UNA EXPERIENCIA PECULIAR: LA INCLUSIONDE LA ENTREVISTA FAMILIAR EN EL PROCESO

PSICODIAGNOSTICO DEL NIÑO.,-

PS. ALICIA MUNIZPS. PATRICIA CARRAU

TRABAJO PRESENTADO EN EL IX CONGRESO LATINOAMERICANO DERORSCHACH y OTRAS TECNICAS PROYECTIVAS. 24-28 DE JULIO DE

1995. QUITO.

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Esta comunicación que hoy queremos compartircon Uds, surge de nuestra experiencia clínica.

Experiencia en la cual cada consulta encarna undesafio: qué hacer desde el lugar donde uno sabeacerca de una cierta teoría y qué hacer para respondera esa demanda precisa.Muchas veces nos encontramos que, al aplicaresquemas teóricos o técnicos a un paciente, nosestamos alejando mas que acercándonos a él.Queremos precisar entonces algunos conceptosvinculados a nuestro trabajo clínico en el campo delPSICODIAGNOSTICO:-DERIVACION:es cuando otro técnico (sea de lamedicina, psicología o pedagogía) nos envía a unniño, paciente que es nombrado como tal desde esepreciso lugar cargado de múltiples fantasías tantodesde él mismo como desde su familia. En tal sentido,la DEMANDA (otro concepto muy importante anuestro entender),es el pedido de ayuda que se expresaen parte a través de la derivación, y que podrácoincidir o no con la demanda latente individual ofamiliar.Nos preguntamos si cada familia que encontramospor detrás ó por delante de cada paciente niño,concuerda en que el paciente nominado sea quiennecesita la consulta, o si bien tienen alguna otra"versión" acerca de lo que le pasa al chico y a elloscomo familia. Esta forma particular de consultar enla clínica de niños, nos lleva al tema de lasdepositaciones y proyecciones presentes, al estilo de:" hay alguien que está mal, no somos nosotros sino elo ella".Es justamente aquí donde queremos detenemos, puescreemos que la lectura de estos aspectos quegeneralmente van a presentarse ya desde el pre-texto(¿Quiénes vamos?) merecen una consideración es-pecial ya que tanto la estrategia a seguir como laindicación posterior se apoyarán en la escucha de taleselementos, a veces muy sutiles.Ya no hablamos sobre qué hacer, si le decimos quevengan sólo los padres o los que quieran, sino quequeremos ir más allá proponiendo una entrevista fa-miliar en los casos que lo consideremos necesario.A lo largo de la formación universitaria, el psicólogorecibe una serie de "recetas" acerca de cómo hacerun psicodiagnóstico en talo cual caso. Recetas queel entrevistador deberá quebrar una y otra vez para

fundar una estrategia para su paciente, la que deberátener como ingredientes principales la ESCUCHA yla CREATIVIDAD. A nuestro entender se deberáoperar con una apertura suficiente como para dejarentrar otros discursos además del que impone elderivante o el del paciente individual.Es frecuente que al psicólogo se le pida undiagnóstico, un psicodiagnóstico, un estudiopsicológico, estudios de nivelo de personalidad, yhasta incluso pedidos específicos de aplicar un Wisco un Rorschach. Tal como vienen vehiculizadas estasderivaciones, ellas dan cuenta del desconocimientopor parte de los técnicos derivantes acerca de \a tareadiagnóstica que los psicólogos estamos capacitadospara hacer.situación de la cual somos en parteresponsables, asi como también de la búsqueda y unencuentro de un lenguaje común.Pero hoy queremos sostener la idea de que aún en lascondiciones de trabajo más adversas a la escuchapsicológica, el empezar a atender la demanda de unafamilia que se vehiculiza a través del pedido por unniño puede ser tan sencillo como por ejemplo abrirla puerta a quienes vengan la primera vez y procurarsillas para todos.Muchas veces el paciente o sus papas vienen"enojados" , parecen rechazar toda ayuda y expresanno entender porqué los enviaron al psicólogo(fantasías de locura?). Creemos que en ciertos casosesto se da por una derivación inoculada" que ellossienten ajena a su funcionamiento. Nos topamosentonces con esta dificultadde entrada, a manera deun gran quiste en el Yo del paciente pero de sus pa-dres también. Nuestro principal trabajo en estemomento, consistirá en ayudarlos a construír unademanda propia, que dé cuenta de suspreocupaciones, de sus sufrimientos y de sus resis-tencias. Tendremos así un paciente - sujeto de laconsulta- pero que no siempre coincide con elpaciente nominado desde la derivación, ni tampococoincide con una única persona-un solo Yo-, sino convarias de las presentes o aún ausentes, que compartenun cierto sufrimiento, un cierto malestar o angustiaque los engloba a ellos como familia pero que va másallá de la sumatoria de los conflictos individuales.Frente a estas situaciones lo que importa son nuestrasposibilidades de apertura.Pero un caso diferente es cuando los padres consultan

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por un niño con un planteamiento inicial muy distintoal que se perfila como motivo de consulta latente.Esta gran distancia nos habla de las dificultades paralograr un insight de algunos de los integrantes enrelación a si mismo.Todos sabemos lo dificil que es tomar conciencia deuna problemática diferente a la que suscitó la consulta.Uno de los aspectos clínicos que queremos plantearlesse basa en cómo una entrevista familiar puede ayudarpara que las personas que nos llegan en estacircunstancia puedan acercarse a su motivo deconsulta latente. Podemos incluso llegar a pensarcomo hipotesis que a mayor resistencia puesta enjuego, más necesaria se hace la entrevista familiar.Esta instancia nos puede aclarar incluso otrassituaciones como la de las. recomendaciones oindicaciones, tema que no vamos a incluír por razonesde espacio pero que tenemos presente a traves delamplio espectro que brindan las configuracionesvinculares en cuanto a la terapéutica: familia, pareja,grupo.A continuación haremos referencia a dos situacionescon las que nos hemos encontrado en la consulta:La primera, quizás la más clara, se vincula con lasconsultas en las que a pedido del psicólogo, la familiase integra en el proceso psicodiagnóstico,posibilitando así una más efectiva construcción de lademanda. Coincidimos con García Arzeno en que almenos una entrevista familiar (donde se podrá incluírla técnica de juego de acuerdo a la edad de los niñosimplicados), ofrece las siguientes ventajas:1) Corrobora hipótesis surgidas en las entrevistas depadres y de juego.2) Clarifica cuando hay dudas acerca del diagnósticodel paciente y cuanto más grave sea este, másnecesario se hace la aproximación al funcionamientode los dinamismos familiares.3) Ayuda y adquiere mayor peso en las consutlas porniños en las primeras etapas de la infancia en tanto laproblematica es generalmente relaciona\. Lasentrevistas familiares serán imprescindibles paradetectar el conflicto subyacente.4)Permite la observación por parte de los propiosintegrantes de la familia, de aquellos mecanismospresentes en su forma de vincularse,5) Provee de elementos importantes a ser trabajadosen la devolución. Pensamos que la integración y

aceptación de estos mecanismos como propios se venfavorecidos por la dramatización en transferencia desus conflictos.La segunda situación que nos ocupa se da cuando enlas primeras entrevistas concurren además delpaciente nominado-derivado, el resto de su familia,léase: hermanos, padre, madre.Si vienen todos es porque algo tendrán para mostraró decir de esa manera y no de otra, aún cuando ellosno lo "sepan". Es aquí donde sólo la apertura delpsicólogo posibilitará que ese discurso familiar seabra, se exprese y muestre su compromiso con elmotivo manifiesto encarnado en uno de ellos.Pero la sorpresa es mayor aún cuando de este conjuntose excluye precisamente a aquel a través del cual seha pedido la consulta. Este no es un hecho aislado,sino que se ha repetido en diversas oportunidades ennuestros consultorios.Elegimos a Federico de 10 años para que nos ayudea pensar en el abordaje de este tipo de consulta dentrode un encuadre de Psicodiagnóstico. Este niño esderivado por el pediatra debido a conductasinhibitorias y una progresiva retracción sobre símismo. Telefónicamente se explicita que concurranquienes quieran, y en la primer entrevista se presentan:ANIBAL, el padre de 45 añosMARIA, la madre de 38 añosJUAN, de 12 años, el hermano mayor.No concurren Federico ni un hermano, Joaquin de 4aflos. Al nacer éste último, relatan que Federico fuedesplazado totalmente debido a las enfermedades queel menor padece desde su nacimiento.Espontáneamente dice el: papá: FALTA UNINTEGRANTELa mamá contesta: YO NO LE ENTENDIYa desde este momento percibimos una invisible líneadivisoria que separa los "sanos" de los enfermos" entanto Federico y Joaquín quedan fuera haciéndosecargo de la enfermedad" de la familia.Otra línea a marcar sería la de los adultos y la de losniños, entanto Federico nunca es llamado por su nombre fueradel ámbito escolar, sino por el apodo de CHICO aligual que Joaquín que es el MAS CHIQUITO.De alguna manera Juan aparece apuntalando lasfunciones parentales, haciéndose cargo de sushermanos cuando los padres no están, aunque

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parecería que también cuando están - como en estaentrevista- ya que necesitan traerlo.Pensamos entonces en un déficit en las funcionesparentales que se expresará en la confusión de rolesdonde por momentos padre y madre se fratemizan,la madre también ocuparía un lugar de hija, es elmarido quién da cuenta del embarazo, del parto, y sehace cargo de la interrupción del trabajo de ella acausa del contacto con toxinas, ya que era además sujefe en la fábrica donde ambos cumplían tareas.A su vez cuentan que Juan quería un hermano y poreso "nació" Federico.Esta línea de búsqueda de un sostén de las funcionesparentales, se vehiculiza también en esta consulta,que si bien trae un motivo distinto e individual lepermite acceder a un encuentro con un otro que lespueda ayudar a develar estos movimientos. En otralínea, el venir de esta forma repite y presentifica elabandono vivido por Federico (en la medida que lodejan fuera) por su madre en el nacimiento de Joaquínal que se vuelca totalmente y de su padre en unproyecto de compulsivo viaje al exterior por tiempoindeterminado.Al realizarse el Psicodiagnósico con Federico, seincluyeron estos discursos familiares y pensamos quehubiera resultado imposible abordarlo en su totalidadsin haberle dado entrada a tales discursos.La utilización de la entrevista familiar tanto en laprimera como en la segunda situación descriptas, esde valor estrictamente diagnóstico cuando se lleva acabo en la fase inicial del proceso. En caso de sernecesario convocar nuevamente a la familia para ladevolución, se podrán incluír algunos señalamientostendientes a trabajar la o las derivaciones pertinentes.Antes de finalizar, nos parece importante mencionarlas posibles limitaciones a un abordaje de este tipo,por ej. cuando los padres del chico están separados.

Esta situación de reunión podría provocar un montode violencia importante contraproducente para lacontinuación del psicodiagnóstico, o bien fantasíasde reunión de la pareja parental, de lo cual nopodemos hacemos cargo. Asimismo el desplieguede un monto intenso de angustia en esta entrevista,podría entorpecer el ulterior trabajo con el niñodañando el rapport.Consideramos fundamental la opinión del niño antesde reunir a la familia.Para la lectura del material recogido en esta instancianos apoyamos en los desarrollos teóricos delPsicoanálisis de las Configuraciones Vinculares. Laformación en esta línea nos ha permitido ampliar lasconceptualizaciones del psicodiagnostico ,enriqueciendo a su vez nuestro manejo técnico.A modo de Conclusión, consideramos que laintegración de una entrevista familiar dentro de unproceso psicodiagnóstico en niños, nos permite unacercamiento mayor de los motivos de consultamanifiesto y latente, potenciando las posiblidades deinsight, la construcción de la demanda y quizás delpaciente en sí, y por 'último un compromiso mayor desi mismos en la devolución.

B/BLlOGRAF/ABERENSTE/N, J.: "Psicoanalizar una Familia" Ed.PAIDOSGARC/A ARZENO, M. E..' "Nuevas aportaciones alPsicodiagnóstico Cllnico " Ed. Nueva Visión.KACH/NOVSKY, A. y CRlSTOFORO, A. .' "Delobjeto al sujeto de la consulta". Ed. ROCA V/VAMUN/Z. A. y LARROCA, J. .' "Entrevista Familiar"Trabajo inédito de circulación interna en la Fac. dePsicología. año 1994.

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