Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General

8/17/2019 Tumores de Recto - Hospital de Clínicas - Residencia de Cirugía General

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Cáncer de Recto

• Historia

• Anatomía

• Histología

• Estadificación

• Diagnóstico

• Tratamiento

• Preguntas


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Cáncer de Recto

Reseña Histórica

“Todos los pacientes que padecen carcinoma del sectorinferior del rectosigma son un tabú para la práctica delos cirujanos… habida cuenta de su inaccesibilidad.

Ellos son abandonados en la esperanza de vivirunos meses hasta que la muerte los libera de sucondición repugnante.”

H. Maunsell (189!

1890

Describe la necesidad de resección de la grasa perirrectal

Para evitar las recidivas


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Cáncer de Recto

En 1939, mientras Miles publica su libro

Rectal Surgery.A Practical uide to t!e Modern "reatment o# Surgical $isease


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Indicencia

Tasas estimadas por la IARC de incidencia de cáncer para las principales

localizaciones en hombres ajustadas por edad según poblacin mundial!

Argentina" #008!

$uente% &I'(R ) I*C + ,inisterio de &alud de la *acin

-. / 8 anos

or g2nero

E n e t a p

a s t e m p r a n a

s l a p r o b

a b i l i d

a d d e c

u r a c i ó n

A p r o x i m

a d a m

e n t e

e l 8

0 - 9 5

%.


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Cáncer de Recto

Reseña Histórica

RE% ARE&" C'('PR'C" ) *+13 ) %'(. *, &- 3 139/10

RELAT A!"AL #$%&. 'ociedad Argentina de (oloproctolog)aAngel Miguel Minetti, es2s $aniel Manoni


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Cáncer de Recto

Vía perineal

Vía endoanal

Vía sacra

El primer intento de reseccin de un tumor de recto #ue !ec!opor esta 45a en 1639 por 7aget

10*8, modicada por (is#ranc

Reseccin :uir2rgica de tumores del recto medio e in#erior

ac:ues (is#ranc en 101; y Art!ur $ean mann ?106;@

=ras>e, Populari la tBcnica ?100;@


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Cáncer de Recto

Vía combinada o Abdominoperineal o perineo abdominal

Volkmann la empleo por primera 4e en 1066

Czerny, en 1003, se 4i obligado a realiarla por necesidad, alno poder completar una reseccin por 45a sacra.

Koenning, tambiBn la utilio en 100*

Quenu quien, entre 189 y 1899

Populario y regl la tBcnica

• ligadura de los 4asos !ipogástricos • liberacin del sigmoides y eecucin del ano iliacoD

• liberacin rectal con apertura del 7ondo de saco de $ouglas

• Reseccin del recto

O p e r a

c i ó n d e

u e n u

! R e s

e c c i ó

n a n t e

r i o r "


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Cáncer de Recto

Vía abdominal pura

Reseccin del cáncer del recto sin anastomosis por artmann,en 19*3

!ankin, "uir ?1939@ y #abriel ?190@

(os primeros intentos con esta 45a conser4ando el tránsitointestinal !ut$e%ord & "orrison ?191+@'al%our, mediante anastomosis telescopadas

$iFon, :uien en 193+, unto a Mayo, Gaug!, y udd,$escriben la *peracion de la (linica Ma+o, o de -ion

?Reseccin de tumores del recto con anastomosiseFtraperitoneal@


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Cáncer de Recto

(a reseccin de la pared posterior de la 4agina en el cáncer delrecto

ildebrant en 1069

&elaton 10;1

!$en de (rank%urt la reglo, y sus tiempos operatorios #ueronmuy bien descriptos en la tesis de su alumno (iermann

Vía Vaginal

)peraciones conser*adoras del m+sculo esnteriano

(le4o a realiar resecciones con anastomosis :ue se conocieroncon el nombre de HabdominoanalesI


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Cáncer de Recto

Anatomía uir#rgica

34a cirug5a del cáncer del recto debe ser realizada a lo 6ue es la

operacion de 7ertheim en el cáncer de cuello uterino!

Ricardo $inoc%ietto

en reerencia a la linadenectom5a en el cáncer de recto


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Cáncer de Recto

Anatomía uir#rgica

Jnin rectosigmoidea !asta el anillo anorrectal

1*K1; cm del margen anal

$istancia entre su eFtremo distal y el margen anal


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Plano &agrado !Hol' Plane"Consideraciones anatmicas

/ascia mesorrectal

7ascia 4isceral de la porcin eFtraperitoneal del recto

En4uel4e a la grasa mesorrectal

/ascia parietal presacra01alde+er2

Espacio 4irtual relati4amente

a4ascularHol' Plane

-spacio retro rectal .*asos pre

sacros/


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Cáncer de Recto

Drena(e linfático

)*+ superiores

:anglios del mesorrecto

Arteria mesent2rica inerior

,*+ inferior 'asos rectos medios

Cadena il5aca interna


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Cáncer de Recto

Anatomía Patológica


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Cáncer de Recto

Diagnostico

-*aluaci3n clínica

-studio endosc3pico

!ectosigmoidoscopía rígida

Colon por enema y colonoscopía *irtu


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Cáncer de Recto

Diagnóstico

4omogra%ía a5ial computarizada .estadicaci3n imagenol3gica/

!esonancia magn6tica nuclear


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Cáncer de Recto

Mucosa

Muscular de la mucosa'ubmucosa

Muscular

Adventicia 0/ascias2

3eri rectal

Estadi4cación T


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á


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Cáncer de Recto

Tratamiento

Conceptos t-cnicos

7isecci3n instrumental, y bao 4isin directa del planomesorrectal.

"antenimiento intacto de la pieza operatoria

E4itar la HcontaminacionI neoplásica, sino tambiBn para permitirun correcto análisis !istopatolgico del margen distal ycircun#erencial del tumor

Mayor y meor preser4acin de la continencia, con el n dedisminuir el n2mero de colostom5as permanentes

Restitucin del tránsito considerando el empleo de una bolsacolnica corta, cuando la anastomosis es baa o ultrabaa

Cá d


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Cáncer de Recto

Tratamiento

!esecci3n anterior

$enominacin tomada a principios del siglo pasado paradi#erenciarla de las resecciones posteriores o perineales

Considerada para tumores :ue se ubican entre los 1+ y 1; cm.

del margen anal.

(a eFBresis del recto y su meso es parcial, para lo cual esnecesaria una mo4iliacin adecuada del rgano

Concepto de la seccin distal mas allá de los ; cm

Cá d R t


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Cáncer de Recto

El tratamiento del (R va dirigido a5

• Pre4enir tanto la recidi4a locorregional• $iseminacin a distancia

El procedimiento :uir2rgico con4encional es la E"M ?190*@

Su obeti4o es eFtirpar en blo:ue el mesorrecto con su #ascia5ntegra

"asa de recidi4a local 1; L 8L

Muertes relacionadas con la cirug5a 19 L 9L

Cá d R t


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Cáncer de Recto

!esecci3n anterior baa

Para tumores ubicados entre los ; y 1+ cm. del margen anal.

(a escisin del mesorrecto es completa y la seccin distal altumor no debe ser a menos * cm.


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Cá d R t


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Cáncer de Recto

!esecci3n interesnt6rica

Es una opcin no con4encional para lesiones prFimas ales#5nter

Estadio o sin condiciones !istolgicas ad4ersas.

Su eecucin debe estar en manos de ciruanos entrenados ycon alta eFperiencia en el tratamiento de esta a#eccin.

En relacin a la continencia, deben considerarse los #actoresmencionados anteriormente.

(a anastomosis es manual con ostom5a de proteccin.

Cáncer de Recto


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Cáncer de Recto

!esecci3n abdominoperineal

"ratamiento estándar

Con compromiso del es#5nter o 4ecinos a Bl,

7actores #uncionales o !istolgicos ad4ersos.

Cáncer de Recto


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Cáncer de Recto

)peraci3n de artmann

%ariante a tener en cuenta en tumores ubicados en los2ltimos ; cm del margen anal,

Sin compromiso esnteriano pero con alto riesgo deincontinencia.

Esta opcin permite la conser4acin del piso pel4iano sin lamorbilidad :ue ocasiona el tiempo perineal de la operacinde Miles.


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Estadios 66 + 666

n4asin a la grasa peri rectal ? "3 @in compromiso ganglionar

El estadio es cual:uier cáncer rectal ?"1 , "* , "3 @,con compromiso ganglionar mesorrectal

Tercio superior K ?"1 o "* @Reseccin anterior baa

Tercio distalEl tratamiento neoadyu4ante N Reseccin abdominoperineal.

Tercio medio&eoadyu4ante N Reseccin anterior baa

Tercio superiorReseccin anterior baa N tratamiento adyu4ante preoperatorioo posoperatorio


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Cáncer de Recto


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Cáncer de Recto

Reconstrucción del tránsito intestinal

;olsa colnica Coloplast5a

Cáncer de Recto


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Cáncer de Recto

Tratamiento ad+uvante + neoad+uvante

Recomiendan tratar a los pacientes con CR local o localmentea4anados ? K @ con ciclos :uimioterápicos

&eoadyu4antes ? pre :uir2rgicos@

Adyu4antes ? pos:uir2rgicos@

ncluso a algunos tumores con estadio 2 ?"*&+@ del tercioin#erior

Cáncer de Recto


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Cáncer de Recto

Quimioradioterapia combinada .-squema

$abitual/

nter4alo !asta la cirug5a 8 / 0 semanas.

Se administran as5 1,0 y O * !s ?total de ;K;+ y@

5 FU + Oxiplatino (Esquema FOLFOX)

nicio 3 meses postoperatorios ?Sin complicaciones sBpticas@

Cáncer de Recto


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Cáncer de Recto

3reguntas

R%7s

89ue es el *3lano 'agrado, :

8(ual es el contenido de ma+orimportancia de el Espacio retrorectal:


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R#7s

8(ual es el estudio mas espec)4co para estadi4car un c;ncer de rectode reciente diagnóstico:0En cuanto a su invasión en

pro


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R&7s

Tumor a nivel del recto. Aproimadamente a = cm del margenanal por Rectosigmoideoscopia .Estadio 66A

8(u;l es tratamiento indicado en estecaso:

89u> es la Escisión total delMesorrecto:

8En un c;ncer de recto asintom;tico!o oclusivo o san rante: (uando


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