TRAUMATISMO CARDIACO

Lesiones Penetrantes

• Al igual que las heridas penetrantes de grandes vasos del tórax deben ser sospechadas en todo paciente con una

HERIDA en la región

PRECORDIAL, la cual está delimitada por un rombo comprendido entre el espacio supra esternal, las dos tetillas y el epigastrio.

Etiología…

• Producidas por: • Arma blanca• Bala• hemopericardio • taponamiento pericárdico • hemorragia masiva

• Perforacion yatrogena• Colocacion de cateteres

• Desgarro traumático

Traumatismo cardiaco penetrante

Herida de Arma Blanca

89% de sobrevida

80% Tap. Cardíaco

Menor Hemorragia/Shock

Herida de Arma Fuego

50% sobrevida

20% Tap. Cardíaco

Shock Hipovolémico

Complicaciones

• Hemotorax• Hemopericardio• Hematoma local:• Comprime los vasos• Isquemias

• Fístulas arteriovenosas• ICC

• Taponamiento cardiaco

Diagnóstico

Cuadro clínico Triada de Beck Shock Colapso cardiovascular y

parada cardiopulmonar Electrocardiograma Radiografía de tórax Ecocardiograma – Eco

FAST

ELECTROCARDIOGRAMA

ALTERACIONES EN LA CONDUCCION Bloqueo de rama derecha BCRD + HBAI BAV de 1º, 2º ó 3º grado

ALTERACIONES ST –T: Supradesnivel del seg. ST. Infarto agudo de miocardio

Pronóstico

En ocasiones sobreviene:• Soplos cardiacos• ICC • Insf. Mitral o shunt intracardiaco

• Requiere seguimiento en la evaluación después de la lesión

Tratamiento / abordaje

• Similar a un IAM con excepción de anticoagulantes:• Trombolíticos• Reperfusion miocardica

• Toracotomía• Pericardiocentesis• Esternotomía media

Lesiones no Penetrantes

Etiología…

• Accidente de tránsito por volante y otros.• Caídas desde mas de 10 pies.• Traumas deportivos.• Lesión por onda expansiva en explosiones.• Lesión indirecta por trauma de abdomen con aumento de

la presión intra-vascular derecha.

Anatomía patológica

• El corazón derecho el mas afectado.• Causa trauma por volante.• La lesión ecográfica de mas de una cavidad cardiaca

se documenta en el 50% de los pacientes.

• La ruptura de una cámara cardiaca por

lesión no penetrante se asocia en un 20% de otra rota.

• En la mayoría de las rupturas cardiacas se mueren en el accidente.

Microscopía de la contusión cardiaca

• Hemorragia intra-miocardica.• Edema interfibrilar.• Necrosis muscular.• Ruptura de fibras muscular.• Se expresa con todas las manifestaciones paraclínicas del

infarto agudo de miocardio.

Contusiones Miocárdicas• Necrosis miocárdica.• Similar al miocardio infartado.• Causa de cambios electrocardiográficos.• CK-MB↑ en 20% de los pacientes.• Troponina cardiaca son más específicas.• Ecocardiografía• Gammagrafía nuclear

Complicaciones de la contusión cardíaca

Tardías:• Aneurisma ventricular.• Insuficiencia cardiaca congestiva dilatada.• Insuficiencia cardiaca por lesiones estructurales.• Pericarditis constrictiva.• Arritmias ventriculares originadas en cicatrices o aneurismas

Tempranas:• Arritmias rápidas ventriculares y auriculares.• Taponamiento por ruptura de pared libre.• Comunicación inter-ventricular.• Insuficiencia mitral aguda (valvular o musc)