UNA HISTORIA EXITOSA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSISMEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LAS MUESTRAS DE ESPUTO A TRAVÉS DE LA ENSEÑANZA Y MODELOS ÓPTIMOS

El Hospital Materno-Infantil Cochabamba es un hospital de segundo nivel de atención, ubicado

en la tercera ciudad más grande de Bolivia; aunque muchos de sus servicios están dedicados a la obstetricia y pediatría, el programa de tuberculosis (TB) y el laboratorio tienen mucha actividad. La Lic. Nelly Orellana Céspedes se encuentra a cargo del programa de TB del Hospital y reporta que enfrentó varios retos antes de que existiera el colaborativo para mejorar el control de la TB en Cochabamba, liderado por el Proyecto de Mejoramiento de la Atención en Salud (HCI) con el apoyo del Ministerio de Salud y Deportes y USAID. El diagnóstico de

La Lic. Nelly Orellana Céspedes del Hospital Materno-Infantil demuestra el modelo que utiliza para enseñar a los pacientes cómo proporcionar una muestra de esputo adecuada. Los vasos en el modelo ejemplifican la consistencia de una muestra adecuada. Fotografía de Emily Treleaven, URC.

pacientes era particularmente desafiante; los pacientes eran incapaces de decir si habían proporcionado una muestra adecuada y había poca integración entre el programa de TB y el personal del laboratorio. Los retos enfrentados por el Hospital Materno-Infantil no son únicos; más del 33% de muestras de esputo obtenidas en Cochabamba en el 2010 no fueron adecuadas. Para los establecimientos de salud y sus pacientes de TB, garantizar una muestra de esputo de alta calidad es de suma importancia, no sólo para diagnosticar la enfermedad, sino también para asegurar el control baciloscópico del tratamiento hasta su curación. Dado que los laboratorios

NOVIEMBRE 2011

The work of the USAID Health Care Improvement Project (HCI) in Bolivia is supported by the American people through the United States Agency for international Development (USAID). HCI’s work in Bolivia is managed by University Research Co., LLC (URC) under the terms of contract Number GHN-1-02-07-00003-00. For more information on the work of HCI, please contact hci-info@urc-chs.com or visit www.hciproject.org

dependen de cantidades limitadas de insumos y personal, es de gran importancia que las tres primeras muestras de esputo sean buena calidad, debido a que muchos pacientes de TB son personas de escasos recursos y a menudo sin vivienda fija, resulta ser muy difícil ubicarlos para confirmar el diagnóstico. Gracias a la experiencia previa del colaborativo en establecimientos de salud en el municipio de El Alto y 16 municipios rurales de 3 provincias (La Paz, Cochabamba y Santa Cruz), HCI fue capaz de identificar, compilar e implementar junto al personal de salud, las mejores prácticas para obtener buenas muestras de esputo. Los cambios implementados en los establecimientos incluyen:

• Enseñar a los pacientes cómo debe ser el aspecto de una muestra de esputo adecuada utilizando el “modelo de la buena muestra”

• Dar privacidad a los pacientes que están proporcionando una muestra de esputo mediante la creación de una “Unidad de la Toma de Muestra” (UTO)

• Enseñar a los pacientes cómo proporcionar una muestra adecuada mediante la demostración en video

• Asegurarse de que el área del UTO sea suficientemente húmeda de modo que los pacientes obtengan muestras más fácilmente.

Cada establecimiento ha creado su propio modelo que ejemplifica el color y consistencia de una muestra adecuada y una muestra inadecuada. “Mis pacientes son capaces de notar inmediatamente si

necesitan proporcionar otra muestra, y no tenemos que pasar por la molestia de llamarlos de nuevo al establecimiento” reportó una auxiliar de enfermería de TB en el Hospital Materno-Infantil. Los establecimientos de salud también utilizan el video corto protagonizado por el “Profesor de la Tos”, una enfermera, doctor o paciente experto, que enseña a los pacientes técnicas de respiración y masoterapia para obtener una buena muestra, además de otras técnicas para estimular la expectoración. El crear un área privada para que los pacientes proporcionen muestras de esputo ha sido un cambio positivo para muchos establecimientos y pacientes. La Lic. Orellana Céspedes comenta, “Los pacientes se sienten menos avergonzados o tímidos respecto a proveer una muestra. Anteriormente, teníamos que enviar a las personas a la sala de espera o incluso a la calle”. Si bien puede ser un reto encontrar un espacio privado dentro de un establecimiento ya abarrotado, los establecimientos han mostrado creatividad al convertir un espacio preexistente en una UTO, o “Unidad de la Toma de Muestra”. El Hospital Materno-Infantil estableció una UTO a partir de un callejón privado ubicado entre dos edificios dentro del complejo; en la actualidad un paciente es acompañado por una enfermera que le aconseja y demuestra cómo proporcionar una muestra. En el área se han colgado instrucciones, que aparecen en la fotografía, a modo de recordatorio. El Programa de TB colgará una cortina para garantizar la privacidad completa de los pacientes. Existen 34 centros de salud, 8 hospitales, y 18 laboratorios que participan en el colaborativo en Cochabamba, iniciado en Marzo del 2011. El colaborativo utiliza una metodología de mejoramiento de calidad (MC) en la que los equipos implementan un conjunto de cambios en sus establecimientos, tales como recrear el modelo para obtener una buena muestra de esputo y luego los equipos se reúnen en sesiones de aprendizaje,

con otros participantes y expertos de MC para intercambiar sus experiencias y aprender unos de otros. El personal de los establecimientos del colaborativo también participa en un curso interactivo de CD-ROM sobre el manejo de la TB y la co-infección de TB-VIH. Además, se capacita continuamente mediante reuniones mensuales de análisis y estudios de casos, estas reuniones también ayudan a construir un sentido de equipo entre el personal del establecimiento fomentando la integración. En palabras de la Lic. Orellana Céspedes, “Para mí es un gran éxito que el personal del laboratorio haya sido capacitado, que esté más consciente de temas relativos a la TB y se encuentre más dedicado al programa.” Además de los cambios diseñados para ayudar a los pacientes a proporcionar muestras de esputo de mejor calidad, los miembros del colaborativo implementarán cambios para mejorar la disponibilidad y manejo de los medicamentos de cada paciente y organizar todos los archivos

de pacientes. “Antes, nuestro trabajo se sentía muy estático; cada día era igual y sólo estábamos tratando de cumplir con las normas nacionales. El colaborativo nos ha abierto a nuevas ideas y ahora todo resulta mucho más dinámico a medida que trabajamos para encontrar, tratar y curar pacientes,” dice la Lic. Orellana Céspedes. Esta historia exitosa sobre el fortalecimiento del programa de

“Para mí es un gran éxito que el personal del laboratorio haya sido capacitado, que esté más consciente

de temas relativos a la TB y se encuentre más dedicado al programa.”

tuberculosis en Bolivia constituye una evidencia de los óptimos resultados obtenidos a través del Programa de Control de la Tuberculosis de Cochabamba, El Alto y a lo largo de Bolivia. Los éxitos son facilitados por el colaborativo de mejoramiento, liderado por el Ministerio de Salud y Deportes y HCI, quienes trabajan conjuntamente para brindar una mejor atención de la tuberculosis en establecimientos y comunidades mediante mejoras en la detección de casos, manejo de medicación, y diagnóstico. Esta iniciativa recibe el apoyo del pueblo norteamericano a través de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). Para conocer más sobre el trabajo de HCI en Bolivia, por favor contacte al Dr. Jorge Hermida en la dirección jhermida@urc-chs.com o a la Lic. Luisa Mendizabal en lmendizabal@urc-chs.com.

El Hospital Materno-Infantil en Cochabamba ha creado un espacio que ofrece mayor privacidad a los pacientes e información sobre cómo proporcionar muestras de esputo adecuadas. Fotografía de Emily Treleaven, URC.

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