Unidad Instrumental, materiales y procedimientos clínicos...
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Y estudiaremos:
•Elconcepto,tiposymediosdeprevencióndelacaries.
•Laspropiedades,indicacionesymanejodelosmaterialesempleadosenodontologíaconservadora.
•Losprocedimientosmáshabitualesenodontologíaconservadora,ylosinstrumentosqueseempleanencadaunodeellos.
En esta unidad aprenderemos a:
•Diferenciarlosdiversostiposdecaries,ydeducireltratamientomásadecuadoparacadaunodeellos.
•Planificarunprogramapreventivofrentealacaries.
•Prepararadecuadamenteloscementosymaterialesdeobturaciónempleadosenodontologíaconservadora,ydeterminarenquéprocedimientosestánmásindicados.
•Reconocerlosdistintosinstrumentosempleadosenodontologíaconservadora,asícomodeducirsufunciónyordendeusoenfuncióndelprocedimientoquerequieraelpaciente.
•Proporcionarlosconsejosadecuadosacadapacienteenfuncióndeltratamientodeodontologíaconservadoraqueselehayarealizado.
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7Unidad
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1. El origen y la prevención de la cariesLaodontologíaconservadoraseocupadelarestauracióndelostejidosdurosdeldien-tequehansidodestruidosporlossiguientesmotivos:
• Caries.• Traumatismos.• Alteracioneseneldesarrollodentario:puedenserhereditariasono.Hacenqueel
esmalteoladentinaseanmásfrágiles.
A. ¿Por qué aparece la caries?
Losfactoresprincipalesqueinfluyenenlaaparicióndelacariesson:
• Bacterias:sonnecesariasespeciesbacterianasquefermentenlosazúcares.• Dietaricaenazúcares:lasacarosa(azúcarcomún)esfácilmentefermentadaporlas
bacteriascariogénicasparaproducirácidos.Estosácidosdisuelvenloscristalesdecalcioqueformanlostejidosdurosdeldiente.
• Anatomíapropiciadeldiente:laszonasmásretentivas(porejemplo,surcosoclusa-les)facilitanlaacumulacióndebacterias.
Alta probabilidad de caries
Zonasretentivas del diente
Dieta rica en azúcares
Bacteriascariogénicas
Fig. 7.1. Factores de susceptibilidad para la caries.
Sehabladetrestiposdecaries,enfuncióndesulocalización.
Caries de surcos, fosas y fisuras Caries interproximales Caries de superficies lisas
•Enzonasprofundasdelasuperficiedentariaoengrietasdelesmalte,sobretodoenoclusal.
•Semuestrancomosurcosteñidos,enlosquepuedequedarretenidalasonda.
•Enlascarasmesialydistal,pordebajodelpuntodecontactoentredosdientescontiguos.
•Suelenextendersemásensuperficieyalcanzanelinteriordeldientemáslentamente.
•Encarasvestibularylingualdelacorona.
Siaparecenenelcuello,sedenominancariescervicales.
•Másfrecuentesenpersonasconhigienemuydeficienteoconproblemassalivales.
Importante
Unaspectoanaranjadodelaca-riessueleindicarunaprogresiónrápida,mientrasqueunaspectomásoscurosueleasociarseconunavancemáslento.
Vocabulario
Caries:destruccióndeesmalte,dentinay/ocementollevadaacaboporbacterias.Mancha blanca:etapainicialdeldesarrollodelacaries,dondeelesmaltetienecolorblancomate.Esreversiblesiseaplicaflúor.
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B. ¿Cómo se previene la caries?
Laprevencióndelacariessebasaencuatropilaresimportantes:
• Controldelaplacabacteriana,medianteelcepilladoyelusodesedadentalodecepillosinterproximales.SepresentaronenlaUnidad6.
• Controldeladieta,paradisminuirelconsumodeazúcares.• Refuerzodelesmaltedeldiente,parahacerlomásresistentealaaccióndelosáci-
dos.Seutilizaflúor.• Proteccióndelaszonasmáspropensasalascaries,ydepeorcontrolporlosotros
métodos.Elprincipalmétodosonlosselladoresdefisuras.
Elflúorseutilizacomorefuerzodelesmaltedental.Puedeadministrarsepordosvías:
• Vía sistémica:seadministraporvíaoral,llegaaltubodigestivoypasaaltorrentecirculatorioparasudifusiónalostejidosdelosdientesendesarrollo.Puedeadminis-trarsedirectamenteenformadecomprimidos(condosisajustadasacadaedad),obienatravésdeciertosalimentosybebidas.
• Vía tópica:elflúorseaplicasobrelasuperficiedeldiente.Puedeseraplicadoporelpropiosujetooporelprofesional.Laaplicaciónprofesionalsepuederealizarme-diantegeldeflúorencubetasdesechables,obienpincelandolasuperficiedentariaconbarnizdeflúor.
geles y barnicescontienealtadosisdeflúoryesútilpara
financiarlesionesinicialesdecaries
pastas y colutoriosútilparaunrefuerzodelesmaltesanoy
ayudaenlaaccióndelflúoraaltasdosis
Flúor en odontología
Útilmientraslosdientes
permanentesaúnnohanerupcionado
comprimidos,agua,sal,leche,etc.
víasistémica
víatópica
Útildurantetodalavida
aplicaciónindividual
aplicaciónprofesional
Fig. 7.2. Modalidades de aplicación del flúor en odontología.
Vocabulario
Sellador:materialqueseintrodu-ceenlossurcosoclusalesdepre-molaresymolarespermanentessanosparaevitareldepósitodebacterias.Flúor:elementoquímicocapazdesustituiralcalcioenloscrista-lesdelesmalte,yasíhacerlosmásresistentesalosácidos.Fluorosis:alteracióndentaldebi-daalexcesodeflúor.Esprecisotenerencuentaelniveldeflúordelaguadebebidaparaevitarexcesos.
1. Ordenaenordendefrecuencialostiposdecariesdes-critos, teniendoen cuenta el gradode retencióndeplacadelassuperficiesdentariasafectadas.
2. Búsqueda web: Averigua cuál sería el mecanismoporelqueseríaeficazunavacunafrentealacaries.¿Frenteaquébacteriaseestándiseñando?
3. TeniendoencuentalaestructuradelesmalteyladentinaqueconocisteenlaUnidad3,¿enquétejidosepropa-garáconmayorrapidezlacaries?Justificaturespuesta.
4. ¿Recuerdasquétipoderadiografía intraoralpodríaservirparadiagnosticarunacariesinterproximal?
5. Búsquedaweb:Averiguaelnombrededosalteracioneshereditariasdeldiente.¿Conllevanunmayorriesgodeaparicióndecaries?Justificaturespuesta.
6. ¿Quétejidosdurossuperficialespuedenverseafecta-dosporunacariesdecuello?
7. Búsquedaweb:Averiguaquéfármacospuedeninfluirenunadisminuciónimportantedelacantidaddesaliva.
Actividades
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Elcontrol de la dietaesesencialparalaprevencióndelacaries.Losazúcaressirvendesustratoalasbacteriasparaproducirácidosqueocasionanladesmineralizacióndeldiente.
Evaluarladietadelpacientepermiteofrecerconsejosparareducirelriesgodeapa-ricióndecaries.EnlaUnidad6,yaseexpusieronlosprincipiosbásicosdelcontroldedieta.
Pedrotiene12años,ypresentasurcosteñidosenlosqueseretienelasondaenelprimermolarsuperiorderecho,yade-másen35,37,45,47y25.Presentatambiéncariesdistalyoclusalde36y46,asícomomesialyoclusalde26.Todoslosincisivossuperiorespresentancariespormesialydistal.Losdientes33y43presentancariesdecuelloporvestibular.Cordalessinerupcionar.Elpacienteutilizaelcepillodeformaocasionalynoconoceelhilodental.Conrespectoasudieta,porlamañanasueletomarduranteelrecreobollosconcho-colate,yporlastardescomevariaschucheríasrepartidaseneltiempo,ademásderefrescoscongas.
¿Quéestrategiaspreventivasseríanútilesenestecaso?
Solución:
Elplanpreventivoincluiríaeldesarrollodelassiguientesestrategias:
a) Control de placa:habríaquecomprobarlaformaenquesecepilla,ymodificarlaencasonecesario.Esimportantedestacarlaimportanciadelcepilladonocturno,yaqueeselmomentodondeexistemenorproteccióndelasaliva,ylodeseableescepillarsetresvecesaldía.Seríareco-mendableenseñarleautilizarelhilodental.
b) Flúor:dadasuedad,noestaríaindicadoelusodeflúorsistémico,yaquesehaproducidolaerupcióndeladen-ticiónpermanente(aexcepcióndeloscordales).Síseríarecomendablerealizarfluoracionestópicasmediantegelencubetascada6meses,dadoelaltonúmerodecariesquepresenta.Esimportantereforzarelusodepastadentífricafluoradaadiarioensudomicilio.
c) Control de dieta:presentahábitosdietéticospocosalu-dables.Seríaimportanteproporcionaralternativasalosbollosconchocolate,comounbocadillodequeso,paratomarduranteelrecreo.Porlastardes,tambiénseríareco-mendableevitarlaschucherías,aunque,deconsumirlas,seríaimportantedestacarlapeligrosidaddel«picoteo»,yqueespreferibleconcentrarsuconsumoenpocasinges-tas.Encuantoalasbebidascongas,sepodríanpresen-tarloszumosnaturalescomoalternativas.
d) Selladores:elpacientetieneunaedadde12años,porloquelossegundosmolarespermanentesllevanpocotiempoenboca.Losdientes37y47yaestánconcaries,pero17y27podríanserprotegidosconselladoresdefisuras.Seríadiscutible,segúnelprofesional,elselladodelospremolaressanos,yaquellevanmásdeunañoenboca.
Caso práctico 1
8. ¿Enquécasosconsiderasqueseríamásútilelempleodebarnicesenvezdegelencubetas?
9. Buscaenlawebimágenesdecasosconfluorosisdental.¿Esunesmaltemásresistente,omásfrágil?
10. Confeccionaunplanpreventivoparalapacientequesepresentaacontinuación:
Luisa,de54añosdeedad,presentacariesdesurcosenelprimermolarsuperiorizquierdo,yademásen36,37,44y47.Muestracariesdistalyoclusalde16y27,asícomomesialyoclusalde17.Losincisivoscentralessuperiorespresentancariespormesial.
Los incisivos inferiores presentan caries de cuello por vestibular. Presenta unarecesióngingival importante,por loque losespacios interdentales sonbastantegrandes.Lapacienteutilizaelcepilloadiarioporlasmañanas,yempleamalelhilodentalunavezporsemana.Respectoasudieta,porlamañanasueletomarvarioscafésrepartidos,ytomabastantesrefrescoscongasalolargodeldía.
Actividades
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2. Fundamentos del tratamiento en odontología conservadora
Elobjetivoprincipaldeltratamientodelacarieseseliminareltejidoenfermoysustituir-loporunmaterialartificialderestauración.Lacavidadquealojadichomaterialdebediseñarsedemodoque:
• Estélibredecariesyevitelaaparicióndenuevaslesiones.• Elmaterialdeobturaciónquedebienretenido.• Impidalafracturadedichomaterialodelpropiodientedebidoaunapreparación
excesiva.
Elmaterialmásempleadoeslaresinacompuesta,aunqueenmolaressigueutilizándoselaamalgamaporsuspropiedadesmecánicas.Seharealizadounaclasificacióndelascavidadesenfuncióndeldienteylacaraafectada,parafacilitarlaplanificacióndeltratamiento.
Cavidad Clase I Clase II Clase III Clase IV Clase V
Tipo de caries Surcosyfisuras. Surcosyfisuras.
Interproximales. Interproximales. Interproximales. Caravestibularolingualdecualquierdiente
LugarCaraoclusaldemolaresypremolares.
Carainterproximaldemolaresypremolares.
Carainterproximaldeincisivosycaninos,conbordeincisalsano.
Carainterproximaldeincisivosycaninos,bordeincisalafectado.
Superficieslisas.
Caries en las que se realiza
ConelpacienteplanteadoenelCasopráctico1,¿quétipodecavidadeshabríaqueprepararenlosdientesquepresentancaries?
Solución:
Lostiposdecavidadesquehabríaqueprepararson:
• ClaseI:unsurcoteñidodondeseretienelasondasecorrespondeconunacariesdesurcos.Portanto,sedeberíaprepararunaclaseIenlosdientes16,35,37,45,47y25.
• ClaseII:36,46(oclusodistal,OD)y26(oclusomesial,OM).• ClaseIII:11,12,21,22(MyDdeincisivossuperiores).• ClaseV:33y43(cariesdecuelloporvestibular).
Caso práctico 2
Vocabulario
Cavidad:espacioquequedaeneldientetraslaeliminacióndeltejidoconcaries.Obturación:tratamientoquecon-sisteenlaeliminacióndeltejidoconcariesyelrellenodelacavi-dadconunmaterialartificialsus-titutivo.
11. ConlosdatosdelapacientedelaActividad10,señalaquétipodecavidadseríaelmásindicadoencadadiente.¿Cuálcreesqueseríaelmaterialdeobturación(amalgamaocomposite)másadecuadoparacadadienteendichocaso?Justificaturespuesta.
Actividades
Tu trabajo en la clínica
Elauxiliardebeconocereltipodecavidadarealizar,puesestolepermiteplanificarelmaterialeinstrumentalmásadecuado,asícomocalcularladuracióndelaintervencióndecaraalcontroldelaagendadecitasdelospa-cientes.
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3. La bandeja de operatoria dentalParafacilitarelaprendizajedelosinstrumentosdelabandejadeoperatoriadental,seagruparánsegúnlosprocedimientosdondeseempleanconmayorfrecuencia.
A. Instrumental para la preparación de la cavidad
Instrumento Descripción Función Imagen
Turbina
Esunaparatorotatorioquefuncionaaaltavelocidad
(másde100000revolucionesporminuto)medianteaire
comprimido.
Seempleacuandohayqueperforarodesgastarunmaterialdegrandureza,comopuedeser
elesmalte.
Contraángulo de micromotor
Esunaparatorotatoriocuyavelocidadesinferioralade
laturbina(40000rpm).Elmangorecibeelnombre
decontraángulo.Aligualquelaturbina,requiereunadaptadorparaconectarseal
equipodental.
Seempleapararetirardentinaoenprocedimientosenlosque
hayqueavanzarconprecauciónenelinteriordeldiente.
FresasPequeñosinstrumentoscortantesqueseintroducenenelextremo
delrotatorio.
Puedencortaryeliminartejido,obiendesgastarlasuperficie
delesmalte.
Cucharilla de Black, escariador o excavador
Esunahojaredondeadacortante,condiversidaddeformasytamaños.
Sirvepararetirarmanualmenteeltejidoenfermo.
Recortador de margen gingival o cincel de esmalte
Esunahojarectangularcortante,conorientacióndistintasegún
seaparamesialodistal.
Eliminaelesmaltesinsoportedelsuelodelascavidades
proximales.
Lasfresasseclasificansegúnvarioscriterios:
• Porelrotatoriodondeseinsertan:puedenserparaturbina(extremonoactivoliso)ocontraángulodemicromotor(extremoactivoconmuesca).
• Porelmaterialde su superficieactiva:pueden serdecarburode tungsteno (conhojas)odepolvodediamante(congranosdediamanterecubriendolasuperficie).
• Porlaformadesuextremoactivo:existenmultituddeformas,segúnlaaplicaciónparalaqueseannecesarias(redondas,defisura,troncocónicas,etc.)
Paralapreparacióndecavidades,suelenemplearsefresasdecarburoparaturbina(re-dondasencasodecomposite,deperaencasodeamalgama);paraeltalladodelosdientesantesdecolocarunaprótesisfija,seprefierepolvodediamanteparaturbina,etc.
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B. Instrumental para la preparación de protectores dentinopulpares y acondicionamiento de la cavidad
Instrumento Descripción Función Imagen
Espátula de cementoPresentadoshojasplanas,unaconbordepuntiagudoylaotraconborderomo.
Permiteelbatidodeloscementosyotrosmateriales.
Loseta de vidrio Bloquegruesodevidriodeformarectangular.
Superficiedemezcladodecementos
Instrumento de bola-espátula
Presentadosextremos,unoesféricoyotro
enformadepequeñahojaplana.
Elextremoenhojapermiteelbatidodelhidróxidode
calcioyelmodeladodecementosocomposite.Elextremoesféricopermite
aplicarenlacavidadelhidróxido,yactuarcomobruñidordeamalgama.
Matriz
Tirametálicaodeplástico,quepuedevenir
encarretesoentamañosindividualizados.
SirvepararodeareldienteyevitarquesedesbordeelmaterialdeobturaciónencavidadesdeclaseII.
PortamatricesSistemaconranurapara
lamatriz,ysujeciónyajustedeestacondobletornillo.
Sirveparasujetarlamatrizalrededordeldiente
yajustarlaadecuadamente.
12. Observalaimagenyclasificalasfresassegúnelrotatorioyelmaterial.¿Cuáldeellaspodríaemplearseparaprepararunacavidadparacomposite?¿Yparatallarundiente?¿Y paralimpiarlapartemásprofundadeunacavidad?Justificatusres-puestas.
13. Búsquedaweb:ConsigueinformacióndelsistemaAutomatrix®delaempresaDents-ply(http://www.dentsply.es/).¿Quéventajasaportarespectoalsistemaconvencionaldematriz+portamatri-ces?¿Yquéinconvenienteshabríaquetenerencuenta?
Actividades
Fig. 7.3.
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C. Instrumental para la preparación y modelado de la amalgama de plata
Instrumento Descripción Función Imagen
Vaso DappenRecipientemetálico
odevidriodepequeñotamaño.
Recibirlaamalgamareciénbatida.
Portaamalgamas
Instrumentodeunoodosextremosactivos.Cadaextremoesuncilindrohuecoconémbolo.
Recogelaamalgamadelvasoylalleva
alacavidad.
Atacador/ condensador
Cadaextremopresentaformadecilindromacizo
conbaseplana.
Comprimeocondensalaamalgamacontra
elsuelodelacavidad.
Bruñidor
Suextremopresentadiversasformas,peroes
redondeadoyliso(esférico,conformadebellota,etc.).
Bruñidodelaamalgamayadaptacióndeesta
alacavidad.
Conformador de surcos
Esuntipodebruñidorconextremoenforma
dediamante.
Talladodelossurcosoclusales
enlaamalgama.
Hollemback Extremosenformadealmendra.
Talladodelaamalgama,especialmentelazonadelacrestamarginal
enlaclaseII.
Cleoide-discoide
Tieneunextremoenformadedisco(discoide)yotro
decorazón(cleoide),conbordescortantes.
Recortadomanualdelaamalgama
sobrante,unavezquecomienzaaendurecer.
Fresas de milhojasNormalmentesonesféricas,
conhojasmuyunidasentresí.
Pulidodelaamalgamaunaveztranscurridountiempomínimo
de24 horastrasfinalizarlaobturación.
Copas y puntas de silicona
Fresasconextremodesilicona.
Pulidodelaamalgamaunaveztranscurridoun
tiempomínimode24 horastrasfinalizar
laobturación.
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D. Instrumental para el grabado ácido y la colocación de composite
Instrumento Descripción Función Imagen
Pincel para aplicación de gel ácido/adhesivo
Mangodeplástico
conextremosdesechables
enformadepincel.
Aplicarelgeldeácido
fosfóricooeladhesivo/resinalíquida
sobrelasuperficiedentaria.
Instrumento plástico
Extremoscondistintas
formasdehoja.Puede
sermetálicoodeplástico.
Modeladodelaresina
compuestaantesdepolimerizar.
Discos de pulido
Discosdeplásticocongranoadherido.
Pulidodelaobturación
deresinacompuesta.
Mandril
Vástagometálicoqueseinserta
encontraángulodemicromotor.
Permitelasujecióndelosdiscos
depulidoenelcontraángulo.
14. Búsquedaweb:¿Cuáleselprincipalproblemadeemplearinstrumentosmetáli-cosconvencionalesconcomposite?
15. ¿Porquépiensasqueelácidofosfóricosepresentadecolorazuloverde,conlaviscosidaddeungel?
16. Apartedelpincel,¿dequéotraformapiensasquesepodríaaplicarconpreci-siónelgeldeácidofosfórico?
17. ¿Cómodiferenciaríasunacucharilladelcleoide-discoide?
18. Lasfresasmilhojasylaspuntas/copasdesilicona,¿paraquétipoderotatoriovienediseñadas?
19. Búsquedaweb:Lascopasypuntasdesiliconasecomercializanentrescolores:negro,marrónyverde.¿Quésignificadotieneelcolordecaraasuaplicación?
Actividades
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4. Los protectores dentinopulparesLosprotectoresdentinopulparessonsustanciasqueentranencontactoconladentinaduranteeltratamientodelacaries.Tienendiversasaplicaciones.
Aplicación Descripción Ejemplo
Bases cavitarias
Labaseesunacapaquesecolocaenelfondodelas
cavidades,trasretirareltejidoconcaries.Aíslanladentina.
Losbarnicessonlíquidosadherentesdeorigenvegetalquesellanlostúbulosdentinariosparaevitarfiltracionesenobturaciones
deamalgama.
Sirvedeaislantetérmicoyquímicobajoelmaterial
deobturación.
Ionómerodevidrio(CIV)Óxidodezinc-eugenol
(ZOE)BarnizdeCopal
Adhesivo dentinario
Sufunciónesadherirsealadentinayalaresinacompuesta,conelfindeimpedirespacios
entreambasyevitarfiltraciones.
Sirvecomomediodeuniónentretejidodentario
ymaterialdeobturación.Diversosmaterialesde
origenorgánico
Reparadores del complejo dentinopulpar
Inducenlaformacióndenuevadentinaenlaszonasenqueel
espesordeestaesmínimo.
Esdegranutilidadcuandolacavidades
muyprofundaylapulpaestámuycerca.
Base cavitaria
PulpaEstimulante pulpar
HidróxidodecalcioAgregadotrióxido
mineral(MTA)
Obturaciones provisionales
Seempleanparadeterminarelpronósticoamedioplazo
(3-6meses)endientescomprometidosocuandonohadadotiempoafinalizaruntratamientoenunasolasesión.
Esdeutilidadcuandonohaytiempoonoesconveniente
colocarunmaterialdefinitivo.
FosfatodezincZOEreforzado
Cementosdefraguadorápido(Cavit®,Fermin®)
Cementado de prótesis fija
Sirvedeuniónentreeltejidodentarioylacoronaofunda.
Sirvecomomediodeuniónentrela
superficiedelclienteylacarainternadelafundaocorona.
Funda Cemento
Diente
CIVFosfatodezinc
A. Cemento de ionómero de vidrio
Esuncementodeusomoderno,cuyasaplicacionesprincipalesson:
• Basecavitaria:secolocabajoobturacionesdeamalgamaycomposite.
• Obturacióndefinitiva:pararestaurarcariesdecuello,asícomoendientestempora-lesydefinitivosconpocacargamasticatoria.
• Cementadodecoronasypuentes:subuenaadhesiónquímicayresistenciahahechoquedesplaceenestaaplicaciónalfosfatodezinc.
ElpolvodelCIVcontienepartículasinorgánicasdevidrioconstituidasporsilicio,alumi-nio,calcio,sodioyflúor.Ellíquidocontieneácidopoliacrílico,queesunasustanciaorgánicamuyadhesivaquereaccionaconelcalciodeldienteyseadhierequímicamen-teaél.Duranteelfraguado,existeliberacióndeionesdeflúor.
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B. Cemento de óxido de zinc-eugenol
Estecemento,clásicoenodontología,seutilizaenlassiguientesaplicaciones:
• Basecavitariaparaamalgamas.• Obturaciónprovisionaldecavidades.• Cementadoprovisionalparacoronasypuentes.
Laformahabitualdepresentaciónescomopolvo+líquido.Elpolvocontieneóxidodezinc,yellíquidoeseleugenol,unasustanciaaromáticaderivadadelclavo.Unadelasmayoresdesventajasdeestecementoessugransolubilidad.
Protocolo de actuación 1
Batido de CIVObjetivo:
Conseguiruncementoconcaracterísticasidóneasparasuempleoenaplicacionesclínicas.
Equipamiento necesario:
• Losetadevidrioocuadernoparamezclasdepapelsatinado.
• Espátuladecemento.
• Instrumentodebola-espátula.
• EnvasesdeCIV(polvoylíquido).
Proceso operativo:1. Dosificación del polvo
Secolocalacantidaddepolvoadecuada(normalmente,unacuchara-daenrasadaconlamedidaqueincluyeelfabricante)sobrelalosetaocuadernillo,ysedivideendospartesiguales.Enestecementoesespe-cialmenteimportanterespetarlasproporcionesestablecidasporelfa-bricante.
2. Dosificación del líquidoSedispensaunagotadelíquidosobrelalosetaocuadernillo,conelextremodelenvaseaunos5cmdedistancia.
3. Primera fase de mezcladoSeañadeunadelasmitadesdepolvoallíquidoysemezclaconlaes-pátuladurante10-15segundos.Enelespatulado,elobjetivoeshumede-cercadapartículadepolvo.Deberealizarsedeformasimilaracuandoseuntamantequilla.
4. Segunda fase de mezcladoSeañadeelrestodepolvoysemezcladuranteotros15-30segundos.
5. Recogida del cementoTrasrecogertodoelcementoconlaespátula,setomalacantidadnece-sariaconelinstrumentodebola-espátula.Losparámetros de evaluación serán:
• Consistencia:semidelalongituddeloshilosqueseformanalempa-parlaespátulaconelcementoyalejarladelaloseta.Cuantomayorsealaconsistencia,máscortosseránloshilos.
• Brillo de la superficie:esunindicadordequeconservasucapacidaddeadhesiónysepuedeutilizar.
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C. Cemento de fosfato de zinc
Esunodeloscementosmásantiguos,quevasiendosustituidoporotros.Contieneóxidodezincyácidofosfórico.Esmuyresistente,aunqueliberacalordurantesufraguado,porloqueesdañinoparalapulpa.ElmezcladoesmuysimilaraldelZOE,peromuchomásrápido.Seemplealalosetadevidrio.
Lasaplicacionesactualesprincipalesson:
• Obturaciónprovisionaldecavidades.
• Cementadodefinitivodecoronasypuentes.
D. Hidróxido de calcio
Esunmaterialqueinducelareparacióndeladentina.Elcalcioquedesprendeestecementotieneacciónbactericida(eliminabacterias)yestimulalaformacióndedentina.EnlaUnidad8seexplicaenmayordetalle.
Protocolo de actuación 2
Batido de ZOEObjetivo:
Conseguiruncementoconcaracterísticasidóneasparasuempleocomoobturaciónprovisional.
Equipamiento necesario:
• Losetadevidrio.
• Espátuladecemento.
• Instrumentodebola-espátula.
• EnvasesdeZOE(polvoylíquido).
Proceso operativo:1. Dosificación del polvo
Seañadepolvoenfuncióndelaconsistenciadeseada.Debedividirseelpolvoenlíneasconlaespátula,parafacilitarsuinclusiónenlamezcla.
2. Dosificación del líquidoHabitualmente,seañadeunagotadeeugenol,alejadadelpolvo.
3. Primera fase de mezcladoSevaañadiendopolvodeformasucesivaalagotadeeugenol,yserealizaunbatidoenrotación.
4. Segunda fase de mezcladoUnavezquelamezclavatomandoconsistencia,serealizaunmovimien-tosimilaraldeuntarmantequilla,talcomosecomentabaconelCIV.
5. Recogida del cementoSilamezclaesfluida,serecogeconuninstrumentodebola-espátula.Silamezclaesconsistente,sepuedemodelarconlosdedosenformadebolaparaintroducirlaenlacavidad.
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Protocolo de actuación 3
Preparación de base cavitaria de hidróxido de calcioObjetivo: conseguirunapastadehidróxidodecalcioparasuusocomobasecavitariaencavidadesprofundas(recubrimientopulparindirecto)
Equipamiento necesario:
• Cuadernillodemezclas.• Instrumentodebola-espátula.
• Hidróxidodecalcioenpastas.Lasmarcascomer-cialesmáscomunessonDycal®yLife®.
Proceso operativo:1. Dosificación: sobreuncuadernillo,secolocanambaspastasencantidadmínimaysimilar.
2. Mezclado: semezclanenrotacióndurante10segundosconlahojadelinstrumentodebola-espátula.
3. Recogida del material: seimpregnalaesferadelinstrumentodebola-espátula,ysetransfierealdentista.
E. Adhesivos dentinarios
Losadhesivosdentinariosbuscanlauniónentreelmaterialdeobturaciónyladentinaoelesmalte.Laadhesiónaladentinapermiteladisminucióndelaaparicióndecariessecundariasydedesajustesenelmaterialconeltiempo.
Sehablaconmayorfrecuenciadesistemasadhesivosquecontienendistintassustan-cias,comoacondicionadores,imprimadores,etc,quemodificanlasuperficiedeladentinaparafavorecerelcontactoconelmaterialymejorarlaunión.Unacondiciona-dormodificalostejidosdentariosconelfindeprepararlosparalaadhesión.Elimpri-madorempapadichostejidospreviamenteacondicionados,yasísefacilitalafuncióndeadhesiónconelmaterialdeobturación.
Estosmaterialessuelenpresentarseenformalíquida,sinnecesidaddemezclado(loquesedenominamonocomponente),omezclandodoslíquidos.
Fig. 7.4. Presentación de un adhesivo dentinario.
20. ElpHmidelaacidezdeunasustancia.AmenorpH,lasustanciaesmásácida,ycuantomásalto,esmásbásicaoalcalina.El fraguadode loscementoscon-sisteenmuchasocasionesenunareacciónácido-base.RevisalacomposicióndeloscementosCIV,ZOEyfos-fatodezinc,eindicaencadaunodeelloscuáldelosdoscomponentes(polvoolíquido)esácidoybásico,respectivamente.
21. Latemperaturainfluyeenlavelocidaddelasreaccio-nes químicas. ¿Qué truco podemos emplear con lalosetadevidrioparaenlentecerelfraguadodelCIVyasífacilitarsumanipulación,einclusopoderañadirmáspolvosiserequiereunmaterialmuydenso?
22. UnadesventajadelCIVessusensibilidadalahume-dadcuandoacabadefraguar.¿Quémedidacreesqueseríanecesariamientrasseestámanipulandoenboca?
23. OrdenademayoramenorconsistenciaeltipodeCIVqueseemplearíaenestasaplicaciones:
• Cementado • Obturaciónencuello • Obturaciónoclusal • Basecavitaria
24. SeñalaquéventajasaportalaliberacióndeflúorylaadhesiónquímicaqueproporcionaelCIVfrenteaotroscementos.
25. ExistencementosZOEreforzadosquesonmenossolu-blesymásresistentesquelosconvencionales.UnadelasprincipalesmarcascomercialesesIRM®.¿Enquéaplicacionespiensasqueseríanmásútiles?
26. ElZOEnopuedecolocarsecomobasecavitariabajolasresinascompuestas.Investigaquécomponentedelcementoinhibeelfraguadodelcomposite.
27. Eleugenoltieneunefectoantiinflamatorioysedantesobrelapulpa.BuscaenlaUnidad8unaaplicaciónquesederivadeestapropiedad.
28. Teniendoencuentasuspropiedades,¿porquécreesquenoseempleaelfosfatodezinccomobasecavitaria?
29. Búsquedaweb:Visitawebsdedistribuidoresdentales(por ejemplo, www.proclinic.es) y consulta diversasmarcasytiposdeadhesivosdentinarios,asícomosuprotocolodeuso
Actividades
Instrumental,materialesyprocedimientosclínicosenodontologíaconservadora7
136
5. Los materiales de obturaciónA. La amalgama de plata
Laamalgamadeplataesunmaterialquesepresentaenformadepolvo+líquido.Elpolvoesunaaleaciónenquelaplata(Ag)eselcomponenteprincipal,aunquecontieneotrosmetales,comoelestañooelcobre.Ellíquidoestáconstituidopormercurio.Suelecomercializarseencápsulasmonodosis.
Lasprincipalescaracterísticasquepresentaestematerialson:
• Variaciónensusdimensiones:laamalgamasufreunacontracciónenlasprimerashorasdesufraguado,yluegocomienzaaexpandirse.
• Resistenciaalafractura,queaumentaamedidaquevafraguando.• Transmisióndecalor:laamalgamaconduceelcalory,comoconsecuencia,puede
causarsensibilidadoligerasmolestiasclínicas.
Vocabulario
Amalgama:aleaciónmetálicaquecontienemercurio(Hg).
Protocolo de actuación 4
Preparación de la amalgama de plataObjetivo:
Realizarelbatidodeamalgamaencápsulaem-pleandounavibradora,yrecogerlaempleandounvasoDappenyunportaamalgamas.
Proceso operativo:
1. Ajuste del temporizador de la vibradoraSeajustaeltiempodemezcladosegúnlasindicacio-nesdelfabricante.
3. Retirada de la amalgama batida y vertido en el vaso DappenSeextraelacápsuladelavibradora,seabreyseviertelaamalgamabatidaenelvasoDappen.Unavezmezcladalaamalgama,tieneelaspectodeunamasacompactabrillante,yesmodelable.
2. Colocación de la cápsula en la vibradora y mezcladoDebecomprobarsesiesnecesariocomprimirlacáp-sulaparaquecontactensuscomponentesosecolocadirectamenteenlavibradora.
4. Recogida de la amalgama batidaConunportaamalgamasserecogelaamalgamadelvasoenpequeñasporcionesparatransferirlaaconti-nuaciónaldentista.
Equipamiento necesario:
• Cápsuladeamalgama.• VasoDappen.
• Portaamalgamas.• Vibradoradeamalgama.
137
7Instrumental,materialesyprocedimientosclínicosenodontologíaconservadora
B. La resina compuesta
Laresinacompuestaocompositeesunmaterialconstituidopordoscomponentes:
• Laparteorgánicasedenominamatriz,yestácompuestaporunaresinaplásticaquesueleserBIS-GMA(bisfenol-glicidil-metacrilato).
• Laparteinorgánicasedenominarelleno,yestácompuestaporpartículasmicroscó-picasdevidrio,cuarzoosílice.
Lasprincipalescaracterísticasdelasresinassonlassiguientes:
• Sensibilidadalaabrasión:eldesgasteseproduceporlapérdidadematriz,seguidaporeldesprendimientodepartículasderelleno.
• Inestabilidaddimensional:secontraedurantelapolimerización,yposteriormenteseexpandeporlaabsorcióndeaguayloscambiosdetemperatura.
• Cambiodecolor,que sedebea reacciones internasdelmaterialoacolorantesexternosprocedentesdelosalimentos.
Lasresinascompuestasactualessepresentancomounasolapastafotopolimerizable.Contienenunactivadorquecomienzaareaccionarcuandoseaplicaluzdeunalongi-tuddeondaadecuada(enlafranjadelcolorazul),procedentedeunalámparadefotopolimerización.(Fig.7.5.)
Actualmente,loscompositesfotopolimerizablessuelenvenircomercializadosbajodosformas:
• Comojeringasparamúltiplesdosis,conunagamaampliadecolores.
• Comopequeñoscartuchosconboquilla(compules),quesecolocanenunapistolaquepermiteaplicarelmaterialdirectamenteenlacavidad.
Elcompositeseunealdientepormediodeunadhesivoounaresinalíquidasinrelleno.Parafacilitarlaunióndeestaúltimaaldienteserealizaunatécnicadenominadagraba-do ácido, quepermiteprofundizarloscráteresdelasuperficiedelesmaltemediantelaaplicacióndeunácido.Launiónqueseproducealentrarenelloseladhesivosedeno-minamicromecánica.
www.dentsply.esDentsplyesunaempresaquesededicaaladistribucióndepro-ductosdentales.Publicaunbole-tíndenoticiascadacuatrome-sesconinformacióndeinterés.Porejemplo,ensun.º27(mayode2004)publicabaunartículosobrelasventajasdelaslámpa-rasdeemisióndediodos(LED)parafotopolimerización.
Web
30. ¿Quéconsecuenciaspuedentenerlasvariacionesdimensionalesdelasobtura-cionesdeamalgama?
31. Búsquedaweb:¿Quéventajastienenlasamalgamasricasencobresobrelasconvencionales?
32. Laamalgamadeplatasuelevenircomercializadaenformadecápsulasmonodo-sisencuyointeriorelpolvoyelmercuriolíquidoseencuentranseparadosporunamembrana.¿Quéventajasofreceestapresentaciónfrentealasantiguas,enqueelauxiliardebíamanejarrecipientesseparadosdemercurioypolvodealeación?
Actividades
Fig. 7.5. Lámparadefotopolimerización.
Fig. 7.6. Presentación de los composites como jeringa.
Fig. 7.7. Presentación de los composites en forma de compule.
Instrumental,materialesyprocedimientosclínicosenodontologíaconservadora7
138
Protocolo de actuación 5
Grabado ácidoObjetivo:
Asistirenlarealizacióndelgrabadoconácidoparagarantizarunauniónsólidadelcompositeconeldiente.
Equipamiento necesario:
• Geldeácidofosfóricoal35-40%.
• Pincelojeringaparaaplicacióndelgelyresina.
• Lámparadefotopolimerización.
• Resinalíquidaoadhesivo.
• Jeringade3usosdelsillóndental.
Proceso operativo:1. Aplicación del gel de ácido fosfórico.
Conunpinceloconunajeringaseaplicaelgelenlazonadeesmaltequepretendegrabarse,ysedejadurante15-60segundos.
2. Lavado y secado del esmalte grabadoSeaplicaelspraydelajeringadetresusosdelsillóndental,durantealmenosunminutoparaeliminarcualquierrestodeácido.Acontinuación,serealizaelsecadoconelairedelajeringadetresusos,durantealmenosunminuto.Debequedarunesmalteconaspectoblancotiza.
3. Aplicación de la resina líquida o adhesivoConunpincelojeringa,seaplicainmediatamentelaresinalíquidaso-breelesmaltegrabado,yseextiendeconunpequeñochorrodeaire.
4. Fotopolimerización de la resina líquidaSeaplicalaluzdelalámpara,segúnlasinstruccionesdelfabricante(habitualmente,40segundos).
Posteriormente,alrealizarlaobturaciónconcomposite,laresinacompuestaseuniríaquímicamentealaresinalíquidayafijadaalesmalte,yasíseproduciríasufijaciónaldiente.
33. ¿Cuáldelosdoscomponentesdeuncompositeeselprincipalresponsabledecadaunadeestaspropie-dades?
Estética;resistenciamecánica;fraguado.
34. Búsquedaweb:consigueinformaciónacercadedistin-tostiposdelámparasdefotopolimerizaciónyconfec-cionaunatablaconlascaracterísticasquelasdife-rencianentresí.
35. ¿Cuáldelascaracterísticasdeloscompositesesres-ponsabledesumenorsupervivenciaenmolares?
Actividades
139
7Instrumental,materialesyprocedimientosclínicosenodontologíaconservadora
6. Procedimientos clínicos en odontología conservadora
Entodosestosprocedimientos,esnecesarialabandejadeexploración,ademásdelinstrumentalespecíficoencadacaso.Lalabordelauxiliarsecentraenlatransferenciadeinstrumentosymateriales,esdecir,tieneunafuncióndeapoyo.
A. Aplicación de flúor
Protocolo de actuación 6
Aplicación de flúor mediante gel en cubetasObjetivo: asistirenlaaplicacióntópicadeflúormediantegelencubetas.
Equipamiento necesario: cubetasdesechablesparafluoración,deltamañoadecuado;envasedegeldeflúor.Proceso operativo:1. Selección de la cubeta en función del tamaño de las arcadas del paciente
Lacubetaesdoble,esdecir,permiterealizarlafluoraciónenambasarcadasalmismotiempo.
2. Cargado de la cubeta con gel de flúorElgelestixotrópico,esdecir,sevuelvelíquidoalejercerlapresiónmasticatoria,porloqueesrecomendablenocargarenexcesolacubeta.
3. Introducción de la cubeta en la boca del pacienteSeintroduceconprecauciónlacubetaenboca,seadaptaaambasarcadas,ysepidealpacientequeintenteunirloslabiosyhagaunmovimientosimilaralamasticación.
4. Permanencia en boca y retirada de la cubetaElgeldebepermanecerenbocadurante1-4minutos,segúnlasindicacionesdelfabri-cante.Unaveztranscurridoeltiemponecesario,seextraenlascubetasysedesechan.
Protocolo de actuación 7
Aplicación tópica de flúor mediante barnizObjetivo: asistirenlaaplicacióntópicadeflúormediantebarniz.
Equipamiento necesario: Rollosdealgodón;pincelaplicadorparabarniz;recipienteparabarniz(porejemplo,vasoDappen);envasedebarnizdeflúor.
Proceso operativo:1. Limpieza de la superficie dentaria
Sepuedelimpiarconelspraydelajeringadetresusos.2. Aislamiento con rollos de algodón
SerealizasegúnelprotocolodescritoenUnidad2.3. Secado de la superficie dentaria
Seempleaelairedelajeringadetresusos.4. Aplicación del barniz mediante pincel
Sevierteunapequeñacantidaddebarnizenunrecipienteadecuadoyseaplicaensucesivascapasfinas.
5. Secado con jeringa de tres usosSeaplicaelchorrodeairedeformacuidadosa.
Trato con el paciente
Traslaaplicacióndelflúornodebeenjuagarse,beberocomeralmenosenmediahora
Instrumental,materialesyprocedimientosclínicosenodontologíaconservadora7
140
B. Sellador de fisuras
Losselladoresdefisurassonmaterialescompuestosderesinaslíquidasquenoprecisanningúntipodepreparaciónmedianteinstrumentosrotatorios,perosíungrabadoácidodelesmalteparafacilitarlaadhesióndelaresina.
Protocolo de actuación 8
Aplicación de sellador de fisurasObjetivo:
Realizarunacorrectaaplicacióndelselladordefisuras,queprevengalaaparicióndecariesenlassuperficiestratadas.
Equipamiento necesario:
• Instrumentaldeaislamiento.
• Pincelaplicadordegelysellador.
• Lámparadefotopolimerización.
• Geldeácidofosfórico.
• Envaseconresinaselladora.
Proceso operativo:
1. Aislamiento del campo operatorioSegúnprotocolodescritoenUnidad2(serecomiendaeldiquedegoma).
2. Limpieza de la superficie dentariaMedianteelspraydelajeringa,oconcepilloencontraángulodemicro-motor.
3. Grabado ácidoSegúnprotocolodescritopreviamente.
4. Aplicación del selladorSeaplicasobreelesmaltegrabadolaresinadesellado,yseextiendeconchorrodeairedelajeringadetresusos.
5. Fotopolimerización del selladorSepolimerizaconlámparaduranteeltiempoestimado(alrededorde40 segundos).
6. Comprobación de la oclusiónSecompruebaqueelselladornointerfiereenlaoclusióndelpaciente,niexistendesajustesenmárgenesquefacilitenelacúmulodeplaca.
Trato con el paciente
Noesnecesarioanestesiarparalacolocacióndeselladores,por loquesepuedetranquilizaralpacien-teencasodequetengamiedoaldolor.Noserequierencuidadosespecia-lestraslacolocacióndeselladores.
141
7Instrumental,materialesyprocedimientosclínicosenodontologíaconservadora
C. Obturación de amalgama
Tantoenesteprocedimientocomoenlaobturaciónderesinacompuestaseemplearálabandejadeoperatoriadentalyelinstrumentaldeanestesia.
1. Eliminación de la caries y preparación de la cavidadTrasrealizarlaanestesialocorregional(Unidad6)yelaislamientodelcampooperativo(Unidad2),seprocedea lapreparaciónde lacavidad,enprin-cipioconinstrumentosrotatorios(principalmenteturbinayfresasdecarburodetungsteno),yluegosepuedecontinuarmanualmenteconlacucharillayelrecortadordemargengingival.
2. Colocación de la matrizSerealizaenlascavidadesdecla-seII.Paraelajusteenlosespaciosinterproximales, seemplean cuñasdemadera.
3. Colocación de protectores dentino-pulparesCavidadsuperficial:sinprotector(oconbarnizdeCopal).Cavidadintermedia:CIVoZOE.Cavidad profunda: hidróxido decalciomásCIV/ZOE.
4. Preparación de la amalgama e in-troducción en la cavidad.Unavezpreparadalaamalgamacon lavibradora,recogidaenelvasoDappenycargadoelporta-amalgamas,estesedescargaenlacavidad,ylaamalgamaesconden-sadamedianteelatacador.
5. Modelado de la amalgamaTrashaberllenadolacavidadconamalgamaporencimadelonece-sario(sobreobturación),seprocedeadarforma,brillo,yadaptarlosmárgenesdelarestauraciónconelbruñidor,elconformadordesurcosyelHollemback.
6. Recortado de la amalgamaSe llevaa cabouna vezque laamalgamavatomandoconsisten-cia,medianteelcleoide-discoide.
7. Comprobación de la oclusiónConunpapelteñido(papeldearticu-lar),secompruebasisobresalenpun-tosdelaobturación.
8. Pulido de la amalgamaSerealizaapartirdelas24horasdefinalizarlaobturación,mediantefresasmilhojasycopasdesilicona.Permitedisminuir laretencióndeplacayreducirlaposibilidaddeco-rrosión.
Trato con el paciente
Esprecisotenerencuentaelposiblemiedodelpacientealdolor,alrequerirdeanes-tesia.Seleindicaráquenodebemasticarconfuerzaporelladodelaobturaciónen48horas.Además,debevolverparapulidodeamalgamasalmenos24 horasdes-pués,oalfinalizareltratamiento.
Instrumental,materialesyprocedimientosclínicosenodontologíaconservadora7
142
D. Obturación de resina compuesta
1. Anestesia locorregionalSerealizasegúnelprotocolodescritoenlaUnidad6.
2. Toma de colorSeempleaunaguíadecoloresque suministrael fabri-cantedelamarcadecomposite.Deberealizarseconluznatural,sinmaquillajenidiquedegoma.
3. Aislamiento del campo operatorioSerealizasegúnelprotocolodescritoenlaUnidad2.
4. Eliminación de la caries y preparación de la cavidadSerealizasegúnlodescritoenelprocedimientoparaamalgama.Tiendenaemplearsefresasredondas.
5. Preparación del biselParaaumentarlazonadegrabadoymejorarlaestéti-ca,sesuavizaelánguloformadoentrelacavidadylasuperficiedeldienterealizandounbiselconunafresaadecuada.
6. Colocación de la matrizEnlascavidadesdeclaseII,serealizaelmontajedelpor-tamatricesylacolocacióndelamatrizalrededordeldiente.EnlascavidadesdeclaseIIIyIV,suelenemplearsematri-cestransparentesdeplástico.
7. Colocación de protectores dentinopulparesCavidadsuperficial:sinprotector.Cavidadintermedia:CIV.Cavidadprofunda:hidróxidodecalciomásCIV.
8. Grabado ácidoSerealizasegúnelprotocolodescritopreviamente.
143
7Instrumental,materialesyprocedimientosclínicosenodontologíaconservadora
36. EnlapacientedelaActividad10,¿quéequipamiento(instrumental/materiales/aparatos)seríanecesarioqueprepararaelauxiliarpararealizarlossiguientestratamientos?:
a) Obturacióndecompositeen11.
b) Obturacióndeamalgamadeplataen36.
Actividades Trato con el paciente
Esprecisotenerencuentaelpo-siblemiedodelpacientealdo-lor,alrequerirdeanestesia.Tam-bién es necesario informarlesobrelaposibilidaddetincióndelcompositedebidoaalimen-tos,bebidas,etc.
9. Colocación de un adhesivo dentinario o una resina líquida
Puedeemplearseelsistemaadhesivoqueutilicehabitual-menteeldentista,segúnlasinstruccionesdelfabricante.
10. Fotopolimerización de la resina líquida
Seaplicalalámparaduranteeltiempoqueestimaelfabricante.
11. Aplicación de la resina compuesta
Serealizaencapasde2mmdeespesormáximo,parafacilitarlaentradadelaluz.
12. Fotopolimerización de la resina compuesta
Serealiza lapolimerizacióndelcompositeporcapas(técnicaincremental).
13. Pulido de la resina compuesta
Serealizaconfresasmilhojasodediamante,discosymandril,inmediatamentedespuésdehaberfinalizadolaobturación.
Instrumental,materialesyprocedimientosclínicosenodontologíaconservadora7
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Síntesis
Odontología conservadora (operatoria dental)
Controldeplaca(higiene)Flúor(refuerzodeesmalte)
ControldedietaSelladores
SurcosyfisurasInterproximalesSuperficieslisas
AnatomíafavorablepararetencióndeplacaBacterias
Dietaconazúcares
AlteracionesdeldesarrollodentarioTraumatismosdentarios
Caries
Protectoresdentinopulares
Materialesdeobturación
Instrumentalrotatorio
Instrumentalmanual Fluoracióntópica
mediantegel
Fluoracióntópicamediantebarniz
Selladoresdefisuras
Obturacióndeamalgama
Obturaciónderesinacompuesta
¿Quépatologíastrata?
¿Quématerialesemplea?
SupreparaciónconstituyenprotocolospropiosdelTCAE
ElTCAEintervieneenlapreparaciónytransferenciadeinstrumental,asícomoenelapoyoaldentista
¿Quéinstrumentalutiliza? ¿Quéprocedimientossigue?
¿Quétiposexisten? ¿Quéfactoresinfluyen?
¿Cómosepreviene?
CucharillaRecortadorMatrices
BruñidoresAtacadorCleoide,
etc.
TurbinaContrángulo
demicromotorFresas,etc.
composite
amalgamadeplata
CIV
ZOE
fosfatodezinc
hidróxidodecalcio
adhesivosdentinarios
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7Instrumental,materialesyprocedimientosclínicosenodontologíaconservadora
Test de repaso
1. Elcementoqueliberaflúores:a) ZOE.b) CIV.c) Silicona.d) Fosfatodezinc.
2. Elcementoqueliberacaloralfraguares:a) CIV.b) Fosfatodezinc.c) ZOE.d) Hidróxidodecalcio.
3. Elcementoquepuedeadherirsees:a) ZOE.b) CIV.c) Silicona.d) Fosfatodezinc.
4. ¿Quécementoestimulalaregeneracióndeladentina?a) CIV.b) Fosfatodezinc.c) ZOE.d) Hidróxidodecalcio.
5. ¿Quécementoes incompatible con las resinas com-puestas?a) CIV.b) ZOE.c) Fostatodezinc.d) Hidróxidodecalcio.
6. Lafluorosisdentalsueleproducirsepor:a) Excesodeflúortópico.b) Pococalcioenelaguadebebida.c) Excesodeflúorsistémico.d) Escasaexposiciónaflúor.
7. Paraprotegerelsurcodeunmolarpermanentesanoreciénerupcionado,seempleahabitualmente:a) Composite.b) CIV.c) Sellador.d) Flúor.
8. Unacariesconprogresiónrápidasueletenercolor:
a) Blanco.b) Anaranjado.c) Marrónoscuro.d) Negro.
9. Laetapareversibleeneldesarrollodelacarieses:
a) Marrónclara.b) Manchablanca.c) Cariescrónica.d) Ningunaescorrecta.
10. Eltipodecariesqueestámuyrelacionadoconunadisminuciónenlacantidaddesalivaes:
a) Desurcosyfisuras.b) Interproximal.c) Cervical.d) Lasrespuestasa)yb)soncorrectas.
11. ¿Encuáldeestosdientespuedecolocarseunsellador?
a) 13.b) 42.c) 54.d) 47.
12. Cuandoexisteunacariesenmesialdel25,sedeberealizarunacavidaddeclase:
a) I.b) II.c) III.d) IV.
13. Elcleoide-discoidesirvepara:
a) Eliminartejidoconcaries.b) Aplicarelhidróxidodecalcioenlacavidad.c) Eliminaramalgamasobrante.d) Realizarelbruñidoinicialdelaamalgama.
14. Launióndelcompositealdientees:
a) Química.b) Micromecánica.c) Porfricción.d) Ningunaescorrecta.
Soluciones: 1b, 2b, 3b, 4d, 5b, 6c, 7c, 8b, 9b, 10c, 11d, 12b, 13c, 14b.
Instrumental,materialesyprocedimientosclínicosenodontologíaconservadora7
146
Comprueba tu aprendizaje
Diferenciar los diversos tipos de caries, y deducir el trata-miento más adecuado para cada uno de ellos.
1. Eva,de26años,acudeaconsultapresentandoausen-ciadeloscuatrocordales,ydelosprimerospremolaressuperiores.Presentacariesenoclusalde17,16,15,14,25,45,46y47,asícomooclusalydistalde26y36,yoclusalymesialde27y37.Muestraunacariescervicalenloscaninosinferiores.
a) ¿Quétiposdecariespresentaencadadienteafec-tado?
b) ¿Quécavidadhabríaquerealizarencadauno?c) ¿Quématerialomaterialesdeobturaciónpodrían
estarindicadosencadadienteafectado?
2. ¿Podríaproducirseunacariesdefisurasenunincisivocentral?Justificaturespuesta.
3. Cuandounacariescervicalseextienderodeandotodoelperímetrodelcuellodeldiente,¿cuálpuedeserlacomplicaciónmásgravequepodríadarse?
Planificar un programa preventivo frente a la caries.
4. Enelcasodeunpacienteconminusvalíapsíquicaydificultadesparaelcontrolmotorenelquefueraimpor-tanterealizarprevencióndecariesmediantefluoracióntópica,¿quétipodeaplicaciónprofesionalseríalamásindicada?Justificaturespuesta.
5. ¿Quéconsejospreventivosledaríasaunapersonaquerealizaunahigienecorrectapor lamañanaypor lanoche,peroquenopuedecepillarsetraselalmuerzoyrealizavariasingestas«extra»alolargodeldíadebidoasuocupacióncomocomercial?
6. ¿Puedeprevenircorrectamenteelcepilladolascariesdesurcos?Justificaturespuesta.
Preparar adecuadamente los cementos y materiales de ob-turación empleados en odontología conservadora y deter-minar en qué procedimientos están más indicados.
7. UnavezqueestábatidoelCIVyquelotransfieresenpequeñascantidadesaldentista,¿quécaracterísticatienesencuentaparaconsiderarquehapasadosutiempodetrabajoydebesprepararunanuevacanti-dad?
8. Relacionacadamaterialconla(s)indicación(es)quepre-senta:
CIV •ZOE •
Fosfatodezinc •Amalgamadeplata •
Resinacompuesta •Ácidofosfórico •
Adhesivodentinario •
• Obturaciónenincisivos• Fijacióndeobturaciones• Cementadodefinitivo• Obturaciónprovisional• Basecavitaria• Obturacióndemolares• Cementadoprovisional
9. Eldentistatieneprevistorealizarelcementadodeunacoronaprovisionalenunpremolarsuperior.
a) ¿Quématerialpodríaserempleadocontalfin?b) Durantesubatido,¿ledaríasunaconsistenciafluida
oespesa?Justificaturespuesta.
10. Búsquedaenlaweb:existenmezclasdeCIVycom-posite,denominadascompómeroseionómerosmodi-ficadosconresina.RealizaunabúsquedaenInternetsobresusaplicacionesypropiedades,yconfeccionaunatabladondesecomparenambosmaterialesderi-vadosdelCIV.¿Cuáldeellospresentamayorcantidadderesina?¿Conservanlapropiedaddeliberarflúor?¿Sonadhesivos?
11. Búsquedaenlaweb:¿quéesunadhesivomonocompo-nente?¿Quéventajasaportasobreotrossistemasadhe-sivos?Deejemplo,tieneselXENO®V,cuyascaracterís-ticaspuedesconsultarenlapáginawww.dentsply.esBúscaloenlapestañaProductos,situadaenlapartesuperiordelapágina.
12. Latoxicidaddelmercuriodelaamalgamaesuntemacadavezmáspolémico.Visitalawebhttp://www.mer curiados.org y enumera las principales alteracionesqueseatribuyenalusodelaamalgama.Visitatam-biénlawebhttp://www.consejodentistas.es(secciónUsuarios, Información clínica)yexplicalaposturadelConsejodeDentistassobreello.
13. Búsquedaweb:hacealgunosaños,sedesatólapolé-mica acerca de la posible toxicidad de las resinascompuestas,alcontenersustanciasquepodríanactuarcomodisruptoresendocrinos.
a) ¿Quéesundisruptorendocrino?¿Quéconsecuen-ciaspuedetenerparalasalud?VisitalawebdelMinisteriodeSanidad(www.msc.es)yrealizaunabúsquedasobreeltema.
b) ¿CuáleslaposturadelConsejodeDentistas?Visitalawebhttp://www.consejodentistas.org(secciónUsuarios, Información clínica, Informe de la Profe-sora Pulgar).
147
7Instrumental,materialesyprocedimientosclínicosenodontologíaconservadora
Comprueba tu aprendizaje
14. ¿Quéocurriríasidejarasunenvasedecompositeabiertoexpuestoalaluzambiental?Justificatures-puesta.
15. Leelasinstruccionesdeesteprotectordentinopulpar:
Indicacionesrecomendadas:
• RestauracionesdeclaseIyIIendientestemporales.
• RestauracionesdeclaseIyIIenáreasquenosoportencargaendientespermanentes.
• Restauracióndelasuperficiedelaraíz.
¿Dequématerialsetrata?¿Quétipodeunióntieneconeldiente?¿Puedeprevenirlascariessecundarias?Justificaturespuesta.
Reconocer los distintos instrumentos empleados en odonto-logía conservadora, así como deducir su función y orden de uso en función del procedimiento que requiera el paciente.
16. Ordenalossiguientespasos:
• Preparacióndelacavidad.• Aplicacióndelgeldeácidofosfórico.• Aplicacióndelaresinacompuesta.• Fotopolimerizacióndelaresinalíquida.• Biseladodelmargendelacavidad.• Secadodelesmaltegrabado.• Colocacióndeldiquedegoma.• Pulidodelaresinacompuesta.• AplicacióndeCIV.• Seleccióndelcolor.
17. ¿Quétipoderotatorio(turbinaomicromotor)estaríamásindicadoencadaunadeestassituaciones?Justi-ficaturespuesta:a) Eliminacióndedentinacariadaenelfondodeuna
cavidadmuycercadelapulpa.b) Confeccióndelbiseldeunacavidadparacomposite.c) Pulidoconcopasdesilicona.d) Talladodeldienteparacolocarunacorona.e) Preparacióndeunacavidadparacomposite.
18. Enelcasode lapacientede laActividad10,¿quéinstrumentalymaterialemplearíasparatratarel36,partiendodequesevaacolocarunaamalgama,yesunacavidaddeprofundidadmedia?
19. ¿Qué ocurriría si el tiempo de grabado con ácidofueraexcesivo?Justificaturespuesta.
20. Completalasiguientetabla:
Instrumento Función
Cinceldeesmalte
Modeladodecrestamarginalenamalgama.
Fresaredondadecarburoparaturbina
Introduccióndeamalgamaenlacavidad.
Matriz
21. Sepretende realizarunacavidaddeclase IIenunmolarinferior.Citatresinstrumentosqueseríanespecí-ficosparaestetipodecavidad.
22. Colocael siguiente instrumentalenelordenenqueseríanempleadosparaunarestauracióndeamalgama:• Cleoide-discoide.• Cucharilla.• Jeringadeanestesia.• Conformadordesurcos.• Espejointraoral.• VasoDappen.• Arcoportadique.• Portaamalgamas.• Hollemback.• Fresadecarburo.
23. Elaspectodelesmaltegrabado,¿te recuerdaeldealguna lesión descrita en esta unidad? ¿Cuál es elmecanismoporelqueseproducenambassituaciones?
Proporcionar los consejos adecuados a cada paciente en función del tratamiento de odontología conservadora que se le haya realizado.
24. En laúltimasesiónde tratamientodeAntonio,de37 años,selehanpulidolasamalgamasqueselecolocaronlassemanasanteriores,yselehaadminis-tradogeldeflúorencubetas.¿Quéconsejosseledeberíandar?
25. EnlapacientedelaActividad10,selehancolocadovariasobturacionesdecompositeendientesanterio-res.¿Quérecomendaciónhabríaquedarleparaman-tenerlaestéticadesusobturacionesalargoplazo?
Instrumental,materialesyprocedimientosclínicosenodontologíaconservadora7
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Práct ica f inal
Enfoque integral del paciente en odontología conservadora
Julián tiene 43 años. Presenta caries de surcos en 17, 16, 14, 25, 27, 35, 37, 44 y 47. Presenta también caries distal y oclusal de 36 y 46, así como mesial y oclusal de 26. Los incisivos centrales superiores presentan caries por mesial y distal. Los incisivos laterales inferiores presentan caries de cuello por vestibular. El paciente utiliza el cepillo solo por las mañanas y usa el hilo dental una vez por semana. Res-pecto a su dieta, suele tomar varios cafés azucarados re-partidos a lo largo del día, además de refrescos con gas en las comidas y fuera de ellas.
¿Qué estrategias preventivas serían útiles en este caso?
Elplanpreventivoincluiríaeldesarrollodelassiguientesestrategias:
Control de placa:habríaquecomprobarlaformaenquesecepilla,ymodificarlaencasonecesario.Esimportantedestacarlaimportanciadelcepilladonocturno,yquelodeseableesquesecepilletresvecesaldía.Secompro-baríacómoempleaelhilodental,yseharíahincapiéenlanecesidaddeutilizarloadiario.
Flúor:dadasuedad,noestaríaindicadoelusodeflúorsistémico.Sípodríarealizarfluoracionestópicasmediantegelencubetascadaseismeses.Esimportantereforzarelusodepastadentífricafluoradaadiarioensudomicilio.
Control de dieta:presentaalgunoshábitosdietéticospocosaludables.Ademásdequeelconsumoenexcesodecafénoesrecomendable,enestecasosuponeunaumentoenelnúmerodeingestasderiesgo,yhabríaqueadvertírseloalpaciente.Encuantoalasbebidascongas,sepodríanpresentarloszumosnaturalescomoalternativas.
¿Qué tipos de cavidades serían necesarias en los dientes cariados de la arcada inferior, y qué material o materiales de obturación serían los más adecuados?
• ClaseI:35,37,44y47.Amalgamaocomposite.
• ClaseII:36,46.Amalgamaocomposite.
• ClaseV:32,42.CompositeoCIV.
¿Qué instrumental, materiales y aparatos serían necesa-rios para realizar una obturación profunda de amalgama en 46?
i) Bandejadeexploración:espejointraoral,sondadeex-ploración,pinzaacodada.
ii) Bandejadeanestesia:jeringadeanestesia,agujadedospuntas,carpuledeanestésico.
iii) Bandejadeaislamiento:factibleconrollosdealgodón,aunquerecomendableutilizareldiquedegoma(enestecasohayquedisponerdique,perforadordedi-que,grapa,portagrapasyarcoportadique).
iv) Instrumentalrotatorio:turbina(recomendable)omicro-motor,conadaptador;fresa(recomendableparaturbi-na,carburo).
v) Bandejadeoperatoria.Enfuncióndelaetapa:
• PreparacióndelacavidaddeclaseII:cucharilla,recor-tadordemargengingival,matrizyportamatrices.
• Protectoresdentinopulpares.Alserunaobturaciónpro-fundallevaríavariascapas:
–Hidróxidodecalciopasta+pasta,instrumentodebola-espátula,cuadernillodemezclas.
–CIVoZOE,espátuladecemento,losetadevidrio,instrumentodebola-espátula.
–BarnizdeCopal(opcional),pinzasacodadas,bolitadealgodón.
• Preparacióndeamalgamadeplata:cápsuladeamal-gamadeplata,vibradora,vasoDappen.
• Introducciónycondensadodeamalgamaenlacavi-dad:portaamalgamas,atacador.
• Modeladoyrecortadodelaamalgama:bruñidor,con-formadordesurcos,Hollemback,cleoide-discoide.
• Comprobacióndelaoclusión:papeldearticular,pinzadesujecióndelpapel.
Habríaqueadvertiralpacientequenomasticaraconfuer-zasobrelaobturaciónenunplazode48horas.
Cuestiones:
1. ¿Quétiposdecavidadesseríannecesariasenlosdien-tescariadosdelaarcadasuperior?¿Quématerialomaterialesdeobturaciónseríanlosmásadecuados?
2. ¿Quéinstrumental,materialesyaparatosseríannecesa-riospararealizarunaobturacióndecompositeen 21?¿Enquéordenhabríaqueprepararlos?