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TUMORES MALIGNOS
de
RINOFARINGE
Dr Eduardo Busto Servicio de Otorrinolaringologia
Hospital Italiano de Buenos Aires
INTRODUCCIÓN
Tendencia a DISEMINARSE a Ggs. Cervicales y a Òrganos Distales
Marcada Distribuciòn RACIAL y GEOGRÀFICA. Grandes CHANCES de CURACIÓN cuando se detecta como CÁNCER TEMPRANO.
CÁNCER de NASOFARINGE
INCIDENCIA
1 x 100.000
HONG KONG
10 - 20 x 100.000
5 - 10 x 100.000
CÁNCER de NASOFARINGE INTRODUCCIÓN
0.3 % a 2 %
de todos los TUMORES MALIGNOS
20 -60
años
Sudeste Asiático
CHINA
HONG KONG
MACAO
INDOCHINA
MALASIA
INDONESIA
FILIPINAS
Otras áreas
AFRICA (Norte y Ecuatorial)
ALASKA
GROENLANDIA
CÁNCER de NASOFARINGE INTRODUCCIÓN
FACTORES ETIOLÓGICOS
GENÉTICOS
VIRUS EPSTEIN - BARR
AMBIENTALES
CÁNCER de NASOFARINGE
PESCADO FRITO (Armstrong 1998)
FUMAR (Chen 1990)
FORMALDEHIDO (Blair 1990)
HIERBAS MEDICINALES (Hirayama & Ito 1981)
NITROSAMIDAS (Ning 1990)
HUEVOS SALTADOS (Yu 1988)
INTRODUCCIÓN
Evidencia Animal VEB induce tumor en animales Vacunación protege contra tumores Evidencia de Laboratorio VEB puede infectar céls de nasofaringe Detectado en tumores epiteliales de cavum Expresión genética en tej de cavum Evidencia Epidemiológica Títulos más altos que los controles normales Título aumenta años antes de detectar el carcinoma
CÁNCER de NASOFARINGE
VIRUS EPSTEIN-BARR
INTRODUCCIÓN
Núcleo Vesicular con Reacción positiva (marrón)
Con antisuero para el virus Epstein-Barr
FOSA de ROSENMÜLLER
TORUS TUBARIO
TECHO
PARED PÓSTERO-SUPERIOR
PALADAR BLANDO (lado
nasofaríngeo)
CÁNCER de NASOFARINGE INTRODUCCIÓN
Localización del tumor
38
32
15
5
10
0
5
10
15
20
25
30
35
40
p.lateral
techo
p.posterior
piso
no clasif.
Localización del tumor
(n: 218 tumores malignos Primarios de nasofaringe)
Cancer of the Pharynx. It´s natural history and
Treatment. Lederman,M. Springfield,III,1961,p9
CÁNCER de NASOFARINGE INTRODUCCIÓN
HISTOPATOLOGÍA
Ca. EPIDERMOIDE QUERATINIZADO
Tipo I 25 %
Ca. EPIDERMOIDE NO QUERATINIZADO
Tipo II 12 %
Ca. INDIFERENCIADO
Tipo III 63 %
Ca Indiferenciado
Linfoepitelioma
Anaplásico
O.M.S.
CÁNCER de NASOFARINGE
Otros tumores
LINFOMAS
SARCOMAS
GLÁNDULAS SALIVALES
de Céls. B
RMS Embrionario
CORDOMAS
FIBROSARCOMAS
A. PLEOMORFO
Ca. ADENOQUÍSTICO
CÁNCER de NASOFARINGE
Diseminación
MUCOSA y SUBMUCOSA
MÚSCULOS
PLANO FIBROADIPOSO perimuscular
NERVIOS y VASOS
PERIOSTIO
LINFÁTICOS
CÁNCER de NASOFARINGE CARCINOMA
Diseminación
Directa:
• Anterior Disminución audición
• Superior Diplopia, y oftalmoplegia
• Lateral Disfagia
• Posterior Parálisis últimos 4 pares craneales
Linfática
Gg de Rouviere
Gg Yugulares Sup
Gg Yugulares Inf
Hematógena
Hueso: costillas y columna
Hígado
Pulmones
CÁNCER de NASOFARINGE
Compromiso Pares Craneales
Progresión
Espacio Preestiloideo V (rama mandibular)
Espacio Postestiloideo IX X
XI XII
Superior II III
V VI
CÁNCER de NASOFARINGE
SÍNTOMAS Relacionados con
POSICIÓN del TUMOR
EXTENSIÓN ESTRUCTURAS VECINAS
METÁSTASIS
CÁNCER de NASOFARINGE
Presentación
Tumor Cervical 43 % • Unilateral 36 % • Bilateral 7 %
Nasales 31 % • Epistaxis 18 % • Obstruction unilateral 5 % • Obstruction bilateral 5 %
• Otológicos 17 % • Hipoacusia unilateral 12% • Hipoacusia bilateral 1% • Acúfenos – mareos 3%
Misceláneas 9 % • Cefaleas 5% • Dolor al tragar 1% • diplopia 1%
CÁNCER de NASOFARINGE
Skimmer 1991(Hong Kong)
CÁNCER de NASOFARINGE
43 %
Unilateral 36 %
Bilateral 7 %
FORMA + FREC.
de PRESENTACIÓN
ADENOPATÍA CERVICAL
METASTÁSICA UNILATERAL
Sìntomas OTOLÓGICOS
17 %
PÉRDIDA AUDICIÓN
Unilateral 12 %
Bilateral 1 %
MAREOS 3 %
OTALGIA
CÁNCER de NASOFARINGE
Sìntomas NEUROLÓGICOS
SENO CAVERNOSO III - IV - VI
FORAMEN OVAL V
ESP. PARANASOFAR. IX-X-XI-XII
CÁNCER de NASOFARINGE
Diagnòstico CLÍNICO
ADENOPATÍA CERVICAL
OTITIS MEDIA SEROSA
COMPROMISO NERVIOS CRANEANOS
CÁNCER de NASOFARINGE
CÁNCER de NASOFARINGE
T 1 Tumor limitado a la nasofaringe
T 2 Tumor extendido a tej blandos de orofaringe
y/o fosas nasales
T2a sin extensión parafaríngea
T2b con extensión parafaríngea
T3 Tumor que invade hueso y/o senos paranasales
T4 Tumor con extensión intracraneal y/o
compromiso de pares craneales, fosa
infratemporal, hipofaringe u órbita.
AJCC Manual, 5th ed. Phipadelphia:Lippincot-Raven, 1997, p37
ESTADIFICACIÓN
BRAQUITERAPIA
CIRUGÍA
Qt + Rt (como si fuera
1er tratamiento)
CIRUGÍA
TRATAMIENTO de RECIDIVAS
CAVUM
CUELLO
CÁNCER de NASOFARINGE
Pronóstico CÁNCER de NASOFARINGE
paralisis pares
craneales
Control local peor
mejor
T3-T4
T1-T2
MAL
PRONOSTICO
invasion inracraneal
Adenopatias peor >6 cm-fijos-supraclaviculares-
bilaterales
Edad controvertido
Sexo peor hombres
Histologia peor Tipo 1hombres
Vascularizacion < vascularizacion peor