Traumatismo en la Embarazada Dra. Rosario González Médico Emergenciólogo-Intensivista Julio 2013.

Traumatismo en la EmbarazadaTraumatismo en la EmbarazadaTraumatismo en la EmbarazadaTraumatismo en la Embarazada

Dra. Rosario GonzálezMédico Emergenciólogo-Intensivista

Julio 2013

LA EMBARAZADA LA EMBARAZADA TRAUMATIZADATRAUMATIZADA

LA EMBARAZADA LA EMBARAZADA TRAUMATIZADATRAUMATIZADA

• La conjunción de dos factores determinantes:

• Mayor cantidad de hechos traumáticos(accidentes de tránsito, accidentes

laborales, accidentes en el hogar, etc.)• Mayor presencia de la mujer enactividades extra hogareñas

10/04/2310/04/23Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y DesastresDesastres

Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y DesastresDesastres

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Verdadero desafío para el equipo de

salud que deberá asistirla tratando de preservar o recuperar su salud sin olvidar la de su hijo por nacer, convirtiéndose en una paciente compleja y problemática.



“Desafío para los médicos de emergencia”

Cuidado a dos pacientes:• Madre• FetoDos objetivos:• Soporte Materno• Identificar las necesidades del feto



“Los cambios anatómicos y

fisiológicos en el embarazo pueden enmascarar o simular una lesión, haciendo difícil el diagnostico de problemas relacionados al trauma”.



EQUIPO EQUIPO MULTIDICIPLINARIOMULTIDICIPLINARIO

EQUIPO EQUIPO MULTIDICIPLINARIOMULTIDICIPLINARIO

El cuidado de embarazadas traumatizadas con lesiones severas requieren acercamiento multidisciplinario que implica actuación de:

• Emergenciólogo• Cirujano de trauma• Obstetra• Neonatólogo• Intensivista (adulto y pediátrico)



MORBI-MORTALIDADMORBI-MORTALIDADMORBI-MORTALIDADMORBI-MORTALIDAD

• Hechos viales: 60- 67% de todas las lesiones importantes.• Las caídas y el abuso físico implican 10-31%.• El desprendimiento placentario ocurre cuando fuerzas

provocan una separación de la placenta rígida del útero elástico.

30-50% de pacientes con lesiones traumáticas importantes 5% de pacientes con lesiones de menor importancia• Las heridas penetrantes afectan el feto en un 70%• Las heridas penetrantes afectan vísceras maternas en un

19%.

Pregnancy, TraumaAndrew K Chang, MD, www.eMedicine.com, May 27, 2004



Muertes Fetales Traumáticas.Muertes Fetales Traumáticas.Mecanismo de LesiónMecanismo de Lesión

Muertes Fetales Traumáticas.Muertes Fetales Traumáticas.Mecanismo de LesiónMecanismo de Lesión



Weiss et al , JAMA, 2001, October 17;286(15):1862-1868

10/04/23 Sociedad Venezolana de Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Medicina de Emergencia y

DesastresDesastres

Sociedad Venezolana de Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Medicina de Emergencia y

DesastresDesastres

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• La causa más común de muerte fetal es el shock materno, (índice de mortalidad fetal de 80%).

• Esto explica porqué los esfuerzos de determinar bienestar fetal son secundarios a la reanimación de la madre

• El desprendimiento placentario es la segunda causa más común de muerte fetal, con mortalidad fetale de 30-68%

Pregnancy, TraumaAndrew K Chang, MD, www.eMedicine.com, May 27, 2004



EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO

• Cifras Tensionales, Frecuencia cardíaca (shock)

• Examine si hay equimosis, especialmente en el abdomen inferior, (lesión posible por el cinturón de seguridad).

• Frecuencia cardíaca fetal.• Evalúe contracciones uterinas.• Edad gestacional.



ANATOMÍAANATOMÍAANATOMÍAANATOMÍA



Atención PrehospitalariaAtención PrehospitalariaAtención PrehospitalariaAtención Prehospitalaria

• ABC: valorar vía aérea, ventilación y circulación (mejorar perfusión uterina)

• En la escena, todo feto está vivo hasta que

en el hospital se demuestre lo contrario• Tranquilizar a la paciente (no sedación)



Embarazadas > de 20 semanas de edad

gestacional, la paciente debe ser inclinada hacia la izquierda aproximadamente 30º a 45º colocando una cuña debajo de la tabla espinal.



• La reanimación de una embarazada traumatizada debe centrarse en la madre porque la causa más común de muerte fetal es el shock materno o la muerte materna.

• El volumen plasmático de la madre, está aumentado en 50%

• El shock materno puede no manifestarse hasta que la pérdida de sangre exceda el 30%.



RCP Situaciones Especiales: RCP Situaciones Especiales: Paciente EmbarazadaPaciente Embarazada

RCP Situaciones Especiales: RCP Situaciones Especiales: Paciente EmbarazadaPaciente Embarazada



Paciente EmbarazadaPaciente EmbarazadaPaciente EmbarazadaPaciente Embarazada

• Cambios fisiológicos del Embarazo: Gasto Cardíaco

susceptible a los cambios del retorno venoso

Disminución de la capacidad ventilatoria

Aumento del consumo de oxígeno

Aumento de la volemia




• Etiología del Paro Cardiorrespiratorio en la Embarazada: Relacionados con el

Embarazo Embolia del Líquido

Amniótico Eclampsia

Causas Médicas Alteraciones

Cardiovasculares Embolismo Pulmonar

Trauma HipovolemiaTrauma PenetranteViolencia SocialAccidentes




• “…Se ha observado recuperación materna inesperada luego de cesáreas perimorten…”

• “El flujo de sangre del circuito uteroplacentario requiere hasta 30% de la volemia de la embarazada, con la cesárea de rescate parte de este volumen es recuperado …”.

• “…Las compresiones torácicas son más efectivas una vez que el feto es extraído y la vena cava deja de estar comprimida…”.

• “…La cesárea de rescate mejora la supervivencia materna y fetal; además optimiza las maniobras de RCPC para la madre y el feto…”




• Condiciones que van a afectar al éxito de la cesárea perimorten Viabilidad fetal (> 24-28 semanas son

óptimas). Tiempo entre el inicio del paro cardiaco

materno y la extracción del feto. La eficacia de maniobras de RCP materna

durante la cesárea Disponibilidad de expertos en resucitación

neonatales. Etiología del PCR de la madre.




• Maniobras de RCP: CAMBIOS AHA 2010: • CAB Y NO ABC ; 30:2• Inclinación a 30-45° o desplace suavemente el

abdomen hacia la izquierda.




• Maniobras de RCPC• Actuar de acuerdo a la etiología del PCR

Obstrucción Vía aérea Hipovolemia: Fluidoterapia FV / TV: Desfibrilación Causa del PCR reversible (broncoespasmo-drogas) NO

SE REALIZA LA CESAREA

• Realizar la cesárea entre 5 – 15 minutos luego del PCR

• Mantener RCP durante la cesárea

AHA 2010AHA 2010AHA 2010AHA 2010

“Aspectos destacados de las guías” resume las principales cuestiones y cambios de las Guías de la American Heart Association (AHA) de 2010 para reanimación cardiopulmonar (RCP) y atención cardiovascular de emergencia (ACE).





“El conocimiento de la fisiología del

embarazo es relevante a la hora de

establecer prioridades y proveer

cuidado óptimo para la madre y el

feto”.

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