José Daniel

Camacho

AGENTE Mycobacterium Tuberculosis

Familia Mycobacteriaceae

Orden ActinomycetalesBacteria aerobia finaNo esporógenaCilíndricaMide 0.5 por 3 µm

Las micobacterias, incluida la cepa de M. tuberculosis, suelen no captar el colorante de Gram o carbol fuchina (son neutras). Sin embargo, una vez teñidos, los bacilos no pueden cambiar de color con el alcohol ni los ácidos, una propiedad que los caracteriza como bacilos (BAAR)

AGENTE

La interacción de M. tuberculosis con el huésped humano comienza cuando las gotitas infecciosas de los pacientes contagiosos son inhaladas por alguna persona. La mayor parte de los bacilos quedan atrapados en las vías respiratorias superiores y son expulsados por el barrido ciliar de las células de la mucosa y llegan hasta los alvéolos.

PATOGENIA

Se produce una reacción de hipersensibilidad retardada a diversos antígenos bacilares y destruye los macrófagos no activados que albergan a los bacilos en fase de multiplicación.

En la mayoría de personas infectadas los macrófagos locales se activan cuando los antígenos bacilares procesados por los macrófagos estimulan los linfocitos T para que liberen diversas linfocinas.

PATOGENIA

PATOGENIA

Desde el momento de la infección hasta que aparece la lesión primaria o una reacción tuberculinica significativa, es de 4 a 12 semanas, aproximadamente.

PERIODO DE INCUBACION

patogénesis

Bacilo se implanta en bronquiolo o alveolo.Respuesta monocitaria a las 48 h por

macrófagos alveolares.Crece lentamente: cada 25 a 32 horas dentro

del macrófago.No hay respuesta inmediata del huésped por

carecer de endotoxinas.Diseminación linfática a ganglios linfáticos

hiliares, y luego vía sanguínea a otros sitios.

La tuberculosis pulmonar puede ser :

Primaria

Posprimaria (secundaria).

TUBERCULOSIS PULMONAR

La tuberculosis pulmonar primaria es la que aparece consecutivamente a la infección inicial por el bacilo tuberculoso

TUBERCULOSIS PRIMARIA

Tuberculosis PrimariaDefinición

Es el conjunto de reacciones y manifestaciones anatomopatológicas, biológicas, clínicas, radiológicas y bacteriológicas que presenta un organismo virgen de toda infección tuberculosa.

Tuberculosis PrimariaCaracterísticas

Es limitada en el 95% de los casos.Ocurre generalmente en niños.Afecta con mayor frecuencia a los pulmones.Curso asintomático.Los focos desaparecen en 6 semanas.Cicatriza por fibrosis y/o calcificación.Confirmada por seroconversión tuberculínica.

Tuberculosis PrimariaManifestaciones clínicas

Asintomática.Sintomática

Fiebre.Tos.Expectoración purulenta.Pérdida de peso.Crecimiento de órganos linforeticulares.Aplanamiento de la curva pondoestatural.Examen físico inespecífico.

Tuberculosis PrimariaFormas evolutivas

Neumonía inespecífica.Ganglios satélites.Linfangitis.Alto porcentaje de curación.

Tuberculosis PrimariaNeumonía y ganglios satélites

Niño de 2 años, aplanamiento de la curva pondoestatural, primo tosedor, apariencia delgada y no acorde con su edad, fiebre, linfadenopatía cervical

prominente, auscultación normal.

TB Pulmonar Complejo de Chon

Nótese el nódulo calcificado

Observe el nodulo calcificado bien delimitado en la periferia y el hilio del pulmon izquierdo ilustrados en la radiografia de torax y en el pulmon . Ambos corresponden al primer foco de la infeccion por el bacilo de la tuberculosis (TB)y forman el complejo de Ghon.

Enfermedad transmisible producida por el bacilo de Koch.

La enfermedad consiste en una lesión pulmonar con un ganglio satélite denominado complejo primario. La infección se descubre a través de una reacción tuberculínica que da positiva, en muchas ocasiones no se detecta con examen clínico o radiológico.

Numerosos bacilos ácido-alcohol resistentes en el área de caseificación central

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TB Pulmonar

Observe el granuloma en el parenquima del pulmon de un paciente con TB pulmonar, la necrosis caseosa en el centro del granuloma , las celulas epiteliodes en la periferia y alguna celula gigante , area que a su vez esta rodeada por colageno de color rosado.

Tuberculosis PosprimariaDefinición

Es aquella que se presenta en los primeros cinco años que siguen a la primera infección.

Niño de 5 años, estudiante de kinder, con fiebre y

dolor en la espalda

Tuberculosis PosprimariaFormas de Presentación

Diseminaciones hematógenas: 2 – 12 meses.Pleuresía tuberculosa: 2 – 9 meses.Linfadenitis cervical: Meses a años.TBC osteoarticular: Primeros años.TBC renal: Muchos años más tarde.TBC pulmonar de Tipo adulto: cualquier

edad.

Tuberculosis PosprimariaFormas de Presentación

Pleuresía tuberculosa: TBC Pleural

Diseminación hematógena: Tuberculosis miliar

Tuberculosis PosprimariaFormas de Presentación

Tuberculosis osteoarticular

Llamada también tuberculosis secundaria, de reactivación, o de tipo adulto.

TUBERCULOSIS SECUNDARIA

Todo el tiempo durante el que se expulsan en el esputo bacilos tuberculosos viables.

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

MECANISMO DE TRANSMICION

Estas gotas diminutas se secan pronto; las menores (<10 m de diámetro) pueden permanecer suspendidas en el aire durante horas y alcanzar las vías respiratorias terminales al ser inhaladas.

MECANISMO DE TRANSMICION

Enfermedad pulmonar crónica causada por bacterias pertenecientes al complejo de Mycobacterium tuberculosis. Esta enfermedad suele asentar en los pulmones, pero en 33% de los casos afecta a otros órganos.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR GRAVES MENOS GRAVESMeníngea Ganglionar Milliar Pleural unilateralPericárdica Ósea (no raquídea)Peritoneal Cutánea Pleura bilateral Articular vertebralIntestinal Genito urinario

M. Tuberculosis desde las fases iniciales puede producir diseminaciones, por vía linfática o hematógena a cualquier órgano o tejido del organismo.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

Tuberculosis ExtrapulmonarGeneralidades

Casi todas derivan de diseminación hematógena secundaria a la primoinfección.

Constituyen el 20% de los casos de TBC.Son más frecuentes en niños.La frecuencia de las diversas formas varía

según la raza y el momento epidemiológico.No es raro el compromiso simultaneo de

varios órganos.Pocos bacilos pueden causar una gran daño

dada lo inaccesible de los sitios involucrados.

Tuberculosis ExtrapulmonarFrecuencia de PatologíasPleuresía tuberculosa.Adenitis tuberculosa.Tuberculosis genitourinaria.Tuberculosis osteoarticular.Tuberculosis miliar.Meningitis tuberculosa.Serositis tuberculosas.

Las lesiones de la pleura son frecuentes en la tuberculosis primaria y se deben a la penetración de algunos bacilos tuberculosos en el espacio pleural.

TUBERCULOSIS PLEURAL

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis PleuralCuadro sistémico con fiebre y dolor pleural.Matidez hídrica, abolición de vibraciones

vocales y del murmullo vesicular.Radiología: Opacidad por derrame pleural.Líquido pleural: Exudado serofibrinoso con

linfocitosis.Reacción a tuberculina frecuentemente

negativa.Bacteriología frecuentemente negativa.Biopsia pleural: Reacción granulomatosa.Adenosin deaminasa (ADA) elevada.

La tuberculosis genitourinaria representa alrededor de 15% de todos los casos de tuberculosis extrapulmonar, puede afectar a cualquier tramo del aparato genitourinario, y suele deberse a la siembra hematógena que sigue a la infección primaria

TUBERCULOSIS GENITOURINARIA

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Genitourinaria: Renal

Manifestación posprimaria mas tardía.Cuadro clínico crónico e indolente.Hematurias a repetición o piurias asépticas

en orinas ácidas, disurias y poliaquirias prolongadas y dolor en flancos.

PPD frecuentemente positivo.Pielografía orienta el diagnóstico.Cultivo seriado de orina.

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Genitourinaria: Masculina

Masa escrotal sin dolor o poco dolorosa.Prostatitis, orquitis, epididimitis.

Frecuente asociación a TBC renal.Cuadro clínico crónico e indolente.Tendencia a la fistulización.Uroanálisis anormal.Diagnóstico por biopsia.Quimioterápia es curativa.

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Genitourinaria: Femenina

Deriva de siembras hematógenas, poco asociado a vía renal (TBC renal).

Cuadro clínico crónico e indolente.Dolor pelviano.Irregularidades menstruales.Esterilidad Primaria.

75% presenta anormalidad en Rx de Tórax.Biopsia de endometrio y cultivo de flujo

menstrual.

La patogenia de la tuberculosis osteoarticular guarda relación con la reactivación de focos hematógenos o con una diseminación procedente de los ganglios linfáticos paravertebrales próximos

TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis Osteoarticular

Compromiso monoarticular.Mal de Pott: Afección vertebral.

Compresión medualr y paraplejia.Signos inflamatorios articulares.Frecuentes abscesos fríos.Sospecha diagnóstica por radiología.Confirmación por cultivo o biopsia.

La meningitis tuberculosa se debe a una diseminación hematógena de la lesión pulmonar primaria o posprimaria, o a la rotura de un tubérculo subependimario en el espacio subaracnoideo.

MENINGITIS TUBERCULOSA

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis SNC: Meníngea

Forma mas grave, letalidad elevada.Puede resultar de:

Siembra directa y proliferación durante la bacilemia. En el momento de una infección inicial. Ruptura de un foco para meníngeo antiguo con irrupción

al espacio subaracnoideo.Meningitis difusa o arterirtis localizada.Proceso localizado principalmente en la base del

cráneo.Síntomas generales:

Decaimiento, apatía, cambios de carácter y fiebre.

(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis SNC: Meníngea

Síntomas inespecíficos. Relacionados con el nervio craneal afectado (VI Par). Cefalea, rigidez de nuca, y alteración del estado de

conciencia. Manifestaciones de hipertensión endocraneana. Compromiso del sensorio en etapas tardías.

LCR claro.TAC de cráneo: Edema difuso e hidrocefalia

obstructiva50% presenta alteraciones en Rx de Tórax.Diagnóstico bacteriológico generalmente tardío.Adenosin deaminasa elevada en LCR.

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis SNC: Meníngea

ETAPAS DE LA MENINGITIS TUBERCULOSA

Etapa I Predominio de manifestaciones sistémicas. Paciente conciente y lúcido, con síntomas meníngeos, pero sin signos neurológicos.

Etapa II Paciente confuso, con signos neurológicos y de hipertensión endocraneana.

Etapa III Paciente con grave compromiso, de conciencia, mentalmente inaccesible por la profundidad del estupor, delirio o coma, o bien con hemiplejía o paraplejía completa.

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis SNC: Meníngea

Características del Líquido Cefalorraquídeo

Patrón Célularidad Presión(mm H20)

Proteínas(mg/dl)

Glucosa(mg/dl)

Normal < 5 Linfocitos x mm3 70 – 200 20 – 45 50 – 80

Tuberculoso < 1000 (Linfocitos) +++ 100 < 40

Viral < 1000 (Linfocitos) ± < 100 40

Purulenta > 1000 (Polinucleares) ++++ 100 40

Cualquier tramo del tubo digestivo puede

resultar afectado por la tuberculosis al intervenir diversos mecanismos: deglución de los esputos, diseminación hematógena, o bien, infrecuente en la actualidad, la ingestión de la leche de vacas enfermas de tuberculosis bovina

TUBERCULOSIS DIGESTIVA

Aparece después de una siembra directa de bacilos tuberculosos procedentes de los órganos intraabdominales o de unos ganglios linfáticos rotos, o bien a causa de una siembra hematógena

PERITONITIS TUBERCULOSA

Consiste en una siembra hematógena de bacilos tuberculosos. En los niños suele deberse a una infección primaria reciente, pero en los adultos puede ser secundaria tanto a una infección reciente como a la reactivación de focos diseminados antiguos

TUBERCULOSIS MILIAR

Tuberculosis ExtrapulmonarTuberculosis MiliarReacción de tuberculina frecuentemente

negativa.Bacteriología frecuentemente negativa.Radiografía de tórax:

50-90% presenta patrón miliar. Infiltrados en los lóbulos superiores con o sin

cavitaciones, derrame pleural y pericárdico.En VIH se presenta como un patrón difuso.

Confirmación diagnóstica por técnicas invasivas.

ha sido una enfermedad propia de los ancianos en los países con una prevalencia escasa de la tuberculosis, pero se observa con frecuencia en los pacientes infectados por el VIH.

TUBERCULOSIS PERICARDICA

Tuberculosis ExtrapulmonarSerositis Tuberculosa: Pericarditis

Fiebre, disnea y dolor torácico.Taponamiento cardíaco: PVC elevada.Radiografía: Aumento de silueta cardiaca.ECOKG: Derrame pericárdico.Punción Pericárdica: Exudado con linfocitosis

y ADA positiva.Diagnóstico: Bacteriología y biopsia.Tendencia a la pericarditis constrictiva.

Etapas de la tuberculosis

Debe aplicarse a todos los R.N con un peso al nacer de 2.500gramos(5 libras.8 onzas).

Cuya madre sea (+) al VIH debe primero descartar infección por el retrovirus antes de recibir la vacunación.

2. Contraindicaciones. Posponer la aplicación R.N

con menos de 2.500 gramos de peso.

Niños con SIDA.

INDICACIONES DE LA BCG

Epidemiología

Es una de las enfermedades mas mortíferas del mundo.

Es la primera causa de muerte por enfermedades infecciosas en el mundo.

Cada año ocurren 8 millones de casos nuevos y 3 millones de personas mueren de la enfermedad.

95% de los casos ocurren en países en desarrollo.

Entre el 19 y 43% de la población mundial esta infectada con Micobacterium tuberculosis.

Hubo 8.3 millones de nuevos casos de TBC en el 2000, con una Incidencia de 137 por 100.000 habitantes.

9% fue atribuible a infección por VIH (26% en USA).

1.8 millones de muertes por TBC, 12% atribuible a infección por VIH.

La TBC fue la causa del 11% de las muertes por VIH(1).

Incidencia de TBC aumenta un 0.4% cada año(2).

Epidemiología

Número estimado de casos de Tuberculosis por país en el 2000

Epidemiología

TuberculosisEpidemiología

Número estimado de casos de Tuberculosis infectados con Virus de Inmunodeficiencia Humana por 100.000 habitantes por país en el 2000

Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-

1021.2003

Cubrirse la boca al toser. Cubrirse la nariz al estornudar.

Diagnostico inmediato.

Control apropiado.

Tratamiento apropiado .

Vacunación con BCG .

La ventilación adecuada de las habitaciones de los pacientes

PREVENCION.

BCG = Bacilo Calmette Guerin.

Cepa atenuada de M. bovis,1921.

Es innocua y rara vez causa complicaciones graves.

Una sola aplicación por vía I.D

VACUNACION CON BCG.

Se solicitaran 3 muestras. La expectoración es mediante la

inhalación de nebulaciones con solución salina hipertónica lo cual facilita el despegue de las secreciones bronquiales.

DIAGNOSTICO

Es muy importante ya que le ayudara al medico en el diagnostico de la tuberculosis.

Consiste en observar cierto número de campos microscópicos para determinar el numero de BAAR.

Se pone de manifiesto el estado de hipersensibilidad del organismo frente al derivado proteico del bacilo tuberculoso.

Consiste en una inyección intradérmica (ID) de una dosis uniforme de tuberculina de RT-23 0.1ml.

Esta técnica es reconocida como “método de Mantoux”.

Nunca se debe exponer a la luz. Debe mantenerse en refrigeración a una temperatura entre 2 a 8 grados centígrados.

PRUEBA DE TUBERCULINA