Tumores De Ovario Im
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Tumores de OvarioOlmedo Rojas Lily Annett
Tumoraciones:
Benignas Malignas
80-85%
– Unilaterales– Quísticas– Móviles– Lisas
– Bilaterales– Sólidas– Fijas – Irregulares
– Ascitis
– Crecimiento rápido
Tumoraciones ováricas No Neoplásicas
– Quistes foliculares
– Del cuerpo lúteo
– De la teca
- Menor 8 cm
-Incidental
-Resuelven 4 -8 sem
-Anticoagulante ®
-Coito
-Día 20-26 c
-Hemoperitoneo
-Tto qx. -Bilaterales
-Embarazo
- 30 cm
-Múltiples
-Regresión espontánea
Quistes Funcionales:
Riesgo
Otras tumoraciones benignas
Endometriomas ováricos– “Quistes de chocolate”– 6 - 8 cm
Tumores neoplásicos
80% quistes dermoides• - 40 años • Riesgo de torsión• Bilateral
• Cistectomía ovárica
Cistadenoma Seroso
Neoplasia benigna + frecuente
Multiloculares
Tumor Ovárico Mucinoso
Enorme dimensión
Benigna
Maligna } 5 – 10%
Cáncer Ovárico
Cáncer epitelial• + Frecuentes
• Asintomático
• Metástasis
• Tasa de mortalidad + alta
* Al nacer, riesgo 1.5% - morir 1%
Cáncer Ovárico Epitelial
90% proviene del mesotelio
CANCER INVASIVO
epiteliales– 75% serosos
– 20% mucinoso
– 2% endometrioide
– -1% cél claras, Brenner e indiferenciado c/u
Tumores Limítrofes
Potencial maligno bajo
Son lesiones confinadas al ovario, durante periodos prolongados.
Premenopáusicas
Muy buen pronóstico
Criterios diagnósticos de tumores limítrofes
• Proliferación epitelial con formación papilar y seudoestratificación
• Atipia Nuclear y aumento de actividad mitótica
• Ausencia de invasión del estroma
I. SEROSOS
Invaginación del epitelio superficial.
Secretan líq. Seroso
CUERPOS DE PSAMOMA– Cuerpos de material extraño– Respuesta a irritantes– Adherencias– Atrapamiento de ep. Supf.
I. SEROSOS
LIMÍTROFES• 10%• Antes de los 40 años• Implantaciones extraováricas• Muerte x obstrucción intestinal.
MALIGNOS• Invasión del estroma• Cuerpos de psamoma
» Calcificados en 80%
II. TUMORES MUCINOSOS
Son tumores quísticos revestidos por epitelio secretor de mucina
8 -10%
Gran tamaño (cav abdominal)
Limítrofes • Epitelio mucinoso bien diferenciado + foco mal
diferenciado.
Malignos • Bilaterales • Lesiones intraováricas• Contienen células de tipo intestinal
Seudomixoma peritoneal• Secundario a carcinoma mucinoso del ovario.• Secreta material gelatinoso.
III. TUMORES ENDOMETRIOIDES
LIMITROFES
• Potencial maligno bajo• Parecen pólipo endometrial o hiperplasia endometrial
compleja con apiñamiento de glándulas.• C/ componente fibromatoso } Adenofibroma
MALIGNOS• Tipo adenomatoso
ENFERMEDAD MULTIFOCAL• Se acompañan de lesiones semejantes en el endometrio.
IV. CARCINOMA DE CELULAS CLARAS
Se producen zonas focales de endometriosis y carcinoma endometrioide. Es idéntico al de útero
o vagina de jóvenes expuestas a Dietilestilbestrol en su gestación.
V. TUMORES DE BRENNER
LIMITROFES• “proliferativos”
• No invade el estroma
• Resección quirúrgica completa (curativa)
MALIGNOS• Raros
• Coexisten con otro tipo de carcinoma.
VI. TUMORES DE CELULAS TRANSICIONALES
Es un carcinoma ovárico primario que se parece a carcinoma de células transicionales de
vejiga sin tumor de Brenner reconocible.
VII. CARCINOMA PERITONEAL
Indistinguibles de tumores serosos primarios.
Afectan:• Ligamentos uterosacros• Peritoneo pélvico o epiplón.
Mujeres posmenopaúsicas.
Pronóstico excelente.
VIII. MESOTELIOMA
a) Fibrosarcomatososb) Tubulopapilaresc) Carcinomatososd) Mixtos
Manifestaciones:*tumoraciones intraperitoneales múltiples*después de histerectomía y salpingoovariectomía bilateral x enf benigna.
Transformación maligna del peritoneo:• Carcinoma peritoneal primario• Carcinoma papilar seroso peritoneal primario.
• Cáncer ovárico:(Paciente con ovarios resecados qx años antes)
Incidencia de tumores ováricos epiteliales:
Causas:
Baja paridad
Infecundidad
Menarquía temprana
Menopausia tardía
Talco
Galactosa
Ligadura tubaria
Riesgo genético
Antecedentes familiares• Autosómico dominante• Mutaciones gen BRCA 1 (17)• BRCA 2 (13)
Síndrome de Lynch II• Síndrome de Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis
Síntomas:
Menstruación irregularMicción frecuenteEstreñimientoDistensión parte baja de abdomenPresión o dolorDispareunia
Ascitis (Mt intestinales)
Distensión abdominalFlatulenciaEstreñimientoNaúseasAnorexiaSaciedad tempranaMenstruación irregular o hemorragia vaginal.
Vagos e inespecíficos o Asintomática
ETAPA TEMPRANA ETAPA TARDÍA
Signos
Tumoración pélvica
“Síndrome posmenopáusico de ovario palpable”
Diagnóstico
Diferenciar de neoplasias benignas y quistes funcionales.Concentraciones séricas del marcador CA125 > 95 U/ml } Posmenopáusicas} malignidadTamaño> 8 cm
Tratamiento
Etapa I:– Quirúrgico
– Histerectomía abdominal total– Salpingoovarectomía bilateral– Ovariectomía unilateral– Citorreductiva
– Resección de tumor pélvico– Omentectomía – Resección intestinal– Resección de otras metástasis
Quimioterapia
Grado alto – 1 solo agente o varios– Riesgo de leucemia
• Cisplatino• Ciclofosfamida• Paclitaxel (Taxol)
• Agentes múltiples.• Cisplatino (75 mg/m2)• Paclitaxel (125 mg/m2)
Etapa I Etapa avanzada
Inmunoterapia Interferón Interferón Interleucina 2
Tratamiento hormonal
Leuprolida
Tamoxifeno
CÁNCER OVARICO NO EPITELIAL
Raros, 10%
Lesiones maligna originadas en:– Células Germinativas, – Del estroma del cordón sexual, – Carcinomas metastásicos del ovario
Síntomas
Crecen con rapidez • Presión sobre vejiga o recto
Dolor pélvico subagudo• Distensión capsular• Hemorragia• Necrosis
Irregularidades menstruales• Embarazo?
Diagnóstico
Premenárquicas – 2 cm o +– Exploración qx.
Posmenopáusicas – 8 cm o +
• Pruebas sanguíneas• hCG
• AFP
• CH
• PFH
• RxMetástasis a pulmón o mediastino
• TC, IRM Linfadenopatía
retroperitoneal o Mt. Hep.
1. Disgerminoma
Tumor de cel. Malignas + frecuente75% entre 10 -30 años, (etapa I)20-30% acompañan al embarazo.5 - 15 cm5% corresponde a mujeres fenotípicas con gónadas anormales:
• 46 XY• 45 X / 46 XY
Tratamiento
Qx: • ovariectomía unilateral
Qt:• BEP
– Bleomicina, Etopósido, Cisplatino.
• VBP– Vinblastina, Bleomicina y Cisplatino
• VAC– Vincristina, Actinomicina y Ciclofosfamida.
2. Teratomas inmaduros
Contienen elementos que se parecen a tejidos derivados del embrión
- 1%
10 – 20 años
GRADO IIIGRADO IIGRADO I
Tratamiento
Premenopáusicas• Ovariectomía unilateral
Posmenopáusicas• Histerectomía abdominal total y
salpingoovariectomía bilateral.
Quirúrgico:
3.Tumor del seno endodérmico
EST o Tumores del Saco Vitelino
16-18 años
UnilateralAl microscopio: Cuerpo de Schiller-Duval
Secreta AFP
Salpingoovariectomía unilateral
4. Carcinoma embrionario
Raro
Ausencia de cél. Sincitiotrofoblásticas y citotrofoblásticas.
4-28 años
Pueden secretar estrógenos
Signos de seudopubertad precoz o hemorragia irregular.
5. Poliembrioma
Compuesto de “cuerpos embrioides”
Imita estructuras de diferenciación embrionaria temprana
Niñas premenárquicas
6. Coriocarcinoma del ovario
Raro
Menores de 20 años
hCG
MAC• Metotrexato• Actinomicina D• Ciclofosfamida
7. Tumores de células germinativas mixtas
La combinación más frecuente es disgerminoma con EST
Pueden secretar AFP, hCG, ambas o ninguna
Qt: BEP
TUMORES DEL CORDÓN SEXUAL Y DE ESTROMA
5 -8 % de lesiones malignas
Compuestos por :– Células femeninas
– Células de la granulosa y de la teca
– Células masculinas– Células de Sertoli y Leyding
1.Tumores de células de la granulosa o de estroma
Son tumores de cél de granulosa, tecomas y fibromas.
Lesión maligna de bajo grado.
Secretan estrógenos
Todas las edades
mm, ó + 20 cm
Supf lisa, lobulada
Amarillo- amarillo grisáceo.
75% pseudoprecocidad sexual
Cáncer endometrial
Tto depende de edad y extensión,– Salpingoovariectomía unilateral.
2.Tumores de células de Sertoli-Leydig
30-40 años
Lesiones malignas de bajo grado
Producen andrógenos– Virilización clínica:
• Amenorrea• Atrofia mamaria• Acné• Hirsutismo
Tratamiento
Salpingoovariectomía unilateral
VAC
Supervivencia a 5 años:– 70-90%
TUMORES OVARICOS POCO FRECUENTES:
CELULAS LIPOIDES
SARCOMAS
CELULAS PEQUEÑAS
Células lipoides
Se originan de residuos de corteza suprarrenal– Virilización– Obesidad– Hipertensión– Intolerancia a glucosa
My 8 cm
Extirpación qx.
Sarcomas
80% posmenopáusicas
No tto eficaz
Muerte en primeros 2 años*
Carcinoma de células pequeñas
A 24 años prom Bilaterales Hipercalcemia paraendocrina*
TUMORES METASTÁSICOS
5-6% proviene de: – Ap genital femenino– Mama– Ap digestivo
Ginecológicos
No Ginecológicos
Krukenberg
Otros tumores gastrointestinales
Melanoma
Tumores carcinoides
Linfoma y leucemia
Tumores Ginecológicos
Carcinoma tubario
CA cuello uterino
Adenocarcinoma del endometrio.
Tumores No Ginecológicos
Carcinoma mamario metastásico.
Tumor de Krukenberg
30-40% metástasis a ovarios
Se origina en estroma ovárico
Células en anillo, llenas de mucina
Tumor primario:• Estómago• Colon• Mama• Vías biliares
Linfoma y Leucemia
Enfermedad de Hodgkin
Linfoma de Burkitt