Traumatismos de La Cintura Escapular
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7/24/2019 Traumatismos de La Cintura Escapular
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TRAUMATISMOS DE LA CINTURA ESCAPULAR
Anatoma.
La cintura escapular constituye la unin del miembro superior con el trax. Loselementos esquelticos que forman parte de la cintura escapular son: la
clavcula, y la escapula, con sus articulaciones externo clavicular, acro
clavicular y escapulo torcica y la extremidad proximal de humero que se
articula con el omoplato.
En la movilidad de la cintura escapular participan tres articulaciones: escapulo
humeral, la acromioclavicular, subacromial. estos movimientos sincroni!ados
se los denomina ritmo escapulohumeral.
La articulacin escapulo torcica! "ermite movimientos de elevacin y
descenso de la escapula, donde tambin participa articulacin acromio y
esternoclavicular. Los movimientos de basculacin consisten en la rotacin de
la escapula alrededor de un e#e hori!ontal, de tal modo que el vrtice inferior de
la misma e despla!a hacia afuera o hacia adentro.
La articulacin acromio " esternocla#icular! $i#an la escapula y eltronco y permiten peque%os movimientos de despla!amiento.
La articulacin escapulo$umeral! Es la verdadera articulacin del
hombro donde la cabe!a del humero se articula con la cavidad &enoidea de la
escapula. La flexin y extensin llevan la extremidad superior hacia adelante y
hacia atrs. 'uando act(a solo la articulacin escapulohumeral, el &rado
mximo de flexin es de )*+, -*+ cuando interviene la articulacin acromio o la
esternoclavicular,
La abduccin y la aduccin. La abduccin lleva el bra!o a posicin hori!ontal
*+.
La aduccin necesita cierto &rado de flexin, o extensin para pasar el bra!o
por delante o por detrs del cuerpo.
/ambin reali!a movimientos de rotacin interna y rotacin externa que
constituyen la difisis humeral. La me#or forma de valorar los &rados de
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rotacin es con el codo en flexin de )*+. partir de aqu se considera 01+ de
rotacin eterna y 11+ de rotacin interna.
%alsa articulacin su&acromial! Es aquella en la que la cabe!a humeral
se desli!a durante la abduccin por deba#o del acromion y el li&amento coracoacromial.
%RACTURAS DE LA ESCAPULA
2on raras y constituyen el *,34 5 de todas las fracturas y del 0415 de las
fracturas de la cintura escapular. 6esponden bien al tratamiento ortopdico y
suelen tener un buen pronstico.
Mecanismo 'e pro'uccin! La causa ms frecuente de este tipo de
fracturas es el traumatismo directo.
Clasi(icacin! Las fracturas de la escapula se dividen clsicamente en:
fracturas del cuerpo 34)5, del cuerpo y &lenoides *47*5, y fracturas de la
apfisis. "ara su estudio se las puede a&rupar si&uiendo a 896;
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/ipo =: Es una avulsin de la porcin anterior del anillo articular, producida
&eneralmente tras una luxacin escapulohumeral anterior.
/ipo ==: Es una fractura transversa u oblicua a travs de la &lena. 2on fracturas
&eneralmente despla!adas.
/ipo ===: Envuelven el tercio superior de la &lenoides, incluyendo la coracoides.
/ipo =: Es una fractura hori!ontal de la &lena, que se extiende a lo lar&o del
cuerpo de la escapula.
/ipo : 'ombinacin de tipo == y producida por un traumatismo directo.
Dia)nstico! Los sntomas clnicos de un paciente con fractura escapular es
la impotencia funcional con el bra!o en aduccin. 2i existe fractura del
acromion o fractura del cuello despla!ada se ver una deformidad del hombro.
Los pacientes presentan dolor con la inspiracin profunda en las fracturas del
cuerpo. En caso de que haya una lesin en el man&uito de los rotadores existe
una imposibilidad para elevar el bra!o. 9ebe explorarse la inte&ridad
neurovascular distal del miembro.
E*ploracin ra'iol)ica! 9ebe consistir en una proyeccin anteroposterior del hombro,, proyeccin axilar y proyeccin lateral de la escapula.
En las fracturas de la cavidad &lenoidea puede ser necesario el uso de la /'
para poder diferenciarlo de simples avulsiones capsulares.
TRATAMIENTO
%racturas 'el cuerpo 'e la escapula! El tratamiento es conservador,
mediante la inmovili!acin del miembro durante 1 das, ayudado de hielo local
y medicacin anal&sica y antinflamatoria, tras este periodo se reali!ara la
rehabilitacin pro&resiva de las articulaciones escapulo torcica y
&lenohumeral.
%racturas 'el acromion! Las fracturas no despla!adas se tratan de forma
conservadora, mediante la inmovili!acin durante 1 das, se&uida de un
pro&rama de rehabilitacin hasta la curacin de la fractura.
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Las fracturas despla!adas se tratan quir(r&icamente mediante osteosntesis,
con la tcnica de tirante.
%racturas 'e la coracoi'es! La no despla!ada se trata de forma
conservadora, las fracturas despla!adas asociadas a una luxacinacromioclavicular &rado === son tratadas quir(r&icamente.
%racturas 'e la )lenoi'es! Las de tipo = despla!adas se deben tratar
quir(r&icamente para evitar una inestabilidad &lenohumeral como secuela. Las
de tipo == a no despla!adas se tratan de forma conservadora, si los
fra&mentos estn despla!ados se tratan quir(r&icamente.
%RACTURAS DE LA CLA+ICULA
Anatoma! La clavcula es un hueso par que forma parte de la cintura
escapular. /iene forma de s y se articula en su extremo lateral con el acromion
en el medial con el manubrio esternal, y primer cartla&o costal. 2u situacin es
muy superficial por lo que cualquier fractura producir deformidad muy
evidente.
Mecanismo 'e pro'uccin! Las fracturas de la clavcula son las msfrecuentes del or&anismo y suelen producirse por un mecanismo indirecto
como una cada sobre el hombre o sobre la mano, lo que produce una fractura
del tercio medio o lateral.
Clasi(icacin! 2e clasifican se&(n su locali!acin.
%racturas 'el tercio me'io! 'onstituyen el *5 de las fracturas, esta
suele ser oblicua hacia aba#o y haca atrs. El fra&mento medial se despla!a
hacia arriba haca atrs, por la accin del musculo esternocleidomastoideo, y el
fra&mento lateral se despla!a hacia adelante por la accin del musculo pectoral
mayor.
%racturas 'el tercio interno! 'onstituyen del 1 al 7 5 de las fracturas
claviculares. 2u despla!amiento depende de la inte&ridad de los li&amentos
costos claviculares.
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%racturas 'el tercio e*terno! 'onstituyen el -415 de las facturas de la
clavcula.se distin&uen varios tipos de acuerdo a la afectacin de los
li&amentos coracoclaviculares.
/ipo =. dichos li&amentos estn intactos, despla!amiento mnimo tra!o de lafactura es distal.
/ipo == . esta roto el li&amento conoide y hay un despla!amiento evidente del
fra&mento proximal.
/ipo == B. estn rotos los li&amentos conoides y el trape!oide y hay una &ran
separacin de la clavicula asi como una posible afectacin de la articulacin
acromioclavicular./ipo ===. Dn tra!o de fractura afecta a la articulacin acromioclavicular, con los
li&amentos coracoclaviculares intactos.
/ipo =. "ropia de los ni%o, en la que los li&amentos coracoclaviculares quedan
fi#os al periostio y la clavicula se despla!a hacia arriba rompiendo el periostio.
/ipo . fractura de latar&et. Dn fra&mento inferior queda fi#ado a los li&amentos.
DIA,N-STICO
La inspeccin clnica nos muestra un paciente con la actitud tpica del
lesionado en el miembro superior, decir, con el bra!o en aduccin pe&ado al
cuerpo y su#eto con el miembro contrario, y con la cabe!a inclinada hacia el
lado de la lesin. La palpacin es dolorosa en la !ona. La equimosis sobre la
!ona de fractura puede aparecer de forma preco! si hay &ran despla!amiento.
Las fracturas de clavcula &eneralmente son beni&nas, pero a veces puedenocasionar lesiones asociadas y complicaciones precoces. La presencia de
fracturas costales a veces pasa desapercibida, e indica un traumatismo
torcico &rave, con posibilidad de que existan lesiones intratorcicas.
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La situacin del plexo braquial hace posible su lesin en las fracturas del tercio
medio de la clavcula, sobre todo la lesin del tronco cubital. 9ebido a la
posibilidad de estas lesiones es crucial reali!ar una detallada exploracin
vasculonerviosa distal del miembro.
La exploracin radio&rfica debe incluir siempre una proyeccin anteroposterior
y una ceflica oblicua en 31. En las fracturas del tercio externo, es (til reali!ar
una proyeccin de los dos hombros en la misma placa, con el enfermo
su#etando 1F& de peso con el miembro afectado, para valorar si hay rotura de
los li&amentos coracoclavicularesG tambin son (tiles las proyecciones
oblicuas anterior y posterior en 31.
TRATAMIENTO
NIOS
En los ni%os entre - y - a%os de edad no es necesaria la manipulacin, ya
que la fractura remodelar entre 7 y ) meses. El tratamiento consiste en un
venda#e en ocho durante 0 semanas.
En los ni%os entre - y 7 a%os de edad la posibilidad de remodelacin es
menor, con lo que se proceder a la reduccin de las fracturas despla!adas
ba#o anestesia local intrafocal, y a la posterior inmovili!acin con un venda#e en
ocho, almohadillado, que se mantiene durante 3 semanas, o con un venda#e
tipo elpeauG el primero de ellos mantiene me#or la reduccin. La fractura
curar en unas 7 semanas y posteriormente se har la rehabilitacin suave,
hasta las - H semanas. Las fracturas de los tercios interno y externo en los
ni%os se tratan con un venda#e tipo elpeau durante 3 semanas.
ADULTOS
Es mas difcil mantener una reduccin en los adultos, y adems la capacidad
de remodelacin y el potencial del callo de fractura son menores.
Las fracturas de tercio medio se tratan mediante reduccin, ba#o anestesia local
intrafocal, e inmovili!acin con un venda#e en ocho durante 7 a semanas, con
inmovili!acin adicional de 0 a 3 semanas.
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Las principales indicaciones para el tratamiento quirur&ico de las fracturas del
tercio medio de la clavicula son:
- Lesin neurovascular que persiste tras la reduccin cerrada.- 9espla!amiento &rave con conminucin del foco, que impide una
reduccin cerrada y compromete piel- $racturas abiertas que requieren limpie!a y fi#acin externa- "olitraumati!ado que necesita el miembro para una movili!acin preco!G
fracturas bilaterales- @ombro flotante, con fractura de clavcula asociada a fractura de
escpula.
El tratamiento suele reali!arse mediante fi#acin intramedular, asociando in#erto
seo en los casos necesarios.
Las fracturas del tercio externo que no comprometen los li&amentos
coracoclaviculares se tratan de forma conservadora mediante inmovili!acin
con un venda#e tipo elpeau.
Las fracturas del tercio interno solo necesitan tratamiento sintomtico, con una
inmovili!acin en cabestrillo, y e#ercicios pro&resivos de movili!acin.
COMPLICACI-NES TARD/AS 0 SECUELAS
'allo vicioso: es las secuela ms com(n, debido a la imposibilidad de una
inmovili!acin completa. Ao suele comprometer la funcin, aunque al&unas
veces produce compresin vascular o nerviosa, siendo en este caso necesario
resecar el callo.
usencia de unin o pseudoartrosis: Es rara, y cuando ocurre es msfrecuente en el cuerpo y el tercio externo.
rtritis postraumtica: aparece tras fracturas del tercio externo tipo === en la
articulacin acromioclavicular, que si es sintomtica necesita reseccin
quir(r&ica del extremo clavicular distal, manteniendo las inserciones de los
li&amentos coracoclaviculares.
LU1ACIONES DE LA CLA+ICULA
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Luxaciones esternoclaviculares
La articulacin esternoclavicular es muy estable &racias a los potentes
li&amentos que la rodean. Es una articulacin muy mvil, aunque con poca
amplitud en sus movimientos, que act(a de forma sincrnica con el hombro.
MECANISMO
La compresin indirecta sobre la articulacin esternoclavicular desde la cara
lateral del hombro es la causa ms frecuente de lesin esternoclavicular. La
causa mas frecuente es el accidente de trfico, se&uido del deportivo.
CLASI%ICACI-N
2e&(n la locali!acin anatmica:
- Luxacin anterior: la ms frecuente: la clavcula se despla!a hacia arriba
y delante.- Luxacin posterior o intratorcica: la clavcula sufre un despla!amiento
posterosuperior, siendo posible la compresin de los vasos subclavios o
carotdeos.
DIA,N-STICO
9esde el punto de vista clnico, distin&uimos: un leve es&uince que se
manifiesta con dolor localG subluxacin en la que los li&amentos estn
parcialmente rotos y que se manifiesta con dolor y deformidadG luxacin con
li&amentos completamente rotos y despla!amiento anterior o posterior. El dolor
es mayor en la luxacin posterior. El paciente aparece con el miembro pe&ado
al cuerpo con actitud antil&ica.
La exploracin radiol&ica requiere de una proyeccin anteroposterior, oblicuas
especiales y a veces tomo&rafias o /'.
TRATAMIENTO
Los es&uinces se tratan con hielo local, las primeras - horas, e inmovili!acin
durante una semana.
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En las subluxaciones, el tratamiento consiste en la inmovili!acin con un
venda#e en ocho durante una semana, se&uido de una semana en cabestrillo y
rehabilitacin subsi&uiente.
La luxacin anterior debe reducirse aplicando presin sobre el extremo medialde la clavicula mientras un ayudante presiona sobre la parte anterior de los
hombros hacia atrs. 2e mantiene durante o - semanas un venda#e en ocho
o similar y se contin(a con rehabilitacin
La luxacin posterior debe reducirse &eneralmente con anestesia &eneral o
sedacin mediante traccinIcontratraccin del miembro superior en el e#e de la
clavicula. 2e mantiene la inmovili!acin con un venda#e en ocho bien
almohadillado durante 0 o 3 semanas.
LU1ACIONES ACROMIOCLA+ICULARES
La ruptura aislada de los li&amentos acromioclaviculares slo produce un
peque%o despla!amiento en el plano hori!ontal, pero es necesaria la ruptura de
los li&amentos coracoclaviculares para que se produ!ca luxacin.
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