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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA .
HOSPITAL MATERNO INFANTIL INGUARAN.
TRIAGE OBSTETRICO
PONENTES:
MTRO. JOSÉ GÓMEZ PÉREZ.
ANA NANCY MOLINA ROMERO.
ALEJANDRA MORALES PÉREZ.
GRUPO 3252.
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CONCEPTO
Triage es un término francés utilizado para seleccionar,
escoger, optimizar..
El Triage entendido como proceso de valoración clínica preliminar que ordena a los pacientes en función de su urgencia/gravedad, antes de la
valoración diagnóstica y terapéutica completa en el servicio de Urgencias y que en una situación del servicio o de disminución de
recursos, los pacientes más urgentes sean tratados primero
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OBJETIVOS
Evaluar y categorizar
rápidamente pacientes
ambulatorios
Entrenamiento -Aplicación de
protocolos
Clasificación de severidad
No urgentes -Emergentes –
Críticos
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NO URGENTES
• Pacientes con síntomas de una enfermedad o lesión que tiene poca probabilidad de progresar a enfermedades más serias o desarrollo de complicaciones
• para atención: 60 minutos o más.
EMERGENTES
• Pacientes con síntomas de una enfermedad o lesión que puede progresar en severidad o producir complicaciones con alta probabilidad de muerte si el tratamiento no comienza rápidamente
• para atención: 30 minutos o más.
CRITICAS
• Pacientes con síntomas de una enfermedad con amenaza de vida o lesiones con alta probabilidad de muerte si no se realiza intervención inmediata para prevenir fallo hemodinámico, de vía aérea y/o inestabilidad neurológica
• para atención: requiere atención inmediata.
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• Triage Obstétrico-Ginecológico permite la optimización de la gestión asistencial de las pacientes, mejorando la calidad global del servicio de urgencias de ginecología y obstetricia.
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El triage obstétrico nos permite aumentar el campo de actuación en la gestión de las usuarias que acuden a urgencias por motivos obstétricos, aplicando intervenciones que garantizan la seguridad y mejoran la calidad asistencial.
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OBJETIVO
Restaurar la salud
Prevenir enfermedades
Mediante la atención de enfermería.
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VENTAJAS
Identificar de forma rápida las
situaciones de riesgo.
Asegurar la priorización acorde
con la urgencia.
Nos informa de cuando hay que
tratar a cada paciente y sus necesidades.
Reducir la angustia y la presión.
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VERDE
Para la paciente que ingresa al servicio de triage obstétrico, solo a valoración obstétrica, sin presentar signos y síntomas de alarma.
La paciente puede esperar de 60 minutos o mas para su atención.
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AMARILLO
Para la paciente que ingresa al servicio de triage obstétrico, presentado signos y síntomas de alarma moderados.
TA menor a 100/60 – mayor de 130/90, FC menor de 40 – mayor de 90, FR menor de 16 –mayor de 26, Temperatura menor de 36 grados – mayor de 37 grados. movimientos fetales ausentes en 1 hora, FCF: menor de 120 –mayor de 150. , cefalea, acufenos, fosfenos, vértigo y edemas leves. dolor en cuadrante superior derecho epigastrio intenso).
La paciente puede esperar de 30 minutos a mas.
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ROJO
corresponde a un paciente grave, crítica, que se presenta al servicio de triage obstétrico, presentando signos y síntomas (TA menor de 90/50
Mayor de 140/100, FC menor de 30-mayor de 100, FR menor de 14-mayor de 30,T.C: menor de 35 grados –mayor de 38 grados, cefalea, acufenos, fosfenos, vértigo y edema severo, dolor en epigastrio intenso, STV abundante.
Atención inmediata.
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LA ENFERMERA DEBERÁ
SOLICITAR DATOS AL USUARIO PARA
OTORGARLE ATENCIÓN.
BUSCAR E INTEGRAR EXPEDIENTE CLÍNICO,
HISTORIA CLÍNICA PERINATAL.
LLAMAR AL USUARIO POR SU NOMBRE Y
SOLICITAR EL CARNET PRENATAL.
REALIZAR LA TOMA DE SIGNOS VITALES Y
SOMATOMETRIA.
DETECCIÓN DE FACTORES DE RIESGO
OBSTÉTRICO
REQUERIR EN FORMA COMPLETA LA HOJA
DE TRIAGE OBSTÉTRICO Y ANEXARLA AL EXPEDIENTE.
COLABORAR CON EL MEDICO EN LA
EXPLORACIÓN DEL PACIENTE.
ENTERARSE DE QUE EL USUARIO SERA
INGRESADO A LABOR.
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PREPARAR FÍSICA Y PSICOLÓGICAMENTE AL
PACIENTE.
SOLICITAR AL PACIENTE SE CAMBIE CON ROPA
HOSPITALARIA, ENTREGAR LA ROPA Y LAS PERTENENCIAS AL
FAMILIAR
TRASLADAR AL USUARIO AL SERVICIO ASIGNADO
JUNTO CON SU EXPEDIENTE.
REGISTRAR LAS INTERVENCIONES EN
NOTAS DE EVOLUCIÓN, REGISTRO CLÍNICO DE ENFERMERÍA Y EN LA
LIBRETA DE CONTROL Y RESGUARDAR.
REALIZAR EL DESECHO DE INSUMOS UTILIZADOS
EN LA ATENCIÓN DEL USUARIO.
ORIENTAR AL FAMILIAR SOBRE LOS SÍNTOMAS Y
SIGNOS DE ALARMA DURANTE EL EMBARAZO.
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CEDULA DE TRIAGE OBSTÉTRICO
FACTORES DE RIESGO
VERDE AMARILLO ROJO
1.- SIGNOS VITALEST/AFCFRTEMPERATURA
110/70-120/8060-8018-2436.5
<100/60->130-90<40->90<16->26<36->37
<90/50->140/100<30->100<14->30<35->38
2.-ESTADO DE CONSCIENCIA (SOMNOLENCIA,ESTUPOR Y COMA).
ORIENTADA SOMNOLIENTAESTUPOR
COMA
3.-CRISIS CONVULSIVA.
AUSENTE AUSENTE ACTUALPRESENTE
4.-SANGRADO TRANSVAGINAL CAMBIO DE TOALLAS LAS ULTIMAS 4 HORAS TOALLA EMPAPADA (EQUIVALE A 50ML)
MENOR(2)TOALLAS
DE(3-5)TOALLAS
MAYOR (>6)TOALLAS
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5.- COLORACIÓN DE TEGUMENTOS
SONROSADOS LIGERA PALIDEZ PALIDEZ GENERAL
6.- MOVIMIENTO FETAL
PRESENTE AUSENTE EN 1HORA
AUSENTE MAS DE 2 HORAS
7.- EDAD GESTACIONAL
35-40 SDGSIN TP
35-40 SDGCON TP
>34 SDG CON TP>41 SDG CON O SIN TP
8.- SALIDA DE LIQUIDO AMNIÓTICO
35-40 SDG SIN SALIDA DE LIQUIDO
35-40 SDG CON SALIDA DE LIQUIDO
< 34 Y >41 SDG CON SALIDA DE LIQUIDO
9.- TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE RUPTURA DE MEMBRANAS
< 2 HORAS 2-5 HORAS + 6 HORAS
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10.-
CONTRACCIONES
UTERINAS EN 10
MINUTOS
0-1 2-3 ≥ 4
11.- SÍNTOMAS VASOESPASMODICOS ( CEFALEA, ACUFENOS, FOSFENOS, VÉRTIGO, EDEMA)
AUSENTES INTERMITENTE PRESENTE Y SEVERO
12.- DOLOR EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO O EPIGASTRIO
AUSENTE INTERMITENTE INTENSO
13.- NUMERO DE GESTA 1 2-3 4 5 6 _
LA PACIENTE PUEDE ESPERAR 60 MINUTOS O MÁS POR SU ATENCION.LA PACIENTE PUEDE ESPERAR 60 MINUTOS O MÁS POR SU ATENCION.
LA PACIENTE PUEDE ESPERAR 60 MIN O MAS POR SU ATENCIÓN.LA PACIENTE PUEDE ESPERAR 30 MIN O MAS POR SU ATENCIÓN.REQUIERE ATENCIÓN INMEDIATA.
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• La paciente Norma Sánchez López de 25 años cursa con 28SDG, primigesta, AHF: negados, APP: asma, acude al servicio de urgencias por presentar mastalgia, edema en miembros inferiores y prurito, TA 115/ 75, FC: 90xmin, FR:19xmin TC° 36.7°C. La paciente no refiere pérdidas transvaginales ni presencia de dolor hipogástrico.
a) VERDEb) AMARILLOc) ROJO
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• La paciente Marina Serna Villagrán de 18 años cursa con 29SDG, primigesta sin control prenatal, AHF: madre y padre diabéticos e hipertensos controlados, APP: frecuentes infecciones vaginales.
• Acude al servicio de urgencias por presentar sangrado transvaginal moderado con salida de líquido amniótico, ausencia de movimientos fetales hace 2 horas y dolor agudo en el hipogastrio. TA: 140/100, FC: 98 xmin, FR: 30xmin y una temperatura de 38 °C.
a) VERDE
b) AMARILLO
c) ROJO
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• La paciente María de los Santos González Flores de 35 años cursa con 32SDG, gran multípara, AHF: madre y padre hipertensos sin controlar, APP: Hepatitis B. Actualmente presenta IVU acude al servicio de urgencias por persistente prurito vaginal acompañado de flujo amarillento y fétido, TA: 130/85, FC: 100xmin, FR: 18xmin T°: 36.8°C, edema en miembros superiores e inferiores (++) la paciente refiere dolor agudo en el vientre además de mialgias.
a) VERDE
b) AMARILLO
c) ROJO
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• “Todas las profesiones tienen muchas cosas en común, sirven para ‘algo', pero no todas sirven a ‘alguien', entendiendo siempre que ese alguien se refiere al ser como individuo”, con sus componentes biológicos, psicológicos, sociales, culturales y espirituales.
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• . La enfermería se ha caracterizado por ser una profesión de servicio, para ello debe desarrollar y fortalecer actitudes, aptitudes y valores que involucran el ser y que deben acompañar su hacer; esperándose así, un enfermero(a) reflexivo, crítico, comprometido, humanista, solidario, respetuoso, honesto, creativo, participativo y responsable para atender a las personas en un sistema de atención en salud que trata de atender las necesidades de los pacientes y sus familias.
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BIBLIOGRAFÍA
• Manual de Procedimientos de Enfermería en Unidades de Salud de Primer Nivel de Atención del ISEM, Toluca, México, febrero 2012.
• STRIGHT, R. Barbara. Enfermería – Neonatal. Ed. Mac-Graw-Hill-Interamericana. 2a.ed. México, 1999.
• Guías clínicas medicina materno-fetal. servei d’obstetricia – icgon –hospital clínic barcelona.
• Soler E, Escalante H. Triage en Urgencias. Fundación. Cardio Infantil. Bogotá, 2000.
• Gómez-Jiménez J, Ramon-Pardo P, Rua-Moncada C. Manual para la implementación de un sistema de triage para los cuartos de urgencias. Washington (DC): Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS).