Nombre de la presentación

Beatriz Pascual de la PisaUGC Camas, Sevilla

Distrito Sanitario Aljarafe-Sevilla Norte

Unidad 2: La PluripatologíaTema 3: Herramientas pronósticas

Resumen

Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas

Utilidad de conocer el pronóstico en pacientes pluripatológicos

Herramientas para el cálculo del pronóstico

Estratificación

Indicadores de Calidad del PAI Atención al paciente pluripatológico

1º

2º

3º

4º

Resumen

Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas

Utilidad de conocer el pronóstico en pacientes pluripatológicos

Por su relevancia para el paciente y su familia

Por su utilidad clínica

Utilidad epidemiológica

Utilidad en la investigación

Abordaje diagnóstico-terapéutico.

Planificación asistencial de los cuidados.

Planificación sanitaria y de servicios de salud.

Comparación de resultados en salud ajustada.

Facilitación de inclusión homogénea en ensayos clínicos.

Facilitación de estudios observacionales.

Resumen

Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas

Estas escalas o índices órgano-específicos abordan la enfermedad de forma individual y no son adecuadas para pacientes pluripatológicos, debido al co-protagonismo habitual y el peso similar de dos o más enfermedades crónicas discapacitantes.

Herramientas para el cálculo del pronóstico

Lo utilizado hasta ahora Escalas organoespecíficas

Resumen

Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas

Índices pronósticos para pacientes con multimorbilidad

Dificultades en la definición de comorbilidad/ multimorbilidad/ fragilidad clínica / dependencia

Multiplicidad de escalas / índices de comorbilidad1. Hasta 13 métodos; limitaciones:

• Variabilidad en el ámbito de estudio: poblacional, ingresos hospitalarios, atención primaria

• Basados en parámetros funcionales de actividades básicas de la vida diaria

• Seleccionando a pacientes a partir de una edad

• Incorporando otros parámetros clínicos-analíticos u otras pruebas, costosas, que precisa mucho tiempo y no siempre disponibles

Sólo CUATRO: validez y fiabilidad• Índice de Charlson.• Cumullative Illnes Rating Scale• Index of Coexisting Disease• Indice de Kaplan

1. De Groot V, Beckerman H, Lankhorst GJ, Bouter LM. How to measure comorbidity: A critical review of available methods. J Clin Epidemiol. 2003;56:221–9.

Resumen

Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas

Índice de Charlson

Desarrollado en 1987, sobre una base poblacional hospitalizada

Validado en 1992 para múltiples poblaciones

El más utilizado

Limitaciones por su menor precisión:

• Edad del índice

• Cambios epidemiológicos

• Avances en los tratamientos

• Ausencia de valoración funcional

Resumen

Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas

Índice pronóstico para pacientes Pluripatológicos que son atendidos en los Servicios de Medicina Interna de 36 hospitales de 12 comunidades autónomas

Basado en características demográficas, variables clínicas, parámetros analíticos, variables cognitivas/funcionales/sociales y variables asistenciales

Predice la mortalidad al año según la puntuación obtenida:

Índices en desarrollo: Índice PROFUND

Puntos Mortalidad al año

0-2 12-14,6%

3-6

7-10

≥ 11

21,5-31,5%

45-50%

61,3-68%

Validado en Atención Primaria

Resumen

Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas

Estratificación

Es la consecuencia de los cambios demográficos de las últimas décadas, que han provocado que las organizaciones sanitarias precisen de instrumentos para la identificación de personas con mayor riesgo o vulnerabilidad así como con necesidades más complejas. Consiste en la clasificación o segmentación de la población en subpoblaciones en base a la predicción de determinados niveles de riesgo y perfiles de necesidad. Utilidad: diseñar e implementar programas de atención y cuidado adaptados a las características y necesidades de cada subpoblación de forma que se pueda evitar o disminuir el impacto de un evento futuro próximo (muerte, reingreso, hospitalización urgente o no programada, gasto, comorbilidad, etc.).

Resumen

Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas

Kaiser Permanente model: el más difundido

Basados en la presencia de criterios previamente definidos (elegibilidad): • Grupos de enfermedades (pluripatológico), polifarmacia • Ingresos y/o utilización de urgencias en el último año (cuestionario CARS)

Basados en modelos predictivos que estiman el riesgo individual de ingresar o acudir a urgencias. Se estima la ecuación y las variables que entran en el modelo predictivo por métodos estadísticos y para cada paciente nos dará un valor de riesgo.

• Osakidetza-ACG case mix• ICS Cataluña

Modelos de estratificación

Resumen

Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas

Indicadores de Calidad del PAI Atención al paciente pluripatológico

Indicadores básicos de proceso

Correcta identificación Pacientes PP identificados Valoraciones integrales realizadas PAC activados Visitas domiciliarias por el equipo de Atención Primaria Identificación de la persona cuidadora Informes de consulta externa hospitalaria Ingresos hospitalarios programados Valoración del índice de esfuerzo del cuidador

Resumen

Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas

Indicadores de Calidad del PAI Atención al paciente pluripatológico

Indicadores avanzados de proceso

Valoraciones integrales realizadas (en pacientes con PAC activados o tras alta hospitalaria Informes de valoración integral Seguimiento hospitalario prospectivo de pacientes Pluripatológicos ingresados en especialidades quirúrgicas Reuniones mensuales interniveles Talleres de formación dirigido a las personas cuidadoras