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UNA OPERACIÓN QUE CAMBIARÁ SU VIDA

CONSEJOS PARA LOS PACIENTES,

ANTES, DURANTE Y DESPUES DE UNA

OPERACIÓN DE OBESIDAD

Dr. José Vicente Ferrer Cirujano Bariátrico

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Índice: Pagina

1. Una operación que cambiara su vida. 3

2. ¿Cómo se prepara una operación de obesidad? 3

3. ¿La anestesia es peligrosa? 4

4. ¿Tendré dolor cuando me despierte de la anestesia?. 5

¿y en las horas y días siguientes?

5. ¿Es necesario estar en la unidad de cuidados intensivos

despues de la operación? 5

6. ¿La estancia en el hospital resulta “muy pesada”? 5

7. ¿Cuánto tiempo me costará recuperarme de la operación?

¿cuando podré hacer vida normal? 6

8. ¿Cuándo podré hacer ejercicio después de la operación? 6

9. ¿Qué y cómo deberé comer después de la operación? 6

10. ¿Tendré que tomar vitaminas despues de la operacion? 6

11. ¿Cuánto peso perderé y en que tiempo? 7

12. ¿La pérdida de peso es para siempre?. ¿qué riesgo

tengo de recuperar el peso que he perdido?. 7

13. ¿Cómo afecta la operación a mi vida habitual y a

mis relaciones sociales y personales? 7

14. ¿Necesitare cirugía plástica después de la perdida de peso?. 8

15. Elección del procedimiento y resultados esperables 9

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1. UNA OPERACIÓN QUE CAMBIARA SU VIDA. • Las operaciones contra la obesidad son el único método eficaz a largo plazo, para el

control de la obesidad.

• La obesidad tiene un origen muy complejo, donde influyen muchos factores, y además

suele haber una carga hereditaria considerable.

• SU OBESIDAD (LOS IMC > DE 35) NO SE PUEDE CONTROLAR CON DIETA DE

POR VIDA. Las personas del entorno del paciente, siempre aluden a la necesidad de

que el paciente sea disciplinado…, y él mismo se autoinculpa por no poder hacerlo de

forma mantenida. Todo esto crea un desgaste enorme y una pérdida importante de la

autoestima, que puede afectar a la vida social, de pareja y laboral del paciente

• USTED NO TIENE LA CULPA DE SU OBESIDAD.

• En un caso como el suyo, el único tratamiento que de verdad le puede ayudar a largo

plazo es una operación de obesidad.

• Después de ser operado de obesidad, notará como puede controlar con facilidad lo que

come y las cantidades que necesita comer para sentirse saciado.

• Normalmente perderá peso de forma rápida y fácil.

• No tendrá la sensación de que fácilmente puede recuperar el peso perdido.

• Su autoestima se recuperará completamente.

• Su vida cambiará en absolutamente todos los aspectos: personal, familiar, laboral, de

pareja…

2. ¿CÓMO SE PREPARA UNA OPERACIÓN DE OBESIDAD? A partir de la primera consulta informativa con el cirujano, los pasos son sencillos:

1. Consulta con la Nutricionista-Dietista:

i. Estudia y valora el perfil dietético del paciente.

ii. Explica al paciente la dieta preoperatorio (más detalles a continuación)

iii. Explica la dieta postoperatoria durante las siguientes 6 semanas (se

facilitan todos los detalles por escrito)

2. Consulta con la Psicóloga:

i. Estudia y valora el perfil psicológico del paciente.

ii. Se realizan test de psicometría relacionados con la obesidad.

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3. Estudio preoperatorio:

i. Los estudios necesarios dependen de la intervención que se va a realizar, y

de posibles enfermedades que padezca el paciente.

ii. Se trata siempre de pruebas poco molestas, excepto la gastroscopia para el

Bypass que resulta un poco molesta y que el paciente la puede solicitar con

sedación anestésica (sin ninguna molestia en este caso).

4. Dieta preoperatoria:

i. El paciente realiza una dieta simple entre 5 y 15 días según el grado de

obesidad.

ii. La dieta consta de Optifast 3 sobres al día (contiene todas las proteínas,

vitaminas, minerales necesarios para cada día), infusiones y zumos sin

azúcar, y una o dos piezas de fruta según casos. Además debe pasear una

hora diaria.

iii. El objetivo es conseguir una pequeña pérdida de peso, para disminuir el

tamaño del hígado y que el abdomen pierda rigidez. Es fundamental para la

preparación óptima del paciente antes de la operación.

5. Valoración por el Anestesiólogo del equipo.

6. Ultima valoración por Dr. Jose Vte. Ferrer.

3. ¿LA ANESTESIA ES PELIGROSA?

• La anestesia del paciente obeso, en manos expertas y con todos los medios

necesarios, es muy segura, son muy infrecuentes las complicaciones anestésicas

severas, y en la mayoría de los casos pueden resolverse de forma satisfactoria.

• Del Equipo de Anestesiología de Clínica Obésitas, cabe destacar:

o Amplia experiencia acumulada en obesidad mórbida y superobesidad, sin

ninguna complicación destacable.

o Un método protocolizado en permanente revisión y mejora.

o Un excelente equipamiento, incluyendo fibroscopios adecuados para

intubaciones complejas.

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4. ¿ TENDRE DOLOR CUÁNDO ME DESPIERTE DE LA ANESTESIA?.

¿Y EN LAS HORAS Y DÍAS SIGUIENTES? • El paciente se despierta de anestesia de una forma progresiva y confortable; no

padece sensación de ahogo, ni náuseas, ni dolor importante.

• Aplicamos protocolos de prevención de molestias postoperatorias, con excelentes

resultados.

• El dolor postoperatorio durante las horas siguientes a la cirugía es mínimo. Eso permite

que recomendemos al paciente que se levante al sillón y de un pequeño paseo por la

habitación, a las 3 a 5 horas de la intervención. La movilización precoz es una parte

crucial de la prevención de los problemas de trombosis venosa que pueden darse

durante las operaciones en los pacientes obesos.

5. ¿ES NECESARIO ESTAR EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DESPUES DE LA OPERACIÓN?

• No es necesario la estancia en UCI en ninguna de las intervenciones de obesidad que

realizamos, gracias al uso de una anestesia bien ponderada y minuciosa.

• Utilizamos la UCI si lo requiere los problemas de salud que el paciente padece (se le

avisa con antelación).

6. ¿LA ESTANCIA EN EL HOSPITAL RESULTA “MUY PESADA”? • La cirugía por laparoscopia, sin abrir el abdómen, permite un manejo sencillo de los

síntomas, y facilita la comodidad postoperatoria.

• La recuperación es muy cómoda y rápida. El paciente puede tomar dieta líquida a partir

de las 24 horas de la operación (después de una prueba rápida y sin molestias en

Radiología). Puede pasear por toda la planta de hospitalización, sala de estar.. etc.

(Excepto en la Banda Gástrica, donde toman líquidos a las 3 horas y se van a su

domicilio al día siguiente).

• La última noche ya no se lleva sueros habitualmente, lo que le permite moverse con

mas comodidad y dormir bien.

• El paciente lleva un drenaje durante la estancia en el hospital, que lo mas frecuente es

que se retire antes de ir a su domicilio.

• Las heriditas de la laparoscopia, son muy pequeñas, molestan poco y NO LLEVAN

PUNTOS QUE SE DEBAN QUITAR. Los puntos son internos y reabsorvibles.

(ver tabla abajo)

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7. ¿CUÁNTO TIEMPO ME COSTARÁ RECUPERARME DE LA OPERACIÓN? ¿CUANDO PODRÉ HACER VIDA NORMAL?

• La recuperación después de la operación es rápida. Cuando el paciente vuelve a su

domicilio, debe pasear por la mañana y por la tarde.

Tabla de estancia y recuperación postoperatoria:

Tipo de operación Estancia media en el hospital Tiempo hasta trabajo sin

esfuerzos físicos intensos

BGA Menos de 24 horas 4-5 días

Tubo Gástrico 2-3 días 7-8 días

Bypass Gástrico 3-4 días 7-8 días

• No pueden realizar esfuerzos intensos (más de 20 kg) hasta las 6 semanas de la

intervención). 8. ¿CUÁNDO PODRÉ HACER EJERCICIO DESPUÉS DE LA OPERACIÓN?

• Desde el primer día del alta, recomendamos hacer ejercicio físico de forma adecuada

al paciente, edad, grado de obesidad.

• A las cuatro semanas se puede realizar ejercicio moderado progresivo (incluye

natación)

• Los ejercicios muy competitivos deben esperar también 6 semanas.

9. ¿QUÉ Y CÓMO DEBERÉ COMER DESPUÉS DE LA OPERACIÓN? • Los tres tipos de intervención de obesidad que realizamos, necesitan de un periodo de

adaptación en la dieta, después de la operación. Primero se toma dieta líquida, luego

semilíquida, blanda, semiblanda y finalmente normal.

• Durante el periodo de dieta líquida y semilíquida, el paciente debe tomar “suplementos

alimentarios” que se adquieren en farmacias.

• Disponemos de alternativas dietéticas, para los pacientes que por su trabajo están

fuera de casa durante este las fases de dieta semilíquida y blanda.

• El paciente come con normalidad a las 5-6 semanas.

10. ¿TENDRÉ QUE TOMAR VITAMINAS DESPUES DE LA OPERACION? 1. Sólo es estrictamente necesario tomar suplementos vitamínicos con periodicidad,

en la operación de By-Pass grástrico.

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2. En las operaciones de Tubo Gástrico y Banda Gástrica, suelen recomendarse

puntualmente.

11. ¿CUÁNTO PESO PERDERÉ Y EN QUE TIEMPO?

Tabla de pérdidas aproximadas de peso:

Tipo de operación % del exceso de peso que se pierde

BGA 50- 55%

Tubo Gástrico 65-70%

Bypass Gástrico 65-80%

• La mayor parte de la pérdida de peso se produce entre los primeros 6-10 meses en la

mayoría de los pacientes.

• En la Banda Gástrica, la pérdida es algo mas lenta y progresiva, y se prolonga incluso

hasta los cuatro años de la operación.

12. ¿LA PÉRDIDA DE PESO ES PARA SIEMPRE?. ¿QUÉ RIESGO TENGO DE RECUPERAR EL PESO QUE HE PERDIDO?.

• La pérdida de peso es definitiva.

• Sin embargo, si el paciente una vez perdido el peso, adquiere hábitos dietéticos muy

desequilibrados, habitualmente debido a problemas emocionales severos, puede recuperar

parte del peso perdido incluso en la operación de By-Pass Gástrico.

• En la operación Banda Gástrica, puede recuperarse parte del peso perdido con la ingesta

repetida y permanente de alimentos dulces e hipercalóricos. En el Tubo Gástrico también

puede suceder, pero es mas dificultad. La intervención que mas ayuda al paciente es el

Bypass Gástrico.

13. ¿CÓMO AFECTA LA OPERACION A MI VIDA HABITUAL Y A MIS RELACIONES SOCIALES Y PERSONALES?

• Las operaciones de obesidad, no sólo no afectan sino que mejoran la calidad de vida

del paciente obeso, desde todas los puntos de vista.

• Mejora su movilidad y su capacidad para realizar las actividades que hasta entonces le

estaban vetadas.

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• Mejora su calidad en las relaciones sociales y de pareja.

• Mejora su sensación de estado de salud y estado anímico.

• Mejora la sensación de confianza y autoestima.

• En la cirugía de Banda Gástrica, es posible que los pacientes no puedan comer pan

blanco ni carnes rojas o a la brasa (sí en forma guisada o picada…), por sufrir

problemas de atascamiento pasajero. También pueden sufrir este problema cuando se

tragan los alimentos con mucha prisa o poco masticados.

• En la cirugía de By-Pass, el paciente puede tener pequeñas diarreas cuando tome

alimentos en cantidad excesiva o contengan un exceso de grasas.

14. ¿NECESITARE CIRUGIA PLASTICA DESPUES DE LA PÉRDIDA DE PESO?

• Es impredecible. Igual que el desarrollo de estrías durante el embarazo y su

recuperación tras el mismo.

• A mayor obesidad, la deformidad es menos recuperable.

• Las cirugías que son necesarias con mas frecuencia son:

o ABDOMINOPLASTIA: Tanto hombres como mujeres.

o PLASTIA DE CARA INTERNA DE MUSLOS Y BRAZOS: Mas frecuente

mujeres.

• La necesidad y conveniencia de cirugía plástica, se establece cuando la pérdida de

peso del paciente ya se ha estabilizado. (Al 1-2 años).

• Cuando mas cuide el paciente la dieta y el ejercicio físico durante la pérdida de peso,

mejor resultado estético y menor necesidad de cirugía tras la pérdida de peso.

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15. ELECCION DEL PROCEDIMIENTO Y RESULTADOS ESPERABLES

Tipo de operación

RESTRICTIVA + MALABSORTIVA

RESTRICTIVA +

ENDOCRINA

SÓLO

RESTRICTIVA

Nombre:

BY-PASS GÁSTRICO

TUBO GASTRICO o

SLEEVE GASTRECTOMY

BANDA GÁSTRICA

AJUSTABLE

Descripción anatómica

Se crea un nuevo estómago (20-30cc) que se conecta al intestino delgado, separando los alimentos y los jugos gástricos durante 100-150cm.

Se crea un Tubo gástrico de 60-100cc.

Banda de silicona que se coloca alrededor de la parte alta del estómago, y que es ajustable. Se crea un pequeño estómago de 15-20cc.

Como funciona

Disminución de la cantidad de alimento que se puede ingerir. Malabsorción controlada. Pequeñas diarreas si exceso de azucares o grasas.

Disminución de la cantidad de alimento que se puede ingerir. NO malabsorción /diarreas. Se conserva la función natural del estómago.

Disminución de la cantidad de alimento que se puede ingerir. Retrasa el vaciado del estómago Es necesario llevar una prótesis de por vida

Pérdida de peso

conseguido:

70-80% del exceso de peso. Es la operación más contrastada y con más experiencia.

65%-70% del exceso de peso. La máxima experiencia es a 6 años.

50% del exceso de peso. Es el tratamiento que mas esfuerzo requiere por el paciente.

Modificación de hábitos dietéticos a

largo plazo

Inicialmente se ingieren unas 800 cal /día durante 18 meses, Con el tiempo se llega a las1000-1200 calorías diarias. La mayoría deben evitar los dulces y las grasas para evitar el "Dumping” Es necesario tomar Vitaminas, Fe, Ca, para prevenir carencias.

Inicialmente se ingieren unas 600-800 cal /día durante 12 meses, Con el tiempo se llega a las1000-1200 calorías diarias No dumping, no diarrea No deben tomarse vitaminas o suplementos de por vida

Inicialmente se ingieren unas 800 cal /día y con el tiempo se llega a las1000-1200 calorías diarias. Ciertos alimentos pueden producir “parones” si se comen precipitadamente (arroz, pan, carnes secas, palomitas) causando dolor y vómitos. Si no se consigue modificar los hábitos dietéticos, el peso puede recuperarse.

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sigue:

BY-PASS GÁSTRICO

TUBO GASTRICO o

SLEEVE GASTRECTOMY

BANDA GÁSTRICA

AJUSTABLE

Problemas potenciales

Dumping Estenosis o ulceras de las anastomosis Obstrucción intestinal. Deficiencias de Hierro, Vitam B12,Ac.Fólico Diarrea

Reflujo y regurgitación / vómitos. Estenosis Recuperar el peso perdido Puede necesitar un procedimiento adicional

Poca pérdida de peso Deslizamiento de la Banda 3% Erosion estómgo 1% Infection !% Problemas válvula 2% Malfuncionamiento del esófago y de la banda

Duración de la

operación

3-4 horas

2 horas

1.5 horas

Tiempo sin trabajar

1 semana

(trabajos sedentarios)

1 semana

( trabajos sedentarios)

2-3 días

( trabajos sedentarios)

Nuestra recomendación

Es el tratamiento mas eficaz entre IMC de 45-55, y sobre todo si el paciente no controla dulces y/o picoteos. En contra partida, puede tener más complicaciones a largo plazo y deben tomar suplementeos de por vida.

Muy segura, debe utilizarse para pacientes con superobesidad (IMC>55). Adecuada en IMC entre 35-45, por el bajo riesgo quirúrgico de la operación. Imprescindible control con los picoteos y el dulce.

El paciente tiene que poner más de su parte. Adecuado para pacientes que estén dispuestos a participar en un programa de cambios de hábitos, con restricciones dietéticas y ejercicio físico, de por vida!!.