMOSIS

Partos pélvicos y

traumáticos

Causan anemia y

shock

“reabsorción”

Hiperbilirru-binemia

Tx: fototerapía

NECROSIS GRASA SUBCUTÁNEA

NGSNo req

tto

Lesiones induradas o circunscritas

Macrosomía, extraídos con fórceps, parto

prolongado

Hipoxia, isquemia

local, enfriamiento

excesivo

A los 6 – 10 días de edad

Mejillas, cuello,

espalda, hombros, brazos, glúteos,

muslos y´pies.

Complicación: atrofia

ocasional con calcificaciones

HERIDAS DE LA PIELLACERACIONES

Con el bisturí en la cesárea

Profunda: suturar

Superficial: tela adhesiva

Cuero cabellud

o, glúteos y muslos

PARALISIS FACIAL

Es relativamente frecuente. 6% de los RNV

Generalmente unilateral Por apoyo en rebordes óseos de la

madre o por fórceps. Signo de Pitres: asimetría de la boca.

Desviación de comisura al lado sano, apreciable fundamentalmente cuando el niño llora. Dificultad para cerrar el ojo del lado afectado

CUELLO Y HOMBROS

FRACTURA DE CLAVÍCULA Por presentaciones cefálicas con distocia de hombros o

pélvicas con brazos extendidos Disminución o ausencia de movimientos del lado afectado No se presenta reflejo de Moro Diferenciar de fractura de húmero y parálisis braquial Tx: Inmovilizar con brazo en abducción a 60º y codo

flexionado a 90º (retirar a los 7-10 días)

PARÁLISIS DEL PLEXO BRAQUIAL Partos prolongados y difíciles, macrosómicos y asfícticos,

presentaciones pélvicas con brazos extendidos sobre la cabeza y tracción excesiva del hombro en la salida de la cabeza

Tres tipos:

Duchene-Erb palisis Braquialsuperior

C5C6

Klumpke inferior

C7 C8 T1

De tipo plexo

completo o C5 a T1

PARALISIS SUPERIOR DEL PLEXO Parálisis superior del plexo

(C5-C7) Unilateral Brazo aducido e

internamente rotado con el codo extendido, antebrazo pronado, muñeca flexionada y la mano en puño.

Moro ausente El derecho se daña más

comunmente 51% izquierdo 45% lesiones bilaterales 4%.

80% casos recuperacion

KLUMPKE Implica músculos intrínsecos de la mano y a los flexores de la

muñeca y los dedos Flexión y supinación del antebrazo, extensión de la muñeca,

hiperextensión de las articulaciones metacarpofalángicas, y flexión de las articulaciones interfalángicas con la típica postura de "mano en garra"

Reflejo de prensión ausente, pero los tendinosos profundos intactos

PARÁLISIS DEL NERVIO FRÉNICO Presentación pélvica Daño en raíces de C3-C4 Ocasiona parálisis diafragmática, unilateral y está asociada

con la parálisis braquial, episodios recurrentes de cianosis, respiraciones irregulares e inefectivas del lado afectado

Elevación del hemidiafragma afectado, desviación de corazón y mediastino

Tx: Colocar sobre lado afectado, oxigenoterapia o antibiótico

TRAUMATISMOS MUSCULARES

DAÑO AL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

Rotura de músculo o fascia en presentación pélvica o con hiperextensión de músculo

Masa en la porción media del músculo de 1-2 cm de diámetro, circunscrita, inmóvil, indolora,unilateral, fusiforme, al 10-14º día, crece y después desaparece

Movilización por 3-6 meses con alargamiento del músculo Tto fisioterapia precoz resolucion 6 meses

DAÑO A ORGANOS INTRAABDOMINALES Se sospecha en niños con shock,

distensión abdominal, anemia o irritabilidad sin evidencia externa de pérdida sanguínea

RUPTURA HEPÁTICANiños grandes, con

hepatomegálias y en presentaciones

pélvicas

Mecanismo: presión manual, Pre-maturez y post-madurez, asfixia y

problemas de coagulación

Lesión más frecuente: hematoma subcapsular

Primeros tres días normal o son

síntomas inespecíficos

Se palpa masa en cuadrante superior derecho. Hto y Hb

dismunuyen

Colapso circulatorio repentino por ruptura

del hematoma y extravasación de

sangre

Radiografías con opacidad

uniforme

Tx: tranfusión inmediata, laparotomía con evacuación

del hematoma, reparación de la herida hepática

RUPTURA DEL BAZONiños grandes, presentación

pélvica, eritroblastosis fetal,

sífilis congénitas

Bazo friable y grande, susceptible

de ruptura, espontánea o con

trauma

Cuadro parecido al de ruptura de

higado

Se palpa tumoración en

cuadrante superior izquierdo

Rx: desplazamiento de la burbuja gástrica a la

derecha

Se maneja igual que en la ruptura

del hígado

Está indicada la esplenectomía

RUPTURA DE SUPRARRENALES

Frecuentemente ocasiona hemorragia

subclínica, la masiva es poco común

UNILATERALES 90%

Trauma al nacimiento, macrosómico, hijos de

madre con DM,, presentación pélvica,

sífilis congénita, distócias

Predisponen: hemorragia placentaria,

anoxia, enfermedad hemorrágica, prematurez y

neuroblastoma

Su manifestación depende del grado y

extensión de la hemorragia y síntomas

de insuficiencia suprarrenal

Hay una pasa tumoral púrpura en el abdomenDiagnostico: ecografico

x calcificaciones

Tx: conservadorreemplazo sanguíneo del volumen perdido y

usar líquidos parenterales y dar

esteroides (en caso de la insuficiencia)

TRAUMA DE LAS EXTREMIDADES

Fracturas en orden

de frecuencia

Clavículas

húmero y

diáfisis del femur

FRACTURA DEL FÉMUR

Es rara, en presentación pélvica, traccionando la pierna

con pelvis fija,

Deforma la pierna (1/3 superior)

Puede pasar desapercibida y se hace notar por el

edema y extravasación

sanguínea, inmovilidad y llanto

Dx la radiografía. Se tracciona y

suspende ambas extremidades (aun si

es unilateral)

La inmovilización es de 3 a 4 semanas

FRACTURA DEL HÚMERO

2° hueso más fracturado

En presentaciones pélvicas con brazos

extendidos

Tracción con rotación simultánea

del brazo

Se da en diáfisis (pasar

desapercibidas) y completas

Inmovilidad en el cuerpo, aumento

de volumen, crepitación,

hipermovilidad de los fragmentos

Inmovilización en aducción de dos a cuatro semanas

LUXACIONES

Es más común la pseudoluxación

frecuente en hombro, codo y

cadera

Las luxaciones verdaderas son

más comunes en cadera y rodilla

Causa: malformación

congénita o por la posición

intrauterina

Reducir la luxación lo más pronto

posible

Inmovilización en un aparato de yeso

por dos o tres semanas

DAÑOS EN GENITALES

Manifestaciones

Edema Equimosis

Hematomas (escroto,

labios mayores)

FrecuentesPartos pélvicos Niños grandes

Llega a alterar micción

El edema cede 24 –

48 hrs

El hematoma 4 – 5 días

Tratamiento

conservador

Llega a formarse

hematocele

En caso de dolor: elevar

escroto y aplicar frio

GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!

BibliografiaBajo Arenas JM, Melchor Marcos Fundamentos de obstetricia SEGO 2009

http://hispasante.hispagenda.com/documentacion/guias/medicina/pediatria/neonatologia/21-Patologia_versus_parto.pdfhttp://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/CONTROLS/NEOCHANNELS/Neo_CH6258/Deploy/12.pdf