Tuberculosis SPA PDF

8/8/2019 Tuberculosis SPA PDF

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VIH y tuberculosis

Espaol

Primera edicin2010

www.aidsmap.com


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Escrito por Michael Carter

Primera edicin en espaol: 2010

Adaptada de la tercera edicin en ingls: 2008

Agradecemos a gTt la traduccin de este recurso.

www.gtt-vih.org

Contenido y diseo nanciado por el Programa

de Prevencin del VIH PanLondon del NHS(Reino Unido) y el Departamento de Salud del

Reino Unido.

Traduccin nanciada por Merck, Sharp and

Dohme (MSD).

Este olleto puede consultarse en letra de

tamao grande usando el chero pd de

nuestro sitio web: www.aidsmap.com.

La inormacin de este olleto refeja la prctica

recomendada para el tratamiento y atencin

del VIH en Europa.

Reconocimientos


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VIH y tuberculosisEste folleto proporciona informacin bsica sobre la tuberculosis (TB) y sobre qu

puede suponer para ti la coinfeccin por VIH y tuberculosis. Incluye informacinsobre la enfermedad, por qu las personas con VIH pueden ser ms vulnerables a

dicha infeccin, cmo puede ser prevenida y tratada y sobre las interacciones entre

los frmacos antirretrovirales y antituberculosos. Aunque la tuberculosis es la causa

ms comn de las muertes asociadas a sida a escala mundial, tanto la infeccin por

VIH como la TB pueden ser tratadas con xito.Esta informacin no pretende reemplazar el dilogo con tu mdico. Sin embargo,

puede ayudarte a decidir qu preguntas plantearle.


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ndiceQu es la tuberculosis? 1

O Una enermedad del pasado? 1

Tuberculosis Inormacin bsica 2

Transmisin 4

Interaccin entre tuberculosis y VIH 6

Sntomas 7

Diagnstico de la tuberculosis 8

O Tuberculosis activa 8

O Tuberculosis latente 10


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Prevencin de la TB 11

OVacunacin 11

OMejorar el sistema inmunitario con el tratamiento antirretroviral 12

O Toma de rmacos antituberculosos (prolaxis) 12

OAydate a ti mismo 13

Tratamiento de la tuberculosis 14

O Frmacos antituberculosos 15

O Toma de rmacos antituberculosos 17

O Tratamiento de la tuberculosis activa 21

O Terapia directamente observada 22

O Es mejor tratar primero la tuberculosis, o la tuberculosis y el VIH a la vez? 22O Tratamiento de la TB en mujeres con VIH embarazadas 24

O Interacciones entre antituberculosos y antirretrovirales 26

OAntituberculosos y antirretrovirales: eectos secundarios 27


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Tuberculosis resistente a rmacos 28

Sndrome de reconstitucin inmunitaria 30

Resumen 31

Glosario 33


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Qu es la tuberculosis?

Una enermedad del pasado?La tuberculosis est provocada por una

bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis.

Los sntomas de la enermedad incluyen tos,

ebre, sudores nocturnos y una rpida prdida

de peso. En ocasiones tambin es conocida

como tisis.

La tuberculosis ha causado enermedad y

muerte durante miles de aos. No obstante, el

nmero de casos de tuberculosis disminuy de

orma drstica a mediados del siglo XX gracias

a mejoras en el nivel de vida, a una mejor salud

general, a unos rmacos antituberculososeectivos y a los programas de vacunacin.

De hecho, el progreso realizado rente a

la enermedad ue tan importante que, a

mediados de la dcada de 1980, la mayora

de los pases crean que podran erradicarcompletamente la tuberculosis.

Esta pretensin result demasiado optimista

y el nmero de casos de tuberculosis a escala

mundial se ha incrementado, en parte por causa

del VIH. La tuberculosis aecta principalmente a

adultos jvenes y a personas de edad avanzada,

adems de a personas debilitadas por otras

enermedades o desnutridas.

La tuberculosis constituye una enermedad

denitoria de sida en pacientes con VIH y,

mundialmente, supone la causa ms comn demuerte en personas con este virus. En Europa

es una de las enermedades denitorias de sida

1

Qu es la tuberculosis?


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ms habituales, pero en casi todos los casos se

dispone de tratamiento.Tuberculosis Inormacin bsicaLa tuberculosis puede causar enermedad de

muchas ormas, algunas veces en el momento

de la ineccin, pero, con recuencia, aos

despus.

Muchas personas se expusieron a la

tuberculosis durante su inancia, al inhalar

los grmenes causantes de la tuberculosis

que llegan al aire desde los pulmones de una

persona inectada.

Las bacterias causantes de la tuberculosis

se multiplican en los pulmones, causaninfamacin y viajan a los ganglios linticos (los

centros de mando del sistema inmunitario)

2

Tuberculosis Inormacin bsica


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de los pulmones. Esta ase de la enermedad

se conoce como tuberculosis primaria. Las

bacterias pueden diseminarse y multiplicarse,causando enermedad. En la mayora de

personas sin VIH, el sistema inmunitario

mantiene la tuberculosis bajo control

rodendola con la ormacin de una pared

de tejido cicatricial y la mayor parte de las

personas (sobre un 80%) consigue eliminar

la ineccin. En el caso del 20% restante, las

bacterias permanecen vivas, pero inactivas.

Aunque estas personas no se sientan

enermas, las bacterias pueden seguir vivas

en la zona connada por tejido cicatrizado

durante muchos aos, incluso dcadas,

causando enermedad ms tarde. Este tipo detuberculosis es conocida como latente.

La tuberculosis que provoca enermedad se

conoce como activa.

La tuberculosis que emerge del tejido cicatricial

y causa enermedad tras un periodo de tiempo

se llama reactivada.

A dierencia de la mayora de las inecciones

oportunistas observadas en personas con VIH

(llamadas de este modo porque se aprovechan

de la oportunidad propiciada por un sistema

inmunitario debilitado), la tuberculosis puede

surgir en personas con recuentos de CD4

normales y puede transmitirse a terceros,

tengan o no VIH.

Muchas personas no se dan cuenta de

que viven con el VIH hasta que reciben el

3

Tuberculosis Inormacin bsica


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diagnstico de la tuberculosis. Si te hallas en

esta situacin, puede ayudarte saber que el

hecho de averiguar que tienes VIH signicarque puedes beneciarte de una atencin y

tratamiento que te mantendrn con un buen

estado de salud. Tambin es importante sealar

que existe un tratamiento antituberculoso

ecaz y que las personas con VIH cuya

tuberculosis ue tratada han conseguido

mantener una vida larga y saludable.

NAM elabora mucha inormacin sobre los

tratamientos contra el VIH y sobre cmo vivir

con este virus; esta inormacin puede serte til

si acabas de ser diagnosticado. Puedes acceder

a ella a travs de la web de NAM:www.aidsmap.com.

Transmisin

Las personas con tuberculosis pulmonaractiva aqulla que el sistema inmunitario no

ha sido capaz de controlar pueden transmitir

la enermedad a otras. La tuberculosis se

propaga a travs del aire cuando una persona

con tuberculosis activa tose. Es necesario tener

un contacto estrecho con la tuberculosis en un

espacio cerrado para que exista un riesgo real

de ineccin. Se considera que han estado en

contacto estrecho las parejas de las personas

con tuberculosis, personas que viven en la

misma casa y los que la visitan con recuencia.

Si te han diagnosticado tuberculosis, por logeneral el personal de enermera se encargar

de que los contactos cercanos realicen tambin

4

Transmisin


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pruebas diagnsticas. Es poco probable que se

puedan inectar, pero es importante contactar

con ellas.

Una vez iniciado el tratamiento antituberculoso

pronto dejars de poder transmitir la ineccin.

Mientras tanto, es importante cubrirse la boca

al toser y lavarse las manos despus. Habla con

tu enermera o mdico si te preocupa algn

aspecto de la transmisin de la tuberculosis.

En raras ocasiones, la tuberculosis puede

aectar a la laringe (la parte de la garganta que

contiene las cuerdas vocales) y, en este caso,

la tuberculosis activa puede propagarse al

toser, chillar o estornudar. De orma ocasional,la tuberculosis se puede propagar a partir de

heridas abiertas y lceras.

Sin embargo, no todas las personas con

tuberculosis activa en los pulmones pueden

transmitir la enermedad. Por otro lado, la

tuberculosis que aecta a los huesos o los

ganglios linticos no es inecciosa.

Una buena prctica en la atencin de

personas con VIH y tuberculosis es realizarla

en habitaciones individuales (en lugar de en

plantas comunes) con presin negativa, de

manera que el aire se aspira de la habitacin y se

expulsa uera del edicio sin que pase al resto

del hospital.

En aquellos lugares en los que no pueden

tratarse los casos de tuberculosis en unahabitacin separada, el riesgo de transmisin

de la bacteria se reduce manteniendo abiertas

5

Transmisin


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Los recuentos de CD4 y la carga viral son

los indicadores clave del impacto que el VIH

est teniendo sobre el sistema inmunitario y

deberan ser monitorizados de orma habitual.

Si no ests seguro de qu son o qu signican,

puedes consultar el olleto de NAM: CD4, Carga

Viral y Otras Pruebas para intentar resolver tus

dudas al respecto. Este olleto est disponible

en nuestro sitio web: www.aidsmap.com.

Sntomas

El sntoma ms comn de la tuberculosis que

aecta los pulmones (llamada habitualmente

tuberculosis pulmonar) es una tos que

no desaparece y que produce femas o

mucosidades que pueden contener sangre.

Otros sntomas comunes son: prdida de peso,

escaloros y ebre seguidos de sudores, atiga,

sudoracin nocturna y, ocasionalmente, dolor

en el pecho. Dichos sntomas pueden emerger

muy lentamente y son similares a los de otras

enermedades observadas en personas con VIH.

En las personas seropositivas que presentan

daos inmunitarios muy graves, la tuberculosispuede diseminarse desde los pulmones hasta

cualquier parte del cuerpo. Con recuencia,

7

Sntomas


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aecta a los ndulos linticos, causando su

infamacin. Otros lugares en los que puede

darse la ineccin por tuberculosis son los

intestinos (causando dolor y diarrea grave), la

mdula espinal (causando entumecimiento u

hormigueos), el hgado (causando infamacin)

o el cerebro. Si la ineccin por tuberculosis

aecta a este ltimo rgano, pueden

producirse sntomas de conusin, cambios de

personalidad, convulsiones o dicultades para

mover partes del cuerpo.

Si presentas sntomas que sugieran que puedes

tener tuberculosis en alguna de estas partes del

organismo, quiz sea necesario realizar algunas

pruebas adicionales y recibir tratamiento,adems de la terapia antituberculosa estndar.

Diagnstico de latuberculosisTuberculosis activa

Debido a que los sntomas de la tuberculosis

pueden conundirse con los de otras

enermedades que se observan en personas

con VIH, con recuencia los mdicos llevarn a

cabo dierentes pruebas para determinar qu

est causando la enermedad. Adems, como

los sntomas de la tuberculosis pueden aparecer

lentamente (a menudo a lo largo de un perodo

de meses) pueden ser diciles de identicar por

el paciente o su mdico.

La prueba estndar es una radiograa deltrax. La tuberculosis puede presentarse de

dierentes modos:

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Diagnstico de la tuberculosis


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OLa tuberculosis puede causar manchas blancas

observables en las radiograas, que pueden

tener agujeros o cavidades en su interior.

OEn ocasiones puede darse un enmeno

conocido como eusin pleural. Se trata

de un fuido pulmonar que aparece como

un bloque de color blanco en el ondo del

pulmn.

Pueden tomarse muestras de femas para

determinar la presencia de los grmenes de

la tuberculosis. Si se detectan, signica que la

persona tiene una tuberculosis activa y que

puede transmitir la ineccin a otras personas.

A veces el pulmn se examina con una

pequea cmara introducida por la nariz. Esta

prueba se realiza con anestesia local. Se llama

broncoscopia y slo se realizar si los mdicos

no saben con seguridad cul es el agente causal

de la enermedad.

Tambin pueden tomarse muestras de tejido

(biopsia) del lugar de la ineccin, empleando

anestesia, y examinarlas al microscopio. Una

vez ms, esta prueba slo debera realizarse si

los mdicos no pueden diagnosticar la causade la ineccin mediante otros mtodos ms

sencillos.

Cuando se detecten las bacterias causantes de la

tuberculosis, se evaluar en el laboratorio a qu

rmacos antituberculosos son sensibles. Estaspruebas ayudarn a los mdicos a seleccionar el

tratamiento ms adecuado para ti.

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Tuberculosis latente

Tambin existen pruebas para determinar si

una persona tiene tuberculosis latente es

decir, presente en el cuerpo, pero que no est

causando enermedad.

Para diagnosticar la tuberculosis latente

tambin pueden ser tiles las radiograas

torcicas. El tejido cicatricial contiene, con

recuencia, calcicaciones alrededor de la zonacon tuberculosis, y se ven como una especie de

sombra.

Otra prueba diagnstica es la conocida como

prueba de Mantoux o prueba cutnea de la

tuberculina (prueba PPD [derivado protenicopuricado, en sus siglas en ingls]). Esta

prueba implica la inyeccin en la piel de una

pequea cantidad de protenas puricadas

de la tuberculosis. Tras unos das, el rea de

inyeccin puede mostrar una reaccin de

enrojecimiento o endurecimiento.

Cuanto mayor sea el tamao de esta reaccin,

mayor ser la probabilidad de que la persona

haya sido inectada por tuberculosis en el

pasado, y presente una ineccin en ase activa

o latente.

Sin embargo, la ausencia de reaccin no prueba

que una persona no tenga la tuberculosis.

Este hecho es particularmente importante

en personas con sistemas inmunitarios muy

debilitados. Adems, la prueba de Mantoux noproduce resultados muy precisos en personas

que han recibido la vacuna BCG (encontrars

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ms inormacin al respecto en la siguiente

seccin). En Europa, esta vacuna se administra

a la mayora de los nios en edad escolar.

Existe una nueva prueba sangunea ms able

y rpida denominada T SPOT-TB. Evala la

presencia de unas clulas inmunitarias clave

llamadas linocitosT, que el cuerpo produce

en respuesta a la tuberculosis. Existen algunas

pruebas cientcas que evidencian que es capazde realizar la deteccin de tuberculosis de

orma ms precisa que la prueba de Mantoux en

personas con un sistema inmunitario debilitado

a causa del VIH.

Prevencin de la TB

Vacunacin

Hasta el ao 2005, los nios escolarizados en

la mayora de pases europeos eran vacunados

contra la tuberculosis con la vacuna BCG. Sin

embargo, esta vacuna no orece proteccin

completa rente a esta ineccin y se han dado

casos de personas que recibieron la vacuna BCG

siendo nios y posteriormente desarrollarontuberculosis. Actualmente, la poltica al respecto

ha cambiado, y mientras en algunos pases se

sigue vacunando a todos los nios, otros toman

decisiones caso por caso y otros slo usan la

vacuna en grupos especcos de poblacin.

Las personas con VIH no deberan recibir la

vacuna BCG, ya que se trata de una vacuna

11

Prevencin de la TB


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con bacterias vivas que podra causar una

enermedad parecida a la tuberculosis.

Mejorar el sistema inmunitario con el

tratamiento antirretroviral

Una de las mejores maneras de prevenir la

tuberculosis en personas con VIH es mejorar

el sistema inmunitario. El tratamiento con

combinaciones de antirretrovirales eectivas

consigue potenciar el sistema inmunitario,permitindole luchar contra la tuberculosis y

otras inecciones.

Toma de rmacos antituberculosos

(prolaxis)

En ocasiones, a los pacientes con tuberculosislatente se les administra rmacos

antituberculosos o medicamentos que previenen

la activacin de la ineccin. Las personas que

han estado en contacto cercano con aqullas

con tuberculosis tambin pueden recibir un

antituberculoso para prevenir la ineccin.

El rmaco usado normalmente es la isoniazida,

que debe administrarse durante al menos

seis meses. A veces se puede administrar

una combinacin de isoniazida con otro

rmaco, riampicina, durante 4 meses.Se recomienda que las personas con VIH

provenientes de comunidades con niveles

elevados de tuberculosis, tales como rica o el

subcontinente indio, reciban este tratamiento

prolctico si su prueba de Mantoux resulta

positiva. Tambin se recomienda que laspersonas con VIH que hayan estado en contacto

cercano con personas con tuberculosis activa

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Prevencin de la TB


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reciban este tratamiento. Deberas consultar con

tu mdico si crees que ste es tu caso.

La isoniazida puede causar eectos secundarios

e interactuar con algunos antirretrovirales, en

particular didanosina (ddI,Videx) y estavudina (d4T,

Zerit). Puede ser necesario hablar con tu mdico

sobre tu tratamiento antiVIH si utilizas alguno de

estos rmacos y necesitas tomar isoniazida.

Este medicamento puede resultar daino para

el hgado, por lo que tu uncin heptica ser

monitorizada estrechamente mientras lo ests

tomando.

Aydate a ti mismoComer bien, dormir lo suciente y estar en

ambientes secos y bien ventilados te ayudar

a evitar la tuberculosis o a mantener un buen

estado de salud si has estado expuesto a la

enermedad o tienes tuberculosis latente.

Si no puedes comer adecuadamente o tienes

problemas con la humedad o la ventilacin

de casa, es importante que solicites ayuda

y asesoramiento. Puedes consultar con tu

mdico o con un trabajador social para solicitar

ayuda. Quiz haya alguna asociacin local sobreVIH que pueda ayudarte a valorar dierentes

opciones y darte apoyo y ayuda.

Si entras en contacto con una persona con

tuberculosis, como un amiliar, compaero de

piso o amigo, deberas contactar con tu mdicotan rpido como sea posible para realizar

pruebas que determinen si te has inectado.

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Prevencin de la TB


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Tratamiento de latuberculosisDesde la dcada de 1950 existen antibiticos

para tratar la tuberculosis que, utilizados

correctamente, pueden curar dicha

enermedad en personas con VIH.

Como ocurre con el VIH, para tratar la

tuberculosis con xito es necesario tomar unacombinacin de rmacos siguiendo una pauta

que hay que seguir estrictamente. Normalmente,

el tratamiento se prolonga durante seis meses. En

algunos casos, sin embargo, puede ser necesario

seguirlo durante 9 meses o un ao.

Si una persona no toma su tratamiento

correctamente, o deja de tomar los rmacos

una vez ya se ha empezado a encontrar mejor,

puede acarrear que la tuberculosis se vuelva

resistente a algunos de los rmacos usados

para tratarla (o incluso a todos). Esto signica

que los rmacos dejan de uncionar rente

a ese tipo de tuberculosis. La tuberculosis

resistente a los rmacos est convirtindose

en un problema habitual en muchos lugares del

mundo y puede precisar de un tratamiento ms

largo, con recuencia de dos aos de duracin.

Los rmacos antituberculosos tambin pueden

interactuar con otros medicamentos, incluidos

los antirretrovirales, y pueden tener eectos

secundarios. Es importante que inormes a tu

mdico de todos los medicamentos que eststomando a n de evitar posibles interacciones.

Si existe la posibilidad de que algunos de los

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Tratamiento de la tuberculosis


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rmacos interacten entre ellos, el mdico

deber realizar un seguimiento minucioso de

cualquier indicio de interaccin. Tu mdico o

armacutico debera explicarte los posibles

eectos secundarios asociados a tu tratamiento

antituberculoso y realizarte controles regulares

para observar si desarrollas alguno de ellos. Es

conveniente avisar a tu mdico de cualquier

sntoma o eecto secundario que experimentes,

ya que recuentemente es posible hacer algo alrespecto.

Frmacos antituberculosos

ORiampicina. Antimicobacteriano incluido

en las combinaciones antituberculosas

estndar.

O Isoniazida. Antibitico que, combinado con

otros rmacos, constituye un tratamiento

estndar de la tuberculosis. Puede usarse por s

solo como terapia prolctica de esta ineccin.

OPirazinamida. Frmaco de inicio para

el tratamiento de la tuberculosis en

combinacin con otros rmacos.

OEtambutol. Antimicobacteriano que,

combinado con otros rmacos, se usacomo parte del tratamiento estndar de la

tuberculosis.

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OClaritromicina. Este rmaco es un

antibitico usado para el tratamiento de una

enermedad denitoria de sida conocida

como MAI (siglas de Mycobacterium avium

intracelular), pero en ocasiones tambin se

utiliza para tratar la tuberculosis.

ODapsona. Antibitico utilizado para tratar

enermedades deinitorias de sida tales como MAI

o PCP (neumona por Pneumocystis), aunqueocasionalmente se usa para tratar la tuberculosis,

especialmente la resistente a rmacos.

OOfoxacino. Usado para tratar la tuberculosis

resistente a rmacos

ORiabutina. Frmaco usado rente a MAI y,

a veces, como alternativa a riampicina en

combinaciones de antituberculosos.

OEstreptomicina. Primer rmaco eectivo

rente a la tuberculosis. Hoy en da se usa

poco, excepto en casos de tuberculosis

multirresistente a rmacos. Se administra en

inyeccin.

OComprimidos combinados. Para ayudar a

reducir el nmero de comprimidos, algunos

antituberculosos se encuentran combinados

en un nico comprimido. Los prescritos con

recuencia son: Riater (contiene riampicina,

pirazinamida e isoniazida), Rinah (contieneriampicina e isoniazida) y Rimactazid

(contiene riampicina e isoniazida).

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Nombre del

rmaco

Eectos adversos Consejos para tomarlos Interacciones con otros

medicamentos

Riampicina Exantema cutneo (rash), ebre,problemas de estmago ycoloracin anaranjada de la piel,orina, heces y lgrimas (no sedeben usar lentillas mientras setome el rmaco)

Tomar con el estmago vacoentre 30 minutos y una horaantes de comer

Reduce los niveles de losinhibidores de la proteasa (IP) y delos inhibidores de la transcriptasainversa no anlogos de nuclesido(ITINN) en la sangre. Reduce losniveles sanguneos de atovacuona(usada para tratar la PCP). Puede

reducir los niveles sanguneosde metadona hasta en un 50%.Tambin puede reducir los nivelesdel antingico ketoconazol.

Isoniazida Fiebre, exantema cutneo(rash), neuropata peririca yproblemas hepticos. La vitaminaB6 (piridoxina) reduce el riesgo

de neuropata peririca. Evitar elconsumo de alcohol puede ayudara reducir el riesgo de problemashepticos.

Tomar con el estmagovaco como mnimo entre 30minutos y una hora antes decomer.

Es necesario tener precaucin sise toma junto a antirretroviralesque causen neuropata peririca,particularmente d4T (estavudina,

Zerit) y ddI (didanosina, Videx)

Toma de rmacos antituberculosos


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Nombre del

rmaco


medicamentos

Pirazinamida Infamacin heptica (hepatitis);y debe usarse con precaucinen casos de personas conhistorial de problemas hepticos.Tambin puede causar molestiasestomacales, exantema cutneoy gota.

Beber mucha agua ayuda areducir el riesgo de padecermolestias estomacales.

Debera tomarse 2 horas antesde ddI

Etambutol Infamacin del nervio ptico, visindistorsionada, ebre y exantemacutneo (rash). Si desarrollasproblemas de visin mientras eststomando etambutol, contacta contu mdico inmediatamente. Riesgode reaccin alrgica. Puede causarproblemas de odo y daos renales.

Tomar con comida parareducir el riesgo de nuseas.


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19


Nombre del

rmaco


medicamentos

Claritromicina Problemas estomacales, nauseasy alteraciones en el sentidodel gusto. Debe usarse conprecaucin en personas conproblemas de hgado y rin.

La riabutina reduce los nivelessanguneos de claritromicina,mientras que la claritromicinaaumenta los niveles de riabutina.

Dapsona Nuseas y exantema cutneo(rash)

Tomar con comida parareducir el riesgo de nuseas.

Debe tomarse dos horas antesde ddI.

Ofoxacino Dolor de cabeza, mareos,ansiedad, temblores, molestiasestomacales y atas


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Nombre del

rmaco


medicamentos

Riabutina Exantema cutneo (rash), ebre,nauseas, infamacin heptica,leucopenia (disminucin delrecuento de glbulos blancos),trombocitopenia (disminucindel nmero de plaquetas) einfamacin alrededor del ojo al

usarse junto a claritromicina yetambutol.

Puede tomarse con o sincomida

Puede presentar interaccionescomplejas con los IP y los ITINN.Tu mdico ajustar las dosis sies necesario y te someter a unseguimiento minucioso.

Estreptomicina Riesgo de reaccin alrgica.Puede causar problemas de odo ydaos renales.

Inyectada.


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Tratamiento de la tuberculosis activa

El tratamiento de eleccin para la tuberculosis

consiste en una combinacin de cuatro

antibiticos. El tratamiento tiene una duracinde al menos seis meses. Durante los dos

primeros meses se usan cuatro rmacos

antituberculosos: isoniazida, riampicina,

pirazinamida y etambutol.

Los cuatro meses siguientes, el tratamientoconsta de dos rmacos, normalmente

isoniazida y riampicina. Todas las personas

que toman isoniazida deberan tomar un

suplemento vitamnico llamado piridoxina para

renar un eecto adverso doloroso que implica

daos en los nervios de la parte inerior de laspiernas y de los pies (y, en ocasiones, en las

manos).

Si la tuberculosis se ha diseminado ms all

de los pulmones, puede ser necesario un

tratamiento de mayor duracin, especialmente

si se encuentra en el cerebro o se ha producidouna meningitis.

Es recuente tomar todos los rmacos en

orma de comprimido una vez al da. Algunos

rmacos se encuentran combinados en un

nico comprimido para acilitar su toma.

Cuando la tuberculosis se encuentre bajo

control normalmente tras una o dos semanas

de tratamiento te sentirs mucho mejor.

Si tienes tuberculosis con capacidad de

ineccin, sta pierde dicha capacidad en estepunto, siempre y cuando sigas tomando la

combinacin de antituberculosos.


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Es vital continuar y completar el tratamiento,

ya que si no se hace as, puede producirse un

rebrote de la tuberculosis o sta puede generar

resistencias a los rmacos.

Terapia directamente observada

Debido a la importancia de seguir el tratamiento

correctamente, tanto para tu salud como para

evitar la aparicin de resistencias a los rmacos

antituberculosos, podra ser recomendableque alguien del personal sanitario te visite

diariamente en tu domicilio para garantizar que

tomas tu medicacin. Este hecho se conoce

como Terapia Directamente Observada (DOT,

en sus siglas en ingls) y constituye una prctica

estndar en algunos pases. En otros slo se usaen determinadas circunstancias, como cuando

alguien tiene TB multirresistente a rmacos

o maniesta problemas con la adhesin al

tratamiento.

Es mejor tratar primero la tuberculosis,

o la tuberculosis y el VIH a la vez?

Tratar a la vez la tuberculosis y la ineccin por

VIH puede resultar dicil. Se pueden producir

interacciones entre algunos de los rmacos

utilizados y adems, quiz conlleve tomar muchas

pastillas. Este hecho puede ser importante parapersonas recin diagnosticadas de tuberculosis y

VIH, aqullas que ueron inectadas por VIH algn

tiempo antes del diagnstico de tuberculosis y

para aqullas bajo tratamiento antirretroviral que

desarrollaron tuberculosis.

Existen interacciones entre algunos

antirretrovirales y antituberculosos. Los

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29/44

antirretrovirales de la amilia de los IP y de la

de los ITINN interactan con la riampicina, un

rmaco clave en muchas combinaciones de

antituberculosos.

Muchos mdicos recomiendan retrasar

el tratamiento antirretroviral hasta que la

tuberculosis haya sido controlada o incluso

interrumpir o cambiar la combinacin de

antirretrovirales si una persona desarrollatuberculosis mientras la est tomando. Los

tratamientos para el VIH y la tuberculosis

pueden ser muy complejos y tu mdico

acordar contigo el tratamiento ms adecuado

a tus circunstancias.

Si tienes un recuento de CD4 bajo e inicias

el uso de antirretrovirales inmediatamente

despus de iniciar el tratamiento de la

tuberculosis, existe el riesgo de desarrollar el

conocido como sndrome de reconstitucin

inmunitaria. ste se produce cuando tusistema inmunitario reorzado es estimulado

para atacar de nuevo a la tuberculosis. El

sndrome puede ser muy perjudicial y provocar

sntomas molestos, especialmente ebre y

agrandamiento de los ndulos linticos.

Normalmente, se recomienda tratar primero la

tuberculosis si tu recuento de CD4 es superior a

350 clulas/mm3.

Si tu recuento de CD4 se encuentra entre

100 y 350 clulas/mm3, tu mdico puederecomendarte iniciar el tratamiento

antirretroviral dos meses despus del inicio

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de la terapia antituberculosa. Si tu sistema

inmunitario est muy dbil con un recuento de

CD4 inerior a 100 clulas/mm3 se recomienda

iniciar el tratamiento antirretroviral tan prontocomo sea posible tras el inicio de tratamiento

de la tuberculosis, ya que las probabilidades

de que se produzcan eectos secundarios,

interacciones entre medicamentos y el

sndrome de reconstitucin inmunitario se ven

compensadas por el riesgo de que emerjanenermedades relacionadas con el VIH o

incluso la muerte si se retrasa el tratamiento

antirretroviral.

Tu mdico debera comentar contigo estos

asuntos y explicarte por qu se han tomadolas decisiones relativas a los tratamientos de la

ineccin por VIH y de la tuberculosis.

Tratamiento de la TB en mujeres con VIH

embarazadas

Los mdicos realizan recomendaciones

especiales para el tratamiento de la tuberculosisa las mujeres con VIH embarazadas o durante el

perodo de lactancia.

Es importante que las mujeres embarazadas

con tuberculosis activa tomen tratamiento

contra esta ineccin. Tambin se recomienda latoma de isoniazida a mujeres con tuberculosis

latente si se considera que corren un riesgo

razonable de desarrollar tuberculosis activa.

La posibilidad de transmitir la tuberculosis al

beb es muy pequea, pero si no se trata, existe

una mayor probabilidad de que se produzcanpartos prematuros.

24



31/44

El tratamiento antituberculoso en embarazadas

debera estar ormado por 4 rmacos

riampicina, isoniazida, pirazinamida y

etambutol durante los primeros 2 meses y dosrmacos riampicina e isoniazida durante

los 7 meses siguientes. Para prevenir los daos

neurolgicos asociados a la isoniazida debera

tomarse piridoxina (vitamina B6).

Si ests embarazada, se recomienda que tomestratamiento antirretroviral para proteger a

tu beb de la ineccin por VIH en el tero o

durante el nacimiento. El tipo de tratamiento

depender de tu estado de salud y de cundo se

diagnostic la ineccin por VIH. Debido al riesgo

de interaccin entre algunos antituberculososy antirretrovirales, es extremadamente

importante que los mdicos encargados de la

atencin prenatal y aqullos que proporcionan

tratamiento antituberculoso estn bien

inormados sobre el VIH y la tuberculosis y

trabajen juntos de orma muy coordinada.

Debido al riesgo de transmisin del VIH, se

recomienda que las mujeres con el virus no den

el pecho a sus hijos.

No temas pedir apoyo. Tener un beb es unaexperiencia que en s misma cambia la vida, y si

acabas de saber que tienes VIH o tuberculosis

puedes tener muchas preguntas o quiz

necesites un apoyo adicional de tu amilia,

amigos, mdicos, enermeras, comadronas,

consejeros, personal de apoyo o de counsellingo de otras personas con VIH.

25


i d l b l i


32/44

Interacciones entre antituberculosos y

antirretrovirales

Muchos antirretrovirales y antituberculosos

pueden uncionar bien y de orma segurasi se utilizan juntos. Sin embargo, como

se mencion anteriormente, pueden

producirse interacciones. No se recomienda

usar determinados antituberculosos y

antirretrovirales juntos. A veces es necesario

ajustar la dosis de unos u otros.

El antituberculoso riampicina puede causar

reducciones importantes de la concentracin

sangunea de los IP, incluso si estn potenciados

por ritonavir, hacindolos inecaces e

incrementando las posibilidades de que elVIH desarrolle resistencias. Debido a esto, no

debera utilizarse riampicina al mismo tiempo

que muchos IP. La riampicina puede usarse

junto al ITINN comnmente prescrito eavirenz

(Sustiva Stocrin y tambin en la pastilla

combinada Atripla).

Otro antituberculoso, la riabutina, puede

interactuar con los inhibidores de la proteasa,

causando el descenso de las concentraciones

de stos en sangre y aumentando la suya

propia al mismo tiempo. Si se toma juntocon eavirenz, la concentracin de riabutina

desciende.

Al existir estas interacciones, es muy

importante que tu mdico tenga conocimientos

sobre el tratamiento tanto de la tuberculosiscomo del VIH.

26


T t i t d l t b l i


33/44

Si hay algo que te preocupa acerca de tu

tratamiento o tienes cualquier duda, deberas

pedir a tu mdico o a otro integrante del

personal sanitario que te atiende que dediquealgn tiempo a explicarte los detalles de tu

tratamiento.

Antituberculosos y antirretrovirales:

eectos secundarios

Algunas personas que toman tratamientoantirretroviral junto con riampicina o isoniazida

pueden desarrollar hepatitis (infamacin del

hgado). Tu mdico debera llevar a cabo anlisis

sanguneos de orma regular para evaluar el

estado de tu hgado como parte de tu terapia.

La isoniazida puede causar daos dolorosos

en los nervios (conocidos como neuropata

peririca) y se recomienda que se emplee

con extrema precaucin si se administra

de orma simultnea a d4T (estavudina) o

ddI (didanosina), que tambin causan esteeecto. La toma de una dosis diaria de vitamina

B6 (piridoxina) puede ayudar a prevenir

la neuropata peririca provocada por la

isoniazida, pero no previene la neuropata

peririca causada por algunos antirretrovirales.

27


T b l i i t nt m


34/44

Tuberculosis resistentea rmacosLa tuberculosis resistente a isoniazida yriampicina e incluso tambin a otros

rmacos se est haciendo cada vez ms

habitual. Se conoce como tuberculosis

multirresistente a rmacos (MDR, por sus

siglas en ingls) y se han observado casos de

esta patologa en personas con VIH.

Al contrario que la tuberculosis sensible a

medicamentos, que por lo general se puede

curar, el riesgo de morir por tuberculosis

MDR es mayor, a no ser que se administre

con rapidez un tratamiento con rmacosantituberculosos a los que an siga siendo

sensible.

Con recuencia, para ayudar a controlar

la propagacin de la tuberculosis MDR es

necesario que la persona con esta dolencia

permanezca aislada en el hospital hasta que eltratamiento empiece a ser eectivo.

El tratamiento de la tuberculosis MDR es

mucho ms agresivo que el de la sensible a los

rmacos. Las personas con tuberculosis MDR

necesitan tomar ms rmacos durante mstiempo, hasta dos aos e incluso ms tiempo

en algunos casos. Los rmacos usados para

tratar la tuberculosis MDR son, entre otros,

estreptomicina, kanamicina, claritromicina,

amikacina, capreomicina y las quinolonas.

Algunos de estos rmacos pueden interactuar

con los antirretrovirales o generar eectos

28

Tuberculosis resistente a rmacos



35/44

secundarios molestos, por lo que es necesario

un seguimiento exhaustivo. Es muy importante

que completes el tratamiento, por lo que sera

conveniente hablar con tu mdico sobre esoseectos adversos y las opciones para hacerlos

ms llevaderos.

La tuberculosis MDR es ms dicil de tratar,

por lo que es posible que te deriven a un

mdico especializado en el tratamiento de latuberculosis.

Se han detectado tambin cepas de

tuberculosis resistentes a medicamentos de

segunda lnea y a esta variante se la conoce

como tuberculosis ampliamente resistentea rmacos (XDR, en sus siglas en ingls). Se

han detectado casos de tuberculosis XDR en

55 pases de todos los continentes y se han

registrado brotes de tuberculosis XDR en

personas con VIH.

El riesgo de muerte en los casos de tuberculosis

XDR es muy elevado.

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Sndrome de reconstitucin inmunitaria


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Sndrome dereconstitucin

inmunitariaTras iniciar el tratamiento antirretroviral

y experimentar una mejora del sistema

inmunitario, aproximadamente el 25% de

las personas que han tenido tuberculosis

experimentan un empeoramientotemporal de los sntomas de la misma. Las

radiograas torcicas podran evidenciar un

empeoramiento de la tuberculosis a nivel

pulmonar. Entre los sntomas se incluye ebre

e infamacin de los ganglios, que pueden

convertirse en abscesos con pus. Estos signosdesaparecern con el tiempo, pero necesitan

ser atendidos por expertos.

En general, no es necesario cambiar el tratamiento

antirretroviral o reiniciar la terapia antituberculosa.

A veces, se emplea un rmaco llamado

prednisolona para controlar la reaccin inmunitaria.

Parece que los pacientes que han iniciado el

tratamiento antirretroviral con un recuento

de CD4 inerior a 100 clulas/mm3 y que se

encuentran en los dos primeros meses de

tratamiento antituberculoso son los quepresentan el mayor riesgo de experimentar

el sndrome de reconstitucin inmunitaria.

Si ests preocupado por algn aspecto

relacionado con el inicio del tratamiento o sobre

la posibilidad de desarrollar este sndrome,

puedes pedir a tu mdico que dedique algntiempo a hablar contigo de estos temas para

despejar las dudas que tengas.

30

Sndrome de reconstitucin inmunitaria

Resumen


37/44

O La tuberculosis es la enermedad denitoria

de sida ms comn a escala mundial, perolas personas con VIH responden bien al

tratamiento antituberculoso.

O Las personas que han sido tratadas con xito

rente a la tuberculosis responden bien al

tratamiento antirretroviral.

O Los pacientes con VIH pueden adquirir

tuberculosis con independencia de los

niveles de CD4 y transmitirla a otras

personas. No obstante, el riesgo de contraer

tuberculosis es mayor en personas queno toman terapia antirretroviral o tienen

recuentos de CD4 bajos.

O La tuberculosis puede ser activa, causando

enermedad, o latente, pudindola causar enel uturo.

O La tuberculosis puede tratarse, pero

es muy importante tomar los rmacos

adecuadamente durante muchos meses.

O Los rmacos antituberculosos pueden

interactuar con los antirretrovirales, lo que

signica que puede ser necesario ajustar las

dosis de ambos tipos de medicamentos.

31

Resumen

Resumen

Resumen


38/44

OAlgunas cepas de tuberculosis son

multirresistentes a los rmacos. Este tipode tuberculosis es ms dicil de tratar. La

tuberculosis ampliamente resistente a

rmacos tambin constituye un problema

de salud importante en algunas regiones del

mundo.

O Las inecciones de tuberculosis en pacientes

con VIH deben ser atendidas por expertos.

32

Resumen

Glosario


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Absceso: Depsito de pus ormado como

consecuencia de una ineccin.

Antibitico: Frmaco que acta sobre las

bacterias.

Bacteria: Microorganismo unicelular.

Biopsia: Pequea muestra de tejido que puede

examinarse para determinar posibles signos de

enermedad.

Broncoscopia: Procedimiento mdico que usa

un tubo fexible que permite examinar y realizarbiopsias de los pulmones.

Carga viral: Medida de la cantidad de virus

presente en una muestra. La carga viral del VIHrefeja en qu medida se est reproduciendo el

virus en el cuerpo.

CD4: Molcula hallada en la supercie de

algunas clulas inmunitarias a las que el VIH

puede unirse. El recuento de CD4 refejaa grandes rasgos el estado del sistema

inmunitario.

Cepa: Variante de un microorganismo

caracterizada por su genotipo.

Hepatitis: Infamacin del hgado.

33

Glosario

Glosario

Glosario


40/44

Inecciones oportunistas: Inecciones

especcas que causan enermedades enpersonas con un sistema inmunitario daado.

Inhibidores de la proteasa (IP): Familia de

antirretrovirales que inhiben la accin de una

enzima del VIH llamada proteasa. Pertenecen

a ella atazanavir, darunavir, osamprenavir,indinavir, lopinavir/ritonavir, nelnavir,

ritonavir, saquinavir y tipranavir.

ITIN: Inhibidores de la transcriptasa

inversa anlogos de nuclesido, amilia de

antirretrovirales que incluye a 3TC, abacavir,AZT, d4T, ddI y FTC.

ITINN: Inhibidores de la transcriptasa

inversa no anlogos de nuclesido, amilia deantirretrovirales a la que pertenecen eavirenz,

nevirapina y etravirina.

Leucopenia: Recuento de glbulos blancos

inerior a la normalidad, por lo general debido a

daos en la mdula sea.

Meningitis: Infamacin de las meninges, unas

membranas que recubren el cerebro.

Neuropata peririca: Dao en los nervios de

las manos y/o los pies que causa sntomas quevan desde el entumecimiento hasta dolores

intensos.

34

Glosario

Glosario


41/44

Ndulos linticos: reas corporales

donde hay glbulos blancos y otras clulasinmunitarias importantes. Tambin son

conocidos como ganglios.

Pulmonar: Que aecta a los pulmones.

Rgimen: Frmaco o combinacin de rmacostomados siguiendo una pauta determinada.

Sistema inmunitario: Mecanismo mediante

el cual el organismo combate las inecciones y

elimina las clulas con disunciones.

Trombocitopenia: Nmero inerior al normal

de un tipo especco de clulas (las plaquetas,responsables de la coagulacin) en la sangre.

Tuberculosis: Enermedad causada por la

bacteria Mycobacterium tuberculosis.

35


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NAM es una organizacin comunitaria del VIH, consede en el Reino Unido. Trabajamos en estrecha

colaboracin con expertos en los campos de la

medicina, la investigacin y la asistencia social, as

como con las personas aectadas directamente por

el VIH. Elaboramos inormacin en ingls sobre el

virus, tanto en orma impresa como para internet,incluyendo recursos para las personas que viven

con VIH y para los proesionales que trabajan en

este campo.

Este material est basado en una publicacin

original cuyos derechos de autor pertenecen aNAM. NAM no se hace responsable de la exactitud

de la traduccin, ni de su relevancia local.


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