Tromboembolia Pulmonar
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Tromboembolia pulmonar
TEP
Gómez Acevedo Dhemir AlanNeumologíaLunes 3 de noviembre del 2014
Universidad Veracruzana Facultad de medicina
Región Veracruz
Definición
Obstrucción parcial o completa de las arterias pulmonares que resulta de la migración de un trombo formado en cualquier parte del sistema venoso, el cual emboliza a través del corazón derecho hasta alojarse en la circulación arterial pulmonar.
Es la tercera causa de
muerte en hospitales
Tiene una incidencia de 10/100.000 y
una prevalencia en hospitalizados
del 1%Sin tratamiento tiene una
mortalidad del 30%Es de difícil
diagnóstico, sólo el 30% de los TEP con un mal desenlace
se diagnostican
en vida.
La complicación más grave del
TEP a largo plazo es la
hipertensión pulmonar.
Epidemiología
El 80% al 90% de los émbolos se originan en las venas profundas de los miembros inferiores (femorales ilíacas, pélvicas y plexos prostáticos y peri-uterinos)
46% las de la pantorrilla, 67% las del muslo y 77% las venas pélvicas
FISIOPATOLOGÍA
Formación de un trombo
Lesión endotelialAlteraciones del flujo sanguíneo
Hipercoagulabilidad
Los trombos fragmentados
de una TVP
Transportados a través de
conductos mas grandes y hacia el lado der del
corazón
Quedar atrapados en la
vasculatura arterial
pulmonarSegún el tamaño del embolo, y según el
numero de émbolos Puede:
1.Ocluir arteria pulmonar principal
O disponerse en silla de montar
Perturbación hemodinámica debida al aumento de la resistencia
contra el flujo sanguíneo pulmonar causada por la obstrucción
Muerte súbita IC Colapso
cardiovascular
2. Obstrucción de art de mediano
calibre
Isquemia
Pte con IC izq
Infarto
4.Embolias múltiples
Hipertensión pulmonar con insuficiencia ventricular derecha
3.Ocluir arterias mas pequeñas(periféricas)
Perturbación respiratoria debido al segmento ventilado sin perfusión
isquemiaInfarto
Factores de riesgoIAM e ICC
Lesión por traumatis
mo fractura de MI y huesos largos. Uso de
anticonceptivos .
Personas mayores
de 40 años.
Inmovilización
prolongada de más de 4 días.
Parto y puerperio.
Antecedentes de
ACV, TEP y TVP.
Cirugía ortopédica
, abdominal
y neurológic
a.
Consecuencias
Aumento del espacio muerto
alveolarBroncoconstricción Taquipnea
Hipoxemia Aumento de la
resistencia vascular pulmonar
Alternación del intercambio
gaseoso
Hiperventilación alveolar
Aumenta presión de vías
respiratorias por su constricción
distal a bronquios
Sobrecarga del ventrículo derecho
Disminución del llenado ventrículo
izquierdoHipoxia tisular
Manifestaciones clínicasLos síntomas y signos de embolia pulmonar son de baja sensibilidad e
inespecíficos, por lo que en la gran mayoría de los casos el diagnóstico nace de la sospecha metódica en pacientes con los factores predisponentes antes mencionados.
Disnea de aparición súbita inexplicable
Dolor torácico de tipo pleurítico
Dolor en pantorrilla
Sudoración - ansiedad
Hemoptisis
Infartos pulmonares: dolor pleurítico, roce pleural, hemoptisis y fiebre.
Síncope
Palpitaciones
Dolor anginoso
Asintomático
Taquipnea
Taquicardia
Aumento del 2º tono pulmonar
Estertores pulmonares
Signos de TVP en extremidades inferiores
Roce pleural
Cianosis
Diagnostico
Analisis sanguineo ELISA se evalua el dimero D
ECG Taquicardia sinusal
El signo de S1Q3T3: una onda S en la derivación I, una onda Q en la derivación III y una onda T invertida en la derivación III
Rx de torax
Densidad periférica en forma de cuña encima del diafragma (signo de joroba de Hampton)
Oligohemia focal con hilio pulmonar prominente (signo de Westermark)
Arteria pulmonar descendente derecha de mayor tamaño
TAC
Otros
Gamagrafía pulmonar
Resonancia Magnetica
Ecocardiografia
Dx diferencial Neumonía, asma, neumonía obstructiva crónica
Insuficiencia cardiaca congestiva
Pericarditis
Pleuresía:"síndrome"vírico, costocondritis, malestar musculoesquelético
Fractura costal, neumotorax
Síndrome coronario agudo
Ansiedad
Tratamiento
Anticoagulante Heparina
Warfarina
Fibrinolisis
Complicaciones
Hipertensión pulmonar con insuficiencia ventricular derecha
Hemodinámicas: cuando > 30% del
lecho pulmonar arterial ocluido por trombos
Aumento de rest. Pulmonar vascular:
sobrecarga VD con abombamiento
derecho del tabique
interventricular.
Disfunción diastólica del VI
Compromiso gasto cardiaco
sistemico: <O2infarto pulmonar o muerte pulmonar, tan grave como
un infarto de miocardio.
Referencias
Semiología medica. Ricardo Cediel. Septima edición
Harrison, Principios de Medicina Interna.
Patología estructural y funcional. Robbins y Cotran.octava edición.
http://www2.udec.cl/~ofem/remedica/VOL1/embolia/embolia.htm
http://www.slideshare.net/underwear69/350-tromboembolismo-pulmonar