Triaje avanzado hospitalario

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Dr. OSCAR MAVILA

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Dr. OSCAR

MAVILA

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Gerència Territorial Metropolitana Sud - Institut Català de la Salut 2

Hospital de Viladecans

Pertenece a la Gerencia Territorial Metropolitana

Sur del ICS, junto con 53 equipos de atenciónprimaria y el Hospital Universitario de Bellvitge.

Es un Hospital General Básico con 110 camas y 5quirófanos, que atiende una población dereferencia de 180.000 habitantes (solo adultos).

Realiza cada año 10.000 altas, 45.000 urgencias,70.000 visitas ambulatorias y 7.000 sesiones dehospital de día.

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Gerència Territorial Metropolitana Sud - Institut Català de la Salut 3

TRIAJE AVANZADO

Actuación, al mismo tiempo de la clasificación del

Triaje, sobre pacientes recibidos en el Servicio deUrgencias de:

administración de analgesia,

solicitud de pruebas complementarias

y/o resolución del motivo de consulta

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Gerència Territorial Metropolitana Sud - Institut Català de la Salut 4

Año 2008

CAMBIO ORGANIZATIVO

SERVICIO DE URGENCIAS DEL

HOSPITAL DE VILADECANS

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Gerència Territorial Metropolitana Sud - Institut Català de la Salut 5

… de que haya algo que

NOSOTROS NO HAGAMOS BIEN

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Gerència Territorial Metropolitana Sud - Institut Català de la Salut 7

EDUCACIÓN SANITARIA

CO-PAGO

CRECIMIENTO EXPONENCIAL

PROFESIONALES Y M2

ATENCION PRIMARIA

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Gerència Territorial Metropolitana Sud - Institut Català de la Salut 8

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Gerència Territorial Metropolitana Sud - Institut Català de la Salut 9

Teniendo en cuenta las características

de la población de referencia del

Hospital de Viladecans, buscamos posibles

soluciones…

* qué hacen en otros hospitales

* qué hacen en atención primaria

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NUEVO MODELO ORGANIZATIVO EN SERVICIO DE URGENCIAS

Jerarquización, Integración e Interdependencia del Servicio de Urgencias, sin renunciar a su conciencia identitaria

Condiciones laborables sostenibles que permitan la estabilidad de la plantilla del Servicio de Urgencias

Potenciación de la formación de los profesionales Implicados en el Servicio de Urgencias

Optimización de los recursos técnicos:

SET/MAT / Historia clínica compartida / Laboratorio Territorial / Radiología Territorial

Gestión coordinada de recursos transversales:

Centros socio-sanitarios; Hospitalización a domicilio; Unidad Corta Estancia Médica;

Unidad de Diagnóstico Rápido; Hospital de día

Organización funcional en base a equipos Médicos - Enfermera

TRIAJE AVANZADO

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Gerència Territorial Metropolitana Sud - Institut Català de la Salut 12

CONTROL ENFERMERÍA

wc

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MIS

ION

UC

IAS

TRIATGE

BOX

Consulta

Rápida

18 17 16 1522 21 20 19

MEDI-

CACION

ZONA

BRUTA

1

CRITICS23 24

5 6 7 8 9MI/CIR/COT

10MI/CIR/COT

11MI/CIR/COT

12MI/CIR/COT

2 3 4

Supe

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Coo

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AC

EN

13MI/CIR/COT

14MI/CIR/COTCONTROL ENFERMERÍA

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Consulta

Rápida

18 17 16 1522 21 20 19

MEDI-

CACION

ZONA

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1

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5 6 7 8 9MI/CIR/COT

10MI/CIR/COT

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Consulta

Rápida

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MEDI-

CACION

ZONA

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1

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Consulta

Rápida

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Consulta

Rápida

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Consulta

Rápida

18 17 16 1522 21 20 19 18 17 16 1518 17 16 1522 21 2022 21 20 19

MEDI-

CACION

ZONA

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1

CRITICS23 24 MEDI-

CACION

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1

CRITICS23 24

1

CRITICS23 24

5 6 7 8 9MI/CIR/COT

10MI/CIR/COT

11MI/CIR/COT

12MI/CIR/COT

2 3 4

Supe

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EN

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14MI/CIR/COT

5 6 7 8 9MI/CIR/COT

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Cambios Funcionales Servicio Urgencias:

Organización basada en EQUIPOS MÉDICO-ENFERMERA

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TRIAJE AVANZADO

Equipo Multidisciplinario

QUIEN LO HACE?

CRITERIOS ACTUACIÓN

PACIENTES DIANA

ENFERMERÍA DE TRIAJE:

-Experiencia y criterio

Clínico

- Conocimiento de la

organización del

Servicio

-Capacidad de

comunicación

organización y

liderazgo.FORMACIÓN

Actuación, al mismo tiempo de la realización del Triaje, sobrepacientes recibidos en el Servicio de Urgencias de:

administración de analgesia,solicitud de pruebas complementariasy/o resolución del motivo de consulta

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Gerència Territorial Metropolitana Sud - Institut Català de la Salut 14

* RADIOLOGIA SIMPLE* SEDIMENTO URINARIO* ANALÍTICAS

* ANALGESIA* ANTIINFLAMATORIOS* ANTIEMÉTICOS

* TÉCNICAS PROPIAS ENFERMERÍA

* ACTUACIÓN DELEGADA

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Gerència Territorial Metropolitana Sud - Institut Català de la Salut 15

La enfermera visita al paciente, realiza el informe y cierra el episodio:

Actuaciones propias:

• Revisión y/o canvio de sondas para nutrición

• Cambio de sondas urinarias

• Sutura de heridas abiertas

• Quemaduras de primer y segundo grado

• Cura de heridas crónicas / úlceras por presión

• Picaduras de insecto

• Extracción de sangre para test de alcoholemia

Actuaciones delegadas:

• Anticoncepción de emergencia

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE TÉCNICAS DE ENFERMERÍA

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Gerència Territorial Metropolitana Sud - Institut Català de la Salut 16

PROTOCOLO DE INICIO DE ASISTENCIA

La infermera inicia el proceso que finalitzara con la visita médica.

Actuaciones delegadas:

* Administrar medicació.

* Pedir pruebas diagnósticas:

Radiología simple

Analítica

Sedimento orina

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TRATAMIENTOS DELEGADOS

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Gerència Territorial Metropolitana Sud - Institut Català de la Salut 21

ACTIVIDAD TRIAJE AVANZADO ENERO – MAYO 2010

NUMERO DE PACIENTES VISITADOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

ACCIONES

44681 total

5594 RX SIMPLE 1236 ANALITICAS

655 MEDICACIÓN 569 CURAS/SUTURAS

73 CAMBIO SONDA 275 CIERRE EPISODIOS

8623PACIENTES ATENDIDOS

TRIAJE AVANZADO19,3%

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RECLAMACIONES

41,341

43,029

44,686 249

212

175

0

50

100

150

200

250

300

39,000

40,000

41,000

42,000

43,000

44,000

45,000

2008 2009 2010

Total Visites

Reclamacions

Reclamaciones Vs Visitas en Urgencias

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Gerència Territorial Metropolitana Sud - Institut Català de la Salut 23

0.00

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00

7.00

2008 2009 2010

6.02

4.93

3.92

Reclamaciones Ucias ‰

2008

2009

2010

RECLAMACIONES

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Gerència Territorial Metropolitana Sud - Institut Català de la Salut 24

CONCLUSIONES

Aceptación muy positiva por parte del equipo profesional del

Servicio de Urgencias (médico/enfermera)

Mantenimiento de estándares de calidad del Servicio

Urgencias en contexto de aumento progresivo de demanda

asistencial

Mejora de la percepción de paciente por la disminución

objetiva del tiempo de espera en el Servicio de Urgencias y el

aumento de la confortabilidad por los tratamientos

administrados

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Gerència Territorial Metropolitana Sud - Institut Català de la Salut 25

Agradecimientos

Al Dr. Xavier Corbella, por su absoluto convencimiento en el modelo y el

atrevimiento a llevarlo a cabo en los diferentes hospitales que ha

gestionado.

A Celia Reyes, mi compañera de viaje . Por su compromiso con el

proyecto en el Servicio de Urgencias y ahora en la Dirección de

Enfermería del Hospital de Viladecans.

A todo el equipo de profesionales del Servicio de Urgencias del Hospital

de Viladecans, encabezado por la Dra. María Arranz como responsable

del mismo y José Sáez como supervisor de enfermería.

Al Servicio de Urgencias del Hospital de Sant Joan de Deu de

Manresa, donde empezó mi formación y vocación como urgenciólogo

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muchas gracias

por su atención