Triage y Sistema de Respuesta Rápida ... · El triage adecuado permite reconocer la situación ......
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Pediatrics Dra. María Carolina Gazzaneo Dept. de Intensivos Pediátricos y Pulmonar Julio 28, 2017 Paraguay Triage y Sistema de Respuesta Rápida
Transcript of Triage y Sistema de Respuesta Rápida ... · El triage adecuado permite reconocer la situación ......
Pediatrics
Dra. María Carolina Gazzaneo
Dept. de Intensivos Pediátricos y Pulmonar
Julio 28, 2017
Paraguay
Triage y Sistema de
Respuesta Rápida
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No tengo nada que declarar
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Introducción
✓ El mayor determinante de la sobrevivencia en el niño
crítico es la rapidez para instituir el tratamiento
adecuado.
✓ El triage adecuado permite reconocer la situación
crítica para actuar inmediatamente.
✓ El uso de protocolos y guías de manejo permite
estandarización y rapida implementación del
tratamiento.
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Criterio médico de posibilidades de supervivencia.
Realizado en tres niveles:
- Sitio de Desastre
- Prehospitalario
- Intrahospitalario
Triage
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Evaluar recursos
disponibles
Traslado rápido y oportuno
Triage
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Triage: Seleccionar
• Balance entre la demanda y los recursos
• Emparejar la necesidades del paciente con su
atención individualizada
Paciente
Atención
médica
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Triage• La urgencia de la condición del paciente se determina cuando
entra a la sala de emergencias y es visto por una enfermera.
• Cambios repentinos en la condición de una persona pueden pasar
desapercibidos en medio de la conmoción en las salas de
emergencia.
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El paciente crítico: manejo de
recursos en crisis
Eficiencia
Prioridades
Personal y
recursos
disponibles
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Triage: identificar y proporcionar atención
en situaciones específicas
1. No es un paradigma igual para todos los lugares.
2. Diferentes escenarios requieren diferentes sistemas o
habilidades de triage.
3. Se debe planear, prevenir y ensayar posibles
escenarios.
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Principios biológicos y fisiológicos
Tiempo para intervenir
Signos claves de alarma
Tratamientos efectivos y básicos
La rapidez de la intervención modifica el descenlace
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Las condiciones críticas tienen un
continuum de gravedad
Infecciones mortales
empiezan con signos sutiles.
Los signos mala perfusion preceden la
hipotension y el colapso cardiopulmonar.
Detener esa progresion cambia el
descenlace.
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Reversión temprana de cualquier anormalidad hemodinámica
en el hospital se asoció con mejor resultado.
(Carcillo, 2009)
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Reanimación temprana con líquidos en choque
séptico pediátrico se asocia con mejor
pronóstico
Oliveira et al, Ped Emergency Care 24:2008
Time-sensitiveFluid-sensitive
% M
ort
alit
y
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Cada hora retrasada de recibir antibióticos eficaces se asocia
con una disminución de 7.6% en la supervivencia en adultos
con choque séptico
Kumar et al, Crit Care Med 34: 2006
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Equipos de RR Texas Children’s
•Texas Children’s desde 2008
• Activado por familias RR desde 2009
• West Campus TCH 2012
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Sistema Respuesta Rápida
•Crearon criterios para la activación y el proceso de respuesta de
ERR/código
•Desarrollo un enfoque sistemático para detectar y tratar la
descompensación clínica
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Propósito de respuesta de emergencia
➢ Disminución de la morbilidad y la mortalidad
➢ Evitar códigos fuera de UCI
➢ Facilitar la clasificación y evaluación rápida
➢ Agilizar las intervenciones de urgencia cuando sea necesario
➢ Asistir con la transferencia a un nivel superior de atención
➢ Garantizar la satisfacción de la familia y la educación del personal
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Procedimiento de Respuesta
Cambio de SV, descompensaciónrespiratoria,
cardíaca o neurológica, personal / familia preocupada
Marca *9999, family: marca 2-7233 (2-SAFE)
Equipo de Respuesta
Pronta evaluación, apropiado triage, transferencia segura
CODIGORespiración ineficaz,
ineficaz circulación o
conciencia alterada
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Resources
Recursos (ERR)RRT
Personal Fellow de Intensivos, Enfermera, Terapista Resp, Jefa de Enfermeras, Residente
Tiempo < 15 minutos
Equipo Equipo de Gases Sanguineos (i-stat)
CodigoP. Ingresados: Fellow intensivos, Enfermera, Terapista Resp, Jefa de Enfermeras, Especialista de Intensivos, FarmaceutaP. en clinica: Resid. de Emergencia, Enfermera, Terapista Resp, Especialista, Farmaceuta, Jefa de Enf, Residente de Pediatria (Seguridad)
ASAP
Gases sang + carro de codigo con suministros, caja de medicinafarmacia
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TOTAL DE EVENTOS DE RESPUESTA RAPIDA EN TCH
- 650-700/año
- 60/mes
- 2-3/día
- Cambios en las estaciones del año
TRANSFERIDOS A NIVELES DE CUIDADOS MAS ALTOS
- 65 a 70%
-2/3 PICU
-1/3 PCU
- Pequeño % a CVICU/NICU
ESCALADA RÁPIDA Y TRANSFERENCIAS CRITICAS (REACCIONAR)
- 30-35% DE LOS TRASLADOS
- ¼ ACP/CRA
- 3/4 NECESITARON SOPORTE EN UCI DENTRO DE LAS 24 H
ACP: Arresto CARDIO-PULMONAR: >2 mins de circulación inefectivaCRA: Compromiso Respiratorio Agudo: >2 mins ventilación asistida
TEXAS CHILDREN’S
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Respuestade
Emergencia
Presentarse, communicarse
Evaluar
Discutir e
Intervenir
Triage
Claro, conciso, amable
Lenguaje adecuado
Eficiente, efectiva, precisa
Colaborar,rápido, buena utilización de
recursos
Necesidades del paciente
Disponibilidad de Recursos
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• SBAR es una manera
eficaz y eficiente para
comunicar la información
importante.
• Ofrece una forma simple
para ayudar a estandarizar
la comunicación.
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CRS
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PAWS
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Tips para respuesta rápida
RESPIRATORIO
Documentar Resp
Score de Gravedad
Problemas de via aérea
Plan de Intubación
CARDIACO/SHOCK
Respuesta a Fluidos
Immunidad
Presión positiva
Carro de código
Defibrilador
NEURO
Evaluar pupilas
Protección de V. aerea
Anti- convulsivos
Control de dolor/Naloxona
Imagenes
SV
NPO
Equipos via aerea
Acceso venoso
Push-pull
Labs
Equipo Primario?
Código?
NR?
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Caso Clínico
Niña de 9 meses con atrofia spino muscular tipo 1
ingresa con fiebre. Tiene virus parainfluenza. La madre
informa que es su cuarta hospitalización en últimos 3
meses por problemas respiratorios.
Pulso 168, Resp 64, retractiones
moderadas
Describir sus acciones iniciales.
Solicitar más información si es necesario.
Llamar a una emergencia si quieres.
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Una enfermera de cabecera le informa de la incapacidad de
tomar la PA en una niña de 3 años que está recibiendo
quimioterapia por leucemia recién diagnosticada. Le pide
su ayuda.
Pulso 170s, Resp 70s
Temp: 102.5 F, apariencia palida
Describir sus acciones iniciales.
Solicitar más información si es necesario.
Llamar a una emergencia si quieres.
Caso Clínico
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Preguntas
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Gracias
