Tuberculosis pediatria pptx
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CARLOS FAJARDOUNIVERSIDAD COOPERATIVA
DE COLOMBIA- sede pasto
PEDIATRIA
Enfermedad infecciosa MBT, que se Caracteriza por la formación de granulomas.
TUBERCULOSIS
EPIDEMIOLOGIA• Se estima que cerca de 1100 millones de personas se encuentra infectadas
con MBT en el mundo.
• La OMS estima que cada año aparecen 8 millones casos nuevos.
En Colombia: • El % de menores 15 años con TB a disminuido en la ultimas décadas.• 2008 en Colombia fueron reportados 11.430 casos con una tasa de incidencia
de 25,6 por 100.000 htes; se registraron 719 casos en menores de 15 años, corresponde al 6,3% del total de enfermos con TB.
ETIOLOGÍA
• Micobacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis.
M. microti M. africanum M. bovis M. tuberculosis
Micobacterium tuberculosis
CARACTERÍSTICAS: Bacilo delgado Aerobio estricto Acido alcohol resistente Intracelular Tasa de replicación lenta
Polisacáridos proteínas lípidos(dan el poder antigénico)
fisiopatología
Modo de transmisión Inhalación 95%
IngestiónInoculaciónvertical
Reservorio Ser humano
Período deincubación
indefinido y depende de diversos factores; sin embargo, se ha estimado que de 2 a 10 semanas es el periodopromedio desde el momento de la infección hasta que aparece una lesiónprimaria demostrable.
en algunos individuos la infección puede permanecer latentetoda la vida.
Período detransmisión
Dura mientras la persona expulse bacilos tuberculosos viables; El grado de transmisibilidad depende del número de bacilos y su virulencia
Factores deriesgo
Cantidad y virulencia del baciloCondiciones del huésped:•Factores genéticos: portadores de los sub-locus HLA, DW2 BW5 •Estado nutricional: desnutrición•Edad: menor edad formas graves y diseminadas y con >mortalidad. •Condiciones de hacinamiento.•inmunocompromiso de cualquier etiología (infección por VIH, uso de medicamentos inmunosupresores).
Factores deprotección
La vacuna BCG (bacilo de Calmette Guerin)
confiere protección antes de la exposición a la infección previene, sobre todo en el lactante y en niños menores, hasta en 80% el desarrollo de formas graves de la enfermedad como la tuberculosis meníngea y la miliar.
FISIOPATOLOGÍAINMUNIDAD MEDIADA POR CÉLULAS.HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA.
clínica
CLÍNICA
• clínica muy variable
• La localización más frecuente en niños: forma pulmonar, con mayor predominio de formas ganglionares.
SINTOMATOLOGÍA
SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES:
• fiebre• fatiga• Anorexia• Perdida de peso• Diaforesis• Palidez• Vomito
SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS:
• TOS progresiva, productiva.• Disnea de intensidad variable• Cuadros de IR RTA no adecuada a
ANTIBIOTICOS • Roncus.• Estertores • Sibilancias• Matidez• Soplo tubarico• Ocacionalmente hay compromiso
pleural, cavernas, hemoptisis.
NIÑO SINTOMATICO RESPIRATORIO: es la presencia de tos con expectoración mucoide o mucopurulenta por más de 15 días.
FORMAS EXTRAPULMONARES
MENINGEA
alta FR y mortalidad
ORIGEN: linfohematogeno
PRESENTACION: vasculitis
MANIFESTACIONES: trastornos de conducta, compromiso de pares craneanos, y de conciencia, convulsiones y coma.LCR: aumento de proteínas, disminución de la glucosa, Incremento de cell (linfocitos).
MILLIAR • Frecuente y grave en < de 1 año de edad • Por diseminación: linfohematogena.• Tubérculos múltiples < 2mm , en el pulmón
como “millium”• Clínica: variable fiebre cianosis , taquipnea,
hepatoesplenomegalia y linfadenopatia.• RX: imágenes micronodulares simétricas y
bilaterales.
• Compromiso meníngeo.
OSTEOARTI. Se manifiesta como artritis u osteítis, enfermedad de Pott.
GANGLIONAR • Cervicales, mediastinales, abdominales, axilares o inguinales. MC: localización y tamaño de los ganglios.
• A nivel mediastinal: dificultad respiratoria por compresión VA
ABDOMINAL Adenomegalias, lesión esplénica o hepática.PERICARDIO Rara, alta mortalidad .
LARINGE Disfonía o estridor
GENITO- URINARIA
No es frecuente en los niños
OTROS ORGANOS
Insuficiencia adrenal, otitis media crónica, oftalmia, mastoiditis, absceso rectal, lesiones cutáneas como granulomas
diagnostico
DIAGNOSTICO
H.CContacto con una persona infectadaPx de tuberculina Rx de tórax Baciloscopia o cultivo
CRITERIOS :
C. EpidemiológicoC. ClínicoC. RadiológicoC. TuberculinaPatologicos
Tb no tiene cuadro clínico característicos y no en todos lo casos es posible la demostración bacteriológica se debe tener en cuenta otros criterios para el Dx
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• El DX de certeza de la TB en el niño se hace por la demostración de bacilo, por BACILOSCOPIA O CULTIVO.
CRITERIO EPIDEMIOLOGICO
• EL NIÑO POCO BACILIFERO Y DE BAJA CONTAGIOSIDAD.
EL CASO FUENTE O BACILIFERO ES USUALMENTE UN ADULTO PROXIMO AL NIÑO Y EN FRECUENTE CONTACTO CON EL.
La OMS considera que cuando se Dx TB en un adulto es necesario estudiar los niños que hallan estado en contacto con el infectado.
CRITERIO INMUNOLOGICO
• CONOCER SI EL PACIENTE HA RECIBIDO O NO LA BCG Y CONSTATAR SI TIENE CICATRIZ DE ÉSTA
• Se necesita un periodo de tiempo entre 8-12 semanas después de la infección para que la PT se haga (+).
• administrar I.D componentes antigénicos del bacilo (PPD o derivado proteico purificado).
• Si el niño ha tenido contacto previamente con el bacilo se producirá una reacción de induración ( intradermorreacción de Mantoux).
• Su positividad solo indica infección, siendo necesaria la realización de pruebas complementarias para descartar enfermedad activa
CRITERIO TUBERCULINICO
CRITERIO TUBERCULINICO• Indica el contacto previo del bacilo
• Prueba: aplicación intradérmica de una inyección de 0.1 mm que contiene 5 unidades de tuberculina en la superficie anterior del antebrazo izquierdo
• Prueba (+): es aquella que tiene 10mm o más.• Prueba (-): cuando la induración es menos de 10mm.• Indicaciones: NIÑO1.estudio de contactos de enfermos tuberculosos. 2. hallazgos clínicos o radiológicos que sugieran TB.
FALSOS POSITIVOS: aplicación de BCG presencia de micobacterias atípicas técnica inadecuada, hipersensibilidad.
FALSOS NEGATIVOS: Periodo de latencia, formas graves, desnutrición , inmunosupresores, técnica inadecuada
CRITERIO TUBERCULINICO
CRITERIO RADIOLOGICO
• RX a todo niño sintomático respiratorio, tuberculina positivo, contacto con adulto o adolescente con TB
• en proyección AP y lateral (infiltrados, adenopatías)• Presencia de adenopatías hiliares sin infiltrados• Lesiones parenquimatosas • TB miliar: infiltrados difusos micronodulares 1 a 2 mm• calcificaciones
CRITERIO HISTOPATOLÓGICO
• Inflamación granulomatosa crónica con células epiteloides, células gigantes multinucleadas de langhans, linfocitos y necrosis de caseificación.
DIÁGNOSTICO BACTERIOLÓGICO
Muestras: en el niño, dada la dificultad para expectorar,
• jugo gástrico, recogiendo 3 muestras en días consecutivos estando el paciente en ayunas mediante sonda nasogástrica.
• esputo inducido: Se realiza administrando salbutamol inhalado y posteriormente ClNa nebulizado durante 15 minutos. (facilita la expectoración de los niños o la obtención de material mediante aspirado nasofaríngeo.)
Microbiología:
– Laboratorio: baciloscopia o visión directa de BAAR mediante fluorescenciacon auramina o tinción de Ziehl-Neelsen.
Determinación de adenosina de aminasa (ADA)• útil como ayuda diagnóstica, en especial para TB pleural,
meníngea .• Por sí sola no tiene ningún valor.• debe realizarse simultáneamente con la baciloscopia y/o el
cultivo.• líquidos orgánicos: • LCR (normal 1-4 U/L) y líquido pleural (normal < 40 U/L).
METODOS COMPLEMENTARIOS
Los objetivos del tratamiento son:
• Curar al paciente
• Evitar la muerte por TB activa o sus complicaciones y secuelas
• Minimizar la transmisión
• Disminuir las recaídas
• Prevenir el desarrollo de resistencias.
TRATAMIENTO
El esquema recomendado para el niño con TB por laboratorio o clínica es:
• FASE INICIAL INTENSIVA, con 4 medicamentos: Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida y
Etambutol, diarios durante 2 meses.
• FASE DE CONTINUACIÓN, con dos medicamentos, Isoniazida y Rifampicina, que se
administran 3 veces por semana durante 4 meses.
• DURACIÓN TOTAL DEL TRATAMIENTO: 6 meses (2 meses intensivos y 4 meses de
continuación).
DOSIS DE MEDICAMENTOS PARA TRATAR AL NIÑO CON TUBERCULOSIS
Medicamento Dosis (mg/k/día) Rango Isoniazida 10 mg/k/día 10 - 15mg/k/día Rifampicina 15 mg/k/día 10 - 20 mg/k/día Pirazinamida 35 mg/k/día 30 - 40 mg/k/día Etambutol 20 mg/k/día 15 - 25 mg/k/día
TRATAMIENETO PARA TB CONFIRMADA (POR LABORATORIO) O TUBERCULOSIS CLÍNICA
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA TB CATEGORIA 1 NIÑO MENOR O IGUAL A12 KG
PESO EN KILOGRAMOS (KG)
PRIMERA FASE2MESES (8SEMANAS) /48 DOSIS DIARIA: LUNES A SABADO
SEGUNDA FASE 4 MESES (18 SEMANAS)/ 54 DOSIS TRESS VECES POR SEMANA: LUNES, MIERCOLES Y VIERNES
Número de tabletasCombinación de HRZE30mg+60mg150mg
Número de tabletasCombinación HR60mg+60mg
<0=3 ½ ½
4 ¾ ¾
5-6 1 1
7-9 1 y ½ 1 y ½
10-12 2 2
ESQUEMA DE TRATAMIENETO PARA TB CATEGORIA 1 NIÑOS PESO DE 13 A 50 KG
PESO EN (KG) PRIMERA FASEDOSIS DIARIA DURANTE 8 SEMANAS ( 2 MESES) LUNES A SABADO
SEGUNDA FASEDOSIS TRES VECES POR SEMANA POR 4 MESES (18 SEMANAS) LUNES, MIERCOLES Y VIERNES
Número de tabletasCombinación de HRZE75mg+150mg+400mg+275mg
Número de tabletasCombinación de HR150mg+150mg
13-15 1 1
16-18 1 y¼ 1 y ¼
19-21 1 y ½ 1 y ½
22-25 1 y ¾ 1 y ¾
26-29 2 2
30-37 2 y ½ 2 y ½
38-40 3 3
41-50 3 y ½ 3 y ½
TRATAMIENTO TB GRAVE El esquema TtO de la tuberculosis grave extrapulmonar, meníngea y osteoarticular es:
• FASE INICIAL INTENSIVA: Con 4 medicamentos: Isoniazida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (P) y Etambutol (E), pero si considera que es una meningitis cambie el Etambutol por Estreptomicina diarios durante 2 meses.
• FASE DE CONTINUACIÓN: Con dos medicamentos, Isoniazida y Rifampicina, que se administran 3 veces por semana durante 10 meses.
• DURACIÓN TOTAL DEL TRATAMIENTO: 12 meses (2 meses intensivos y 10 meses de continuación).
El uso de corticoides: están aceptados cuando hay compromiso del SNC. Se deben dar simultáneamente con la terapia tetraconjugada de la fase inicial. Debe considerar su uso en la TB miliar grave, efusión pleural o pericárdica, o cuando hay compromiso ganglionar compresivo en la vía aérea endobronquial con obstrucción. Dosis: Prednisona 1 - 2 mg/kg, (máx. 60 mg/día) X 6 a 8 semanas.
Gracias.