Tumores de testículo
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TUMORES DE
TESTÍCULOCirugía II
Hospital Alberto Sabogal Sologuren
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TUMORES DE TESTÍCULO
•TUMOR DE CÉLULAS GERMINALES
•TUMORES NO GERMINALES
•CÉLULAS DE LEYDIG
•CÉLULAS DE SERTOLI
•LINFOMA
• INFILTRACIÓN LEUCÉMICA TESTÍCULO
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES
•Tumor sólido de mejor pronóstico
•60-80% consiguen curación
•1-2% de tumores del varón
•2,2/100.000 hab/año
•Pico incidencia 20-40 años
•Mayoría origen en testículo
•3-5% extragonadal (linea media)
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES
• Probabilidad 3% otro testicular
• RR segundo tumor
• Leucemia linfoblástica aguda 5,2 %
• leucemia no-linfocítica 3,07 %
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES
ETIOLOGÍA
•No factores etiológicos claros
•Sdme Klinefelter
•Criptorquidea
•7-12% de tumores tienen antecedente
•Criptorquídico 10-40 más posibilidades
•No por posición anómala
•Lesión criptogenética origen tanto de
criptorquidea como del tumor
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES
HISTORIA NATURAL• Crecimiento rápido y alta capacidad metastásica(30-50%)
• Crecimiento local lento y no relación con extensión de enfermedad
• Raro afectación escrotal/inguinal/iliaco
• Extensión linfática retroperitoneal• Pre y para aórtico
• Pre y para-cava
• Inter-aorto-cava
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES
HISTORIA NATURAL
• Extensión a conducto torácico,
ganglio infraclavicular izquierdo
• Resto de vísceras
1. Pulmón
2. Hígado
3. SNC
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES
DIGNÓSTICO
• Masa asintomática
• A veces dolor
• Sólida, no trasparente a
transiluminación
• ECOGRAFIA TESTICULAR
• ORQUIECTOMÍA
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Evaluación Inicial
• Anamnesis
• Correcto examen físico
• Estudios Imagenológicos (US)
• Marcadores séricos (LDH, -HCG, -feto proteína)
• Obtención de muestra biológica
No se recomienda realizar BAAF del testículo
Los TCG en su mayoría presentan un componente mixto.
Es necesario evaluar de toda la pieza quirúrgica.
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Adecuada Obtención de la Biopsia
Realizar orquiectomia radical por vía inguinal
con ligadura alta del cordón espermático.
La orquiectomía transescrotal: (No recomendada)
• Impide realizar una correcta evaluación anátomo-patológica
del cordón espermático. Influye en el estadiamiento del
tumor.
• Pudiese aumentar la posibilidad de diseminación al escroto,
cambiando de esta forma el estadio y el patrón de
diseminación
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Estudio Histológico
• Determinación si el tumor es seminomatoso o no seminomatoso
• Evaluación de todo el espécimen quirúrgico.
• Estado de las túnicas del testículo y del cordón espermático
• Existencia de permeación vascular y/o linfática
• Realización de técnicas especiales de inmunofenotipización
(-feto, -inhibina, fosfatasa alcalina placentaria, Mib-1, Ki67)
• Diagnostico diferencial con otros tumores (cordones sexuales,
sarcomas, linfoma, etc)
El diagnóstico anatomopatológico de los tumores testiculares
puede ser complejo, necesita de experticidad y recursos
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA2 grandes grupos
• SEMINOMAS 40-70%• Seminoma típico
• Seminoma espermatocítico
• Seminoma anaplásico
• NO SEMINOMATOSOS• Carcinoma embrionario
• Teratoma maduro
• Teratocarcinoma
• Coriocarcinoma
• Tumor de seno endodérmico (Yolk Sac Tumor)
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES
SEMINOMASEMINOMAS 40-70%
Mixto frecuencia (+ formas no seminomatosas)
Si tiene elementos no seminomatosos hay que
tratar como no seminoma
Tumor de células germinales de crecimiento lento
• 65% estadio I
• 30 % estadio II
• 5 % estadio III
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES
SEMINOMASEMINOMAS 40-70%
• Seminoma típico 85%
• Seminoma espermatocítico 5%
ancianos, buen pco, 3 poblacionesasemejan lineas celulares
• Seminoma anaplásico 10%
aspecto más abigarrado, no peor pco, 70% con tej
sincitiotrofoblasto (βHCG)
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES
NO SEMINOMATOSOSSe considera Ca embrionario el origen
• Es el puro más frecuente
• Teratomas y coriocarcinoma puros son excepcionales
• Tipos celulares diferentes en el tumor y en las mts
• Ca embrionario capacidad diferenciación en sentido placentario (corioCa o Yolk Sac) o embrionario (teratoCa)
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES
NO SEMINOMATOSOS
TERATOMA MADURO
Casi exclusivo de niños, 60% tumores testiculares en niños
En adultos casos aislados de mts y mortales
TERATOCARCINOMA
Si tiene áreas de Ca embrionario
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES NO
SEMINOMATOSOS
CORIOCARCINOMA
Forma pura solo el 1% de todos tumores testiculares
Extraordinariamente agresivo
Poca sensibilidad a quimiot y radiot
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES NO
SEMINOMATOSOS
SENO ENDODÉRMICO-YOLK SACTUMOR
Versión del Ca embrionario en adolescentes y niños
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES
NO SEMINOMATOSOS
Distribución por estadios
Estadio I 30-60%
Estadio II y III 40-70%
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES
ESTADIAJEEstadio I: limitado al testículo (albugínea, epidídimo,
cordón)
Estadio II: afectación ganglionar retroperitoneal
IIa: < de 6 y < 2 cm
IIb: 2-5 cm
IIc: > 5 cm o clara masa palpable
Estadio III: ganglios supradiafragmáticos o mts a distancia
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES
ESTADIAJE
TAC ABDOMINAL Y TORÁCICO
MARCADORES
α fetoproteína
βHCG : especificidad del 100% (no falsos positivos)
60-80% no seminomatosos tienen una o ambas elevadas
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES
ESTADIAJEα fetoproteína
Proteína sérica del feto (3.000.000 ng/mL)
Sintetizada parenquima hepático, seno endodérmico y tracto gastrointestinal
Al año de vida < 5 ng/mL
60% de tumores no seminomatosos
Ca embrionario , Hepatocarcinoma, estómago, páncreas colon ,
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES
ESTADIAJEHCG
Sintetizada sincitiotrofoblasto
Subunidad α: LH, FSH
Suubunidad β
60-80% de tumor no seminomatoso
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES
TRATAMIENTO
ESTADIO I
No seminoma
ORQUIECTOMÍA + OBSERVACIÓN
ORQUIECTOMÍA + QUIMIOTERAPIA
Seminoma puro
ORQUIECTOMÍA + RADIOTERAPIA RETROPERITONEAL
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES
TRATAMIENTO
ESTADIO II (excepto IIc)
No seminoma y Seminoma puro
ORQUIECTOMÍA +
-- LINFADENECTOMÍA RETROPERITONEAL +
QUIMIOTERAPIA (USA)
-- QUIMIOTERAPIA (EUROPA) con/sin
LINFADENECTOMÍA RETROPERITONEAL
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES
TRATAMIENTO
ESTADIO III (incluido IIc)
No seminoma y Seminoma puro
ORQUIECTOMÍA + QUIMIOTERAPIA
Qx: bleomicina, etopóxido y cisplatino
+/- cirugía de rescate
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES
FACTORES PRONÓSTICO
• No lesión mediastínica primaria
• No lesión hepática o SNC
• α fetoproteína y βHCG < 1000 ng/mL
• Seminoma
• No coriocarcinoma
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Gracias