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TUMORES DE LA PIEL
UN TUMOR ES UNA MASA ANORMAL DE TEJIDO QUE CRECE EN FORMA AUTONOMA SIN RELACION CON LOS ESTIMULOS QUE RIGEN EL CRECIMIENTO NORMAL DE LOS TEJIDOS.
UNA FORMA DE CLASIFICARLOS ES CONSIDERANDO LOS TUMORES EPITELIALES, MELANOCITICOS NEURALES Y MESODERMICOS
TUMORES DE LA PIEL
En general se consideran características de un tumor benigno que es de crecimiento lento, limitado, no infiltra ni destruye el tejido vecino, las células que lo forman son uniformes en apariencia y tamaño y no da metástasis
Tumor maligno el de crecimiento ilimitado y generalmente rápido, la infiltración y destrucción de los tejidos vecinos la atipia celular y el aumento de las mitosis y la capacidad de originar metástasis
TUMORES BENIGNOS
Nevos: El termino nevo tiene dos acepciones Para referirse a malformaciones
caracterizadas por exceso de tejido maduro, normalmente presente en la piel, es decir hamartomas cutáneos entre los cuales los mas conocidos son el nevo epidérmico verrugoso y el nevo sebáceo
En un sentido especifico para designar tumores constituidos por la proliferación benigna de células derivadas de los melanocitos a los cuales se les conoce como nevos pigmentados o nevos melanociticos
TUMORES BENIGNOS
Nevo epidermico verrugoso: Es una lesion provocada por hiperplasia de la epidermis. ES UNA PLACA VERRUGOSA DE 2 A 5 CM PERO TAMBIEN HAY LESIONES
LINEALES EXTENSAS A LAS QUE SE LES HA LLAMADO “nevus unius lateris” EL TX ES SOLO POR MOTIVOS COSMETICOS
Piel cabelluda 8.2%
Cara 20.3%
Cuello 15.5%
Tronco 23%
Extremidades 32%
TUMORES BENIGNOS
Nevo sebaceo: Es una lesión provocada por exceso de
glándulas sebáceas al que se asocia frecuentemente hiperplasia de la epidermis y malformaciones de los folículos pilosos y las glándulas apocrinas también se le llama nevo organoide.
Es una placa amarillenta de color café superficie verrugosa o abollonada la mayor parte son de 2-5 cm de largo aunque se puede presentar lineal extenso.
TUMORES BENIGNOS
Nevo sebaceo: En etapa inicial es una placa lisa
amarillenta que en piel cabelluda esta alopécica
Tiene 5% posibilidad de desarrollar ca basocelular por lo que se considera lesión premaligna. el tx es la escisión en la adolescencia
TUMORES BENIGNOS
Nevo sebáceo:
Síndrome del nevo epidérmico: se asocia a alteraciones neurológicas, anomalías oculares y alt. del esqueleto principalmente cuando el nevo es muy extenso
Piel cabelluda48.3%
Cara 29.6%Cuello 13.8%
Tronco 6%
TUMORES BENIGNOS
Nevos pigmentados o melanociticos: son tumores benignos constituidos por proliferación de células derivadas de los melanocitos denominadas células nevicas. Estos tumores son los mas frecuentes del ser humano
Raza blanca entre 15 y 30 nevos
Raza negra 7 nevos por individuo
Población mexicana 11 nevos por persona
TUMORES BENIGNOS
Nevos pigmentados o melanociticos: La mayoría son lesiones adquiridas que se inician en la infancia entre
los 2 y 6 años de edad. El 1% de los nevos melanociticos esta presente al nacimiento. Se clasifican histológicamente de acuerdo a el nivel donde proliferan
las células neviscas y pueden ser: De unión:De unión: proliferación por encima de la unión dermoepidermica. Compuesto:Compuesto: por encima y por debajo de la unión dermoepidermica. IntradérmicoIntradérmico: células nevicas en la dermis
TUMORES BENIGNOS
Nevos de unionNevos de union: Se manifiestan como lesiones pigmentadas planas de bordes regulares, generalmente no mayores de 6 mm color café claro, café oscuro o negro, pigmentación uniforme y superficie lisa, pudiéndose observar con la lupa los pliegues de la piel.
TUMORES BENIGNOS
Nevos compuestosNevos compuestos: son lesiones pigmentadas, ligeramente elevadas de superficie lisa o verrugosa no mayores de 6 mm de color café claro oscuro o negro de bordes regulares. Se observan en adolescentes y adultos jóvenes
TUMORES BENIGNOS
Nevos intradermicosNevos intradermicos: son lesiones elevadas de superficie lisa polipoide o verrugosa casi nunca rebasa los 6 mm de diámetro su color varia desde color de la piel hasta distintos tonos de café, bordes regulares pigmento uniforme casi siempre desarrollan pelos terminales y se observan en cara cuello y tórax
TUMORES BENIGNOS
Nevos displasicosNevos displasicos: suelen ser lesiones numerosas que predominan en el tronco, en ocasiones se localizan en piel cabelluda, mama, regiones glúteas y pubis, zonas que raramente son afectadas por los nevos melanociticos comunes
Las características morfológicas mas sugestivas del diagnóstico de nevo displásico son: tamaño mayor de 6 mm, pigmentación irregular, bordes difusos o irregulares
TUMORES BENIGNOS
Nevos displasicosNevos displasicos: se observan como parte de un síndrome genético autosómico dominante en pacientes con melanoma familiar y sus parientes directos pero también se han observado en la población general.
TUMORES BENIGNOS
Nevos displasicosNevos displasicos: El porcentaje de asociación histológica nevo displásico –melanoma se ha reportado en proporciones varibles desde el 3 al 46%pero casi todos los autores lo consideran un precursor importante del melanoma maligno, especialmente cuando forma parte del sindrome genético
TUMORES BENIGNOS
Nevos melanociticos congenitosNevos melanociticos congenitos: lesiones constituidas por melanocitos y células nevicas presentes al nacimiento y constituyen el 1% de los nevos melanociticos
son lesiones de color café o negro ligeramente elevadas y de superficie irregular generalmente con desarrollo de pelo, en relación a su tamaño se dividen en pequeños (menores de 3 cm) medianos( mayores de 10 cm) y grandes o gigantes (mayor de 20 cm)
TUMORES BENIGNOS
Estos nevos son compuestos o intradérmicos y se diferencian de los adquiridos en que las células nevicas tienden a localizarse alrededor de los anexos y los vasos.
TUMORES BENIGNOS
Tratamiento: Tratamiento: los nevos melanociticos adquiridos son lesiones benignas que no requieren tratamiento, los nevos intradérmicos son tumores benignos se extirpan solo por motivos cosméticos, los nevos de unión y compuestos no son precancerosos, por lo que tampoco se justifica su extirpación indiscriminada.
TUMORES BENIGNOS
Es importante identificar a los pacientes con síndrome de nevos displásicos por el riesgo aumentado de desarrollo de melanomas.
El crecimiento rápido , la inflamación ulceración o sangrado son signos clínicos de alarma, y motivo de extirpación quirúrgica pero son signos de malignidad tardíos.
TUMORES BENIGNOS
Tratamiento: Tratamiento: Es necesario reconocer signos clínicos mas precoces como la distribución irregular del pigmento, la irregularidad en su superficie y el aspecto difuso o festoneado de los bordes.
Antes de la extirpación debe hacerse una valoración clínica orientada al diagnostico y a la agresividad potencial.
El tratamiento adecuado es la escisión local con estudio histológico del tumor
TUMORES BENIGNOS
Tratamiento: Tratamiento: En los nevos congénitos gigantes existe la posibilidad de melanoma maligno entre el 4-20 % de los casos por lo que aconsejable el extirpar profilácticamente estas lesiones siempre que técnicamente sea posible.
Igualmente los nevos congénitos pequeños también se extirpan en forma rutinaria pero esto es discutible pues aunque también son precursores de melanoma el riesgo es menor desde el punto de vista estadístico.
TUMORES BENIGNOS
Queratosis SeborreicaQueratosis Seborreica: también se le conoce como verruga seborreica o verruga senil es uno de los tumores mas comunes del adulto y su frecuencia aumenta con la edad.
Es un tumor benigno de la epidermis constituido por proliferación de células de aspecto basaloide
Tiene una apariencia característica, placa color café claro u oscuro de superficie verrugosa con queratina de aspecto grasoso que se desprende fácilmente con el raspado. Predomina en cara y tórax
TUMORES BENIGNOS
QuistesQuistes:son dos los quistes mas frecuentes de la piel. El quiste epidermoide y el quiste pilar, son quistes ambos foliculares queratinizados y no están relacionados con la glándula sebácea.
Histológicamente se diferencian porque el quiste epidermoide tiene todas las capas celulares y al quiste pilar le falta la capa granulosa ya que su tipo de queratinización es similar a la vaina externa del folículo o triquilema por lo que también se le ha llamado quiste triquilémico.
TUMORES BENIGNOS
Quiste epidermoide: Quiste epidermoide: es el quiste mas frecuente de la piel se desarrolla a nivel del infundibulo del folículo piloso y en la mayoria de los casos es de origen obstructivo.
Único o múltiple lesion de 1-5 cm que levanta la piel en forma hemisférica a la cual esta adherido en su polo superior, móvil en algunos casos se aprecia en el centro el punto que corresponde al orificio queratinizado de un folículo piloso.
El material es espeso y de olor desagradable, rancio.
Se localizan en cara y tórax principalmente
TUMORES BENIGNOS
Quiste pilar: Quiste pilar: constituye aproximadamente el 10-20% de los quistes queratinizados comunes.
Superficie hemisférica de consistencia mas firme que el quiste epidermoide y no se observa el poro central
La mayoría se localiza en la piel cabelluda. Es mas frecuente en las mujeres
El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica completa de ambos quistes disecando la pared de los tejidos vecinos
TUMORES BENIGNOS
Granuloma piogeno: Granuloma piogeno: también llamado granuloma telangiectásico o botriomicoma es un tumor vascular muy común constituido por la proliferación de capilares en la dermis
No obstante el termino de piogeno no hay evidencia de que la proliferación vascular sea debida a microorganismos y mas bien se considera como una reacción a traumatismos menores
Se observa en cualquier edad pero es mas frecuente en niños y jóvenes
TUMORES BENIGNOS
sitios expuestos a traumas como las manos y cara
Tumor único saliente de color rojizo superficie lisa suele ser sésil o pediculado crece rapido hasta llegar a 1-2 cm y después permanece estacionario, sangra con mucha facilidad.
El tx es con curetaje y electro desecación o criocirugía
TUMORES MALIGNOS
Incluyen varias neoplasias que tienen en comun un comportamiento maligno pero que individualmente presentan diversos grados de agresividad, tendencia a metastasis y agresividad.
TUMORES MALIGNOS
Características: crecimiento ilimitado generalmente rápido
Infiltración y destrucción de los tejidos vecinos
Atipia celular con aumento de mitosis
Capacidad de originar metástasis
TUMORES MALIGNOS
Frecuencia: el cáncer de piel es una de las neoplasias malignas mas comunes y en algunos países el cáncer mas frecuente
TUMORES MALIGNOS
Factor carcinogénico: exposición prolongada al sol
En México el cáncer cutaneo es el tercero en frecuencia en la mujer
Diez veces mas frecuente en raza blanca
En el hombre el cáncer es mas frecuente en piel y próstata
TUMORES MALIGNOS
Etiología: en algunos casos el factor genético puede ser el directamente responsable de desarrollo de cáncer cutáneo ejemplo: albinismo, xeroderma pigmentoso, síndrome de los nevos basocelulares
TUMORES MALIGNOS
Mortalidad: el cáncer de piel es de baja mortalidad si se excluye al melanoma maligno tumor con gran tendencia a la diseminación cuya frecuencia es muy baja en comparación con los carcinomas
TUMORES MALIGNOS
Factores carcinogénicos externos: exposición solar prolongada (luz UV entre 250 y 320 nm.
Exposición a rayos x y otras radiaciones ionizantes
Exposición a carcinógenos químicos (arsénico, hidrocarburos)
Traumatismos repetidos Infecciones crónicas
TUMORES MALIGNOS
Precancer: es una condición cutánea que si se deja a su evolución natural, en un tiempo variable, sufrirá transformación maligna en un porcentaje significativo de los casos
TUMORES MALIGNOS
Lesiones Precancerosas: queratosis actínica
Radiodermitis crónica Queratosis arsenicales Enfermedad de Bowen Ulceras y cicatrices Leucoplasia Eritroplasia de Queyrat
TUMORES MALIGNOS
Cáncer cutáneo: el termino incluye tumores de diversa estirpe celular y diferente agresividad y pronostico: Ca basocelular, espinocelular, melanoma maligno, tumores de anexos, sarcomas y linfomas.
TUMORES MALIGNOS
Cáncer basocelular: también llamado basalioma o epitelioma basocelular es la variedad mas frecuente del cáncer cutáneo
Constituye aprox. El 70% de los tumores malignos
Baja malignidad Crecimiento lento, raro
metástasis
TUMORES MALIGNOS
Cáncer basocelular: predomina entre la sexta y séptima décadas
Aparición temprana solo en dos padecimientos genéticos
67% son en sexo femenino
Localización facial
TUMORES MALIGNOS
Cáncer basocelular diagnostico:
En la mayoría de los casos su diagnostico no es difícil no obstante la gran variedad de aspectos morfológicos.
Todos tienen un borde brillante (aperlado) característico
TUMORES MALIGNOS
Cáncer basocelular Diagnostico diferencial: Ca Espinocelular Queratoacantoma Tumor de anexos Queratosis seborreica Nevos Melanoma maligno
TUMORES MALIGNOS
Cáncer epidermoide (espinocelular):
Segundo en frecuencia Se ve mas en raza de piel
obscura Predomina en sexo
masculino y en mayores de 50 años
Personas blancas con exposición prolongada al sol
Cara y segmentos distales de extremidades
TUMORES MALIGNOS
Cáncer epidermoide histología:
Células semejantes a las de la capa espinosa
Las masas neoplásicas que invaden la dermis son células atípicas pleomorficas
Bien diferenciados: células epidermoides
TUMORES MALIGNOS
Cáncer epidermoide formas clínicas:
Se inicia como una pequeña lesión indurada que puede volverse nodular, hiperqueratosica, ulcerarse o formar un tumor vegetante
Nodular Ulceroso Vegetante Superficial (intradérmico)
TUMORES MALIGNOS
Cáncer epidermoide : Malignidad intermedia
entre el basocelular y el melanoma
Crece mas rápido y es mas invasor que el basocelular
Metástasis a ganglios regionales
TUMORES MALIGNOS
Cáncer epidermoide diagnostico:
Clínico Suele desarrollarse en
piel dañada por el sol especialmente en queratosis actínicas
Algunos de crecimiento rápido simular enfermedad granulomatosa
TUMORES MALIGNOS
Queratoacantoma:es el mejor ejemplo de pseudocancer de piel
Tumor que puede mostrar signos de malignidad histológica con comportamiento biológico benigno
En adultos entre 60-70 años
Zonas expuestas como cara y dorso de manos
TUMORES MALIGNOS
Queratoacantoma tratamiento:dejar a evolución natural
Curetaje y electrodesecación
5-fluoruracilo Extirpación quirúrgica
TUMORES MALIGNOS
Xeroderma pigmentoso: Padecimiento genético se
trasmite en forma autosómica recesiva
Nacen con piel aparentemente normal
Defecto enzimático el cual consiste en incapacidad de reparación del DNA
Fallecen por cáncer diseminado
TUMORES MALIGNOS
Albinismo: Defecto genético
heredado en forma autosómica recesiva en donde hay una disminución o ausencia de pigmento en la piel cabello y otros.
TUMORES MALIGNOS
Síndrome de los nevos basocelulares (Sx Gorlin):
Padecimiento genético trasmitido en forma autosómica dominante
Aparición precoz de cáncer basocelular múltiple
Pits en palmas y plantas Quistes maxilares y
calcificaciones ectopicas
TUMORES MALIGNOS
Melanoma maligno: Neoplasia de células
productoras de pigmento cutáneo
Constituye el 2% de todos los canceres
6ª 7 veces mas frecuente en blancos
Su incidencia ha aumentado pero también la sobrevida (5 a 10 años)
Afecta por igual a ambos sexos
TUMORES MALIGNOS
Melanoma maligno topografía:
90% inician en piel 9% en globo ocular 1% en mucosas Puede afectar
cualquier area de la superficie cutánea
TUMORES MALIGNOS
Melanoma maligno formas clínicas:
Melanoma lentigo maligno (es el menos agresivo) 10%
Melanoma de extensión superficial 40-50%
Melanoma nodular (mas agresivo) 10-20%
Melanoma acral lentiginoso
TUMORES MALIGNOS
Melanoma maligno histopatologia:
Proliferación de melanocitos atípicos en la unión dermoepidermica
El pleomorfismo y la actividad mitótica son variables
TUMORES MALIGNOS
Melanoma maligno niveles de Clark:
I. confinamiento de células neoplásicas a la epidermis (in situ)
II. Invasión de la dermis papilar
III. Invasión de la unión de la dermis papilar con la dermis reticular
IV. Invasión de la dermis profunda
V. invasión de la dermis profunda
TUMORES MALIGNOS
Melanoma maligno extensión:
Estadio 1 tumor maligno Estadio 2 tumor primario
con metástasis ganglionar regional clínica o histológica
Estadio 3 metástasis cutáneas o ganglionares distantes o viscerales
( sobrevida < 1 año
TUMORES MALIGNOS
Metástasis: Melanoma maligno es el
tumor con mayor tendencia a la diseminación metastasica
Puede ser regional: Linfática-piel, ganglios Sanguínea- cualquier
órgano incluyendo piel Visceral- pulmón e hígado
TUMORES MALIGNOS
Diagnostico: Reconocimiento precoz
es dificil por su similitud con otros tumores pigmentados
reconocimiento precoz igual a tratamiento quirúrgico curativo
TUMORES MALIGNOS
Melanoma: sobrevida a 10 años 80 % en pacientes tratados en etapa de melanoma localizado
10-30% en pacientes con metástasis linfática regional
Con metástasis distantes no son curables