Tumor de células de Leydig asociado a atrofia testicular. Caso anatomoclínico
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Aguilar Villanueva IsraelDra. Marzia Bezzerri Colonna
Grupo: 3641Agosto 2013
Facultad de Medicina UNAM
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No. Expediente: 183821 Nombre: E F D Genero: masculino Edad: 62 años Lugar de nacimiento: Estado de México Lugar de residencia: Distrito Federal Ocupación: pintor de casas Religión: católico
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HEREDO-FAMILIARES• Madre viva, portadora de HAS. Resto sin relevancia.
PERSONALES NO PATOLOGICOS• Habita en casa prestada construida con materiales
perdurables, cuenta con todos los servicios. Habita con 5 personas, la vivienda cuanta con 4 habitaciones. Alimentación suficiente en cantidad pero deficiente en calidad. Cambio de ropa diario. Zoonosis negada. Tabaquismo desde los 20 años a razón de 10 cigarrillos diarios.
PERSONALES PATOLOGICOS• Artritis de 4 años de evolución tratado con Inarsona, una
capsula vía oral cada 24 horas. Alérgico al diclofenaco, refiriendo aparición de ronchas. Resto interrogado y negado
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Inicia hace 4 años con dolor en área inguinal derecha que evoluciona con aumento en la intensidad.
Es valorado por facultativo quien indica la necesidad de tratamiento quirúrgico por el hallazgo de una hernia inguinal por lo que acude al servicio de cirugía general donde es valorado y se decide el tratamiento quirúrgico.
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Se realizan laboratorios protocolarios para tratamiento quirúrgico los cuales no arrojan resultados relevantes.
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DIAGNOSTICO PREOPERATORIO• Hernia inguinal derecha
CIRUGÍA PROYECTADA• Plastia inguinal derecha
DIAGNOSTICO POSQUIRURGICO• Hernia inguinal derecha Gilbert IV + testículo
derecho hipoplásico de 1cm de diámetroCIRUGÍA REALIZADA
• Plastia inguinal derecha + orquiectomía derecha
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Hernia inguinal derecha mixta con saco de 20cm sin contenido
Debilidad de la pared posterior Testículo derecho hipoplásico
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TUBULOS SEMINIFEROS ATROFIADOS
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ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES EN TUBULOS SEMINIFEROS
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TUMOR DE CÉLULAS DE LEYDIG A MEDIANO AUMENTO
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CÉLULAS POLIGONALES CON NÚCLEO CENTRAL ESFERICO, PEQUEÑO NUCLEOLO Y CITOPLASMA GRANULAR EOSINOFILICO
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TUMOR DE CÉLULAS DE LEYDIG A MENOR AUMENTO.
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TUMOR DE CÉLULAS DE LEYDIG A MAYOR AUMENTO, ESCASAS ATIPIAS CELULARES
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Tumor de células de Leydig de 5mm.
Atrofia testicular derecha
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TUMOR DE CÉLULAS DE LEYDIG
TESTICULO HIPOPLASICO
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Los tumores de células de Leydig son poco frecuentes ***• 3% de las neoplasias testiculares
Son neoplasias benignas
10% SON MALIGNOS Y DAN MTTS EN GANGLIOS, HÍGADO Y PULMON
Bilateral en el 3% de los casos
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Células germinales• 93%
Estroma gonadal• 7%• Células de Sertoli, tejido de sostén
También se les asocia a criptorquidia y a atrofia testicular
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Existen dos picos de incidencia• Niños entre 5 y 10 años (20%)• Adultos entre 20 y 60 años (80%)
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NIÑOS• Pseudoprecocidad sexual• Producción de andrógenos• Ginecomastia• Virilización
ADULTOS• Masa testicular• Ginecomastia
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Orquiepididimitis Hidrocele Infertilidad Ginecomastia bilateral
Testículo izquierdo
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Lesiones nodulares de 0.5-4cm Bien delimitados Homogéneos Consistencia carnosa Color amarillo-parduzco
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Células poligonales Citoplasma eosinófilo denso
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LABORATORIO• Hiperestrogenismo disminución de
testosterona• Vimentina• Inhibina
“No hay presencia de marcadores hormonales”
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Hiperplasia de células de Leydig
Tumor de células de Sertoli (variante calcificante)
Seminoma
Metástasis de cáncer de próstata
Tumor de células de Leydig maligno
Malacoplaquia
Linfomas
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El tumor de células de Leydig es una entidad muy poco usual (3%). Los casos reportados son muy pocos y casi todos ellos son de carácter benigno.
Es importante saber que las manifestaciones endocrinológicas son diferentes en pacientes pediátricos y adultos
Hacer dicha diferenciación nos orienta de manera muy importante en la sospecha de la patología.
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