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La telemática y latelemedicina: acercandoo alejando al paciente
José Luis Monteagudo Peñ[email protected]
Instituto de Salud Carlos III
UIMP Santander 2002Los nuevos avances de la medicina y sus repercusiones
en la relación médico-paciente
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La Salud en la Sociedad de laInformación
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Navegando entre los nuevosparadigmas
• Medicina gestionada (Managed Care) ?• Medicina basada en la evidencia?• E-Salud?• ........
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Tecnologías dela Información
uno de lostres factoresprincipalesde cambio
en la sanidadactual
PWC. Healthcast 2001
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La VisionUsar las
Tecnologías de laInformación y lasComunicaciones
para mejorar calidad equidad
eficacia y eficiencia
evitando costesinnecesarios
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Mejora del acceso salvandobarreras
• Geográficas• Administrativas• Temporales• Económicas• Educativas• Culturales (social, linguistica,..)• Limitaciones Personales (edad, movilidad,
mental,...)
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Barreras objetivas ybarreras subjetivas
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¿Qué pueden hacer lasaplicaciones telemáticas y de
telemedicina?
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Rango aplicaciones
• Canales de información y de relación(web, correo electrónico)
• Integración prácticas comercio electrónico• Prescripción electrónica• Telemedicina• Cuidados personalizados
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Unos pacientes másinformados y conectados
– 10,000 web sites de salud en 1999
– 30 millones usuarios español/portugués
– 43 % usan Internet para buscarrespuestas sobre su salud en USA
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Para qué se usa Internet62.1% Información sobre enfermedades 20.0% Nutrición 11.6% Medicamentos 3.7% Buscar un médico o un hospital2.3% Grupos de soporte en línea
July 10, 1998
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Internet = Profesionales mejorinformados
• formación médica continuada (shine.stanford.edu)• versiones electrónicas de revistas médicas
(www.emedicine.com)• atlas médicos (www.nlm.nih.gov/research/
visible/visible human.html)• información sobre ensayos clínicos (www.fda.gov)• información farmacéutica (www.ahcpr.gov)• guías de práctica clínica (www.healtheon.com)
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Comercio Electrónico
• Webs para compras bienes y servicios• Plataformas• B2B: Suministros médicos, farmacia,
publicaciones, aseguramiento• B2C: farmacia, dietética, cosmética,
paramedicina, aseguramiento
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Facilitando el acceso, lacontinuidad, y la gestión
EHR
ASISTENCIADOMICILIARIA
ADMINISTRATION
ASEGURAMIENTO
LABORATORIOS
HOSPITALES
MEDICINA GRALENFERMERÍA EMERGENCIA
RAYOS X
FARMACIA
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Telemedicina• Acceso remoto y de áreas aisladas• Comunicaciones Primaria-especializada• Urgencias y Emergencias Sanitarias• Asistencia domiciliaria• Formación continua• Comunicación entre profesionales• Segunda opinión• Asistencia médica en prisiones
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AlgunosEjemplos
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Acceso de zonas aisladas
Ejemplos• Isla de Hierro- Gran Canaria:
– dermatología
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Teledermatología
• Insalud. H.Clínico San Carlos Madrid - Centro Esp.M.L.• SCS. Las Palmas- Isla de Hierro
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Hospital Referencia-Primaria
RDSI
ESTACION DE TRABAJO
Digitalizador
ESTACION DETRABAJO
DIGITALIZADOR
Insalud MadridHospital Puerta de Hierro; H. P.Asturias;Junta Castilla-León;Insalud AsturiasSERGAS- Galicia;
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Teleradiología
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CRISTO REY. JAEN
CX Q
CX Q
UBEDA
RM T5
LINARES
RM T5 Easy VisionEasy Vision
JAEN
RM T10
CÁDIZ
Easy Vision CT/MR
JEREZ
RM T5
Teleradiología
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Sistemas para emergencias
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Teleconsulta
Piloto EPES: Jerez
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Telecardiología
Ejemplos:• Uso rutinario en Servicio Emergecias
Sanitarias 061 Insalud Madrid• Programa Telemedicina “Castilla- La
Mancha”
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Diagnóstico síndrome apnea-hipoapneaen sueño
GSM
DOMICILIOPaciente
Hospital (CICyMP)Instituto de Salud Carlos III
Polisomnografía portátil en el hogar
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Información en elpunto de asistencia
Proyecto Mobidev:Hospital en casaISCIII - H.G. Gregorio
Marañón
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- Entidades de Información:Usuario-PacienteUsuario-MédicoEstación Central
- Escenarios de trabajo:Normal (protocolo)Molestias (consulta)Urgencia*
Cuidados pacientescrónicos
RED
Usuario-Paciente Usuario-Médico
Estación Central
BD
RDSI RTC Ethernet
GSM
GSM
Airmed Cardio
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Teleasistencia
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Tele asistencia - Internet TV
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Teleasistencia con TV-digitalinteractiva
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Telecuidados con terminalespersonales radio móvil
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Localización Asistida GPS+GSM
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Teleformación
- CMI Cáceres
- EPES- Málaga
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El hecho del crecimientode la Telemedicina
0
20
40
60
80
100
120
14019
22
1970
1973
1976
1979
1982
1985
1988
1991
1994
1997
Fuente: J.L. Monteagudo. 2000
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Proyectos de Telemedicinapor especialdad en Europa
• radiología (16%)• cardiología (11%)• hospital-primaria (10%)• neuro-radiología (8%)• patología (8%)• dermatología (7%)• cirugía (6%)
• OTRAS (35%)
EmergenciaGinecologíaPediatríaOrtopediaOncologíaPsiquiatríaOftalmologíaMiscelaneosRef.: Deloitte &Touch
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Resumen TM en España• Extensa experiencia proyectos I+D• Volumen creciente de implantaciones
para uso rutinario• Grupo importante de expertos con
conocimientos en el tema• Capacidad de la industria de
telecomunicaciones• Experiencia de co-operación
internacional
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5.0
SAS
SCS
SVS
SCS
SVS SNSSERGAS
Ex-INSALUD
Ceuta Melilla
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Aplicaciones que cree con mayorpotencial de crecimiento
Acceso zonas remotas y aisladas 8,76
Comunicaciones primaria especializada 8,61
Urgencias y Emergencias Sanitarias 7,87
Asistencia domiciliaria 7,72
Formación continuada 7,55
Comunicación entre profesionales 7,54
Segunda opinión 7,17
Asistencia médica establecimientos penitenciarios 6,45
Fuente: J.L. Monteagudo. Encuesta Telemedicina. Toledo.2000
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Especialidades Médicas de mayor uso previsibleRadiología. Imágenes diagnósticas 9,28
Dermatología 8,12
Laboratorios 8,07
Cardiología 7,61
Histología. Anatomía patológica 7,52
Oncología 6,90
Oftalmología 6,42
Pediatría 6,41
Traumatología y rehabilitación 6,25
Psiquiatría 6,21
ORL 6,03
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Factores Impulsores de la Telemedicinaen España
Mercado de Telecomunicaciones 7,92
Industria/Telecomunicaciones/Sociedad de Inform. 7,47
Industria Electromedicina 6,98
Oportunidades de negocio electrónico (Internet) 6,97
Sanidad/Sociosanitario 6,97
Las organizaciones sanitarias públicas 6,64
Los profesores sanitarios 6,54
Las organizaciones sanitarias privadas 6,18
Los ciudadanos/paciente 5,23
Industria Farmacéutica 5,1
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Identificación de las Barreras principales
Falta de normalización protocolos de trabajo 7,55
Aceptación por los profesionales sanitarios 7,31
Viabilidad económica 7,23
Disponibilidad y accesibilidad infraestructura telecom. 7,12
Aspectos legales y regulatorios de actividad médica 7,05
Formación personal sanitaria en nuevas tecnologías 6,74
Seguridad de los datos 6,98
Problemas con normas técnicas 6,46
Falta de datos para evaluación 6,16
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PROBLEMAS EN EXPERIENCIAS PREVIAS
Aceptación por los médicos
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
Funcionalidad de los equipos
Financiación inadecuada
Errónea selecciónde los usuarios
Ausencia de formación
Disponibilidadequipamiento
Agenda deteleconsulta
Aceptación por los pacientes
47.7%
45%
36.9%
31.5%
35% 40% 45%
26.1%
25.2%
23.4%
1.8%
Telemedicine & Telehealth Networks, March, 1998. (USA 1997, 290 sites)
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Algo más queAlgo más queensamblar piezas deensamblar piezas de
tecnologíatecnología
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Aprendiendo de la experiencia Existen una serie de factores externos
que influyen en la realización efectivade los beneficios potenciales de lastecnologías
• Factores Organizativos• Factores Humanos
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Nuevos escenarios Nuevo entorno
relacional
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Consecuencias Los cambios producidos por las nuevas
tecnologías de la información ycomunicaciones son de diferentenaturaleza, más profundos y de mayoralcance en la practica médica y lasrelaciones medico paciente quecualquier otra tecnología hasta la fecha.
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Nuevas tecnologías........ viejos problemas?
“... paradójicamente conforme lossistemas de salud son más sofisticadostecnológicamente y más personal estáinvolucrado en la asistencia sanitaria,esta asistencia se está haciendo másinsatisfactoria para el paciente, almenos a nivel psicológico, emocional ypersonal.”
M.G. Field. 1971
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Gestión apropiada nuevastecnologías
• Las tecnologías son una herramienta,no son un fin en sí mismas.
• Diferentes posibilidades de aplicación• Los beneficios potenciales pueden no
hacerse realidad en las organizaciones,los procesos y los valores quegobiernan su utilización, aflorandonuevos problemas no previstos.
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Complejidad creciente
• El impacto de la ciencia y la tecnologíay de la organización social de losservicios sanitarios ha aumentado cadavez más la complejidad de todas lasrelaciones
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Nuevos servicios....
• Nuevos modelos servicios virtualesusando telemedicina
• Potenciación del conocimiento• Movilidad de profesionales y pacientes
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Cuestiones• Cómo asegurar la calidad de los nuevos
servicios telemáticos y de telemedicina.• Cómo regular comercio electrónico• Cómo regular la actividad de las
organizaciones y de los profesionales• Cómo asegurar la confidencialidad• Cómo garantizar acceso nuevas
tecnologías• Cómo articular contraprestaciones
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Riesgos de nuevas barreras
• La discriminación tecnológica (DigitalDivide)
• Barreras de acceso económicas,culturales, sociales, ....de colectivos deciudadanos
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No es una mera cuestionsanitaria
• Las fuerzas que impulsan la difusión deInternet y las TIC son muy poderosas yajenas al control de los agentessanitarios
• La difusión y alcance de la telemedicinadepende de factores socieconómicosajenos al sector
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Recapitulación
• Las nuevas tecnologías: uno de losfactores principales de cambio
• Capacidades potenciales de mejora• La otra cara: nuevos problemas• El riesgo de nuevas discriminaciones• El gobierno de las instituciones• El nuevo entorno relacional
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Aprendiendo a navegar en lasparadojas de la sociedad
actual
Haciendo valor de latecnología frente al coste de
la ignorancia
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LaTelemedicinaes Medicina
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Jose Luis MonteagudoArea Investigación Telemedicina y
Sociedad de la Información
Instituto de Salud Carlos IIIC/ Sinesio Delgado 6, 28029 Madrid
[email protected]://api.isciii.es