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UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERÍA MACHALA 2017 PLACENCIA BALCAZAR MARIA YEMINA FACTOR CAUSAL Y MANEJO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN RELACION A PACIENTES OBTETRICAS QUE PRESENTAN PLACENTA PREVIA
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UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LASALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
MACHALA2017
PLACENCIA BALCAZAR MARIA YEMINA
FACTOR CAUSAL Y MANEJO DE ATENCION DE ENFERMERIA ENRELACION A PACIENTES OBTETRICAS QUE PRESENTAN PLACENTA
PREVIA
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LASALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
MACHALA2017
PLACENCIA BALCAZAR MARIA YEMINA
FACTOR CAUSAL Y MANEJO DE ATENCION DE ENFERMERIAEN RELACION A PACIENTES OBTETRICAS QUE PRESENTAN
PLACENTA PREVIA
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U R K N DU
II
DEDICATORIA
Con satisfacción grata dedico este logro a Dios por ser mi luz, guía y el motor de mis
días dándome su amor y fortaleza necesaria de superar todo obstáculo para no rendirme
en cada prueba y dificultad venidera, permitiéndome así lograr con éxito uno de mis
objetivos planteados llenándome de satisfacción y bendición.
A mis cinco nietos e hijos María José, Roberto, Reinita y Josué, por ser la razón
importante de perseverancia y de lucha constante en mi vida, de manera especial a mi
querida María José quien me permitió que robara parte del tiempo de sus hijos,
brindándome su amor, cariño, apoyo incondicional en los momentos difíciles de mi
carrera universitaria demostrándome que nunca es tarde para ser mejor en la vida y
sobresalir sin desistir a mi meta planteada.
.
A mí ahijada Faviola que siempre confió en mí, incentivándome a formarme como
profesional para servir a la sociedad, dándome su apoyo moral en mis penas y alegrías
y lograr llegar al triunfo esperado.
YEMINA .P.B
III
AGRADECIMIENTO
Expreso mis infinitos agradecimiento a Dios, hijos, amigos/as, pilares fundamentales de
lucha constante en el camino del saber al permitirme culminar con éxito mis años de
estudio.
A la Universidad Técnica de Machala, Carrera de Enfermería por ser el templo del saber,
enriqueciéndome con conocimientos teóricos y prácticos por intermedio de sus
docentes, de manera especial aquellos ángeles bondadosos de corazones nobles y
sinceros que me dieron su mano amiga guiándome y brindándome su ayuda
incondicional, sembrando en mí la semilla del saber durante mi carrera universitaria.
En fin a todas las personas que Dios puso en mi camino, expresándome su apoyo
incondicional al compartir sus conocimiento durante mis pasantías pre profesional, en
las diferentes entidades de salud públicas que prestan sus servicios como son HTD,
IESS, CS Dra. M.E, CS B.A, mil gracias por su afecto comprensión y cariño para así
poder lograr el éxito deseado.
YEMINA. P.B
IV
RESUMEN
Al hablar de placenta previa nos referimos a la situación total parcial o marginal de la
placenta con relación al segmento uterino, con una incidencia en embarazo de 0.3-0.5%,
es causante de sangrado obstétrico en un 20% en el último trimestre elevando la taza
de morbimortalidad materno/fetal. El tratamiento puede ser conservador agresivo, o
cesárea electiva, como medida de prevención es la hospitalización para vigilancia de
hemorragias y bienestar fetal. Con ello el objetivo de estudio es Determinar el factor
causal y manejo de atención de enfermería en relación a pacientes obstétricas que
presentan placenta previa. Enfermería como parte fundamental en el cuidado y mejora
del paciente utiliza la aplicación del PAE por ser flexible en el entorno y tiempo, para
logra tomar decisiones con criterio científico. El presente estudio para su desarrollo se
utilizó el modelo de Callista Roy mediante los diagnósticos de la NANDA con el
propósito de fomentar la adaptación en los cambios fisiológicos, Autoconcepto,
desempeño de roles e interdependencia en el proceso salud enfermedad. La
metodología aplicada fue de revisión bibliográfica tipo documental basado en artículos
científicos a criterio del autor obteniendo como resultado la estrecha relación en la teoría
y la práctica, llegando a la conclusión cuán importante es trasmitir las experiencias y
tomarlas como oportunidades de transformación para cualquier situación.
Palabras Claves
PLACENTA PREVIA, FACTOR CAUSAL, MANEJO DE ENFERMERÍA.
V
SUMMARY
When we speak of placenta previa, we refer to the total partial or marginal placental
position in relation to the uterine segment, with a pregnancy incidence of 0.3-0.5%,
causes obstetric bleeding by 20% in the last trimester, raising the maternal / fetal
morbidity and mortality rate. Treatment may be aggressive conservative, or elective
cesarean section, as a preventive measure is hospitalization for monitoring bleeding and
fetal wellbeing. Thus, the objective of this study is to determine the causal factor and
management of nursing care in relation to obstetric patients with placenta previa, nursing
as a fundamental part in the care and improvement of the patient uses the application of
PAE by being flexible in the environment and time, To make decisions with scientific
criteria. The present study for its development was used the Callista Roy model through
the NANDA diagnoses with the purpose of promoting adaptation in the physiological
changes, Auto concept, role performance and interdependence in the health disease
process. The applied methodology was a literature review based on scientific articles
based on the author’s criteria, resulting in a close relationship in theory and practice,
concluding how important it is to transmit the experiences and take them as opportunities
for transformation for any situation.
Keywords.
PLACENTA PREVIA, CAUSAL FACTOR, MANAGEMENT OF NURSING.
VI
CONTENIDO
DEDICATORIA ................................................................................................................. II
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................ III
RESUMEN ....................................................................................................................... IV
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................. 6
DESARROLLO ................................................................................................................. 8
CONCLUSIÓN ................................................................................................................ 15
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................... 16
ANEXOS ......................................................................................................................... 19
6
INTRODUCCIÓN
Cuando existe un implante en el segmento uterino inferior hablamos de una placenta
previa, llegando a cubrir de forma total, parcial y marginal, es una complicación
obstétrica a nivel de salud pública que se presentan en los embarazos, es importante
tratarla con suma responsabilidad porque implica un incremento de morbimortalidad
materno feta, prematuridad e histerectomía (1)(2) (3)
Su prevalencia es de 0,3 - 0.5% y una tasa del 0.3% en muerte materna en algunos
casos y su incremento de muerte perinatal es de 3-4 veces en gestas normales, 1/200
mujeres embarazadas presentan placenta previa,(4) según el componente normativo
materno fetal se puede diagnosticar esta patología a partir de la semana 28 de
gestación.(5) Ecuador es el país de América que mayor mortalidad materna a
presentado situándose en el cuarto lugar en el 2009 (6)
Aunque en la actualidad debido a las cesáreas la mortalidad binomio madre/hijo a
disminuido considerablemente de 10-15% gracias a los estándares proporcionados por
la OMS, (6)puesto que en el 2005 hubo un total de 536.000 descensos maternos ,por
causas de hemorragia obstétrica a nivel mundial siendo las alteraciones placentaria la
primera causa del sangrado,(7) en el Ecuador se registraron 1.279 casos de placenta
previa, en la provincia de El Oro 64 y en el cantón Machala 46 casos según datos del
MSP..(8)
Aunque no se conoce a ciencia cierta su etiología algunos autores indican que puede
ser uterina y placentaria provocando así complicaciones materna/fetal como son
hemorragias, prematuros, placenta acreta, histerectomía hasta incluso la muerte.(9)
Para enfermería es de suma importancia conocer acerca de esta patología, aplicar los
cuidados, tratarla con responsabilidad mediante el proceso de atención de enfermería
(P.A.E), el cual por ser flexible y estar encaminado al tratamiento y mejora del
paciente,(10) nos permite decidir con criterio científico oportunamente a través de sus
7
5 etapas que son de valoración, diagnostico (NANDA NIC NOC), planificación,
ejecución, evaluación, puesto que un mal cuidado o incorrecta practica puede poner
en peligro la vida materno/fetal, favoreciendo y mejorando el cuidado enfermera
paciente (11)
El objetivo de estudio es determinar el factor causal y manejo de atención de enfermería
en relación a paciente obstétrica que presentan placenta previa. Para ello nos guiaremos
en el modelo de enfermería de Callista Roy que promueve a la persona adaptarse a su
situación de salud, y la elaboración de diagnósticos de enfermería nos servirá para
encaminar las intervenciones que están enfatizadas a mejorar, mantener y evitar
complicaciones en la persona, familia y comunidad. (12)
8
DESARROLLO
En el siglo XIX tiempo en que no se realizaba la práctica quirúrgica en el tratamiento de
placenta previa existía un alto índice de mortalidad materna, Guillermiau en 1685 dio la
primera descripción de placenta previa al sugerir a los cirujanos que identifique, que se
presentaba primero la placenta o el feto. En 1892 por presentar placenta previa se
realiza la primera cesárea siendo el método conservador hasta la actualidad que
reduciría la muerte materna/fetal por placenta previa. (13)
La placenta es el medio de enlace entre el feto y la madre, se desarrolla en el útero
durante el embarazo su función es alimentar y dar oxígeno al feto, eliminar los desechos
de la sangre, pero al ubicarse en la zona inferior del útero se convierte en placenta
previa (14), Es causante de hemorragia en la segunda mitad del embarazo con el 1%, ,
representa el 20% de pérdida de sangre en el último trimestre del embarazo elevando
la tasa de morbimortalidad materno fetal es causante de prematuros, hemorragias
obstétricas placenta acreta histerectomía transfusión sanguínea hasta incluso la
muerte.(15)
Mediante la bibliografía revisada algunos autores como Meza y Hernández atribuyen la
siguiente clasificación básica:
Placenta previa total (tipo I).- El orificio cérvico – uterino está cubierto por
completo por la placenta.
Placenta previa parcial.- La placenta cubre 2 cm parcialmente el orificio interno.
Placenta previa marginal.- La placenta llega justamente al margen del orificio
interno.(16)(17)
FACTOR CAUSAL
Según algunos autores como Otero, Robert, y en la revista de ginecología señala que
su etiología puede ser:
Maternas/Uterinas. Son las que presentan alteración al endometrio o al
miometrio perturbando la nidación normal de la placenta Tales como: Historial
de cesárea, reiteración de Legrado o abortos, más de dos partos, luego de los
35 años, embarazos frecuentes, Inflamación del endometrio, precedentes de
placenta previa. (9)(18)
9
Placentarias/ovulares.-Favorezcan el aumento del tamaño de la placenta o
bien su superficie de implantación, interfiriendo en la nutrición fetal Tales como:
Reducción en el oxígeno útero placentario
Embarazo múltiples
Placenta acreta
Un retardo en la actividad de los trofoblastos.
Anemia.(18)
TRATAMIENTO
El tratamiento puede ser conservador/agresivo o cesárea a lección, en algunas
ocasiones consiguen reacomodarse sin ningún tipo de ayuda logrado ser ambulatoria
cuando no hay riesgo ni compromiso del bienestar materno/fetal, pero cuando llega a la
semana 20 del embarazo, de deben tomar las precauciones para tomar la decisión más
acertada debido a que pueda necesitar ser hospitalizada como una medida
conservadora (19).
Según el componente materno neonatal y las guía de práctica clínica se debe de actuar
de la siguiente manera: mantenerla en reposo absoluto de cubito lateral izquierdo,
monitorización permanente, control de sangrado transvaginal, control de biometría para
mantener la hemoglobina >de 11mg/dl, gestionar componentes sanguíneos en situación
hemodinámica inestable, ecografía, ultrasonido, contraindicado el tacto (14)(20)
-Realizar maduración pulmonar si el embarazo es >24S/G < 34 S/G con Betametasona
12mg IM QD por 2 ocasiones, o Dexametasona 6mg IM por 4 ocasiones; y en trabajo
de parto pre termino que no presentara hipertensión, ni compromiso materno/fetal
administrar tocolisis con nifedipino 10mg c/d15 ´m 4 dosis después 20mg c/d 8h x 72 h.
Se debe de finalizar el embarazo sea cual sea la edad gestacional cuando hay
compromiso del bienestar materno/fetal. para evitar shock hipovolémico, aunque en
ocasiones puede ser drástico como histerectomía o la muerte. (4)(5)
10
FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA
A mediados del siglo XIX se dieron variaciones importantes en enfermería influyendo en
el desarrollo positivo y logrando así el objetivo de mejorar el cuidado y atención del
paciente. Con Florence Nightingale nace enfermería y la necesidad de modificar la
metodología de los modelos de cuidados.(21) Un modelo de metodología aplicada fue
la de la Callista Roy que definió el modelo de adaptación, afrontamiento evolución,
haciendo una relación global entre persona (ser vivo), salud (estado y proceso), familia
(recetor de cuidados) y enfermería (ayuda en el proceso de adaptación).(10) (12)
Según la OMS manifiesta que la función de enfermería es de promover un ambiente
fiable, que ayude a su salud recuperación o deceso placido, Callista Roy manifiesta en
su teoría que teniendo una actitud positiva y de calidad en su cuidado siendo esta un
estímulo para ganar independencia y adaptación debido a que es un proceso de
cambios que está basado por estímulos focales contextuales y residuales. (12)
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN PLACENTA PREVIA MEDIANTE EL
MODELO DE CALLISTA ROY
El personal de enfermería debe tener conocimiento de la clasificación de la placenta
previa, las causas, el cuadro y manifestaciones clínicas para poder influir y realizar
acciones que permita que la paciente evolucione positivamente y tenga una pronta
recuperación.
Con el proceso de atención de enfermería (P.A.E) por ser flexible, las intervenciones de
enfermería permite decidir con criterio científico a través de sus 5 etapas que son de
valoración, diagnostico (NANDA NIC NOC), planificación ejecución evaluación,
priorizando los problemas de salud debido a que están encaminadas al tratamiento y
mejora del binomio madre/ hijo.
Callista Roy en su modelo de adaptación Integra del proceso de atención de enfermería
en 5 etapas.(11)
11
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Debido a que es un sistema de planificación y es un instrumento indispensable para la
elaboración de los cuidados de enfermería, el PAE está compuesto de 5 etapas que
son: valoración, diagnostico, planificación, ejecución, y resultado. Mediante la valoración
vamos a identificar los problemas a través de los signos y síntomas luego planificamos
los cuidados los cuales serán ejecutados para lograr obtener un resultado el cual puede
ser satisfactorio o no, debido al nivel de autonomía podemos ayudar al paciente en su
mejoría. (10)
VALORACIÓN.- Es la recogida de datos utilizando tres métodos como la entrevista,
observación y la exploración céfalo caudal sobre el estado de salud del paciente familia
o comunidad.(10)
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA.- Consta en evaluar los datos recolectados
reconocer y priorizar los problemas, para elaborar la base del plan de cuidados su
estructura consta de tres etapas que son: P=problema. Que es la condición de salud de
un individuo o grupo; (Domino y la clase), E= etiología: factores que han contribuido para
su causa (Factores relacionados) (R/C), S = síntoma: características definitorias. En si
el diagnostico de enfermería nos sirve para encaminar las intervenciones que están
enfatizadas en disminuir, evitar y resolver la salud del paciente, familia o comunidad.(22)
PLANIFICACIÓN.- Consta de 4 etapas que son: determinar las prioridades inmediatas,
fijar los objetivos o metas, ejecutar el manejo de enfermería para obtener resultados
favorables parciales o no favorables, de dicha situación problemática; y por último
registrar el plan de cuidado que es el proceso culminante de varios pasos que se realiza
y debe de quedar como evidencia(10)
EJECUCIÓN.- Se procede al contacto directo con el paciente en donde se debe actuar
o ejecutar acciones en el plan de cuidado planificado. La capacidad intelectual,
interpersonal y técnica son atributos importantes y valiosos que ayudaran a la toma de
decisiones, así como también la observación y la comunicación como parte principal
del éxito que dependerá de la capacidad del profesional de enfermería. Las acciones a
12
ejecutar pueden ser: independiente: ejecución de diferentes actividades utilizando el
criterio reflexivo y científico para tomar decisiones. Interdependientes: son la ejecución
de las órdenes médicas de forma mecánica.(11)(10)
EVALUACIÓN.- Valorar el resultado del objetivo planteado anteriormente. Enfatizando
la importancia de interacción enfermera paciente, logrando apreciar una mejora o un
deterioro que nos permitirá medir el estado de salud de un paciente, familia o
comunidad. (10)
PLAN DE CUIDADO EN PLACENTA PREVIA
Cuadro # 1
DOMINIO: 11 seguridad y protección. CLASE: 2 Lesión Físico.
Valoración Diagnostico Intervención de
enfermería (NIC)
Resultado
(NOC)
Razón científica
Presencia
de leve
sangrado
y actividad
uterina por
placenta
previa
00206
Riesgo de
sangrado
R/C
Complicaciones
del embarazo
(placenta previa)
6960 Cuidados
prenatales
Monitorización
cardiaca feta, y
movimientos fetales.
6800 Cuidados del
embarazo de alto
riesgo
CSV.
Reposo absoluto.
Control de sangrado
número y volumen.
Valorar estado de
conciencia,
coloración de piel y
mucosa.
Cuidados perineales
Estabilidad
del
estado fetal
y
estado
materno
Mantener a la
paciente en reposo
absoluto, ayuda a
controlar su
estabilidad
materno/fetal.
Al Comprobando la
frecuencia cardiaca
fetal, valoraremos si
hay sufrimiento fetal
debido al trastorno
placentario.
Se instruye a la
paciente para que
pueda identificar los
movimientos fetales
de posibles
complicaciones de
manera temprana.
(22)(23)(24)
13
Cuadro # 2
Dominio: 9. Afrontamiento / tolerancia al estrés
Clase: 2 Respuesta de afrontamiento
Valoración. Diagnostico Intervenciones
de enfermería
Evaluación Razón
científica.
Sensación de
intranquilidad
temor
causado por
permanecía
en cama por
estado de
salud
00146
Ansiedad
R/C
Cambios en el
entorno estado
de salud
M/P
Angustias,
temor
preocupaciones
Incentivar a la
pct. a utilizar
técnicas de
imaginación de
algo que le
atrae(estar en la
playa)
Técnicas de
relajación
musicoterapia
respiración
profunda, ayudar
a mantener un
ambiente
tranquilo luces
baja entorno
agradable
Mantener el
Autocontrol
de la
ansiedad
Apartar las
sensación de
inestabilidad
Angustias
temor
Disminución
de la
ansiedad
(25)
14
Cuadro # 3
Dominio: 4 actividad/reposo. Clase: 1 sueño y reposo.
valoración Diagnostico Intervenciones
de enfermería
Resultado Razón
científica
Verbalización
de periodos
de no poder
conciliar el
sueño.
00095
Insomnio
R/C ansiedad
M/P dificultad
para
mantener el
sueño por el
estado de
salud
Proporcionar
información
objetiva del DX,
TTO y pronóstico.
Fomentar la
importancia del
sueño adecuado
durante el período
de la gestación.
Ayudar a limitar el
sueño durante el
día disponiendo
una actividad que
favorezca la
vigilia.
Conciliar el
sueño sin
interrupción
durante la
hospitalización.
El
conocimiento
del estado
de salud
restablece la
sensación
del equilibrio
y elimina la
ansiedad
que ayudara
a conciliar el
sueño
(22) (23) (24)
15
CONCLUSIÓN
La placenta previa es una complicación obstétrica a nivel de salud pública siendo
la cuarta causa principal de hemorragia obstétrica en mortalidad a nivel mundial.
Los factores maternos y ovulares influyen en su etiología.
El tratamiento puede ser conservador/agresivo o cesárea electiva.
Las intervenciones de enfermería mediante el PAE están orientadas al cuidado
en respuesta a una necesidad específica de la salud, por ser flexible lógico y
racional se valora con criterio científico que conducen a una meta determinada
que es de mantener mejorar y prevenir cualquier complicación de salud.
La revisión bibliográfica fue de mucha importancia para compartir experiencias y
oportunidades que sirvieron para reforzar conocimientos.
16
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