Unidad Feto Materna Placentaria.pptx Expo

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UNIDAD FETO MATERNAPLACENTARIA

Alumnos:Ø

Soto Perez CarmenLuzØ Vallenas Campos

AntonioØ Vasquez Yeng Dayang

Lima,

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANASEDE HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA



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Fisiología de la

placenta

La placenta es el órgano que establece laseparación mecánica entre loscompartimentos fetal y materno.



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Es un órgano feto materno con dos

componentes:

Porción fetal grande que se desarrolla delsaco coriónico y forma el corion frondoso.

Porción materna pequeña que deriva delendodermo constituida por la decidua.



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A través de la placenta, los nutrientes pasan de la sangre materna hacia la sangrefetal y los materiales de desecho del feto ala madre.

Cuando el huevo se implanta en elendometrio maduro, se establece unarelación entre el feto y la madre y la

implantación placentaria se da a los trecedías y se divide en dos partes:



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a.- Prevellositaria. -Prelacunar: Implantación al 9no día, solohay dos capas sitio y sinsitiotrofoblasto.

- Lacunar: Cuando el trofoblasto se una alendometrio, se rompen pequeños vasitossanguíneos y forman unos espacios llamadoslagunas sanguíneas.



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b.- Vellositaria

La fase mas importante inicia a los 13días cuando empiezan a formarse lasvellosidades coriales, quienes se

desarrollan y cubren toda la periferia delhuevo.

No todas las vellosidades se desarrollan

igual, el sitio de implante del huevo va a proporcionar una mayor nutrición al feto


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LA PLACENTA A TERMINO

La placenta a termino tiene formadiscoide, con un diámetro de 15 a 25cm y

aproximadamente 3cm de espesor y pesaalrededor de 500 a 600gr.



FUNCIONES DE LAPLACENTA:

• Protección

• Nutrición (Intercambio materno fetal)

• Respiración

• Metabólica

• Producción de hormonas (Endocrina)

• Función hemodinámica

• Función hematosica



La parte fetal esta formada por vellosidades que al irse uniendo

forman los cotiledones.

Las vellosidades coriales son la

unidad funcional de la placenta.



a.- Prevellositaria

o Prelacunar: Implantación al 9no día, solohay dos capas sitio y sinsitiotrofoblasto.

o Lacunar: Cuando el trofoblasto se una alendometrio, se rompen pequeños vasitossanguíneos y forman unos espaciosllamados lagunas sanguíneas.



El cotiledón placentario esla estructura circulatoria básica de la placenta, su

numero se calcula entre 15a 200 cotiledones.

•se componen de dos

partes.§ Cotiledón fetal§ Cotiledón

materno



Función hemodinámica

La circulación de lasangre en lasvellosidades, esta dada

por el corazón,utilizando las arterias yvenas umbilicales.

La presión arterial de lasangre materna (60a70mmhg) la hace pulsar hacia la placa

Corionica; por el



Función de intercambio Materno -Fetal

La placenta participa

en:• El metabolismo

• En la respiración,

• En la dinámica

cardiohemocirculatoriafetal

• En las funcionesrenales e intestinalesde feto

No es solo un filtro:mas bien es unórgano activo

Br. Silvia

Adria za



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Las arterias y las venas atraviesan la placa basal en la base de los cotiledones:La entrada de sangre arterial se realiza enforma de chorro pulsátil "Chorro de Borrel"con una presión de mas o menos 6070mmhg.

El drenaje venoso se realiza en la base delcotiledón a una presión de mas o menos de20mmhg.

Circulación del cotiledón

materno.



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La presión de las arteriasumbilicales, es casi de

48mmh. La presión de capilares devellosidades terminadas es

mas o menos de 80mmhg.

Circulación del cotiledón fetal



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Membrana de intercambio:

Actúa supliendo el pulmón, aparato digestivo,sistema urinario, sistema inmunológico.

Es una membrana activa, que posee función:respiratoria, digestiva y excretora. Separa lacirculación materna de la fetal.

Las placentas pequeñas tienen mayor superficie para el intercambio; promedio de 15 m2.

Una placenta delgada tiene mayor capacidad deintercambio; el grosor promedio es de 5.5micras



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El intercambio materno fetal se dapor:

1.- Difusión simple2.- Transporte activo3.- Fagocitosis4.- Difusión facilitada

5.- Pinocitosis6.- Migración de bloques Sinciciales

El hematocrito del feto es de 60%aproximadamente, el eritrocito fetal, tiene20 veces mas facilidad de deshacerse delCO2.



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1. La difusión simple: Es característico

de sustancias que pasan de áreas demayor a menor concentración, hastaestablecer el equilibrio.

1. La difusión Facilitada, hay transporte através de cargas eléctricas.

1.

Transporte activo, contra un gradientede concentración requiere energía.



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5. La pinocitosis, es una forma deendocitosis, donde el material se englobaen una muestra de liquido extracelular.

Gases:El oxigeno, el dióxido de carbono y

monóxido de carbono cruzan la

membrana placentaria por difusiónsimple.



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De afuera hacia dentro:

•Sinciciotrofoblasto•

Citotrofoblasto•Membrana basal de trofoblasto•Estroma vellositario•Membrana basal del endotelio vascular •Endotelio capilar fetal



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En general la sustancias que

atraviesan la placenta se dividen en:

1. Sustancias necesarias para la vida.

•. Agua•. Electrolitos•. Sodio•.

Potasio•. Fosfato.•. Hierro.



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2. Sustancias necesarios para la

nutrición.

• Glucosa.•

Aminoácidos.• Acidos nucleicos.• Polipéptidos.• Lípidos.•

Vitaminas hidrosolubles.• Vitaminas liposolubles.



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El colesterol, triglicéridos o fosfolipidos

maternos pasan muy poco o no pasan.El niño sintetiza sus propias proteínas, aligual que los ácidos nucleicos. a travésde la pinocitosis pasan los polipéptidos,

las vitaminas hidrosolubles pasan sin problemas, sin embargo las liposolublesno pasan a excepción de la vitaminas

"A" que la obtiene de los beta carotenos.



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3. Sustancias de importancia inmunológica- proteínas de bajo peso molecular.- proteínas de alto peso molecular.

- globulina.- albúminas.- hematíes.

- nitrógeno de urea.



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oLas globulinas pasan muy bien la placenta.oEl feto recibe cierta inmunidad pasiva por transferencia

placentaria de anticuerpos maternos. Los anticuerposmaternos confieren inmunidad fetal contraenfermedades como difteria, viruela, sarampión ytétano.oLos hematíes no pasan la placenta, sin embargo

durante el alumbramiento, puede haber rompimiento dela placenta y puede haber paso de estos al espaciointervelloso



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4. Microorganismos que logran pasar la placenta

cuando es de paredes finas.- Espiroquetas pálidas. - Virus coxsackie.- Estreptococos. - Treponema pallidum.- Citomegalovirus. - Toxoplasma gondii.

- Colibacilos - Neumococos.- Virus de la rubéola - Virus de la viruela.-. Varicela - Sarampión-.

poliomielitis.



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5. Sustancias extrañas:

* Drogas: Talidomida, sedantes, analgésicos.

* Sustancias radioactivas.

No debe administrarse drogas durante los primeros 3 meses de embarazo por queexisten drogas que pasan fácil y rápido la

placenta.



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6. Sustancias Hormonales

-. Progestágenos.-. Estrógenos.-. Corticoides.-.

Andrógenos.-. A.C.T.H.-. Insulina.-. H. tiroideas.-. Gonadotropina Corionica.




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Progestágenos Progesterona(principal)20 alfa-hidroxiprogesterona20 ß -hidroxiprogesterona

6ª y 7ªsemana degestación

ovario

2ª mitadgestacional

Placenta

*Abort

o

ü 90% ligada aproteínastransportadoras

ü 10 % libre (Activa)

Trofoblasto +



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Feto y placentarealizan la sintesisestrogénica deformacomplementaria

Feto-principalcomplementode la placenta

Las actividadesmetabólicas del feto y

la placenta sonmutuamentecomplementarias yesto define a laUNIDADFETOPLACENTARIA

La placenta y el fetoson 2compartimientosespecializados que

integran una unidadfuncional



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ESTRIOLHormona de mayorsignificación, y la maspredominante en el 3ºtrimestre gestacional

Estrógenos



Diagnóstico temprano de embarazo

Marcador Detección (días PO)

EPF 1

Pro-renina 10-12β- hCG 9-11

SP1 18-23

Saco gestacional 21PAPP A 28-33

PP5 42

Latidos cardiacos F. 42

Proteínas Placentarias



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Los corticoides no deben administrarse agrandes dosis, los andrógenos no debendarse si el feto es mujer ya que causanalteraciones en los órganos sexuales delfeto la gonadotropina corionica pasa soloel 20%.




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LIQUIDO AMNIOTICO



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LA EVALUACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO, ES PARTE

IMPORTANTE DEL ESTUDIO OBSTETRICO, REFLEJAINDIRECTAMENTE EL ESTADO DEL FETO, YA QUE ELES UN FACTOR ACTIVO EN SU ELABORACION.

TRASTORNOS EN SU VOLUMEN O ASPECTO, PUEDEN

SER SIGNOS DE TRASTORNOS GRAVES COMO:• HIPOXIA FETAL,• DEFECTO NEUROLOGICO O

GASTROINTESTINAL.

SU AUSENCIA, PUEDEN OCASIONAR DEFECTOSESTRUCTURALES COMO

• LUXACION DE CADERA O HIPOPLASIAPULMONAR.



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Amniogénesis

§A los 12 días post-fecundación,se forma una hendidura

adyacente a la láminaembrionaria, que crecerápidamente.

§El amnios envolvente se fusiona,primero con el tallo corporal yluego con el corion, formándose

el saco amniótico, lleno de



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Liquido amniotico: Fisiologia

Desde las 9 semanas: CavidadAmniótica.Producción: 75% orina, 25%

PulmonesEliminación: 62% Deglución

fetal. 38% absorcióncorioamniotica

Volumen aumenta desde 10 ml alas 9 sem, hasta 1000 ml a las 32sem.Recambio: Hasta 3 veces en 24

horas.



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Hasta las 20 semanas, laparticipación materna es

fundamental en la formación del LA,con algunas secesiones fetales,digestivas y respiratorias, y escasaparticipación de la membranaamniótica.

A partir de las 20 semanas,comienza la participación fetal en laformación del LA, cada vez másrelevante, fundamentalmente a



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En el 1° trimestre es untransudado del plasma materno yfetal. El agua y los solutos

difunden libremente a través dela membrana corioamniótica y lapiel fetal. A partir de la sem 24 lapiel se vuelve impermeable porqueratinización.



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En el 2° y 3° trimestre se originapor la producción de orina en losriñones fetales y en menor

medida por secrecionesbroncopulmonares.

La producción de orina ceza.

entre las 8 y las 10 sem.



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Feto

Cordón

PlacentaDeglución

Orina Fetal

Secreción desdeTractorespiratorio

AbsorciónCorioamniotica



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Tracto urinario.- Su producción seha estimado en:7ml/día a las 18 semanas.70ml/día a las 25 semanas.600ml/día al término de lagestación.

•Tracto respiratorio.- El pulmónfetal origina un gran cantidad deliquido sin embargo la resorción deeste por el pulmón fetal no ha sidodemostrada.

•

Tracto digestivo.-Un mecanismoimportante en la depuración del LAes la deglución por el feto, desde7ml/día a las 16 semanas hasta500ml/día al término de lagestación.

CIRCULACIONExperimenta recambio cada 3 horas.

Gran parte de este L.A. es deglutidapor el feto (al término del embarazoingiere de 20 a 30 ml por hora, lo quehace un promedio de 480 a 720 ml pordía). Parte del L.A. deglutido, eseliminado nuevamente por vía renal .



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COMPOSICION

• Densidad: 1010

• pH: 7,0• Osmolaridad < plasma materno

• Composición:

• Agua: 99%

• Constituyentes orgánicos, inorgánicos ycelulares

• 50%: proteínas

• 50%: HC, grasas, enzimas, hormonas,

pigmentos



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Creatinina.-muesta la evolución de lamadurarción renal del feto.

Ø Semana 36-37……1.4 y 1.6 mg/dLØ + de 37 semanas...2.0 a 2.5 mg/dL

Componentes tensoactivos del L.A.Ø Elementos del complejo surfactante que

posibilitan la estimación del grado de

madurez del feto.

COMPONENTES DEMADURACION



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PROTEINAS

Mayor parte delas proteínasprocede del

plasma maternoingresa a travésde pinocitosis.

Alfa Fetoproteína:proteína deorigen fetal,producida por elhígado ingresaal LA a través dela orina fetal



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Proteínas en

LA

§ Albúminas§ Globulinas§ IgA

§ IgG§ Transferrina



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Lípidos

§ Gran mayoría se

originan en pulmón fetal§ Ácidos grasos§ Mono-di-triglicéridos§ Colesterol§ Esteres de colesterol§ Fosfolípidos



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Células

LA

§ Células de lasuperficie de lostejidos fetales:

§ Amnios§ Mucosa oral§ Traquea§ Bronquios§ Vejiga§ Vagina§ Piel

Mayor parte de células en LA en la segunda mitadde la gestación corresponden a células cutáneas



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ESTIMACIÓN DEL VOLUMEN



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ESTIMACIÓN DEL VOLUMENDEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

MÉTODOS:

1-Evaluación cualitativa (subjetiva)

2-Medición del bolsillo aislado másprofundo3-Índice de L.A. de los cuatrocuadrantes (ILA)

4-Otros



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VALORACION DEL LA



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INDICE DEL LA

Se calcula dividiendo el útero en 4cuadrantes, usando la línea alba para lasdivisiones derecha e izquierda, y elombligo para los cuadrantes superior einferior.

El diámetro máximo de cada cuadranteno debe contener el cordón o lasextremidades fetales

La suma de los 4 cuadrantes en cm da elíndice

Oligohidroamnios: 0 a 5 cmNormal: 5,1 a 25 cm

Polihidramnios: mas de 25 cm



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INDICE DEL LA



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BOLSILLO MAS PROFUNDO

Dimensión vertical del bolsillo mas ancho, que nocontenga el cordón umbilical, o las extremidadesfetales.

Los componentes horizontales de esta dimensión

deben ser al menos de 1 cm

Determina 3 criterios:

-Oligohidramnios: de 0 a 2 cm

-Normal : 2,1 a 8 cm-Polihidramnios: mayor a 8 cm

Es un método sencillo y rápido pero inexacto. No toma en

cuenta las variaciones con la EG.

MEDICION DEL BOLSILLO



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MEDICION DEL BOLSILLOAISLADO MAS PROFUNDO

Valoración del volumen de



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Valoración del volumen deLA

1) Método válido pero

Depende de la experienciadel observador

2-3) Definición de

oligohidraniosILA menor a 5 cmBolsillo menor a 2 cm



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OLIGOAMNIOS

1. Reducción de la cantidad de LA2. Volumen aprox: menor de 300 ml. 32 sem3. Incidencia variable: 0,4 a 5,5% de los

embarazos



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DIAGNOSTICO

CLINICO: SOSPECHAAU menor a la esperada

ECO:

Máximo bolsillo: < 2 cm.

ILA: < 5 cm o < p5



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COMPLICACIONES

SECUENCIADEPOTTER



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CONDUCTA

Historia clínica detalladaExamen físicoEco detallada (Scan fetal)Evaluación y tto de la patología de

base (RPM).Eco seriadas para determinar la

evolución del oligoamnios y elcrecimiento fetalAmnioinfusión



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POLIHIDRAMNIOS

1.

Definido como el Volumen de LA mayor oigual a 2000 ml. en total. ( Pritchard et al1985) a las 32 semanas.

2. Incidencia: 0.26 al 3,3% de todos losembarazos.



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ETIOLOGIA: idiopático: 60%

LA CAUSA MATERNA MASCOMUN ES LA DBT Y LASFETALES LASMALFORMACIONES DELTRACTOGASTROINTESTINAL Y SNC



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DIAGNOSTICO

CLÍNICA:AU mayor a la esperada para la EG.

Difícil palpación de partes fetales

Stmas. maternos: dific.respiratoria, DU.

ECO:Máximo bolsillo > 2cm.

ILA: > 25 cm.



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COMPLICACIONES

COMPLICACIONES MATERNAS•

Dificultad respiratoria• DU• Dolor abdominal

COMPLICACIONES DEL

EMBARAZO Y EL T de P

• Parto prematuro

• RPM• Anomalías de la placentación• Hemorragia postparto• Embolia de LA



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CONDUCTA

Historia clínicaExamen físico

ECO detallada con scan fetal

Descartar DBT gestacional

Serologías para descartar

infeccionesSi la pcte es Rh (–) descartar

isoinmunización

t i t ti l



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gastrointestinales

Atresia duodenal

Las más frecuentes son:

atresia esofágica, atresia oestenosis duodenal,páncreas anular, herniadiafragmática y defectos de

la pared abdominal(onfalocele y gastrosquisis).



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SNC

Las anormalidades delSNC que másfrecuentemente se

asocian apolihidramnios son losdefectos del cierre deltubo neural tales como

anencefalia, espinabífida u encefalocele.



CARDIOVASCULARES

Representan el 22%.Malformaciones tales comoincompetencia valvular, estenosis

valvular, arritmias o enfermedadde Ebstein pueden producirpolihidramnios comoconsecuencia de la

descompensación cardíaca fetalque producen

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