Traumatismos del parto
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Traumatismos del parto
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Concepto: El trauma obstétrico se define como cualquier
lesión, eritema o abrasión, deformidad o
traumatismo hipóxico y/o mecánico, evitable o
no, que sufre el neonato durante el parto,
desde el inicio del trabajo de parto hasta la
ligadura del cordón umbilical.
La incidencia de los traumatismos es variable
según la institución y la definición del
problema que se considere.
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Etiología:
Macrosomía
Desproporción cefalopélvica
Distocias
Parto prolongado
Presentaciones anormales
Tracción brusca sobre
extremidades
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Puntos sobresalientes
La incidencia es inversamente proporcional a la edad y
al peso al nacimiento
Factores prenatales: amniocentesis, hipoxia perinatal
secundaria a circular, nudos, prolapso, ruptura o
compresión del cordón umbilical.
Factores natales: consecuencia de presentaciones
anormales, desproporción cefalopelvica y partos
prolongados.
Los neonatos que tienen mas riesgos son: pretermino y
termino hipertróficos.
Lesiones mas comunes reportadas: cafalohematoma,
fractura de clavícula, caput, huellas de forceps,
elongación de plexo braquial, fractura de humero y
fractura de clavícula.
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PERIODO PATOGENICO Lesión a tejidos blandos
Estas agresiones son las mas frecuentes y benignas;
consisten en:
Eritema
Abrasiones
Edema
Equimosis
Petequias
Hematomas
Laceraciones de la cabeza, cuello, tórax, espalda y
glúteos
Necrosis de grasa subcutánea
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Son secundarias a trabajo de parto prolongado,
retención de cabeza, circular apretada de cordón o
aplicación de forceps.
Pueden encontrarse laceraciones de la piel con bisturí,
con tijeras o con los separadores de la cesárea.
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Los factores mas frecuentes son;
En relación al RN: la hipertrofia somática e hijos de madre diabética.
En relación al matroambiente: la DCP con estrechez pélvica y las anomalías de la presentación.
Se puede efectuar protección especifica mediante las consultas prenatales, facilitando la detección de macrosomias, presentaciones anormales, la forma de la pelvis materna y la detección de enfermedades maternas.
El Dx se hace por exploración y por los antecedentes
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Caput succedaneum
Es una lesión frecuente en el RN, principalmente en
primigesta o secundigesta
Consiste en la acumulación de suero entre el periostio
y la piel cabelluda, en el sitio del cráneo que estuvo en
mayor contacto con el canal cervical durante el TDP.
Su consistencia es blanda y desaparece en forma
espontanea sin necesidad de Tx en un lapso no mayor
de 70 h.
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Cefalohematoma
Es secundario a la ruptura de los vasos en los huesos craneanos, con acumulo de sangre perióstica, que deforma la región correspondiente, sin rebasar las líneas de sutura del hueso.
Generalmente afecta a el parietal (parietal derecho).
A veces no aparece en el nacimiento y se debe de buscar en el segundo día de vida.
Permanece durante varios semanas a meses, evoluciona a la calcificación o se reabsorbe de manera completa.
Puede ocasionar o agravar una hiperbilirrubinemiapreexistente o acompañarse trombocitopenia o anemia.
No requiere Tx y esta contraindicado una evacuación del mismo.
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Hematoma subgleal
Es el sangrado entre el periostio y la aponeurosis de
los huesos del cráneo
Se localiza al nivel del occipucio (90% de los que se
aplica vacuum).
Tiene una elevada asociación con complicaciones
serias, como emorragia intracraneal y fractura de
cráneo.
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Hematoma del esternocleidomastoideo
Denominado también tortícolis muscular o congénita.
Se encuentra sobre todo en partos podálicos o aquellos
con Hiperextension del cuello.
Dentro de la primera semana se palpa una masa sobre
la superficie del musculo.
El Tx consiste en movimientos suaves de extensión del
cuello.
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Fractura de clavícula
Es la mas frecuente, se presenta en el 1.8 y 2% de los
RNV. Las maniobras buscas y las distocias, en especial
la de los hombros, así como la presentación pélvica
compuesta con extensión del brazo.
La fractura casi siempre es en tallo verde y por lo
mismo es asintomática Hasta que se forma un callo
óseo alrededor del día 7
En la fractura completa presenta crepitación.
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En la exploración física el neonato:
Hay movilidad limitada de una de las extremidades
superiores.
Reflejo de Moro asimétrico.
Hiporreflexia osteotendinosa en ese miembro.
Tx inmovilización del brazo con el codo flexionado y el
brazo en aducción, durante 10 dias.
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Fractura de huesos largos
Es la mas frecuente, a veces se asocia a la de
clavícula.
La mayoría son en tallo verde y se sospecha cuando se
forma el callo óseo.
Cuando la fractura es completa se observa deformidad
de la extensión afectada con angulación o
cabalgamiento.
Reflejo de Moro asimétrico
No se encuentra crepitación.
Tx inmovilización del miembro afectado durante 2 a 4
semanas.
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Parálisis del nervio facial
Es lo mas común, con una frecuencia de 0.71 hasta 2.5 por 1000 nacidos vivos.
Se debe a la compresión del nervio a la salida del agujero estilo-mastoideo por aplicación de forceps o por el promontorio sacro materno durante la rotación de la cabeza.
Casi siempre es unilateral: se manifiesta por la incapacidad de cerrar el ojo del lado afectado y desviación de la comisura bucal.
Con dificultad para la succión y borramiento del surco nasolabial del lado de la lesión.
Tx: protección del ojo afectado mediante humidificación, si persiste por mas de 7 a 10 días consulte a su neurólogo.
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Lesión del plexo braquial
Se presenta en niños hipertróficos, con distocia de
hombros o en presentación pélvica con dificultad de
extraer la cabeza.
Puede presentarse parálisis del plexo braquial superior
o de Erb-Duchenne
Por lesión a nivel de C5 y C6, constituye el 90% de las
parálisis, generalmente es unilateral
A la exploración del bebé se observa el brazo afectado
con rotación interna, el antebrazo en extensión y
pronación y la mano en flexión, ausencia de movilidad
espontanea
Ausencia de reflejos osteotendinosos y moro
asimétrico.
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Parálisis braquial inferior o de Klumpke
La lesión se produce en C7, C8 y D1, es menos
frecuente.
Existe flexión de la muñeca, los dedos semi-abiertos e
incapacidad para la prensión.
El Tx para las parálisis consiste en inmovilización del
miembro afectado, férula y después de 7 días
movilización pasiva para evitar contracturas y atrofias.