Traumatismo de Cráneo
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TraumatismoTraumatismo Craneoencefalico Craneoencefalico
Dr. HECTOR AMICODr. HECTOR AMICOJefe área NeurologíaJefe área Neurología
Hospital D E.Thompson de la M.G.S.M Hospital D E.Thompson de la M.G.S.M
Prov. Bs. As ArgentinaProv. Bs. As Argentina
www.neuroamico.blogspot.com
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Traumatismo Traumatismo CraneoencefálicoCraneoencefálico
“ Toda lesión física o deterioro de la función del contenido cerebral secundario a un intercambio brusco de energía mecánica ”
“ Toda lesión física o deterioro de la función del contenido cerebral secundario a un intercambio brusco de energía mecánica ”
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA USA: 1.5 MILLONES /AÑOUSA: 1.5 MILLONES /AÑO 60% HOSPITALIZACION EN TRAUMA60% HOSPITALIZACION EN TRAUMA 50% MUERE EN 1° HORA, 30% EN TRES HS50% MUERE EN 1° HORA, 30% EN TRES HS CAUSA MAS FREC DE COMA Y MUERTECAUSA MAS FREC DE COMA Y MUERTE MAYOR INCIDENCIA EN VARONES:4/1MAYOR INCIDENCIA EN VARONES:4/1 EDADES 15 Y 29 AÑOSEDADES 15 Y 29 AÑOS FINES DE SEMANAFINES DE SEMANA EN EUROPA PERDIDAS POR 65 BILLONES EN EUROPA PERDIDAS POR 65 BILLONES
DLS/AÑODLS/AÑO FREC TRASTORNOS NEUROPSICOLOGICOSFREC TRASTORNOS NEUROPSICOLOGICOS
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Etiología del TEC Etiología del TEC gravegrave
Accidente de tránsito 50%
Hechos de violenciaAccidente deportivoAccidente del hogar 12,5%Accidente del trabajo
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Lesiones Primarias: Impacto Modelo Estático o Directo
Energía Cinética
Masa x Veloc 2
Fracturas, Hematoma SD, ED
Fracturas, Hematoma SD, ED
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Lesiones Primarias: Impacto Modelo Dinámico
Energía: cuero cabelludo y hueso
Traslación Rotación
LAD (coma)Contusiones, Hematomas
LAD (coma)Contusiones, Hematomas
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LESIONESLESIONES SECUNDARIAS: SECUNDARIAS: (potencialmente tratables, prevenibles.)(potencialmente tratables, prevenibles.)
Aparecen en minutos, horas o díasAlteración de la AUR cerebralDisminución del FSC disminución de aporte O2 y Glucosa.Alteración del acoplamiento entre PPC y CO2Aumento de la PIC hernia cerebral
EDEMA citotox y vasogenico
ISQUEMIA CEREBRAL
LESIONESLESIONES
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Hipoxia
Convulsiones
Aumento de PIC
Hipertermia
Anemia
Desordenes de electrolitos
“Responsables de Lesión Secundaria” Hipotensión Arterial
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Traumatismo cerrado o romo
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Traumatismo penetrante o abierto
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APERTURA APERTURA OCULAROCULAR
Espontánea......4Espontánea......4
A la orden........3A la orden........3
Al dolor............2Al dolor............2
Ninguna...........1Ninguna...........1
RESPUESTA RESPUESTA MOTORAMOTORA
Obedece..........6Obedece..........6
Localizada........5Localizada........5
Resp flexora.....4Resp flexora.....4
Decortica.........3Decortica.........3
Descerebra.......2Descerebra.......2
Ninguna...........1Ninguna...........1
RESPUESTA RESPUESTA VERBALVERBAL
Orientada........5Orientada........5
Desorientada...4Desorientada...4
Incoherente.....3Incoherente.....3
Incomprensible.2Incomprensible.2
Ninguna...........1Ninguna...........1
SCORE
GLASGOW
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Clasificación por Grado Clasificación por Grado de de Gravedad (Genarelli) Gravedad (Genarelli)
Grado I................Glasgow: 13-15Grado I................Glasgow: 13-15 Grado II............... “ 9-12Grado II............... “ 9-12 Grado III............... “ 6-8Grado III............... “ 6-8 Grado IV.............. “ 3-5 Grado IV.............. “ 3-5
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Lesión Difusa I° ..............no se visualiza patología IC
Lesión Difusa II° .............cisternas presentes,desvia
L ½:0-5 mm, ausencia de
lesiones de alta Ds, + 25 cc
Lesión Difusa III°..............cist comprim o ausentes
(SWELLING ) desv L ½, ausencia de les
de Ds alta o mixta
Lesión Difusa IV°..............Desv L1/2 mas 5 mm, aus
les de Ds alta o mixta
Lesión Expansiva evacuada.............. por cirugía
Lesión Expansiva no evacuada de Ds alta o mixta
CATEGORIAS DIAGNÓSTICAS DE LOS TIPOS DEANORMALIDADES EN TAC DE CRANEO (Marshall)
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Clasificación clínica de los TEC (Genarelli) resumida
I.- Fracturas de cráneo (10%) 1: de la boveda
2: de la baseII.-Lesiones focales (50%)
Hematomas y Contusiónes.
III.- Lesiones difusas(40%) 1: Concusión Mínima
2: “ Clásica 3:Lesión Axonal Difusa leve,
4: “ Moderada 5: “ Grave
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Manejo Hospitalario del traumatismo Manejo Hospitalario del traumatismo Encefalocraneano graveEncefalocraneano grave
Evaluar signos vitales y sc Glasgow Inmovilización cervical Protección adecuada vía aérea Mantenimiento hemodinámico Completar evaluación general TAC cerebral c/ventana osea Radiología, (Towne, 7° cervical) Lesiones expansivas: recurso Neurocirugía UTI: monitoreo y control PIC
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TEC: DiagnósticoTEC: Diagnóstico
Evaluación clínico-neurológicaEvaluación clínico-neurológica Laboratorio: hto,rc blancos, glucemia, Laboratorio: hto,rc blancos, glucemia,
uremia, ionograma, orina, coagulación.uremia, ionograma, orina, coagulación. Rx: cráneo fte y pfil, columna cervical pfil Rx: cráneo fte y pfil, columna cervical pfil (¿ 7ª? )(¿ 7ª? ) TAC Cerebral con ventana óseaTAC Cerebral con ventana ósea ECG y evaluación cardiológicaECG y evaluación cardiológica
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Swelling
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Hematoma subdural
![Page 19: Traumatismo de Cráneo](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/55913a341a28ab14128b4569/html5/thumbnails/19.jpg)
Hematoma extradural
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Hemorragia subaracnoidea
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Contusión hemorrágica
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Contusión hemorrágica Frontal y Temporal
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Fractura osea
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Criterios de Inestabilidad de la Criterios de Inestabilidad de la Columna Cervical (White y Columna Cervical (White y Punjavi)Punjavi)
Angulación mayor de 11 grados Angulación mayor de 11 grados entre espacios intervertebralesentre espacios intervertebrales
Listesis mayor de 3 mmListesis mayor de 3 mm
![Page 25: Traumatismo de Cráneo](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/55913a341a28ab14128b4569/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Traumatismo de Cráneo](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/55913a341a28ab14128b4569/html5/thumbnails/26.jpg)
Listesis cervical
![Page 27: Traumatismo de Cráneo](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022013102/55913a341a28ab14128b4569/html5/thumbnails/27.jpg)
Tratamiento Tratamiento EspecialEspecial
Norte
PHP: amplio c/Sn Fisiológica cantidad suficiente Antiedema: Manitol 0,5-1,5 grs/kg/día/ev, goteo o pasar en 4 ds iguales Furosemida 1 mg/kg/día/goteo ev Anticonvulsivantes: Midazolam 0,2 mg/kg Diazepan 0,2 mg/ev Inmediatamente: DFH 15/20 mg/kg/ev Si no responde: nueva carga 10 mg/kg
Cabecera 30°, medidas para evitar elevación PIC, Alimentación desde el inicio, asist Kinésica, higiene oral, general, aspiración secresiones,rotación, musicoterapia entre otras.
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muchas gracias. . . !
Bariloche