Tumores de pulmón
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TUMORES DE PULMÓN
Daniel Felipe Betancur
TUMORES DE PULMON
• 90-95% Carcinomas broncogénicos-> Epitelio bronquial
• 5% Tumores carcinoides• 2-5% Tumores mesenquimales
CARCINOMAS BRONCOGÉNICOS
• 2ª neoplasia visceral más frecuente en hombres
• 16% de los tumores malignos en hombres• 13% de los tumores malignos en mujeres• Se encuentra entre la 6ª y 7ª década de la vida
<2% en ptes menores 40 años
CARCINOMAS BRONCOGÉNICOS
FACTORES DE RIESGO• Fumadores pesados– Riesgo es 10 veces mayor. Más de 40 cigarrillos
diarios-> Riesgo es más 20 veces– Se debe dejar el hábito por 10 años, para que el
riesgo sea igual al resto población– 95% ptes tienen alteraciones en el epitelio bronquial
• Industria– Aumenta riesgo: Radiaciones, uranio, asbesto, niquel,
radón– En fumadores aumenta riesgo 50 veces más
CARCINOMAS BRONCOGÉNICOS
FACTORES DE RIESGO• Genético– Factor de menor importancia– Dominantes->Oncogenes: C-Myc (carcinoma de
clas pequeñas) K-raz (adenocarcinoma)• Cicatrices– TBC, neumonía– Rta desmoplásica asociada al tumor– En la vecindad aparecen adenocarcinomas
CARCINOMAS BRONCOGÉNICOS
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA• Carcinoma escamocelular (epidermoide) (25-
40%)• Adenocarcinomas• Carcinomas indiferenciados– Células pequeñas (20-25%)– Células grandes (10-15%)
Pueden haber mixtos
CARCINOMAS BRONCOGÉNICOS
MORFOLOGÍA• Macroscópicamente los CA broncogénicos se
originan del epitelio bronquial y anatómicamente pueden ser centrales o cerca del íleo pulmonar o ser masas periféricas y acercarse a la pleura
• Todos se originan de lesiones o CA in situ• Más 20% ptes fumadores, el epitelio bronquial
tienen alteraciones y cambios displásicos del epitelio pueden ser asientos de futuros CA
CARCINOMAS BRONCOGÉNICOSMORFOLOGÍA• Lesiones in situ puede: Crecer hacia la luz y causar
obstrucción endobronquial; infiltrar la pared y extenderse a mediastino, pericardio o pulmón e infiltrar pleura; comprometer ganglios bronquiales, mediastinicos, traqueales
• Todos los CA broncogenicos pueden tener diseminación linfática hasta en 50% en momento del Dx, además compromiso ganglionar
• Aunque ningún tejido esta respetado, más de la mitad tienen, metástasis a suprarrenales; hígado (20-50%); cerebro (20%); huesos (20%)
CARCINOMAS BRONCOGÉNICOS
CARACTERÍSICAS ESPECÍFICAS• Carcinoma escamocelular– Mas frecuente en hombres asociado a cigarrillo– Mas masa grande forma->crece más rápido
localmente y las metastasis son mas tardías – > frecuencia se cavitan
CARCINOMAS BRONCOGÉNICOSCARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS• Adenocarcinomas– Usual y bronquiolo – alveolar– La diferencia del epitelio bronquial y los bronquiolo-
alveolares se originan de los bronquiolos y paredes alveolares
– Usual el de peor pronóstico– B-alveolar, puede aparecer como nodulo unico o simular
una neumopatia intersticial o presentarse como nodulos multiples y ser bilateral
– Más frecuentes en mujeres y puede ser el mas frecuente en pacientes no fumadores
– Aunque pueden ser centrales, la mayoría son periféricos
CARCINOMAS BRONCOGÉNICOSCARACTERÍSTICAS ESPECIFÍCAS• Carcinomas indiferenciadas– Células pequeñas
• Peor pronóstico y más agresivo• Masas crecimiento rápido• Al Dx ya hay metastasis a distancia• No se cura con tto, responde bien a la quimioterapia• Se asocia al hábito de fumar• Mayoría son centrales-> S. Vena cava superior
– Células grandes• Fueron adenocarcinoma o CA escamocelular pero son muy
indiferenciado• Se encuentran: Tumor clas claras, fusiformes y clas gigantes
(subtipos)
CARCINOMAS BRONCOGÉNICOS
CLÍNICA• Hria clínica-> Mayor en fumadores• Tos hemóptoica (75%)• Disminución peso (45%)• Dolor torácico (40%)• Disnea (20%)• Dolor o derrame pleural• DX-> Mayoría se da por la metastasis
CARCINOMAS BRONCOGÉNICOS• En gral pronostico no es bueno-> Supervivencia a
5 años es el 9%• Pocos se pueden curar mediante resección
quimica->Localizados >4cm• Clas pequemas: Sin tto (5 a 7 semanas) con tto (1
año)• Acompaña de síndromes paraneoplasico• Tumor Pancoart: CA broncogenico, ubicado en
ápices de lóbulo superior y tener compromiso plexo cervical. Mayoría corresponden a escamocelular
TUMORES CARCINOIDES-NEUROENDOCRINOS
• 5% de los tumores pulmón• Origen: Clas neuroendocrinas del epitelio o mucosa de
tracto respiratorio• Pueden ser funcionantes o no-> secretar serotonina o
no. Relacionarse a síndrome carcinoide o no• Usualmente nodulos pequeños y ser endobronquiales
(centrales) o periféricos• Lesiones malignas pero de excelente pronóstico• Típicos->supervivencia a 5 años >90%• Atípico->mayor tendencia a dar recurrencia y
metastasis
TUMORES MESENQUIMALES
• 2-5%• Raros pero se ven como tumores primarios• Fibromas, hemangiomas, condromas,
fibrosarcoma, angiosarcomas, condrosarcomas
PLEURALo más común: Derrames pleurales y pleuritis• Pleuritis inflamatorias– Serosas, serofibrinosas y purulentas– Se asocia a otras patologías pulmonares: TBC,
bronquiectasias y neumonía– Además extrapulmonares: Artritis reumatoidea, Lupus
• Pleuritis no inflamatorias– Hidrotórax(IC) Hemotórax(Trauma) Quilotórax
Obstrucción linfa) Neumotórax(Trauma, enfisema, hisiocitosis pulmonar)
• Pleuritis hemorrágica– Derrames hemáticos, Ccas macroscopicas liquido,
Descartar clas malignas en el liquido, Puede haber invasion de clas o diseminacion
TUMORES PLEURA• Más frecuente son los metastasicos de pulmon, mama, tubo
digestivo o tracto genital• Más frecuente que los primarios de pleura T. fibroso de pleura
Tej conectivo submesotelial Masa hasta 20 cm – única y pediculadaPuede tener apariencia benigna pero tiene potencial malignoPueden recurrir y causar derrame pleural crónico
Mesotelioma malignoOcurre en cualquier cavidad pero más pleura Se da por inhalación de asbesto; 25-45 años; Muy agresivoPuede tardar 10 años o mas en aparecerTiempo de vida al Dx: 1 año; causa derrame pleural crónico,
dolor pleuritico, disnea