TUBERCULOSIS. TUBERCULOSIS DEFINICIÓN Enfermedad infectocontagiosa, granulomatosa de curso subagudo...
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TUBERCULOSIS DEFINICIÓN
Enfermedad infectocontagiosa, granulomatosa de curso subagudo o crónica, causada por el complejo de Mycobacterium tuberculosis y puede afectar cualquier parte del cuerpo,
predominantemente los pulmones
HARRISON, PRINCIPIOS DE Medicina Interna, Kasper et al 16ª edición capitulo 150ROBBINS PATOLOGÌA HUMANA, Kumar et al, 7ª edición pag.484-491.
TUBERCULOSIS HISTORIA
Reconocida en esqueletos de la edad de piedra y momias del antiguo reino egipcio.
Los primeros escritos sugerentes de tuberculosis proceden de la India, de cerca del año 700 A. C.
En el siglo XV se le llamó "consunción o consumo".
Fue aceptada como enfermedad contagiosa a principios del siglo XVI en el área del mediterráneo.
TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA Dr. Carlos Nesbitt Falomir. Jefe del Servicio de Infectología Pediátrica.
Dr. Isaías Orozco Andrade. Coordinador de la Clínica de Tuberculosis Infantil Hospital Infantil del Estado de Chihuahua
En los registros de salud pública del siglo XVII empezó a señalarse a la consunción como la tercera causa de muerte.
Se volvió epidémica durante la urbanización e industrialización del siglo XVIII y XIX.
El término de tuberculosis se empleó por primera vez en 1839 por Johann Schönlein.
Se le consideró infecciosa hasta que Roberto Koch descubrió y reportó en 1882 el bacilo tuberculoso como agente causal.
TUBERCULOSIS HISTORIA
OMS 1993, 16 millones de casos de TB, de los cuales 8 a 10 millones son casos nuevos y 3.5 millones de defunciones por año.
OMS 2001, se produjeron 8.5 millones de casos nuevos de los cuales mas del 95% provienen de países en desarrollo. Produciéndose 1.8 millones de fallecimiento en ese año.
El 25% de la población mundial a sido infectada en alguna etapa de su vida
Es la causa mas frecuente de mortalidad a nivel mundial producida por un solo agente infeccioso 7%
TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGÍA
HARRISON, PRINCIPIOS DE Medicina Interna, Kasper et al 16ª edición capitulo 150MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 a Edición
TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia de TB a nivel mundial por cada 100 000 habitantes
HARRISON, PRINCIPIOS DE Medicina Interna, Kasper et al 16ª edición capitulo 150
Causante del 25% de las muertes prevenibles a nivel mundial
Actualmente continúa siendo un grave problema de salud en el mundo entero, con predominio en la mayoría de los países Latinoamericanos, así como en África, India y sudeste de Asia, con altos índices de morbi-mortalidad.
A pesar de la constante disminución de la incidencia y mortalidad, a la TB se le considera como:
La infección crónica más importante del mundoLa infección crónica más importante del mundo
TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGÍA
TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGIA
Dos principales vía de contagio vía aérea flugge de personas infectadas (98%)
Vía digestiva
Población con VIHInmunodeprimidos
Mal saneadosEventos de estrés
HARRISON, PRINCIPIOS DE Medicina Interna, Kasper et al 16ª edición capitulo 150MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 a Edición
TUBERCULOSIS ETIOLOGÍA
Genero mycobacterium
Microorganismos bacilares
No capsuladosAerobios estrictosNo esporogénicosAcido – alcohol resistentes
Se tiñen con Ziehl- Nielsen
Con gran cantidad de:• ácidos micólicos•ac. grasos de cadena larga•PPD derivados proteicos purificados y•LipoarbinomananHARRISON, PRINCIPIOS DE Medicina Interna, Kasper et al 16ª edición capitulo 150
MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 a Edición
M. tuberculosis, agente causal de la tuberculosis del ser humano en mas de 95% de los casos.
M. bovis, infecta ganado vacunoM. africanum, solo presente en África
Micobacterias atípicas sumando mas de 40Existen otras especies patógenas para el hombre: M. leprae,
M. bovis, M. paratuberculosis y M. avium
TUBERCULOSIS ETIOLOGÍA
HARRISON, PRINCIPIOS DE Medicina Interna, Kasper et al 16ª edición capitulo 150MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 a Edición
E. Runyon, propone clasificarlas según pigmentación y velocidad de crecimiento:
Grupo I, fotocromógenas de crecimiento lento
Grupo II, escotocromógenas de crecimiento lento
Grupo III, No cromógenas de crecimiento lento
Grupo IV, De crecimiento rápido
TUBERCULOSIS ETIOLOGIA
MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 a Edición
TUBERCULOSIS PATOGENIA
El período de incubación puede variar de semanas a meses, incluso años; sin embargo, se considera como interbalo de 19 a 56 días desde el momento de la inoculación del bacilo
El contacto de un paciente con el bacilo, se le denomina primoinfección y cuando ésta no involuciona a la curación, produce enfermedad
TUBERCULOSIS PATOGENIA
La primoinfección tiene tres períodos:
1) Prealérgico: A este período se le considera el transcurso de la incubación y dura de 4 a 12 semanas.
2) Alérgico: Se le considera el período de contagio y dura de 6 a 24 meses, en este momento se puede presentar a nivel pulmonar el Complejo de Ranke (Neumonitis, linfangitis y linfadenitis), o bien puede evolucionar a:
3) Curación (Nódulo de Ghon).TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA
Dr. Carlos Nesbitt Falomir. Jefe del Servicio de Infectología Pediátrica. Dr. Isaías Orozco Andrade. Coordinador de la Clínica de Tuberculosis Infantil Hospital
Infantil del Estado de Chihuahua
TUBERCULOSIS FORMAS CLINICAS
Tuberculosis primaria y secundaria
Tuberculosis primaria progresiva
Tuberculosis endotorácica y extratorácica
Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar
FORMAS CLÍNICAS TB PRIMARIA
Afecta a una persona sin exposición previa por lo tanto no sensibilizada
Mas frecuente en niños
La mayoría de las veces es asintomáticaSintomatología leve, fiebre vespertina de 2 sem de duración
Asociadas a signos de infección de VRSAnorexia y astenia
La exploración pulmonar rara vez refleja patología
ROBBINS PATOLOGÌA HUMANA, Kumar et al, 7ª edición pag.484-49
MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 a Edición
FORMAS CLÍNICAS TB SECUNDARIA
TB crónica o posprimaria patrón de la enfermedad que afecta a un huésped previamente sensibilizado
Más frecuente en adolescentes y adultosLa reinfección puede ser endógena o exógena
Fiebre vespertinaTos hemoptoica (rara en el niño)AnorexiaPérdida de pesoCampos pulmonares, con diversas alteracionesRx pequeña zona neumónica apical o lobares
ROBBINS PATOLOGÌA HUMANA, Kumar et al, 7ª edición pag.484-491
MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 a Edición
TB SECUNDARIA CUADRO CLÍNICO
Tos de más de 3 semanas puede acompañarse de hemoptisis
Reducción del pesoFiebre de larga evolución de presentación habitualmente vespertina, que no rebasa los 38.5 ºC
Cuadros bronquiales o diarreicos de repetición que no ceden a la administración de medicamentos no antifímicos habituales
Astenia, adinamia y anorexia.
TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA Dr. Carlos Nesbitt Falomir. Jefe del Servicio de Infectología Pediátrica.
Hospital Infantil del Estado de Chihuahua
En los lactantes es más difícil llegar al diagnóstico
FORMAS CLÍNICAS TB PRIMARIA PROGRESIVA
Existe una imposibilidad de contener el foco primario
Ocurre en individuos InmunodeprimidosVIH (relacionada con el numero de CD4+)SIDANiños desnutridosAncianosCiertos grupos raciales
Simula una neumonía bacteriana aguda, con consolidación de lóbulos medio e inferior, adenopatías hiliares y derrame pleural
Mayor diseminación linfohematógena
ROBBINS PATOLOGÌA HUMANA, Kumar et al, 7ª edición pag.484-491
TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO
Diagnostico certero cultivo de M. tuberculosisExudado traqueal, jugo gástrico, liquido pleural, peritoneal o cefalorraquídeo, orina, medula ósea y una biopsia de tejido
Generalmente es difícil en nuestro medio, por lo que se acuden a otras pruebas diagnósticas:
Cultivo de Lowenstein-JensenTiempo 6 a 8 semanas
MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 a Edición
Pruebas microbiológicas (Baciloscopia BAAR)Consiste en un exámen de esputo seriado de tres muestras de preferencia matutinas, estas permiten su rápida visualización (baciloscopia) mediante el uso de diferentes técnicas de tinción (Ziehl–Neelsen)
TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO
MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 a Edición
Prueba de la tuberculina o Mantoux Emplea PPD: derivados proteicos purificados Esta prueba es útil principalmente en los niños, en donde es difícil obtener muestras para exámen bacterioscópico y cultivo
En 0.1ml pueden inyectarse 2TU, generalmente se usan de 2 a 5TU, en inyección intradérmica (técnica de Mantoux)
La lectura debe hacerse a las 48 y 72 horas
TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO
MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 a Edición
La American Thoracic Society (ATS), el Control Disease Center (CDC) y la American Academy of Pediatrics (AAP) consideran:
1) Induración mayor a 5mm. Es positiva en contactos con casos de infecciosos, aquellos con radiografía anormal, pacientes con VIH, otros inmunodeprimidos y niños menores de 5 años sin BCG
TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO
2) Induración mayor a 10mm. Es positiva en aquellos residentes de países con alta incidencia de TB, en residentes en áreas de hacinamiento, en población de bajos ingresos, en drogadictos, en aquellos con factores médicos de riesgo, en trabajadores de salud.
3) Induración mayor a 15mm. Positiva en aquellos sin ningún factor de riesgo.
TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO
TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA Dr. Carlos Nesbitt Falomir. Jefe del Servicio de Infectología Pediátrica.
Hospital Infantil del Estado de Chihuahua
Prueba de la tuberculina
Reacciones falsas positivas. Errores en la aplicación Errores en la lectura Infección por micobacterias no tuberculosas Vacunación con BCG, aunque en este sentido, algunos autores mencionan que se puede considerar hasta 10mm como positiva a vacunación y después de dicha cifra, por contacto con TB.
TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO
Reacciones falsas negativas. Infecciones (virales, bacterianas)Vacunación con virus vivos (sarampión, varicela, etc)
Factores nutricionales (deficiencia grave de proteínas)
Enfermedades que afectan órganos linfoidesFármacos (corticosteroides)Edad (extremos de la vida)Estrés (quemaduras, cirugías, etc)Factores relacionados con la tuberculina, factores relacionados con el método de aplicación
TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO
Prueba de la tuberculina
Ni la falta de reacción a la tuberculina ni el tamaño pequeño de la induración excluyen por si mismos el diagnóstico de TB
En general, cuanto mayor sea el tamaño de la induración, más grande es la posibilidad de que la reacción represente una infección verdadera por M. tuberculosis
TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO
TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA Dr. Carlos Nesbitt Falomir. Jefe del Servicio de Infectología Pediátrica.
Hospital Infantil del Estado de Chihuahua
Examen Radiográfico: Es indispensable para conocer el tipo y extensión de las lesiones
Pueden observarse nódulos aislados, nódulos confluentes, cavernas y consolidaciones, uni o bilaterales
En los casos de muy larga evolución pueden observarse casos de fibrosis
TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO
La imagen de derrame pleural o pericárdico existe cuando hay infección de las serosas.
El neumotórax con o sin derrame también se observa en algunos casos.
Es importante señalar que la tuberculosis no tiene una imagen radiológica específica.
En la Tuberculosis miliar hay nódulos pequeños como ”granos de mijo”, distribuidos uniformemente en ambos campos pulmonares.
TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO
TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA Dr. Carlos Nesbitt Falomir. Jefe del Servicio de Infectología Pediátrica.
Hospital Infantil del Estado de Chihuahua
Radiografía de tórax condensación en lóbulo superior izquierdo y una cavitación de 2-3 cm en lóbulo inferior izquierdo con nivel hidroaéreo (Fig. 1).
TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO
La TC de tórax demuestra una condensación del LSI y língula y aparente amputación del bronquio superior izquierdo y língula. En el LII existe una condensación parenquimatosa y una cavidad de paredes ligeramente gruesas, con un nivel hidroaéreo en su interior (Fig. 2)
TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO
Laringoscopia y Broncoscopia:
Se debe practicar en los casos que se sospecha de laringitis o tuberculosis bronquial y en casos de estenosis por compresión de los ganglios inflamatorios. Sirve también para tomar muestras para cultivo
TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO
Criterios para Dx de TB infantil (Kaplan - Stegen - Jones)
Aislamiento de BAARPPD mayor de 10mm Granuloma específico
Contacto con bacilífero PPD entre 5 y 9mm
Viraje reciente Cuadro clínico sugestivo
Radiografía de tórax sugestiva Contacto con tuberculosis
Imagen radiológica sugestiva Granuloma inespecífico Menor de 2 años de edad
3 puntos3 puntos3 puntos2 puntos2 puntos2 puntos2 puntos2 puntos1 punto1 punto1 punto1 punto
La calificación se realiza de la siguiente manera:De 1 a 2 puntos: no es tuberculosis
De 3 a 5 puntos: es posible y debe investigarse másDe 5 a 6 puntos: es factible y amerita prueba terapéutica
De 7 en adelante: el diagnóstico es de certezaNOTA: Al total se resta un punto si el niño fue vacunado con BCG de un año a la fecha
TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA Dr. Carlos Nesbitt Falomir. Jefe del Servicio de Infectología Pediátrica. Hospital Infantil del Estado de Chihuahua
Criterios Dx de TB infantil (Katz y Toledo)
Aislamiento de BAAR Granuloma específico PPD mayor de 10mm
Antecedente epidemiológico de tuberculosis
Radiografía de tórax sugestiva Cuadro clínico sugestivo
7 punto4 puntos3 puntos 2 puntos2 puntos 2 puntos
La calificación se realiza de la siguiente manera:Hasta 2 puntos: no es tuberculosis
De 3 a 4 puntos: es posible y deberá investigarse más a fondoDe 5 a 6 puntos: el diagnóstico es factible y amerita prueba terapéutica
De 7 en adelante: el diagnóstico es de certeza
TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA Dr. Carlos Nesbitt Falomir. Jefe del Servicio de Infectología Pediátrica. Hospital Infantil del Estado de Chihuahua
TUBERCULOSIS CLASIFICACIÓN
Según lineamientos recomendados por el Comité para la Revisión de los Estándares de Diagnóstico de la Sociedad Torácica Americana y los Centros de Control de Enfermedades de los Estados Unidos, la tuberculosis la clasifican de la siguiente manera:
Categoría 0. Sin exposición ni infección tuberculosa. Combe negativo. La reacción al PPD es negativo. Obviamente el paciente se encuentra asintomático
Categoría I. Exposición a la tuberculosis. Combe positivo El PPD es negativo y el paciente se encuentra asintomático
Categoría II. Existe infección sin enfermedad. El PPD es positivo. No existe evidencia clínica ni radiográfica de la enfermedad. El estudio bacteriológico es negativo. En este momento se puede iniciar tratamiento profiláctico
Categoría III. Existe infección con enfermedad activa. PPD positivo, con datos clínicos y radiográficos de enfermedad activa. En este momento los cultivos pueden ser positivos
TUBERCULOSIS CLASIFICACIÓN
Categoría IV. Tuberculosis sin enfermedad activa. El PPD es positivo. Los estudios bacteriológicos son negativos. Existe evidencia radiográfica de un proceso estable. Existen antecedentes de tuberculosis previa, sin evidencia clínica de enfermedad actual
Categoría V. Sospecha de tuberculosis. Pacientes con estudios aún pendientes. Diagnóstico provisional por un máximo de 3 meses y después deberá clasificarse en alguno de las otras categorías
TUBERCULOSIS CLASIFICACIÓN
TUBERCULOSIS TRATAMIENTO
Los diversos fármacos antituberculosos difieren en sus acciones y localizaciones primarias de actividad
Isoniacida y la Rifampicina son bactericidas frente a todas las poblaciones de mycobacterias
Estreptomicina es más activa en cavidades abiertas
Pirazinamida contribuye a la aniquilación de los organismos en el interior de los macrófagos
Etambutol, previenen la replicación de las bacterias
La NOM-006-SSA2-1993 establece el tratamiento antifímico bajo las siguientes indicaciones:
El tratamiento deberá ser administrado por personal de salud.
El tratamiento primario deberá ser supervisado y excepcionalmente autoadministrado.
Los medicamentos a utilizar son: Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, Estreptomicina y Etambutol
El tratamiento se dividirá en fase de intensiva y fase de sostén.
TUBERCULOSIS TRATAMIENTO
En formas no graves: Tres antifímicos durante los 2 meses de la fase intensiva (Isoniacida, Rifampicina y pirazinamida) y dos antifímicos durante los 7 meses de la fase de sostén (Isoniacida y Rifampicina).
En formas graves: Cuatro antifímicos durante el primer mes de la fase intensiva (Isoniacida, Rifampicina, pirazinamida y estreptomicina), tres antifímicos durante el segundo mes de la fase intensiva (Isoniacida, Rifampicina y Pirazinamida) y dos antifímicos durante los siguientes 7 ó 10 meses de la fase de sostén (Isoniacida y Rifampicina)
TUBERCULOSIS TRATAMIENTO
TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA Dr. Carlos Nesbitt Falomir. Jefe del Servicio de Infectología Pediátrica. Hospital Infantil del Estado de Chihuahua
TAES, Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado
TUBERCULOSIS TRATAMIENTO
MEDICAMENTOS PRESENTACIÓN
DOSIS DIARIA
INTERMITENTE REACCIONES ADVERSASNiñosmg/kg peso
Adultos mg/kg peso
Dosis máxima/dí
a (a)
Isoniacida Comp. 100mg 5 a 10 5 - 10 mg 300mg 600-800mg Neuropatía Periférica Hepatitis
Rifampicina Cap. 300mgJarabe 100mg/5ml
10 a 20 10 mg 600mg 600mg Hepatitis Hipersensibilidad
Pirazinamida (b)
Comp. 500mg 20 a 30 20 - 30 mg 1.5 a 2g 2.5g Gota Hepatitis
Estreptomicina (c) (d)
Fco. Amp 1g 15 a 20 15 mg 1g 1g VértigoHipoacusiaDermatosis
Etambutol (e) Comp. 200-400mg ------ 15 - 25 mg 1200mg 2400mg Alteración visual
(a) 2 a 3 veces por semana según la tabla de referencia(b) Enfermos de menos de 50Kg de peso, 1.5gr por día(c) Enfermos mayores de 50 años, la mitad de la dosis(d) No utilizarlo durante el embarazo(e) Preferentemente no usarlo en niños
TRATAMIENTO ASPECTOS IMPORTANTES
El BAAR es poco útil en edad pediátrica como evaluación de la respuesta al tratamiento, los datos clínicos y radiográficos son de mayor importancia
Uno de los principales problemas del control de la TB es el abandono del tratamiento cuando el paciente empieza a sentir mejoría
En México la tasa de abandono del tratamiento en 1995 en pacientes con tuberculosis pulmonar fue del 12%
La toxicidad ocular es difícil evaluar en niños, se prefiere pirazidamida o estreptomicina en lugar de etambutol
TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA Dr. Carlos Nesbitt Falomir. Jefe del Servicio de Infectología Pediátrica.
Hospital Infantil del Estado de Chihuahua
Complicaciones Inmediatas o Tempranas
Complicaciones Inmediatas o Tempranas Complicaciones TardíasComplicaciones Tardías
Mas frecuentes Ocurren en los primeros 6 meses del inicio de la infección
Linfadenitis periférica
Derrame pleural Tuberculosis miliar Tuberculosis meníngea
Menos frecuentes
Tuberculosis ósea TB renal Cutánea Peritoneal Ocular Genital Oído medio
TUBERCULOSIS COMPLICACIONES
MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª edición.
Linfadenitis periférica
Complicación más frecuente en la TB 1ria en niños
De localización cervical derecha con mayor frecuencia
Sobretodo en preescolares y escolaresSe transforma en absceso después fistulizaSe acompaña de fiebre moderadaY solo en 50% se observa TB pulmonarDx con biopsia Buen pronóstico
TB COMPLICACIONES TEMPRANAS
MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª Edición
TB COMPLICACIONES TEMPRANAS
Derrame pleural 5 -8%
Principalmente en escolares y adolescentesPor extensión directa de la lesión parenquimatosaDe inicio variable, fiebre elevada, dolor torácico tipo pleurítico y en ocasiones dolor abdominal
Examen físico síndrome de derrame pleuralToracocentesis, terapéutica y diagnósticaEl pronostico es bueno la mayoría de los casosDecorticación considerarse en grandes problemas restrictivos
MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 Edición cap. 15
Tuberculosis miliar
Frecuentes y graves, principalmente en lactantesSe sospecha en casos de TB 1ria con agravamiento súbito
Acompañado de fiebre elevadaSintomatología respiratoriaHepatoesplenomegalias Ataque al estado generalDx, radiografía de tórax, prueba de tuberculina positiva en 65%
Se asocia con meningoencefalitis en 25% de los casos
TB COMPLICACIONES TEMPRANAS
MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª Edición cap. 15
Meningitis tuberculosa
Complicación mas grave de la TB 1riaPrimera causa de muerte por TB en niñosMas frecuente a los 4 años su letalidad oscila entre 20% y 40%
Llega por vía linfohematógenaPor extensión directa de espondilitis u otitis TBTeoría de Rich y McCordockSe observan las cisterna de LCR llenas de exudado gelatinoso, grisáceo y las meninges turbias e inflamadas
TB COMPLICACIONES TEMPRANAS
MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 Edción cap. 15
Hay inflamación de plexos coroideosDilatación ventricularLesión en nervios craneales
De inicio insidioso, con aumento gradual de la sintomatología pero en niños menores de 2 años puede ser de inicio brusco
Se describen tres estadiosDx. Cultivo de LCR se logra en el 80%, color opalino, aumento de proteínas, hipoglucorraquia, pleocitosis de 20 a 500 células de predominio linfocitos
TB COMPLICACIONES TEMPRANAS
MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª edición cap. 15
TUBERCULOSIS MENINGEA
Prueba de tuberculina positiva en 75%En el 80% hay anomalías pulmonares en Rx.
Establecer diagnostico diferencial, principalmente basado en las características del LCR y cuadro clínico Enfermedad Aspecto Glucosa
mg%Proteínas
mg%Células
mm3
Tipo celular
M. Purulenta Turbio ≤20 200-500 ≥1000 PMN
M. Tuberculosa
Normal xantocrómico
15-30 ≥500 ≤1000 Linfocitos
M. Viral normal normal ≤200 ≤500 Linfocitos
MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª Ediciñon cap. 15
TUBERCULOSIS MENINGEA
El tratamiento igual solo se agrega prednisona a razón de 1 a 2 mg-kg-día durante 45 a 60 días
Diuréticos como manitol o furosemida
Pronostico dependeráEdad del pacienteEstado evolutivo al momento de inicio de tratamiento
La severidad de la hipertensión endocraneana
MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 Edición cap. 15
Puede dejar secuelas tempranas: aracnoiditis basal obstructiva, Lesión de nervios craneales, sensitivas, motoras y daños focales
Secuelas tardías, retraso mental, déficit intelectual y trastornos de la conducta
Se trata de una TAC (Tomografía Axial Computadorizada) craneal tras administración de contraste en un paciente con meningitis tuberculosa, mostrando un aumento marcado de la captación por parte de cisterna basal y meninges, además de dilatación de los ventrículos
MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª Ediciñon cap. 15
TUBERCULOSIS MENINGEA
TUBERCULOSIS PREVENCIÓN
La vacuna BCG fue desarrollada por Calmette y Guérin a partir de una cepa de M. bovis, que fue subcultivada cada tres semanas durante 13 años con un total de 231 pases, hasta que perdió su virulencia.
La primera vacuna viva atenuada fue utilizada por vía oral en París en 1921.
En México se produce la vacuna liofilizada de la subcepa Copenhague 1 331, que tiene la ventaja sobre la líquida de una mayor estabilidad, ya que se puede mantener a 30°C durante casi un mes y en refrigeración (4°C) durante un año
TB PREVENCION VACUNA BCG
INDICACIONES1. En todos los niños menores de 15 años. 2. En personas mayores con riesgo para desarrollar tuberculosis La vacuna debe administrarse recién nacido; se aplica por vía intradérmica a la altura de la inserción inferior del músculo deltoides. La dosis es de 0.1 ml. 3. Actualmente se recomienda una segunda dosis a los seis años
MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª Edición cap. 15
CONTRAINDICACIONES
1. Pacientes con HIV o SIDA. 2. Recién nacidos con peso menor de 2 kg. 3. Pacientes inmunocomprometidos. 4. Durante la fase aguda de enfermedades anergizantes. 5. Afección cutánea grave.
TB PREVENCION VACUNA BCG
MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 Edición cap. 15
Ofrece una protección que va desde 0 a 89%Puede prevenir la reinfección endógena pero no la exógena
No es útil para romper la cadena de transmisión de la infección
Pero disminuye la frecuencia de formas graves de TB, miliar y meníngea
TB PREVENCION VACUNA BCG
MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 Edición cap. 15
TB congénita, es rara pero la adquisición perinatal de TB es un riesgo definitivo
A un RN de madre tuberculosa activa, se le administra isoniazida durante 2 o 3 meses, pero dependerá de manifestaciones clínicas y otros elementos diagnósticos
Y aplicar la vacunación con BCG
TUBERCULOSIS PREVENCIÓN
Se recomienda la terapia profiláctica en los siguientes grupos:
Infectados con VIH y un PPD mayor a 5mmPPD mayor de 5mm y radiografía de tórax sugestiva de TB
PPD mayor a 10mm en personas con condiciones médicas que pueden incrementar el riesgo de presentar TB activa
Contactos con pacientes tuberculosos recientemente diagnosticados y con un PPD mayor a 5mm
Niños reactores a la tuberculina sin señales clínicas o radiológicas de enfermedad
Niños no reactores a la tuberculina, pero expuestos a adultos con tuberculosis activa
Niños con tratamientos previos, que desarrollaron inmunosupresión por enfermedad o por tratamiento farmacológico
Se recomienda la terapia profiláctica en los siguientes grupos:
CONCLUSIONES
Tan serio y grave es este problema, que dicha enfermedad no respeta género, edad, religión o condición social ni económica, sin embargo, continúa siendo una enfermedad predominante de la pobreza, sobre todo en aquellas comunidades históricamente ligadas a la desnutrición
Tal como lo muestran algunos estudios, realizado en el Hospital Infantil del Estado de Chihuahua, donde encontramos que el 86.20% de los individuos presentaron algún grado de desnutrición, predominando desnutridos de II y III grados con un 72% del total de desnutridos en el estudio