Unidad iii padecimientos del sistema nervioso central

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPASFACULTAD DE ENFERMERIA VICTORIA

MATERIAPATOLOGIA MEDICO QUIRURGICA II

UNIDAD IIIPADECIMIENTOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

DR. SERGIO EDUARDO URIEGAS [email protected]

mailto:[email protected]

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PADECIMIENTOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRALENFERMEDADES CEREBROVASCULARES

• En los países occidentales, el ictus es la tercera causa más frecuente de muerte y la segunda causa de incapacidad de origen neurológico después de la enfermedad de Alzheimer.

• La mayor parte de las lesiones vasculares cerebrales son secundarias a la hipertensión y la arteriosclerosis.

• Los principales tipos de ACV son:• Infarto debido a embolia o trombosis de

arterias intracraneales o extracraneales;

• Hemorragia, incluyendo la hemorragia parenquimatosa hipertensiva y la hemorragia subaracnoidea secundaria a aneurismas congénitos; y

• Malformaciones arteriovenosas, que pueden causar síntomas por efecto de masa, por infarto o por hemorragia.

GENERALIDADES.-

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• Los síntomas y signos en los accidentes cerebrovasculares reflejan el área cerebral dañada y no necesariamente la arteria afectada. Por ejemplo, la oclusión de la arteria cerebral media y de la carótida interna puede producir alteraciones neurológicas clínicamente similares.

• Una historia clínica adecuada, que incluye la forma de comienzo y la duración de los síntomas así como la identificación de los factores de riesgo del ictus, es clave para el diagnóstico de las lesiones cerebrovasculares .

GENERALIDADES.-

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• El ictus hemorrágico tiene un comienzo agudo más aparatoso que el isquémico, aunque ambos tienden a desarrollarse de forma brusca.

• La TAC o RM cerebral pueden diferenciar entre el ictus isquémico y hemorrágico, por lo que son fundamentales para tomar la decisión del tratamiento urgente.

• Existen varias pruebas estandarizadas para valorar la gravedad del ictus. Por ejemplo, la escala del Instituto Nacional de la Salud estadounidense evalúa la conciencia, la visión, los movimientos extraoculares, la parálisis facial, la fuerza en los miembros, la ataxia, la sensibilidad, el habla y el lenguaje utilizando 15 parámetros que se puntúan entre 0 y 2 o 3. Una puntuación elevada refleja una mayor gravedad del déficit; la puntuación total más alta es de 42.

GENERALIDADES.-

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• Los síndromes isquémicos incluyen:• ACCIDENTES ISQUÉMICOS

TRANSITORIOS,AIT y• ICTUS ISQUÉMICO. (ver mas adelante c/u)

• Las anomalías congénitas y la aterosclerosis pueden interrumpir el flujo sanguíneo arterial intracraneal o extracraneal y afectar al flujo colateral, dando lugar a isquemia cerebral y los síntomas neurológicos consecuentes.

• Si el flujo se restaura pronto, el tejido cerebral se recupera y los síntomas desaparecen, pero si la isquemia dura más de 1 h, se produce un infarto y por tanto un daño neurológico permanente.

TRASTORNOS CEREBROVASCULARES CAUSADOS POR INSUFICIENCIA DE LA CIRCULACIÓN CEREBRAL.

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• Los ateromas grandes suelen ser extracraneales, afectando a las arterias carótidas comunes y vertebrales en su origen.

• La bifurcación cervical de la carótida común es el punto de origen más importante de los émbolos causantes de ictus.

• comunes y vertebrales en su origen, mientras que la bifurcación cervical de la carótida común es el punto de origen más importante de los émbolos causantes de ictus. La trombosis intracraneal puede tener lugar en las arterias grandes de la base del cerebro, en las arterias perforantes y en las ramas corticales pequeñas, pero el sitio más frecuente es el tronco de la arteria cerebral media y sus ramas

TRASTORNOS CEREBROVASCULARES CAUSADOS POR INSUFICIENCIA DE LA CIRCULACIÓN CEREBRAL.

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PADECIMIENTOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRALENFERMEDADES CEREBROVASCULARESACCIDENTES ISQUEMICOS TRANSITORIOS.-

• DEFINICION.- Déficit neurológicos focales de comienzo brusco y corta duración que reflejan una disfunción en la distribución de la arteria carótida interna, la cerebral media o el sistema arterial vertebrobasilar.

• La mayor parte de los AIT se deben a émbolos cerebrales procedentes de placas ulceradas ateroscleróticas situadas en la arteria carótida o vertebral a nivel cervical o, menos frecuentemente, de trombos murales cardíacos.

• Los factores que predisponen a sufrir un AIT son: hipertensión, aterosclerosis, cardiopatía, fibrilación auricular, diabetes mellitus y policitemia.

ACCIDENTES ISQUEMICOS TRANSITORIOS.-

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• SIGNOS Y SINTOMAS.-• Los síntomas son idénticos a los del ictus, pero se

diferencian en que son transitorios.• Inicio súbito, duran de 2 a 30 min o más

(raramente >1 o 2 h).• Hemiparesia contralateral, generalmente con

parestesias, son cuadros clásicos, pero también son frecuentes los síndromes incompletos.

• Pueden aparecer confusión, vértigo, amaurosis bilateral, diplopía y debilidad muscular o parestesias de las extremidades unilaterales o, más frecuentemente, bilaterales.

• Pueden tener varios episodios en un día o bien sólo dos o tres en muchos años.

• Los pacientes tienen un mayor riesgo de ictus.

ACCIDENTES ISQUEMICOS TRANSITORIOS.-

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• Diagnóstico diferencial con las crisis convulsivas, las neoplasias, la migraña, el síndrome de Menière y otras formas de vértigo.

• La ultrasonografía doppler, la angio-resonancia o la arteriografía invasiva pueden confirmar la presencia de estenosis arterial e identificar el vaso afectado.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.-

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• En los pacientes con AITs carotídeos y una obstrucción >70% o una placa ulcerada confirmadas en la arteria carótida ipsilateral, la endarterectomía reduce significativamente la posibilidad de ictus comparada con el tratamiento médico de forma aislada. Si la obstrucción es <30% es preferible el tratamiento médico. Si está comprendida entre un 30 y un 70%, no se ha determinado cuál es el mejor tratamiento.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.-

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PADECIMIENTOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRALENFERMEDADES CEREBROVASCULARESICTUS ISQUEMICO.-

• ICTUS EN EVOLUCIÓN (ictus progresivo): infarto cerebral en crecimiento manifestado por déficit neurológicos que empeoran en 24 a 48 h.

• ICTUS COMPLETO (ictus establecido): infarto cerebral manifestado por déficit neurológicos que implican una lesión establecida.

• Típicamente, los ictus son secundarios a estenosis arteriosclerótica o hipertensiva, a trombosis o a embolismo.

DEFINICIONES DE ICTUS.-

• ICTUS EN EVOLUCIÓN, la disfunción neurológica unilateral (a menudo con inicio en el miembro superior con extensión progresiva ipsilateral) se extiende sin causar dolor en varias horas o en 1 a 2 d, sin cefalea ni fiebre.

• ICTUS ESTABLECIDO es más común. Los síntomas se desarrollan rápidamente y, típicamente, son máximos en pocos minutos. El ictus en evolución puede convertirse en un ictus establecido.

SIGNOS Y SINTOMAS.-

ictus

Continua….

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• Primeras 48 a 72 h de un ictus progresivo o de un gran ictus establecido, los déficit pueden empeorar y puede deteriorarse el nivel de conciencia debido a edema cerebral o, menos frecuentemente, a extensión del infarto.

• Puede originar un desplazamiento potencialmente mortal de las estructuras intracraneales.

• A menos que el infarto sea extenso o progresivo, la función suele mejorar pronto, con recuperación ulterior gradual en días a meses.

• Dependiendo de las arterias, zonas y dimensión del cerebro afectadas, se manifiestan ciertas características en el cuadro.• Ej. La arteria cerebral media y sus ramas son punto

frecuente de obstrucción, produciendo hemiplejía contralateral (generalmente grave), hemianestesia y hemianopsia homónima.

SIGNOS Y SINTOMAS.-

Continua….

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• Suele diagnosticarse clínicamentesobre todo en pacientes mayores de 50 años con hipertensión, diabetes mellitus o signos de arteriosclerosis, o bien en sujetos con patología embolígena.

• El comienzo durante el sueño o al despertar sugiere un infarto, mientras que el inicio durante el ejercicio puede indicar una hemorragia.

• Generalmente, la TAC y la RM permiten diferenciar el ictus isquémico de una hemorragia intracerebral, un hematoma o un tumor de rápido crecimiento o súbitamente sintomático.

• La arteriografía sólo se lleva a cabo cuando el diagnóstico es dudoso o cuando se supone un remedio posible para la obstrucción vascular

DIAGNOSTICO.-

Continua….

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• 20% de los pacientes fallecen en el hospital; la tasa de mortalidad aumenta con la edad.

• Un 50% de los pacientes con hemiplejía moderada o severa y la mayoría de los que presentan déficit leves han iniciado la recuperación funcional en el momento del alta y en general pueden cuidar de sus necesidades básicas.

• La alteración del nivel de conciencia, el deterioro cognitivo, la afasia (ver nota) y los signos de afectación del TE implican un peor pronóstico.

• Cualquier déficit que perdure más de 6 meses es probable que sea permanente aunque el paciente continúe mejorando lentamente.

PRONOSTICO.-

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• MEDIDAS INMEDIATAS.- ante un paciente comatoso incluyen el mantenimiento de la vía aérea, una oxigenoterapia adecuada, sueros i.v. para mantener el aporte líquido y nutricional, control de la función vesical e intestinal y medidas de prevención de las úlceras de decúbito.

• TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.- la insuficiencia cardíaca, arritmias, hipertensión, infecciones respiratorias intercurrentes y hipertermia.• Activador Tisular Del Plasminógeno (tPA)

recombinante.• La Anticoagulación con heparina puede estabilizar los

síntomas con ictus en evolución que no son candidatos al tratamiento con tPA.

• Cirugía Vascular no está indicada como tratamiento de urgencia y sólo debe recurrirse a ella después de un ictus hemipléjico completo.

TRATAMIENTO.-

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• La evaluación repetida del estado del paciente por el médico, el fisioterapeuta y el personal de enfermería va a constituir la guía para la rehabilitación .

• Son fundamentales un tratamiento precoz, la estimulación continua y el entrenamiento para las necesidades reales de la vida diaria.

• La terapia física y ocupacional deben animar a utilizar los miembros afectados y hacer posible al paciente comer, vestirse, asearse y otras necesidades básicas.

• En ocasiones son necesarios ciertos dispositivos (p. ej., audífonos, andadores);

• Pueden ser útiles las barandillas y barras (p. ej., en el lavabo y la bañera) y las rampas.

REHABILITACION.-

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PADECIMIENTOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRALENFERMEDADES CEREBROVASCULARESSECCION Y COMPRESION MEDULAR:HERNIA DE DISCO

DEFINICION.-• HERNIA DISCAL.- El disco intervertebral (núcleo pulposo)

se desplaza hacia la raíz nerviosa, la presiona y produce lesiones neurológicas.

• Pueden ser contenidas (solo deformación, también llamada protrusión discal) o con rotura.

CAUSAS.-• Cuando envejecemos, los discos de nuestra columna

vertebral pueden perder su flexibilidad y elasticidad, los ligamentos que rodean los discos se vuelven quebradizos y se desgarran más fácilmente.

EPIDEMIOLOGIA.-• Mayor incapacidad en personas menores de 45 años. • Alrededor del 1% de la población posee discapacidad

crónica por este motivo. HERNIA DISCAL

http://es.wikipedia.org/wiki/Disco_intervertebral

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PADECIMIENTOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRALENFERMEDADES CEREBROVASCULARESSECCION Y COMPRESION MEDULAR:HERNIA DE DISCOSINTOMAS.-• Causa dolor en el cuello, provocando la

irradiación del dolor al brazo, al hombro y entumecimiento u hormigueo del brazo o la mano.

• El dolor puede ser sordo, constante y difícil de localizar. También puede ser agudo, ardiente y bien localizado.

• El dolor en los brazos así como en el cuello normalmente es la primera señal de la irritación las raíces nerviosas del cuello.

• Entumecimiento, hormigueo y debilidad indican un problema más grave.• Episodios de dolor localizado, que está presente en la espalda y continúa hacia

abajo por la pierna con la que conecta el nervio afectado.• El dolor normalmente se describe como profundo y agudo y a menudo empeora a

medida que baja por la pierna afectada. • El brote de dolor con una hernia de disco puede ocurrir de repente o anunciarse con

una sensación de desgarro o chasquido en la columna vertebral.

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FACTORES DE RIESGO.-• Envejecimiento • Deterioro general de la columna vertebral pueden aumentar las

posibilidades de desarrollar una hernia de disco. • Actividades repetitivas o una lesión de la columna vertebral

también puede causar una hernia de disco.

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PADECIMIENTOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRALENFERMEDADES CEREBROVASCULARESSECCION Y COMPRESION MEDULAR: HERNIA DE DISCO

DIAGNOSTICO.-HISTORIA CLINICA.-• Dónde tenga los síntomas, se examina el cuello, el hombro, los brazos y las

manos o la región lumbar, las caderas, las piernas y los pies.• Se busca entumecimiento o pérdida de la sensibilidad.• Reflejos musculares, que pueden estar más lentos o ausentes.• Fuerza muscular, que puede ser más débil.• Postura o la forma de la curvatura de la columna.

EXÁMENES DIAGNÓSTICOS:• ELECTROMIOGRAFÍA (EMG) para determinar la raíz nerviosa.• MIELOGRAFÍA determina tamaño y localización de la hernia discal.• RESONANCIA MAGNÉTICA o una TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

muestra si la hernia discal está ejerciendo presión sobre el canal medular.• RADIOGRAFÍA de la columna vertebral para descartar otras causas, no es

posible diagnosticar una hernia de disco únicamente por medio de una radiografía de la columna.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003929.htm






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PADECIMIENTOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRALENFERMEDADES CEREBROVASCULARESSECCION Y COMPRESION MEDULAR: HERNIA DE DISCO

TRATAMIENTO.-El primer tratamiento para una hernia discal es un período corto de reposo con analgésicos, seguido de fisioterapia. La mayoría de las personas que sigan estos tratamientos se recuperarán y volverán a sus actividades normales. Algunas necesitarán recibir tratamiento adicional, que puede incluir inyecciones de esteroides o cirugía.

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PADECIMIENTOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRALENFERMEDAD DE ALZHEIMER

• Pérdida inexorable y progresiva de la función cognitiva asociada a la presencia de una cantidad excesiva de placas seniles en la corteza cerebral y la sustancia gris subcortical, la cual contiene además b-amiloide y ovillos neurofibrilares formados por proteína tau.

DEFINICION.-

• Las formas de comienzo precoz suponen sólo de un 2 a un 7% de los casos y suelen ser debidas a una mutación genética hereditaria.

• La forma más frecuente es la que afecta a sujetos >60 años, cuya incidencia aumenta con la edad.

• 2 veces más frecuente en las mujeres (quizás por la mayor esperanza de vida).

• Supone más del 65% de las demencias en personas de edad avanzada.

EPIDEMIOLOGIA.-

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Las funciones cognitivas son los procesos mentales que nos permiten llevar a cabo cualquier tarea. Hacen posible que el sujeto tenga un papel activo en los procesos de recepción, selección, transformación, almacenamiento, elaboración y recuperación de

la información, lo que le permite desenvolverse en el mundo que le rodea

Ver notas.


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• La causa de la enfermedad de Alzheimer es desconocida.

• Con algunos determinantes genéticos.

ETIOLOGIA.-

• La pérdida neuronal en corteza cerebral, el hipocampo y las estructuras subcorticales, el locus ceruleus y el núcleo dorsal del rafe.

• Existe una reducción en la utilización cerebral de glucosa y

• Disminución en la perfusión en algunas zonas

PATOGENIA.-

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• Las placas seniles o neuríticas (formadas por neuritas, astrocitos y células gliales alrededor de un núcleo central de amiloide) y los ovillos neurofibrilares (formados por filamentos helicoidales emparejados) intervienen en la patología de la enfermedad de Alzheimer. Ambos aparecen también con el envejecimiento normal, pero son mucho más prevalentes en este trastorno.

PATOGENIA.-

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• Evoluciona en varias fases clínicas, sin embargo, varía mucho de unos pacientes a otros.

• ESTADIO PRECOZ.- se caracteriza por pérdida de memoria reciente, incapacidad para aprender y retener nueva información, problemas del lenguaje, los pacientes presentan una dificultad progresiva para llevar a cabo las actividades de la vida diaria

• ESTADIO INTERMEDIO.- el paciente es incapaz de fijar y recordar datos nuevos. Se afecta la memoria para hechos lejanos, pero no se pierde completamente. El enfermo suele necesitar ayuda para asearse, comer, vestirse y bañarse.

• ESTADIO GRAVE.- los pacientes son incapaces de caminar y de realizar cualquier actividad cotidiana y suelen ser incontinentes. La memoria reciente y remota se han perdido completamente. Los enfermos no pueden tragar

SIGNOS Y SINTOMAS.-

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• El diagnóstico se basa en la historia clínica, la exploración física, las pruebas de laboratorio y la exclusión de otras causas de demencia.

• Aproximadamente en el 85% de los pacientes puede diagnosticarse la enfermedad de Alzheimer basándose en la historia clínica y en el examen neurológico.

• La biopsia cerebral rara vez es útil y no suele efectuarse para el diagnóstico.

DIAGNOSTICO.-

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• MEDIDAS DE SOPORTE.- (p. ej., refuerzo frecuente de la orientación, ambiente familiar agradable, estimulación moderada y actividades regulares poco estresantes) pueden ayudar mucho.

• El EJERCICIO.- disminuye la intranquilidad, mejora el equilibrio y mantiene el tono cardiovascular.

• TERAPIA MUSICAL Y OCUPACIONAL.- ayuda a mantener el control motor fino.

• FARMACOS.- El uso óptimo de drogas psicoactivas para el control del comportamiento en los ancianos es controvertido

TRATAMIENTO.-

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PADECIMIENTOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRALENFERMEDAD DE PARKINSON

• Trastorno degenerativo, idiopático y lentamente progresivo del SNC caracterizado por disminución y lentitud de los movimientos, rigidez muscular, temblor de reposo e inestabilidad postural.

DEFINICION.-

• La enfermedad de Parkinson es el cuarto trastorno degenerativo más frecuente en personas de edad avanzada. Afecta aproximadamente al 1% de los sujetos ≥65 años .

EPIDEMIOLOGIA.-

• La pérdida de las neuronas de la sustancia negra, que se proyectan al núcleo caudado y al putamen, el locus coeruleus y otros grupos celulares dopaminérgicos del tronco del encéfalo, da lugar a una depleción del neurotransmisor dopamina en estas estructuras.

ETIOLOGIA Y PATOGENIA.-

PARKINSON

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• En un 50 a un 80% de los pacientes, el trastorno comienza de forma insidiosa con temblor de reposo.

• Disminuye con el movimiento y desaparece con el sueño; se intensifica con la tensión emocional o la fatiga.

• La rigidez es progresiva y los movimientos se hacen lentos (bradicinesia), disminuyen (hipocinesia) y se inician con dificultad (acinesia).

• La cara se hace inexpresiva (facies en máscara).• Postura se vuelve inclinada. • Los pacientes presentan dificultad para empezar a

caminar; la marcha se hace con pasos cortos y arrastrando los pies, y

• Los brazos se mantienen flexionados a la altura de la cintura y no se balancean con cada paso.

SIGNOS Y SINTOMAS.-

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• Generalmente, los signos precoces –como parpadeo infrecuente e inexpresividad facial, disminución del movimiento, alteración de los reflejos posturales y las anomalías características de la marcha– sugieren el trastorno.

• El temblor aparece inicialmente en el 70% de los pacientes.

DIAGNOSTICO.-

Enatacapona LevodopaCarbidopaPergolidaPramipexoleSelegilinaTolcapona

TRATAMIENTO.-DOPAMINERGICOS:

se orientan a incrementar la actividad dopaminergica .

• Administración :Oral

• Eliminación :renal excepción de entacapona (heces)


PADECIMIENTOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRALTRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

• Pérdida transitoria postraumática de la atención o la memoria, de segundos a minutos de duración, sin causar lesiones estructurales detectables en el cerebro y sin dejar lesiones neurológicas .

• Las reacciones pupilares y otros signos de función del tronco del encéfalo están intactos; las respuestas plantares pueden ser extensoras durante un breve período de tiempo.

CONCUSION.-

• Lesiones más graves, acompañadas de heridas graves en la superficie y de fracturas de la base del cráneo o fracturas deprimidas

• Comunes la hemiplejía, edema cerebral importante, con rigidez de decorticación (miembros superiores flexionados y en aducción), el coma, la hemiplejía, la presencia de pupilas dilatadas y arreactivas unilateralmente o bilateralmente y la respiración irregular pueden ser secundarios al traumatismo inicial o a herniación cerebral interna.

LA CONTUSIÓN Y LACERACIÓN CEREBRAL .-

PADECIMIENTOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRALTRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

• Sangre entre la duramadre y la aracnoides, generalmente de origen venoso y el hematoma intracerebral son frecuentes en el TCE grave.

• Pueden producir herniación transtentorial con coma profundo, pupilas medias o dilatadas y fijas, hemiplejía espástica con hiperreflexia o cuadriplejía espástica y rigidez de decorticación o descerebración

EL HEMATOMA SUBDURAL AGUDO.-

PADECIMIENTOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRALTUMORES CEREBRALES

• Se clasifican en función de su localización (v. tabla ) y de su tipo histológico (p. ej., meningioma, linfoma primario del SNC, astrocitoma).

• Las metástasis pueden afectar al cráneo o a cualquier estructura intracraneal. Las neoplasias benignas son comunes, y con frecuencia no diagnosticadas

NEOPLASIAS INTRACRANEALES PRIMARIAS.-


• Los tumores cerebrales se encuentran aproximadamente en el 2% de las autopsias de rutina.

• Son más frecuentes en la edad adulta temprana o intermedia.

• Los principales tumores primarios en la infancia son los astrocitomas cerebelosos y meduloblastomas, ependimomas, gliomas del tronco del encéfalo y el nervio óptico, germinomas y tumores congénitos.

• Los tumores primarios en adultos incluyen meningiomas, schwannomas, linfomas primarios y gliomas.

INCIDENCIA.-

Leucocoria en Retinoblastoma

AstrocitomaMeningioma


• Los tumores invaden y destruyen el tejido normal, produciendo afectación de las funciones sensitivo-motora y cognitiva, elevación de la presión intracraneal, edema cerebral y compresión del tejido cerebral, los pares craneales y los vasos cerebrales.

• El aumento de la presión intracraneal (PIC) puede ser debido a la masa tumoral, al edema, obstrucción de circulación del LCR (tumores del tercer ventrículo y la fosa posterior), a la obstrucción de los senos venosos o por la obstrucción de los mecanismos de reabsorción del LCR.

ANATOMIA PATOLOGICA.-


• Las manifestaciones generales de las neoplasias cerebrales derivan de la elevación de la presión intracraneal.

• Aparecen cefalea, vómitos y cambios mentales. • En un 25% de los pacientes con tumores

malignos, los síntomas iniciales consisten en somnolencia, letargia o embotamiento de la conciencia, cambios de personalidad o trastornos de conducta y deterioro de las funciones cognitivas.

• En los niños pequeños, el aumento de la PIC puede producir una macrocefalia. El edema de papila aparece en el 25% de los pacientes con tumor cerebral.

SINTOMAS Y SIGNOS.-


• Con signos progresivos de disfunción focal, convulsiones de comienzo reciente, cefalea persistente de inicio reciente o evidencia de aumento de la PIC (como vómitos, edema de papila) pensar en tumor cerebral.

• Exploración neurológica completa, una RM o TAC y una radiografía de tórax (para metástasis).

• La angiografía cerebral no suele requerirse para el diagnóstico, en preoperatorio.

• La punción lumbar no es necesaria.

DIAGNOSTICO.-

TAC RM


• El tratamiento del tumor cerebral depende de la anatomía patológica y de su localización y suele ser multimodal. El tratamiento quirúrgico se utiliza para confirmar el diagnóstico y para mejorar los síntomas; puede ser curativo en los tumores benignos. La radioterapia es útil en los gliomas infiltrantes y la quimioterapia parece beneficiosa en algunos pacientes con estos tumores.

• Ej. Neurinomas acústicos y Meningiomas deben ser extirpados quirúrgicamente siempre que sea posible.

• Gliomas Malignos suelen requerir varios tipos de tratamiento, incluyendo cirugía, radioterapia y quimioterapia.

TRATAMIENTO.-


• Los problemas neurológicos comprenden una amplia variedad de trastornos, los cuidados de enfermería que se proporcionan a los pacientes que cursan con un padecimiento de este tipo, requieren de un amplio conocimiento de la patología de la enfermedad, de las áreas en que debe centrarse la valoración y del tratamiento médico habitual.

• El objetivo de la atención neurológica es restablecer el funcionamiento del Sistema Nervioso mediante la utilización en muchas ocasiones de técnicas sofisticadas, equipos complejos y procedimientos invasivos para la vigilancia intensiva de los pacientes, sin embargo, existen cuidados de enfermería comunes para muchos de los pacientes.

• La enfermera (o) debe desarrollar conocimientos y habilidades que le permitan actuar con eficiencia y rapidez en la valoración, planeación e implementación de los cuidados necesarios para limitar el daño presente, evitar el riesgo de complicaciones y recuperar en lo posible la función perdida.

Atención de Enfermería al Paciente con Problemas Neurológicos.-


• Implementar medidas para disminuir la PIC por medio de elevación de la cabecera de la cama entre 30-45° para facilitar el retorno venoso, mantener cabeza y cuello en posición neutra, evitar la flexión extrema de la cadera,

• Ayudar al paciente en su movilización en cama para evitar giros bruscos y maniobras de valsalva.

• Mantener las vías aéreas permeables y ventilación adecuada con apoyo de oxígeno para prevenir hipoxemia e hipercapnea.

CUIDADOS DE ENFERMERIA.-


• Evitar las aspiraciones de secreciones más allá de 10 segundos, hiperoxigenar e hiperventilar antes y después de aspirar.

• Mantener la normotermia con medidas de control físico de hipotermia e hipertermia.

• Vigilar y controlar las convulsiones.• Asesorar al paciente si es posible por su estado

de conciencia y a los miembros de su familia. Mantener una atmósfera tranquila y evitar temas de conversación que generen estrés en ambos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA.-

Unidad iii padecimientos del sistema nervioso central

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