Unidad n° 4 PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN URETRA
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IBETH OROZCO ANAYA
IBETH OROZCO ANAYA
UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR
Especialista en Sistemas de Calidad y Auditoria de los Servicios de Salud
Valledupar, febrero del 2013
“Cada hombre es arquitecto de su destino. Dios nos hizo perfectos y no escoge a los capacitados, sino que capacita a los escogidos. Hacer o no hacer algo, solo depende de nuestra voluntad y perseverancia”Albert Einstein
ANATOMIA
COMPARACION ANATOMICA
URETRA MASCULINA
URETRA FEMENINA
CLASIFICACION DE LA URETRA
• CLASIFICACION:1. URETRA ANTERIOR(compuesta por el meato uretral (orificio externo) , la uretra navicular, la uretra peneana o péndula y la uretra bulbar está rodeada por el bulbo uretral, un engrosamiento del cuerpo esponjoso.)
2. URETRA POSTERIOR(compuesta por la uretra membranosa(o uretra esfinteriana), la uretra prostática y termina en el cuello vesical.)
ESQUEMA URETRA MASCULINA
IRRIGACION
INERVACION MASCULINA :Proviene del nervio pudendo y del plexo prostático
IRRIGACION MASCULINA: Arterias vesicales, prostáticas y pudendas, ramas de la ilíaca interna.
IRRIGACION FEMENINA: Arterias vesicales, vaginales y pudendas, ramas de la ilíaca interna.
INERVACION FEMENINA: Nervios sensitivos y vegetativos del plexo hipogástrico y pudendo
PATOLOGIAS
ENFERMEDADES DE LA URETRA •HIPOSPADIAS •URETRITIS•ESTENOSIS URETRAL •CÁLCULOS URETRALES•FISTULAS URETRALES•CÁNCER DE URETRA•DIVERTÍCULOS•TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS
TUMORES BENIGNOS
OTROS TUMORES
Los tumores benignos de la uretra son:• papilomas o pólipos • verrugas o
condilomas que afectan generalmente al meato uretral a través de la fosa navicular.
TUMORES MALIGNOS
•Carcinoma primario de uretra •Melanoma•Adenocarcinomas de células claras: Se forma en las glándulas cercanas a la uretra, tanto en los hombres como en las mujeres.•Carcinoma cloagénico •Carcinoma intradiverticular •Sarcoma
TUMORES MALIGNOS DE LA
URETRA
ESTRECHEZ URETRAL
Definición: Consiste en la disminución del calibre uretral como resultado de un tejido dañado o destruido, se presenta un estrechamiento anormal de la uretra, el cual causa retención urinaria. Es más común en los hombres por la longitud de la uretra.
HIPOSPADIAS Vs EPISPADIAS
Definición: Es una anomalía congénita donde el meato urinario no desarrolla el lugar anatómico sino en cualquier parte del glande o del cuerpo del pene o incluso a nivel escrotal
Objetivo de la cirugía : la corrección quirúrgica del meato para ubicarlo en su sitio natural
A demás permitir una erección normal sin incurvaciones,
situar el meato en el vértice del pene y conseguir un pene
anatómico
LOCALIZACION DE LAS HIPOSPADIAS
LOCALIZACION DE LAS EPISPADIAS
METODOS DIAGNOSTICOSCISTOSCOPIACISTOGRAFIA
EXAMEN FISICOURETROGRAMA RETROGRADO
SINTOMASDISMINUCION DEL CHORRO DE LA ORINASECRECION URETRALVEJIGA DISTENDIDAGANGLIOS LINFATICOS INFLAMADOS ENDURECIMIENTO DE LA SUPERFICIE INFERIOR DEL PENEENROJECIMIENTO O INFLAMACION DEL PENE
PROTOCOLO
ELEMENTOS
• PAQUETE DE ROPA,(DESECHABLE O DE TELA)
• ELECTRO CAUTERIO
INSUMOS
• GASAS, GUANTES, SONDAS DE NELATON ( N|8 O 10), SONDAS FOLEY O SILASTIC (10 O 12FR), DRENES, HILADILLAS
• BTTERFLY N 25, CAUCHO DE SUCCION,
MEDICAMEN
TOS
• SOLUCION SALINA O SUERO FISIOLOGICO, AZUL DE METILENO
INSTRUMENTALL
• EQUIPO DE LAPAROTOMIA INFALTIL• EQUIPO DE CIRUGIA PLASTICA• EQUIPO ESPECIAL PARA HIPOSPADIA
SUTURAS
• HB N° 11-15,PDSII 4/0 AGUJA DE ½ CIRCULO PUNTA REDONDA DE 16MM PARA INJERTOS Y PIEL, CATGUT CROMADO 2/0, 3/0 MUCOSA Y PIEL
• FIBROINA 2/0 3/0 AGUJA DE ½ CIRCULO DE 26 MM PARA REPAROS
INJERTOS
• PIEL PROXIMAL AL MEATO URINARIO• PIEL DEL PREPUCIO• PIEL DORSO DEL PENE• MUSCULO DARTOS DEL PENE• PIEL ESCROTAL • MUCOSA ORAL
SUTURAS ESPECIAL
ES
• Polipropileno 5/0, 6/0 doble aguja de ½ circulo de 16mm• Poliglactin 910 4/0, 5/0 aguja de 3/8 de 13mm PS2• PDSII 3/0,4/0 con aguja de ½ circulo puntas redondas de 3/8• de 13mm PS2
ANASTOMOSIS
• ANASTOMOSIS DIRECTA (URETROPLASTIA TERMINO TERMINAL SIN INJERTO)• ANASTOMOSIS INDIRECTAS URETROPLASTIA TERMINO TERMINAL CON
INJERTO: a) URETRA TERMINAL - INJERTO
• b) INJERTO - URETRA DISTAL
TECNICA DE INSTRUMENTACION
LA ELECCION DE LA INTERVENCIÓN DEPENDE DE:
TIPO DE HIPOSPADIA
CONFORMACION DEL PENE
EXPERIENCIA DEL CIRUJANO
LAS TECNICAS MAS USADAS SON :
. TECNICA DE MATHIEU
. TECNICA DE DUCCKTT
.TECNICA DE SNODGRASS
. TECNICA DE BRACKA EN DOS TIEMPOS
URETROPLASTIA TERMINO-TERMINAL SIN INJERTO
TECNICA QUIRÚRGICA
INCISIÓN: MANGO DE BISTURI 3-7 HOJA 15, SEPARADORES DE SEN MILLER; REPARO DE LOS BORDES DE LA HERIDA CON SEDA 4/0, 3/0
UBICACIÓN DEL SITIO DE LA ESTENOSIS
Disección de los músculos bulbos cavernosos para exponer la uretra con pinzas de disección adson y tijera angulada de DeBakey y se realiza hemostasia de los pequeños vasos con pinzas de mosquito y electrocauterio o bipolar, o puntos transfrictivos de catgut cromado 3/0 0 4/0 con aguja punta redonda de ½ circulo de 16mm. Se coloca separador auto estático de mastoide
DISECCION Y EXPOSICION DE LA URETRA
CANULACION DE LA URETRA
• Resección de la uretra y anastomosis termino terminal sin injerto
EXPOSICON DE LA HIPOSPADIA MEATOTOMIA EXTERNA
RESULTADO QUIRURGICO
COMPLICACIONES
• La cirugía de la Hipospadia está caracterizada por un 10-30 % de complicaciones, sobretodo fístulas y estenosis de la uretra que pueden necesitar una posterior intervención quirúrgica de reparación 3 meses después
La probabilidad de complicaciones es reducida por: • meticulosa precisión quirúrgica • adecuados instrumentos quirúrgicos • edad justa del paciente • experiencia del cirujano que hace con asiduidad
esta operación
URETROPLASTIA T-T CON INJERTO
INCISION ELEVACION DEL COLGAJO
CANULACION URETRAL
INCISION DESDE EL GLANDE HASTA LA UNION PENEOESCROTAL
CREACION DE LA HIPOSPADIA
• Se coloca la uretra como una Hipospadia
SEGUNDO TIEMPO CIERRE DE LA PUESTA A PLANO
• Toma de los injertosa) De la mucosa oral b) Colgajo pediculado de piel escrotalc) Colgajo fascio cutáneo de la piel del pened) Colgajo musculo Dartos
TRASPOSICION DEL COLGAJO
TUNELIZACION DEL INJERTO
ANASTOMOSIS DEL INJERTO
TALLAJE DEL INJERTO
• Tallaje y tubulizacion del injerto
• Colocación y anastomosis de injerto
CIERRE
• Después de colocado el injerto se realiza el cierra del pene
COMPLICACIONES
• Fistulas uretrales y re estenosis las más frecuentes
• Necrosis del injerto • Lesión de los nervios pudendos • Impotencia sexual
MEATOPLASTIA
• Definición: Es una intervención quirúrgica donde se realiza la reconstrucción del meato uretral
FISTULECTOMIA URETRAL
• Definición de Fistula: Es una comunicación entre el conducto uretral y la piel del pene o entre la uretra y un órgano de la vecindad como el recto vagina y escroto.
DIVERTICULO URETRAL FEMENINO
• Indicaciones: presencia de divertículos
CARUNCULA URETRAL
ORAD POR LA PAZ DEJERUSALEM Y SEAN PROSPERADOS LOS QUE TE AMAN
GRACIAS
!