Traumatismo Genitourinario
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UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA “DR. WITREMUNDO TORREALBA”DEPARTAMENTO DE CIRUGIA: CIRUGIA II IVSS
SEDE ARAGUA
Traumatismos genitourinario
BACHILLERES:Yennifer Socorro
Maracay Noviembre 2012
1. El tracto genitourinario, excepto los genitales externos en el hombre se encuentran bien protegidos, por los músculos lumbares, cuerpos vertebrales, costillas y en su porción anterior las vísceras.
Traumatismos genitourinario
Epidemiologia • 1- 5% de todos los traumatismos.• Relación 3:1 varones: mujeres• > frecuente en 2da y 3era década
de la vida• > frecuente en riñón izquierdo
Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología
• > Frecuente en traumatismos genitourinarios
• Traumatismos cerrados 9 de 10• > frecuente por accidentes de
transito• Resolución quirúrgica 2,5%
traumatismos cerrados y 45% traumatismo abiertos
Etiología Mecanismo de la lesión
Directos: acción directa del agente agresor
Indirecto: Mecanismos de aceleración y desaceleración
Tipos de traumatismosCerrado: no hay solución de continuidad
con la piel Abierto: hay solución de continuidad con
la piel
Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
Traumatismos cerrados con mecanismo directo:• Golpes con objetos• Deportes• Accidentes de trafico• Aplastamientos
Etiología Traumatismo cerrado con mecanismo indirecto:• Desaceleración• PrecipitaciónTraumatismo abierto con mecanismo directo:• Armas de Fuego• Alta velocidad (Fenómeno de
Cavitación)• Armas Blancas• Entre LAA
Pedículo renal• Entre LAA y LAP Parénquima
Renal• Entre LAP Poco
frecuente
Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
Clasificación• Capsula y Fascia de Gerota condicionan la
severidad• Mantienen fragmentos unidos del
parénquima• Limita la extensión del hematoma y
hemorragia
Lesiones Anatómicas:
• Hematoma Subcapsular
• Contusión • Fractura y estallido
Parenquimatoso• Lesiones de pedículo• Lesiones de vía
excretoraTraumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
ClasificaciónClasificación de Moore y Cols (1989)• T. Renal menor: (85%)
• Contusión renal• Magullamiento del parénquima• Hematoma Subcapsular + contusión
• T. Renal Mayor (15%):• Laceraciones corticomedulares profundas
hacia el sist colector• Extravasación de orina al espacio
perirrenal• Hematomas retroperitoneales y
perirrenales• Lesión Vascular (1%)• Lesión del pedículo es rara• Traumatismo contuso• Trombosis de la arteria renal
Urología General del Smith. 11ava edición.
ClasificaciónGrado Descripción de la lesión 1 Contusión o hematoma Subcapsular sin
expansiónAusencia de laceración
2 Hematoma perirrenal sin expansiónLaceración cortical <1cm de profundidad sin extravasación
3 Laceración cortical >1cm sin extravasación urinaria
4 Laceración a través de la unión corticomedular hacia el sistema colectorVascular: lesión segmentaria de la arteria o vena renal con hematoma contenido, laceración vascular parcial o trombosis vascular
5 Laceración: riñón destrozadoVascular: pedículo renal o ablución
Clasificación de AAST
ComplicacionesPrecoces
Antes del mes de la lesiónUrinoma:
• < 1%• Pequeños y no infectados
estables• Grandes con catéteres
ureterales o nefrostomías.Sangrado diferido:• Requieren angiografía con
embolizacionHTA precoz:• Se debe a la secreción de
renina• Transitorio• No tratamiento especificoTraumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología
•Abscesos perirenales •Septicemia.
ComplicacionesTardías
A partir del 1er mesHidronefrosis:• Secundaria a lesiones de la vía
excretora• Hematomas retroperitoneales y
extravasación urinaria puede causar fibrosis pelvicoureteral.
• Urografía excretoras de vigilanciaFistulas arteriovenosas:• > frecuentes en heridas por armas
blancas• Pueden producir hematuria o
sangrado diferido• Tto. Embolizacion percutáneaTraumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española
de urologíaUrología General del Smith. 11ava edición.
ComplicacionesTardías
A partir del 1er mes
Hipertensión vascular renal:• Daño del tejido• Alteración del flujo sanguíneo • Ocurre casi el 1% de los casos• También fibrosis por los traumatismos
periarteriales que produce constricción arterial e hipertensión.
Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urologíaUrología General del Smith. 11ava edición.
• Formación de cálculos• Pielonefritis. • Hemorragia tardia.
1. Mecanismo y agente traumatico2. Antecedentes de patologias previa (riñones
patologicos)3. Dolor: flanco, abdomen. Lesiones de
vísceras y fracturas pélvicas4. Hematuria macroscopica.5. Distensión abdominal: hemorragia
retroperitoneal.6. Nauseas y vómitos.
DiagnosticoAnamnesis:
Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urologíaUrología General del Smith. 11ava edición.
• Inspeccion:• Lesiones cutaneas localizadas en en flacos,
hipocondrios o espalda• Signos de inestabilidad hemodinamica:
• Palidez cutaneo mucosa• Sudoracion • Escalofrios• Frialdad• Taquicardia• Disminucion del estado de conciencia
DiagnosticoHistoria Clínica:
Exploratorios: hipotensión, descenso del hematocrito y la hemoglobina.Oligoanuria que puede ser por shock hipovolémico hacer diagnostico diferencialTraumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urologíaUrología General del Smith. 11ava edición.
• Palpación:• Masa en flanco (hematoma
retroperitoneal)• No hacer puñopercusion
DiagnosticoHistoria Clínica:
Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urologíaUrología General del Smith. 11ava edición.
• Auscultacion:• Ausencia o no de RsHs
• Uroanalisi: Microhematuria• Hemograma, Pt y PTT• Quimica: urea y creatinina
Diagnosticolaboratorio:
Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urologíaUrología General del Smith. 11ava edición.
• Traumatismo cerrado con hematuria macroscopica
• Traumatismo cerrado con hematuria microscopica y shock
• Lesiones penetrantes abdominales• Traumatismo por deceleracion
Estudio de Imagen:
• Aumento de la densidad renal• Borramiento de la linea del Psoas• Fracturas costales, vertebrales y
apofisis trasversas• Escoliosis de concavidad hacia el lado
afecto
Rx de Abdomen:
Diagnostico
Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
• No evalua extension de la lesion, ni extravasacion de la orina
• El doopler puede tener valor en el flujo sanguineo
• Baja sensibilidad y es menor mientras mas grave sea la lesion
Diagnostico
Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
Ecografía: • Indicada en el manejo inicial• Solo informa presencia o no de lesion
renal y coleciones perirrenales• Seguimiento en traumatismo tratados
de forma conservadora
• Falta de visualizacion, deformidad del contorno, extravazacion del contraste: Lesion Renal
• Falta de funcion: Tx renal extenso, lesion pedicular, riñon destrozado
• extravasacion: afectacion de la capsula, parenquima y sistema colector
• Excresion diferida, llenado incompleto, distorcion calicial y oscurecimiento de la sombra renal.
DiagnosticoUretrografia intravenosa: • Confirma presencia o no del riñon• Define parenquima renal y perfila el
sistema colector• Eficacia diagnostica TRC 87%, TRA
68%
Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
DiagnosticoTomografía computarizada: • Metodo de referencia en pacientes
establez• > sensible y especifica• Define la localizacion, segmentos
desvitalizados, contusiones, hematomas. • Evidencia profundidad y localizacion de la
lesion.• Falta de captacion del contraste signo de
lesion.
Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
DiagnosticoTomografía computarizada: • contusiones aparecer como un área focal de
baja atenuación con o sin márgenes definidos. • Hematomas agudos son de alta atenuación.• Laceración aparece como una baja atenuación
lineal. • Los infartos son estructuras en forma de cuña
atenuación triangular bajas que se extienden desde la médula a la corteza y no mejorar.
• Desvascularización completa muestra nefrograma ausente o nefrograma borde cortical.
Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
DiagnosticoAngiografía:
• < Especifica, > laboriosa que la TAC.
• > exacta con lesiones vasculares.
• Define laceraciones renales, extravasación y lesión del pedículo.
• Indicación falta de visión del riñón en UIV, en TRC cuando no halla TAC.
Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
Tratamiento • Vía aérea libre• Buen acceso vascular• Sonda vesical (inestabilidad
hemodinámica, Controlar diuresis y hematuria)
Tratamiento Conservador Tratamiento Quirúrgico
Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología
Tratamiento
• Reposo absoluto• Hidratación• Hemoderivados• Antibioticoterapia?• Control clínico horario• Monitoreó continuo de signos
vitales• Control de laboratorio c/6h• Internación 5-10 días• Alta con pautas de alarma• Ecografía control mensual
Tratamiento Conservador
Manejo del trauma renal cerrado. Hosp 4 de junio ramón carrillo. Publicación revista de urología Nº 35. noviembre 2009.
Heridas 1 y 2 sea TRP
o TRC
Tratamiento
• Sangrado Persistente Renal• Sangrado retroperitoneal Pulsátil• Hematoma retroperitoneal
Tratamiento QuirúrgicoTRC (ABSOLUTAS)
TRP• Tejido no viable.• Extravasación
urinaria• Estadiaje
incompleto• Trombosis arterial
Estadios 4 y 5 de
daño renal
Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología
TRC (RELATIVAS) • Mayormente requieren Cirugía
• Lesiones 3-4
Tratamiento
• Objetivo controlar hemorragia y salvar el riñón• Abordaje trasnperitoneal• Nefrorrafia: reparación del riñón y del sistema
colector• Nefrectomía en lesiones grado 5• Angiografía con embolizacion renal
Tratamiento Quirúrgico
Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología
Gracias por Su atención!!!