Tumores Del Cuerpo Uterino 2015

7/17/2019 Tumores Del Cuerpo Uterino 2015

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Tumores

del

CuerpoUterino



LEIOMIOMAS

• Tumor frecuente del ap. Genital femenino: 1 dec/4mujeres

• Son raros antes de los 20 a. La mujer más joven:1 a!os

• "resente entre el 20 # 2$% de mujeres en edadreproductiva

&e'ras : $$%

(aucásicas : 20% &ecropsias : $0% )teros

• *0 # +0 : en estudios ,istopatol-'icos co'rácos

• asa microsc-pica

INCIDENCIA:



Etiología:

(ausa desconocida: tanto los estr-'enos comola pro'esterona intervienen en el crecimiento.

Se desarrolla con maor frecuencia entre lapuertad menopausia. $0% presenta aumentode la actividad mit-tica en la fase lutea.

Los estr-'enos intervienen activamente en elaumento del tama!o de los miomas.

(ada mioma a partir de un miocito.

n 40% de los miomas ,a defecto de (ariotipo.

Se ,an identicado defectos sin'ulares en loscromosomas: # * # 12 # 145 6ue se

correlacionan con la direcci-n frecuencia en6ue crece el tumor.



Etiología:Se relaciona con la 7ormona de (recimiento estimulando los factores autocrinos paracrinos.

8urante ciclo menstrual en el iometrio los receptores de estr-'enos aumentan ,asta la mitad de la fase l)tea para despu9s disminuir deido al aumento de los niveles de "ro'esterona. Tiene una actividad mit-'ena a trav9s de la cual la pro'esterona

estimula la actividad mit-tica del iomaLa ctividad mit-tica es más alta en las mujeres j-venes; 0 # $ a!os<.

7a concentraci-n = de receptores de str-'enos 6ue en el tejido circundante pero menores 6ue en el endometrio.



Etiología:L "rolactina es otro potencial mit-'eno en el desarrollo de

los iomas.

Los efectos de la 7ormona de (recimiento ;G7< son varios están mediados por los receptores de estr-'enos en el )tero.

La >nsulina estimula la s?ntesis de 8& en el iometrio enlas c9lulas de los iomas.

ctuar?a favoreciendo el efecto del G@ ;@actor de

(recimiento pid9rmico< sore el crecimiento de los iomas.



ANATOMIA PATOLOGICA

acroscopicamente pueden ser: A Suserosos → Parasiticos

A >ntramurales - >ntersticiales A Sumucosos: $ # 10% A iomas "arido →Intraligamentosos

l @actor de (recimiento pid9rmico seori'inan en la Bona intramural uterina a partirde un solo clon de c9lulas del m)sculo liso.

Son masas de forma esf9rica - redondeada 8e consistencia dura: Cnica )ltiple



ANATOMIA PATOLOGICA&o tienen cápsula: tejido conectivo(olor lanco 'risaceo al corte: "iel de ufalo Tienen un color mas claro 6ue el miometrio

specto arremolinado Tama!o variale: "e6ue!os ,asta de 0 D'.

1 # 2% cuello uterino: iomas (ervicales

>ntrali'amentarios



DESCIPCION MICOSCOPICA:

(ompuestos de ras lisas c9lulas fusiformesarremolinadas conectivas.@orma tama!o uniforme: &)cleo ovalado"roceso citoplasmático ipolares alar'ado>má'enes mit-ticas son raras&o c9lulas 'i'antes ni aplasiaLa densidad arterial del mioma es menor 6ue

el miometrio 6ue lo rodea sus arteriolas sonmenos tortuosas. "enetran en forma aleatoriauno - dos vasos maores en su ase pedicular.



Su!Tipos "istol#gi$os deMiomas

7a varios5 no ostante presentanaspecto macrosc-pico similar:Leiomiomas (elulares: (onstituidos por pe6ue!as c9lulas

citoplasma escaso Ecesiva celularidad confunde con

Leiomiosarcoma - tumores estromales

ndometriales



Su!Tipos "istol#gi$os de

MiomasLeiomiomas t?picos: (9lulas tipicas distriuidas por el tumor l 8/8 se ,ará en funci-n del &F de mitosis por

campo.Leiomiomas piteloides: >ncluen los leiomiolastomas5 los leiomiomas

de c9lulas claras los leiomiomas pleEiformes

8ependen de su atipia5 tama!o actividadmit-tica



SubTipos Histológicos de Miomas

Leiomiomas Mixoides:

Bien circunscritos. Poca mitosis. No atipia

Constituidos por sustancia mixoide amorfa.

Lipoleiomioma: Contienen áreas de tejido adiposo

circunscritas difusas.

Leiomioma con !"#ulos:

Poco frecuentes.

Presentan tu#ulus re$estidos por epitelio %diferenciacin mesotelial



%AIANTES AAS DE

MIOMAS APAENTEMENTE&ENIGNOSLEIOMIOMAS INTA%ENOSOS

• Etensiones polipoideas de tumor eni'no de m)sculo liso.

• Se ori'inan in situ en la pared del m)sculo liso de lasvenas.• La muerte se dee a emolias venosas

LEIOMIOMAS PEITONEAL DISEMINADA

• Sumamente rara.• La supercie peritoneal epiplon sumamente invadida por

miomas• Se ori'ina en el m)sculo liso5 son ,ormonoA dependientes.



%AIANTES AAS DE MIOMAS

APAENTEMENTE &ENIGNOS

MIOMAS &ENIGNOS METASTATI'ANTES

• Son casos curiosos raros de lesiones metastatiBantes.

• Se descriieron en el pulm-n como lesiones de c9lulas dem)sculos liso ien diferenciadas.

• Se oserva lesi-n 6ue invade m)sculo liso.

• uc,os la relacionan con la leiomiomatosis intravenosa.

• un6ue microsc-picamente eni'na5 suele pensarse 6ue esuna variedad de leiomiosarcoma de 'rado ajo.



PATOLOGIA DE LOS MIOMAS

• 7a uniformidad en el tama!o de los miocitos.• Se ori'inan a partir de un solo clon de c9lula del m)sculo

liso• l citoplasma nuclear es eni'no.

• Las c9lulas son monoclonales formados por ras

musculares lisas5 fusiformes5 dispuestas entrelasadamenteo espiras.• (9lulas de tama!o uniforme en cantidades variales detejido conjuntivo.

• Los miomas no poseen cápsula propia denida. "ocairri'aci-n5 de'eneraci-n.

• l cáncer de c9rviE no coeEiste con el mioma.



Cam!ios Se$undarios en el Mioma: &enignos• troa: menopausicas5 puerperio

• Leiomioma Leiomiosarcoma: son entidades distintas

Degenera$i#n "ialina:

• $% Bonas suaves 'elatinosas

• ás frecuentes de todas las de'eneraciones secundarias5pueden afectar 'ran parte del tumor5 consistencia landaal ser sustituidas las c9lulas m. por tejido conjuntivo.

• 8e color amarillento5 sustancia proteica.

• Se deposita entre las ras. Se licua

Degenera$i#n (uísti$a

• 4% la licuefacci-n si'ue a la ,ialiniBaci-n eEtrema5convirti9ndose en cavidad 6u?stica5 evacuando sucontenido al interior del )tero o cavidad peritoneal.



Cal$i)$a$i#n :

• 4 A 10 % calcarea

• "resenta trastornos de tipo circulatorio5 más frecuente enmujeres menopa)sicas: caronato de calcio fosfatos.

Supura$i#n e In*e$$i#n• ás frecuente en miomas sumucosos5 por adel'aBamiento

ulceraci-n de la mucosa: entrada de '9rmenes.

Ne$rosis • Se dee a trastornos del rie'o san'u?neo o infecci-n 'rave5

falta rusca de irri'aci-n.• ás frecuente en tumores pediculados.• Se necrosan por torsi-n.

CANOSA:• na forma de necrosis es la llamada de'eneraci-n

encarnada o de'eneraci-n roja5 frecuente durante elemaraBo5 por discrepancia en el ries'o circulatorio

• 8olorosa.



Degenera$i#n Mi+omatosa

• >nfrecuente.• stad?os avanBados de de'eneraci-n ,ialina

• Hara. Si'ue a la de'eneraci-n ,ialina 6u?stica

Degenera$i#n Atr#)$a• Se presenta postAmenopausia o emaraBo. Los si'nos se

revierten.

• 8e'eneraci-n ali'na.Cam!io Sar$omatoso

• Hara. Liomiosarcoma se presenta de 0.1 a 0.$%.



SINTOMAS , SIGNOS

•&o necesariamente produce s?ntomas

• 8ependen: LocaliBaci-n

Tama!o

stado de preservaci-n

Si ,a o no emaraBo• Gran porcentaje asintomáticos : $0 # +0 %

• n $ A $0% dan s?ntomasA Tumoraci-n "alpale

A (ausa de consulta como primer s?ntoma llamativo.A Sensaci-n de peso

A 7emorra'ia

A 8olor

A fectos de la compresi-n.



"emorragia : 2 # 0% de las pacientes

• "rincipal s?ntoma caracter?stico.

• Se presenta como una menstruaci-n eEcesiva oprolon'ada.

• ás frecuente en miomas sumucosos en intramurales6ue crecen a la luB del endometrio5 por aumento de la

supercie del mismo5 aumento de 200cm. nemia• Se dee estar alerta a una lesi-n concomitante:

denocarcinoma

"olipo ndometrial78 : troa del ndometrio

(áncer de ndometrio



•l dolor la sensiilidad se deen a trastornos de tipocirculatorio en los de 'ran tama!o eEiste torsi-n de losmismos por infarto: domen a'udo

Dolor : s raro

• Por torsión,• Dilatación cervical: Parido

• Degeneración

• &o s?ntoma caracter?stico5 a pesar de 6ue casi siempre se,alla presente.

• Se dee pensar en enfermedad inIamatoria p9lvica5endometriosis pelviana5 as? como en causas'astrointestinales 'enitourinarias.



E*e$tos de laCompresi#n:

Los mu voluminosos ejercen presi-nsore la veji'a5 ,idroureter recto5 nervios5espalda5 eEtremidades >nferiores Trastornos di'estivos edemas: inf. :

iomas (ervicales: Leucorrea. Eudadoserosan'uinolento 8ispareunia >nfertilidad

(ompresi-n de uretra"or irritaci-n de las 'lándulas del cerviE de la pared va'inal. &o es un s?ntomaconstante(on'esti-n p9lvica venosa"aras?ticos: Jstrucci-n intestinal.



SINTOMAS SECUNDAIOS

• "ueden causar anemia• 8eilidad.

• >nfertilidad en un 2 A 10%:

orto: 2 # veces mas 6ue em. &ormales

ntes iomectom?a 41%

8espu9s iomectom?a 1K%

maraBos normales 10%

novulaci-n intermitente

ovilidad uterina o tuaria anormal

>nterferencia en el transporte de espermatoBoides



MIOMA , EM&AA'O

Los miomas mu 'randes son compatiles con emaraBo partos normales. 8urante el emaraBo es más frecuente lade'eneraci-n encarnada o roja5 6ue suele semejar a unacuadro adominal a'udo. Su tratamiento es eEpectante.

Diagn#sti$o Di*eren$ial:

• maraBo: "re'nostic-n5 si'nos de udin 7e'ar.

• Tumor de ovario

• sceso tuoAovárico.

• d,erencias de intestino epipl-n.



• n estos casos as? como en las oesas paciente de dif?cilrelajaci-n de la pared adominal se recomienda eEámenes

ajo anestesia.

• n los miomas suAmucosos el dia'n-stico diferencial dee,acerse con:

7emorra'ia uterina disfuncional

denocarcinoma de endometrio

Sarcoma

ndometriosis

(arcinoma corporal uterino

"olipos endometriales

Terapeutica ,ormonal

• 8escarte con dilataci-n le'rado: iopsia.



DIAGNOSTICO:

E+amen -ísi$o:• "alpaci-n dominal: es sencilla en tumores de re'ular

tama!o si la paciente no es oesa.• Son tumores de consistencia rme5 ordes irre'ulares5

moviles5 M&o dolorososN.• ás pe6ue!os se pueden dia'nosticar por palpaci-n

pelviana imanual5 con i'uales caracter?sticas.

• La variedad suAmucosa presenta maor dicultad para eldia'n-stico.

E+amen de a.uda diagn#sti$a:

• Laoratorio: nemia

• Hadiolo'?a

• 7istero'raf?a

• 8icultades con mioma pediculado tumor de ovarios-lido

• 7isteroscopia• co'raf?a laparoscopia: +0 %

fectos co densos



TATAMIENTO:

8epende: dad "aridad

"resencia - no de emaraBo8eseo de futuros emaraBosSalud (entralS?ntomas8imensi-nLocaliBaci-n



TATAMIENTO NO (UIUGICO:'onistas de la G&AH7 reducen su volumen.nta'onistas de la pro'esterona como el H

4+: ifepristone&o todos los miomas re6uieren de

tratamiento 6uir)r'ico5 al'unos deen se'uirtratamiento espectante.8espu9s de la menopausia disminue su

sintomatolo'?a5 se dee tener en cuenta

antes del tratamiento la edad5 deseo deprocreaci-n5 proailidad de menopausiaincipiente.

TATAMIENTO (UIUGICO:La miomectom?a tiene su indicaci-n cuando es

necesario conservar la capacidad reproductiva.



Es$isi#n del Mioma Pedi$ulado:

• "ISTEECTOMIA

teros miomatosos pe6ue!os pueden ser eEtirpados por,isterectomia va'inal total5 sore todo si se desea reparar

cistocele5 enterocele5 rectocele.

Los miomas 'randes en especial los intrali'amentariosse deen operar por v?a adominal.

n mujeres emaraBadas rara veB se re6uiere la ciru'?ade los miomas. Salvo torsi-n del mismo.

8espu9s del puerperio $ # meses.



• La 7isterectomia es curativa.

• Si la miomectom?a es eEtensa afecta el

endometrio5 dee ir se'uida por cesárea.

Pron#sti$o:



CANCE

DE

ENDOMETIO



CANCE DE ENDOMETIO

1F ama2F "ulm-n

F >ntestinal

4F ndometrio

s la neoplasia mali'na más frecuente del pto.Genital @emenino en los pa?ses desarrollados5 peromenos letal.

n .. el $0% de todos los cánceres 'inecol-'icospero el 4to. en frecuencia.

Se encuentra deajo de los cánceres de mama5"ulmonar e intestinal.

2 a % de las mujeres presentarán (a. de ndometrioen su vida.



n el "er) ocupa el se'undo lu'ar en la

neoplasias p9lvicas femeninas el onceavolu'ar en el cáncer de la mujer: /1005000.

(ada a!o se dia'nostican 405000 casos causan 500 muertes

n ..5 K500 mil nuevos casos al a!o.

Letalidad : 500 muertes por a!o.

l estadiaje se ,ace mediante el estudio6uir)r'ico patol-'ico.



• 8esconocida• sociado al est?mulo estro'9nico sin

acci-n pro'ester-nica: conversi-n demetaolitos suprarrenales.

ETIOLOG/A:

A 8ieta con aumento de 'rasas. A Grasa en el ,emicuerpo

superior.

• Jesidad: Eceso de estrona por laconversi-n perif9rica de landrostendiona ;derivada de la 'l.

Suprarrenal< por aromatiBaci-n en la'rasa → escase& ausencia de

o$ulacin.



• enopausia Tard?a: O de $2 a!os : 2.4v 4K a!os

Jctavo decenio de la vida↓• enar6u?a Temprana.• &uliparidad infertilidad : 2A veces• s frecuente en v?r'enes.• 7iperplasia endometrial at?pica: +A2K v .

• 7ipertensi-n rterial 1. A • 8iaetes ellitus: 1. # 2.+ veces• Hesidencia en &orteam9rica o &orte de uropa.• &ivel educativo medio socio econ-mico alto.• (aucásica5 edad avanBada5 taa6uismo5 amiente.

• 7T. nfermedad vesicular.• nticonceptivos Jrales : disminuen 0A$0% : 10 a20 a!os

• 8> con pro'esterona.



(áncer (olonorectal 7ereditario Sin "oliposis:

7&"(( : S?ndrome de Lnc,. Tumores funcionantes del ovario."oli6uistosis ovárica = $.novulaci-n.Sorepesodministraci-n eE-'ena de estr-'enos ;4A+

veces< sin oposici-n de "ro'esterona.Grupo no asociados con estos factores5 son

nuevos5 diferenciados más a'resivos.



• Sorepeso

• Grupo no asociados con estos factores5son nuevos5 diferenciados mása'resivos.

• TamoEifeno: tratamientos prolon'adosen pacientes con cáncer de mama5 2 # veces

• dministraci-n eE-'eno de estr-'enos

v : K.$A2D'

10v : O de 2 D'



01 "iperplasia (uísti$a: simple sin atipia

LESIONES PECUSOAS:

THSTJH&JS 8 &8JTH>J "HJL>@HT>PJ

Kurman : sobre 170 casos progresan a Ca. 1 %

• sintomática: Glándulas dilatadas- 6u?sticas. umento tama!o

'landular estroma sin api!amiento'landular. usencia de tipias.

• enopa)sicas.

• 1% evoluciona cáncer de endometrio.

• ujeres con tumores ováricos.• ujeres j-venes anovulatorias.

• Heversile con pro'está'enos.



21 "iperplasia Adenomatosa Comple3asin Atipias

Tiene 'lándulas estructuralmentecomplejas api!adas con menor estroma

• Las 'lándulas están apretadas.

• % precursoras de (áncer de

ndometrio de la 7..

• &)cleos vesiculares nucleolosprominentes.

• (l?nicamente 7.

• Heversile con pro'está'enossiempre 6ue se elimine el factor

estro'9nico.



3. Hiperplasia Simple Quística: con atipia '(

• l t9rmino se reere a la atipia citol-'ica• &)cleos de 'ran tama!o• @orma variale• "9rdida de la polaridad• umento de la tasa entre n)cleo citoplasma• &ucleolos prominentes

• (romatina api!ada irre'ular.



4. "iperplasia Comple3a

Adenomatosa Atipi$a

• L?nea tenue con el cáncer M>n SituN.• 2K% terminan en cáncer.

• La diferencia entre cáncer temprano la 7. denomatosa at?pica es portinci-n.

• (arcinomas: c9lulas eosin-las:'randes 'lándulaspoco te!iles.



A Eiste poca participaci-n delestroma.

A Glándulas as-las

• La diferencia entre el cáncer M>nSituN:

A 7. denomatosa t?pica.

• &ormales 7iperplásicas:

A "9rdida de la polaridad de los

n)cleos.

A (arcinoma invasivo temprano esmu na.



TATAMIENTO: Tratamiento ecaB con pro'está'enos para revertir la

7iperplasia ndometrial sin atipias5 pero poco ecaB

en 7iperplasia ndometrial con atipias

s ecaB la inducci-n de la ovulaci-n con tto. c?clicode pro'está'enos en la 7iperp. ndom. sin atipias

cetato de edroEipro'esterona. 10A20 m'./14 ds. al

mes - cet. de e'estrol 20 # 40 m'. al d?a continuo



"HJ(8>>&TJS 8 L(>J&&8JTH>L:

Etirpaci-n o destrucci-n del endometrio .9todos:

1. Laser de &eodimioAitrioA luminioA Granate; &d: Qa'<. "rimer instrumento de alaci-n

2.Hesecci-n transcervical del endometrio ;T(H<.enor costo maor rapideB. "-lipos miomas sumucosos se pueden eEtirpar.

.sfera Hodante: lectrodo electro6uir)r'ico6ue evapora el tejido. Tiempo 6uir)r'icoreve5menor tasa de perforaciones.

&o muestra para anatom?a patol-'ica.



"HJ(8>>&TJ 8 L(>J&

&8JTH>L4A laci-n T9rmica con 'loos: Soluci-n 'lucosada 6uese calienta para coa'ular el endometrio. Temp +*R( E+ minutos.

Tasa de complicaciones aja.

Le'rado antes de la alaci-n.

$A laci-n T9rmica 7isterosc-pica: >nsertar a trav9s deun ,isteroscopio Soluci-n salina calentada ,asta K0R( recirculaci-n por el )tero durante 10 minutos.

antener la presi-n ,idrostática por deajo de $$mml/7'

para evitar su escurrimiento ,acia las trompas. &ousar laminarias. l terminar el tt.se inecta soluci-n

salina fr?a para sustituir la caliente se retira.

"HJ(8>>&TJ 8 L(>J&



"HJ(8>>&TJ 8 L(>J&&8JTH>LA laci-n por icroondas:

>ntroducci-n de sonda

TR se mantiene a *$ # +0R(. se mueve de un lado a otro

s rápida5 dura 2A minutos

*A (rioalaci-n:

"rocedimiento parecido a la crioterapia del cuello uterino.Se usan 'ases por compresi-n 6ue 'eneran TR de # 100 a

A120R( . en la punta de la criosonda 6ue ori'ina una Bona denecrosis por con'elamiento.

Se dilata el cuello uterino se introduce la punta microsonda

se desplaBa ,acia los cuernos.

s necesario realiBar este procedimiento con la audade una co transadominal para vi'ilar punta de lasonda

la Bona de con'elaci-n: 7ipoecoica



CACINOMA IN%ASI%O

• Se caracteriBa por ,iperplasia

anaplasia con invasi-n del estromasuacente5 miometro espaciosvasculares.

• s el proceso nal.

• Se dee tener en cuenta:

A La diferencia "atol-'ica: GradoA "rofundidad de la invasi-n afectaci-n cervical: tapa.



CANCE DE ENDOMETIO

• Se diseminará a los parametrios:

• l tumor permanece circunscrito alcuerpo uterino por per?odosrelativamente lar'os despu9smiometrio cuello.

A "ared p9lvica.A Gan'lios a-rticos.

A Serosa del )tero.A Jvario superior.A "eritoneal.



CANCE DE ENDOMETIO

• La citolo'?a positiva del lavado peritonial

es un si'no ominoso.

• Los G pueden diseminarse a 'an'liosp9lvicos a-rticos a)n estando

circunscritos a endometrio miometriosupercial adacente.



Tipos "istol#gi$os:

$% (ompuesto de GL mali'nas metaplasia escamosa eni'na5 se cree6ue tiene evoluci-n más eni'na.

• denocarcinoma:

• denoacantoma:

s más frecuente. .. 5 *0 A +0%

componentes de 'lándulas mali'nasvaria del mu diferenciado G1 al cánceranaplásico G.



CANCE DE ENDOMETIO

• (arcinoma adenoescamoso:

8e 10 a 20%.Se compone de 'lándulas mali'nas

epitelio escamoso mali'no5 suele ser mal

diferenciado G5 lo 6ue ,ace la anatom?a

patol-'ica más dif?cil."eor pron-stico.



SINTOMAS , SIGNOS

• "remenopáusica5 >ntramenstrual pre opost menstrual

Causas de "emorragia Uterina PostMenopausi$a:

• 7emorra'ia - secresi-n va'inal anormal

en mujeres = de $0 a!os en el +0 A K1%:permite el dia'n-stico temprano.

• troa ndometrial: 0 A +0 %

• Tto de Hestituci-n de estr-'enos: 1$ #2$ %• "-lipos ndometriales: 2 # 12 %

• 7iperplasia ndometrial: $ # 10 %

• (áncer de ndometrio: 10 %



SINTOMAS , SIGNOS:Sensaci-n de presi-n - malestar p9lvico por

aumento uterino(-licos 10% en adomen inferior dolor

secundario a las contracciones uterinas7ematometr?a5 infecciones5 asceso5 pi-metraal pron-stico.enos del $% en la 6ue se ,ace el 8E. son

asintomáticas



Síntomas . Signos:

• Pa'initis atr-ca.

• Leucorrea: es inespec?ca.

• TP TH: A s normal salvo,emot-metra pi-metra.A tero jo en casos

avanBados.

!ara ve" el #$ revela Ca. dendometrio

• 7isterometr?a.



CANCE DE ENDOMETIO

• etástasis va'inales: casos avanBados.

• Jváricos.

• La anamnesis revela oesidad.7ipertensi-n arterial5 patolo'?a ovárica metástasis a distancia.



DATOS DE LA&OATOIO:

DIAGNOSTICO• nemia: Si la ,emorra'ia es

prolon'ada.

• studio(itol-'ico:

0% de positividad5 40%pueden pasar asintomáticos.

• iopsia porspiraci-n: spirador de Para de"ipelle: K$% cureta de&ovaD5 cuc,arita de3evorDian. Se puede realiBar

en consultorio.



CANCE DE ENDOMETIO

• iometr?a ,emática: orina5 urea5creatinina5 'licemia.

• "apanicolau identica porcentaje5pe6ue!o de enfermedad asintomáticaen etapa avanBada.

• Hesultados anormales 0A$0%

• Haos de t-raE

• Si'moidoscop?a. Guaaco en 7ecesA

• ro'raf?a endovenosa.



CANCE DE ENDOMETIO

• 7isterosalpin'o'raf?a : &o• 7isteroscop?a: "-lipos5 iomas su

mucosos

• ltrasono,istero'raf?a.

.

• Sono'raf?a 8oppler color transva'inal.ndometrio = de $mm.

• nálisis de receptores de estr-'enos pro'esterona.

• T(.



Diagn#sti$o

De)niti4o:

• los ne'ativos eEamen p9lvico ajo

anestesia 8 H. 7isteroscopia iopsia diri'ida

• studio ,istol-'ico de una muestra detejido ;K$% de ecacia<.

Compli$a$iones:

• "i-metra5 "eritonitis5 Septicemia'eneraliBada.

• nemia 'rave secundaria.



%AIA&LES PON5STICAS• dad :

• Grado de diferenciaci-n ,istol-'ica.

• >nvasi-n miometrial.

• (itolo'?a peritoneal.• (ompromiso 'an'lionar.

• stad?o de la enfermedad.

• etástasis aneEial.

• Tama!o del )tero.

• Heceptores ,ormonales.



VARIABLES PRONÓSTICAS• 88 : Pariale independiente

enor edad5 mejor pron-stico.

Supervivencia a $ a!os:

= de *0 a!os : 0.K%

de $0 a!os : K0%

• T>"J 7>STJLUG>(J

ás frecuente es el denocarcinoma puro *0A*$%.

20A2$% miEtos.

Los tipos no endometroides tienen maor

ries'o.



VARIABLES PRONÓSTICASLos tipos no endometroides tienen maor ries'o:10%

Los tipos endometroides tienen mejorsupervivencia:K2%

denocarcinoma puro ++% de sorevidadenoacatoma K1%. voluci-n mas eni'na.

GADO "ISTOL5GICO(omanda el "ron-stico

más indiferenciado maor invasi-n miometrial metástasis 'an'lionar

G1 : ien diferenciado : metástasis $%

G2 : edianamente diferenciado.



GADO "ISTOLOGICOLas tasas de supervivencia lire de enf. los

$ a!os

Grado 1 : K2%

Grado 2 : +%Grado : 4% l

La anaplasia tumoral creciente se acompa!ade invasi-n miometrial profunda5 cuello A

'an'lios



IN%ASI5N MIOMETIAL

umenta la posiilidad de 8iseminaci-neEtrauterina recurrencia.

l acceso al sistema linfático aumenta conforme el(a avanBa ,acia la serosa peritoneal 'an'lios

linfáticos5 p9lvicos a-rticos.>dea de la cantidad de tumor eEistente.

"rocedimiento 6uir)r'ico:

penetraci-n metástasis 'an'lionar.La supervivencia disminue al aumentar laprofundidad de la invasi-n miometrial.



IN%ASI5N MIOMETIAL

Sorevida : K.*% sin invasi-n miometrial+1.1% sin invasi-n supercial.

$% a $mm de la seora.

K*% = de 10mm de la serosa.

Supervivencia a $ a!os:

&o invasivo +0 a K0%

>nvasi-n 0%

Clasi)$a$i#n por etapas



p p6uir7rgi$as de la -IGO de 0899para el $ar$inoma endometrial

ETAPA DATOIa G123

Ib G123

Ic G123

IIa G123

IIb G123

No hay invasión !" #io#!$%io

Invasión ! #!nos ! "a #i$a !" #io#!$%io

Invasión ! #&s ! "a #i$a !" #io#!$%io'

A(!cción )"an*"a% !noc!%vica"

Invasión !" !s$%o#a c!%vica"



IIIaG123

IIIb G123

IIIc G123

IVaG123

IVb

E" $*#o% inva! "a s!%osa+ "os an!,os+ !" -!%i$on!o o"os $%!s con ci$o"o).a -!%i$on!a" -osi$iva'

/!$&s$asis va)ina"!s'

/!$&s$asis hacia "os )an)"ios "in(&$icos -0"vicos+-a%aaó%$icos o a#bos'

Invasión $*#o%a" ! v!i)a ! "as #*cosas ! v!i)a+in$!s$ino o a#bos'

/!$&s$asis a is$ancia *! inc"*y!n )an)"iosin$%aabo#ina"!s+ )an)"ios in)*ina"!s o a#bos'



DISTI&UCION DEL CANCE

ENDOMETIAL PO ETAPAS DE LA-IGO

ETAPA -IGO POCENTAE

> *0 >> 1

>>> 14

>P



ESTUDIO DEL INEN1 SO&E

%IDA EN 20; PACIENTES EN <A=OS8e acuerdo a los estadios

ESTADIO SO&E%IDA GLO&AL

> +$%>> *2%>>> 40%>P 0%

5



IN%ASI5N DEL ESPACIOLIN-O%ASCULA >L%SI?

MET@STASIS GANGLIONA

stá en relaci-n al estadio de la

enfermedad 'rado de diferenciaci-n.

stadio > : 10% de compromiso'an'lionar.

stadio >>: 0% de compromiso

'an'lionar



n los (a tempranos es del 1$%.

Se incrementa al aumentar el 'rado.G1 :2%

G : 42%

Tasa de supervivencia a $ a!os.

Sin LPS> +%

(on LPS> 4%



Citología Peritoneal:

• s simple: Lavado con suero siol-'ico.

stad?o > : 10 A 12% O

&o presionar el )tero.

• Se encuentra relacionado con otrosfactores: A "enetraci-n iometrial

A Grado de diferenciaci-n

A etástasis Gan'lionar• Tto en casosde "ositividad: A "2 >ntraadominal



stad?o:

• (orrelaciona ien con la sorevida delpaciente:

@>GJ : 200 >& $ VJSstad?o > : +$%*$%stad?o >> : *2%$1%

stad?o >>> : 40%0%stad?o >P : 0%10%



ETENSI5N "ACIA EL ITSMO ,

CUELLOaor ries'o de enfermedad intrauterina metastasis recurrencia.

Hecidivas

@ondo 1%Se'mento >nf. o cuello 44%

A-ECCI5N DE LOS ANEOS

Tienen ries'o alto de recurrencia por losparametrios desfo'an en los vasos linfáticos.

Las metástasis a aneEos clasican al (a como

stad?o >>>.



CITOLOG/A PEITONEAL

&o es un factor pron-stico independiente.

s motivo de controversias.

Los informes avalan 6ue la citolo'?aperitoneal O aumenta la recurrencia del (a.

n casos de (a. endometrial temprano nose oserva una incidencia alta con L."eritoneal O5 eso se dee a 6ue lapositividad peritoneal se acompa!a deotros factores de mal pron-stico5 como

maor penetraci-n miometrial o G.



METASTASIS "ACIA GANGLIOSLIN-@TICOS

s el de maor importancia:

tapa > "9lvica "ara -rtica

10% % Tienen veces más posiilidades de tener(a recurrente.

Tasa de Super4i4en$ia(on 'an'lios $$%

Sin 'an'lios K0%



TUMO INTAPEITONIAL

Se presentan metástasis eEtra uterinas en 4 a %en etapa cl?nica >.

La diseminaci-n >ntraperitoneal se correlaciona

con metástasis en 'an'lios linfáticos. Eisten másrecidivas en pacientes. con enf. eEtrauterina.

TAMA=O TUMOAL

s un factor pron-stico importante para lasupervivencia metástasis ,acia los 'an'lioslinfáticos.



tapa (l?nica >

Se correlaciona con el tama!o del tumoretástasis 'an'lionar 4% 2cm.

1$% = 2cm

$% Toda la cavidad

La supervivencia a $ a!os

2cm K+%= 2cm +4%

Toda a cavidad uterina 4%



ESTADO DE LOS ECEPTOES"OMONALES

"ositividad de los receptores mejorpron-stico de supervivencia.Los receptores de "ro'esterona parecen ser

mejores para la supervivencia 6ue losreceptores de estr-'enos. (uanto más altala concentraci-n de receptores mejorpron-stico.

MACADOES GENBTICOS ,MOLECULAES

Se ,a identicado la sore eEpresi-n del

Jnco'en 7HA2 neu 6ue codica una

i



Tratamiento: Tratamiento:• Paloraci-n antes del tratamiento de la

7istoria (l?nica. Eamen f?sico de los'an'lios.Tumoracion adominal.HE:ToraE

W 8epende de la invasi-n al miometrio.

• Xuimioterapia: enfermedad avanBada;20%<.

• (iru'?a radioterapia.

A Grado de anaplasia.A "resencia de afecci-n cervical.

A 'entes ,ormonales

A Sustancias citot-Eicas



Tratamiento:A 7isterectom?a dominal.A 7isterectom?a Pa'inalA Tratamiento Laparosc-pico.A 7isterectom?a Hadical:

Hesecci-n de parametrios."arte alta de va'ina.Linfadenectom?a p9lvica ilateral

A &o mejora la supervivencia en etapa

cl?nica 1 en comparaci-n con la 7isterect.Etraaponeurotica más la SJ solaA Hadioterapia: "ctes. con prolemas

'raves (a. ndometrial inoperale



-ACTOES PONOSTICO

TIPOS DE PACIENTES CAACTEISTICAS

• Un grupo:

O!esidad

"iperestrogenismo In*ertilidad

Menopausia tardía

• Otro grupo:

No presentaestas$ara$terísti$as1

Tumores !iendi*eren$iados1 In4asi#n super)$ial1

espuesta aprogestgenos1 Pron#sti$o *a4ora!le1

Mas agresi4os1

Ma.or $ompromisoglandular1

Es$asa respuesta a

progest1

Po$o di*eren$iados1



CANCE DE ENDOMETIO

• n la oesidad: tienen lesionesanaplásicas.

• Tener en cuenta 6ue a edad: tumoresien diferenciados mejor pron-stico.



Tipos "istol#gi$os:

• denocarcinoma "uro:

A *0% A *$%.

A Sorevida ++%• denocarcinoma iEto:

A 20% A 2$%.

• denoacantoma sorevida: K1%



Tipos "istol#gi$os:

• denoescamoso:

A Grupo de = edad: más a'resivo

CANCE DE ENDOMETIO

A Sorevida 2%

• Jtros tipos menos

frecuentes• (9lulas claras seroso

papilar

"eorpron-stico



Grado "istol#gi$o:

• (omanda el pron-stico: @>GJ 1K+K

A G1: ien diferenciado metástasis

Gan'lios "9lvicos: $%Sorevida: *4%

A G2: edianamente diferenciado

Sorevida: %A G: "oremente diferenciado: 2$%

Sorevida: *%



Penetra$i#n

Miometrial:• >dea de la cantidad de tumor eEistente.

penetraci-n metástasis 'an'lio

• "rocedimiento Xuir)r'ico:

Sorevida: K.*% Sin invasi-n miometrial+1.1% Sin invasi-n supercial$ % $mm. de la Serosa

K* % = de 10mm de la Serosa



MetstasisGanglionar:• stá en relaci-n al estad?o de laenfermedad 'rado de diferenciaci-n.

stad?o > : 10% de compromiso'an'lionar.

0% de compromiso'an'lionar.stad?o >> :



e$eptores "ormonales:

• s un factor si'nicativo en el pron-sticola presencia de receptores positivos para

la pro'esterona.

• &o tiene la misma imp. a los receptores,ormonales del cáncer de mama.



Metstasis Ane+ial:

• (orresponde a stadio >>>:

• Toda la informaci-n de los factorespron-sticos solo se otienen a trav9s deuna eEploraci-n muestreo 6uir)r'ico.

•(itolo'?a "eritoneal O• @>GJ 1K++: >ncorpora los conceptos

factores pron-stico.

SACOMA UTEINO



SACOMA UTEINOINCIDENCIA:

• Son de ori'en esod9rmico

• "ron-stico poco reservado. T5;TumoresYllerianos iEtos ali'nos< los más mali'nos.

• 2 A % de las neoplasias mali'nas del cuerpouterino.

• 8espu9s de Hadioterapia del cuello uterino $% a los10A20 a!os.

• 1% de la neoplasias 'inecol-'icas.

• "roceden del m)sculo uterino: Leiomiosarcomas.

• Tejidos de sost9n: an'iosarcomas: @irosarcoma.

• (ompromete 'lándulas estroma del endometrio:

• "oco frecuente5 es el 'rupo más mali'nos.



SACOMA UTEINO



Clasi)$a$i#n:

Las tres variantes ,istol-'icas másfrecuentes del:

Sarcoma terino son:

• &eiomiosarcoma '&()* +0%

• )arcoma del estroma endometrial ')* 1%

• #umor (ulleriano (i-to (aligno '#(((* +0%

• De tipo tanto omólogos como eterog/neos

• tros %.

• &a clasiicación por etapas se basa en el sistema de la



LEIO/IOSARCO/A L/S4• Pacientes 5óvenes +6 a 6 aos.

• 8ntecedentes de !adioterapia +%

• 19%de los sarcomas

• s ms alta la incidencia ; peor pronóstico en

8roestadounidenses• Patrón de crecimiento ms lento <ue los )((( ; ).

• !ecidiva recuentemente despu/s de la e-tirpación.

• (etstasis : pulmones, uesos, enc/alo.

• )e originan directamente del miometrio.

• Pronóstico malo en pctes. de +090 aos, me5or pronóstico

en pctes. premenopusicas ; 5óvenes <ue en post

menopusicas.



• l nacimiento de un &() en un &eomioma est en debate, es

raro ; su pronóstico es ms avorable <ue el &() <ue aparece de

NOVO.

• =a; antecedentes de radioterapia previa '+%*.

• &a incidencia del cambio de mioma a sarcoma es de 0.16 >

0.1?%.S5NTO/AS6

• =emorragia vaginal.

• Dolor a la presión. Percepción de tumor p/lvico.

• )upervivencia +7%. (edia ' @0 > 96%*

• Diseminación a miometrio, vasos sanguAneos, linticos.

• l aspecto macroscópico del tumor durante la cirugAa es un

indicador del pronóstico. Dimetro B de cm. (e5or pronóstico



SARCO/A DEL ESTRO/A ENDO/ETRIAL SEE4

• (u5eres perimenopusicas +0 aos. )on los B recuentes• )Antoma: =emorragia uterina, dolor ; presión en abdomen.

• Diagnóstico: iopsia de ndometrio

• 66% en postmenopusicas.• 2ormado por c/lulas del estroma endometrial de un

endometrio prolierativo.

• Poco recuente en aroestadounidenses.

• 2orma e-crecencias polipoides o lóbulos <ue llenan la

cavidad uterina ; venas p/lvicas.

• (etstasis: pulmones, uesos, enc/alo.

SINTO/ATOLOG5A



SINTO/ATOLOG5A• l sAntoma ms comn de ) : =E8

• (etrorragia irregular.

• 8umento del tero.

• Dolor o tumoración p/lvica.

• )ensación de presión en el abdomen.• #$abdominal : aumento del tamao del tero.

• 3nduración parametrial ; consistencia de cauco.

• )e dividen en tres grupos: n base a su activ.mitótica,

activad vascular ; pronóstico.

Fodular del estroma endometrial.

)arcoma del stroma de a5o 4rado

) de alto grado o indierenciado.



DIAGNÓSTICO

• +0 aos de vida.• )Antoma principal, sangrado vaginal anormal.

• #umoración, dolor abdominal.

• 8umento rpido del tamao del tero : sarcoma.

• (asa polipoide riable.

• 8lgunas pacientes asintomticas.

• )e conirma con iopsia ndometrial.

• Compuesto por c/lulas <ue parecen del estroma

endometrial.

• 8lgunos tienen evolución benigna.



TRATA/IENTO

• !esección <uirrgica de todo el tumor visible.

• =8# G )

• !adioterapia beneiciosa.• Huimioterapia o ambas.



T7/OR /7LLERIANO /I8TO /ALIGNO

•(e"cla de )arcoma ; Carcinoma. )on los mas

recuentes.

•Carcinomatoso : glandular.

•)arcomatoso : estroma glandular normal o te5ido

e-trao al tero: cartAlago o ueso msculo

estriado. )e derivan del stroma del ndometrio

pluripotenciales

•Despu/s de la menopausia 9@ aos. 4ran incidencia enmu5eres aroestadounidenses. )e acompaa de Diabetes,

obesidad e =#8.

•!adiación p/lvica previa 6%



SINTO/ATOLOG5A6

• =emorragia postmenopusica ?0I0%.

• )ecreción vaginal.

• Dolor abdomino > p/lvico.

• P/rdida de peso.

• 8l e-amen Asico : aumento el tamao del tero

0I+%.

• #umoración polipoidea por el c/rvi-.



DIAGNÓSTICO6

• iopsia de la tumoración endocervical - &E.

• 8spectos prominentes: Fecrosis =emorragia

• (iometrio invadido en varios grados.

• Jonas de diseminación : pelvis, ganglios linticos, cavidad peritoneal, pulmones, Agado.

• &a e-tensión es un actor pronóstico.

tapa 3: Coninado al cuerpo. )upervivencia a @ aos de 6%tapa 33 ; 333 : Disminu;e a ?.% si se e-tienda a cuello,

vagina o parametrio.

tapa 3$: no sobrevivenen en enermedades uera del tero.



• 2allecen casi todas en las <ue se aectó el 16

e-terno del (iometrio.• &os antecedentes de !adioterapia previa > mal

pronóstico.

• 4lobalmente supervivencia a aos '@060%*

• l 8denosarcoma, variante poco recuente del

#((( me"cla de glndulas neoplsicas de

aspecto benigno ; estroma sarcomatoso.• )e D- con &E, son bien circunscritos.

• #to. =isterectomAa G ) G !adioterapia.

TRATA/IENTO DE LOS SARCO/AS



TRATA/IENTO DE LOS SARCO/AS7TERINOS6

• !ecidivan en 0% an con locali"ación de la

enermedad.

• 0% de las recurrencias uera de la pelvis.

• tapas 3 ; 33: =8# G ) ; !adioterapia o resección de

la invasión lintica p/lvica, <uimioterapia coad;uvante.

• )arcomas tapa 333 :8ctitud en/rgica:

1. CirugAa@. !adioterapia

6. Huimioterapia

tapa 3$ : Huimioterapia combinada



INTERVENCIÓN 97IR:RGICA

• &aparotomAa e-ploradora:• !evisar con cuidado cavidad peritoneal, ganglios linticos

para aórticos.• &a =8# G ).

• Posteriormente se planiicar la !adioterapia oHuimioterapia adicional.

RADIOTERAPIA• Coad;uva preoperatorio o postoperatorio.

• Disminu;e las recurrencias p/lvicas en ) ; #(((

locali"adas pero no en &eiomiosarcoma.• ): )arcoma stroma ndometrial



97I/IOTERAPIA6

• 8ctividad contra los sarcomas.• $incristina: 8ctinomisina D• Cicloosamida.

• Do-orrubicina 'D#3C*: &eiomiosarcoma.• Cisplatino.• 3osamida• Combinación : Cisplatina G 3osamida: #umor

(ulleriano (i-to (aligno ' # ( ( (*• Do-orrubicina : B del 10% #(((• #((( : terapia combinada : 3osamida G Cisplatino

respuesta del +% ; supervivencia prolongada.



SACOMA UTEINO

• 7eter-lo'os: lementos ausentes del)tero:

A Hadomiosarcoma

A (ondrosarcomaA Jsteosarcoma

A Liposarcoma

A Tumores de Yller ;tumormesod9rmico miEto<



SACOMA UTEINO

• l 'rupo de 'inecolo'?a Jncol-'ica;(JG< asada en cinco 'rupos:

A Leimiocarsoma LS

A Sarcoma del stroma ndometrial SA Sarcoma de Yller 7om-lo'os

iEtos: (arcinoma S.

A Sarcoma Yller 7eter-lo'os iEtos:Sarcoma mesod9rmico miEto.

A Jtros sarcomas del )tero.



POLIPOS ENDOMETIALES

DE-INICION:

asa de tejido 6ue se proecta ,acia

fuera de los tejidos circunscritos.

CAACTEISTICAS:

structura esferoidal - cil?ndrica

"uede ser pedunculado - sesil

Cara$terísti$as:H f t f i- li



Hara veB sufre trasformaci-n mali'na

islados - m)ltiples

Tama!o: 1 # 2 mm. ,asta masas 6ue distienden el )tero

dad de aparici-n: entre 2K # $K a!os

Se componen: estroma en el centro la supercie mucosa

Los miomas sumucosos

Tejido placentario retenido

&eoplasias mali'nas: T

La maor?a sur'en en el fondo de la cavidad uterina.

"ueden eEtenderse ,asta el introito va'inal.&ecropsias 10%

&o está claro su ori'en ni la inIuencia de los estr-'enos

pro'est



&ASES DEL DIAGNOSTICOenometrorra'iatero no crecido(itolo'?a va'inal iopsia endometrial

ne'ativaJservaci-n con (J7istero'raa A 7isteroscopia7isterosono'raa#iopsia ndometrial:

>nadecuada"ueden proectarse por el J(

PATOLOGIA:



PATOLOGIA:Ma$ros$#pi$a:

(uerpo ovoide lisado(olor rojiBo - anaranjado. TeEtura aterciopelada

@ijada a un ped?culo (ortado: aspecto esponjoso

Mi$ros$opi$a: Tejido roso denso

(onductos vasculares 'randes spacios 'landulares cuiertos por epitelio

endometrial La metaplasia escamosa del epitelio es frecuenten fra'mento de un p-lipo se parece a la variedad

6u?stica de ,iperplasia endometrial ;ndometrio tipo6ueso suiBo<



MICOSCOPICA:

Los denocarcinoma pueden desarrollarsedentro de un p-lipo o encontrar un p-lipoeni'no sore un endometrio con cáncer

Los p-lipos con andas entre cruBadas dem)sculo liso se llaman denomiomas"edunculados.

Los p-lipos endometriales pueden coeEistircon los Leiomiomas pedunculados.

"uede coeEistir poliposis m)ltiple

DATOS CLINICOS



DATOS CLINICOS:

S?ntomas Si'nos:enorra'ia de recurrencia re'ular en )tero normalSan'rado pre post menstrual

DIAGNOSTICO: 7isterosalpin'o'raf?a 7isteroscopia iopsia endometrial 7isterosono'raa



TATAMIENTO:

edidas 6uir)r'icasLe'rado"inBa de presi-n: JPHSTH@T

"rocedencia a trav9s del oricio eEterno7isterectom?a

Tumores Del Cuerpo Uterino 2015

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