Trauma Ocular 3
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TraumaocularRene Arturo Hernandez
Romero.
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Defnicion Cualquieragresión
mecánica,ísica oquímica , sobre
el globo ocular!o sus ane"os.
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Clasifcación
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Trauma cerrado #on aquellos en queno e"iste unasolucion de
continuidad de laesclera o la cornea.De orma general setratan de $eridas
contusas $eridascorneales oesclerales de%roundidad &ariable.
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Hemorragiasubcon'unti&al #on lesiones mu comunes que se
caracterizan %or la colección de sangreen el es%acio subcon'unti&al. (ueden%resentarse desde %eque)as %etequias
$asta colecciones de sangre que aectanzonas e"tensas del globo.
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Causas Traumatismos locales. Traumatismos regionales. *n+amación local de la con'unti&a. Rotura es%ontanea de una anomalía
&ascular. Hi%ertensión &enosa brusca. nermedad &ascular sist-mica.
Discrasias sanguíneas. *necciones ebriles agudas. s%ontaneas.
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oti&o de consulta el o'o ro'o. A la e"%loración ísica
se obser&a un
enro'ecimiento%etequias
$ematomas que
%ueden aectar latotalidad de lacon'unti&a
rodete notable
alrededor del limbo.
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/aceración con'unti&al
stas son $eridas de es%esor %arcialque aectan la con'unti&a, este ti%o detraumatismos suelen ser asociados a
una $emorragia subco'unti&al enciertos casos %uede de'ar descubiertala esclera.
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Hiema
Hi%ema se defne como una colección de sangreen la cámara anterior del globo ocular. /a causamás recuente de $i%ema es un trauma contuso
en el globo de ser es%ontaneo $a que %ensar en%atologia agregada
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aniestaciones clínicas Dolor Disminución de la agudeza &isual
0otoobia #angre en sus%ensión en la cámara anterior
que se %resenta como enómeno de Tndall$emático, sangre en un ni&el inerior oormación de un coagulo sanguíneo.
Debe descartarse una lesión %osterior de o'orealizando una ondosco%ia si esta no essufciente, una ecograía ocular.
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Clasifcación
1rado *2 3 de la
cámara anterior. 1rado **2 4 de la
cámara anterior.
1rado ***2 5 de la
cámara anterior. 1rado *62 Hi%emacom%leto
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Tratamiento
• l %ro%osito mas im%ortante en la e&aluacion de Trauma Contuso es descartar trauma abierto
• *dentifcar lesiones• Anamnesis•
"amen fsico otalmologico com%leto 8Agudeza&isual, e&aluacion %u%ilar, mo&ilidad, %osiciondel globo, %al%acion, biomicrosco%ia,tonometria, ondo de o'o
Manejo:•
9o %rotector ocular• A*9 *, esteroide local 8de%ende se&eridadtrauma:
• Ciclo%le'ico 8siem%re ;&eitis traumatica:• #i $a HT*<, in$ an$idrasa carbonica
8acetazolamida:
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Com%licaciones• Desgarro con'unti&al• ;lcera corneal• 1laucoma (ostraumatico• Deectos de %osicion del cristalino• Catarata traumatica• Hemorragia &itrea• Conmocion retinal 8dema retinal,
%a%ila:• Des%rendimiento de retina
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/u"acion de retina.
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Des%rendimiento de retina
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aculo%atia Traumatica Traumatismo o com%resión
ocular directa en el segmentoanterior del globo ocular.
Acumulo de líquidos en retina,da)ando el área macular
Adquiere un color blanquecino. (uede aectar la retina
%eri-rica. (ueden quedar lesiones
residuales en el área macular
como una cicatriz o un agu'eromacular.
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Ruptura o EstallidoOcular• l %orcenta'e de roturas oculares asociadas
a traumas contusos es ba'o, =,=>?,@•
Aumento se&ero agudo de la (*<• 6ence la uerza de tensión de la esclera• Ru%tura con $erniación del contenido• l mecanismo es contuso, %ero se mane'a
como trauma abierto• n rotura ocular %or trauma contuso, el
%ronóstico es muc$o %eor que si se debe aun ob'eto %unzante o cortante.
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#ignos síntomas indican a%ertura ocular ante untrauma contuso2
• Agudeza &isual de %erce%ción deluz o menor,
• %resión intraocular de @ mmHg omenor,
• o%acidad de medios en cámaraanterior o &ítrea con unotalmosco%io indirecto, o deectos%u%ilares
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Trauma <cular Abierto• (enetrante
• (erorante• Cuer%o e"tra)o
intraocular
• Trauma%enetrante se&ero4 stallido <cular
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Penetrante:
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• l %ronóstico &isual de%ende de2 el tama)o,la localización la morología de la $erida
• Herida %or delante de los rectos, es de =Bmm o menor es incisa el %ronóstico &isuales bueno.
•
Cuando la ru%tura ocular ocurre %or detrásde los msculos rectos, con $eridasmaores de =Bmm, %or traumatismoscontusos, los resultados &isuales fnales
suelen ser mu %obres
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Cuerpo ExtrañoIntraocular• /os C*< ocu%an entre un
=@ @ de los traumasoculares a globo abierto.
• Aumento de riesgo de
endotalmitis, $emorragia&ítrea, rotura retiniana%osterior e incarceraciónretiniana.
•
/a localización de la%enetración ocular %uede&ariar de%endiendo delmecanismo del trauma.
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Diagnostico• agudeza &isual, biomicrosco%ía,
otalmosco%ía directa e indirecta
8%recisar el traecto del cuer%oe"tra)o el da)o ocular asociado:
• 9mero, naturaleza ubicación.• Radiograía sim%le de órbita 8rontal,
caldEell:• cograía• TAC
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Trauma Perforante:• (uerta de entrada de
salida• Cuer%o e"tra)o atra&iesa
ca&idad ocular, %enetrandoen la zona %reecuatorial,
atra&esando la ca&idad&ítrea emergiendo ueradel globo ocular a tra&-s dela esclera %osterior.
• (roectil, AC(, "%losiones,
alambres, etc• Des%rendimiento de retina• #ignos %erioculares de
$emorragia o in+amación8asi $erida anterior sea
%eque)a:
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Cuadro clinico
Dolor agudo &isión borrosa aguda e&idencia del sitio de
la ru%tura disminución de la
agudeza &isual $i%otonía ocular
Hiema
Cámara anteriorestrec$a o ausente
&idencia de
%rotrusión o $erniacióndel contenido ocular2cristalino, iris, cuer%ociliar, &ítreo
Alteraciones %u%ilares.
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Tratamiento
• cografa 8$emorragia &itrea se&era,distorsion arquitectura intraocular:
• R" 8cuer%o e"tra)o en orbita:• Cierre %rimario de $erida anterior• Cierre $erida %osterior solo si su
localizacion es anterior al ecuador.• cografa bisemanal en %osto%eratorio• Dia =B a =F, &itreo %osterior se $a
des%rendido, %eroracion cerrada• n C" obser&ar retina 8 traccion, distorsion:• 6itrectomia secundaria 8com%licaciones
%ost>&itrectomia %rimaria:
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l Trauma <cular #e&ero es
una %atología de %ronósticoreser&ado en que se %ueden%roducir numerosascom%licaciones que %uedenderi&ar en la %-rdidaanatómica o uncional delórgano a %esar del
tratamiento adecuado