UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA

INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA

Atención Integral de Matronería:

Puerperio Inmediato

Loreto Vargas Mardones

Matrona, Lic. Obstetricia y Puericultura

ENFM 122-2010

Proporcionar atención de enfermería obstétrica básica a la mujer durante su ciclo sexual y reproductivo normal y al RN normal aplicando los conocimientos adquiridos en el área

básica y preclínica y ejecutando correctamente procedimientos y técnicas que le permitan satisfacer integralmente las necesidades de salud de la usuaria, respetando valores,

principios y normas del ámbito relacional y técnico asistencial.

Proporcionar atención de enfermería obstétrica básica a la mujer durante su ciclo sexual y reproductivo normal y al RN normal aplicando los conocimientos adquiridos en el área

básica y preclínica y ejecutando correctamente procedimientos y técnicas que le permitan satisfacer integralmente las necesidades de salud de la usuaria, respetando valores,

principios y normas del ámbito relacional y técnico asistencial.

Competencia central de la asignatura

Subcompetencias :

Etapas de la sesión:Etapas de la sesión:

1. Generalidades del modelo de atención integral y humanizada en la etapa del puerperio inmediato

2. Atención de Matronería de las dos horas postparto: Eventos fisiológicos y riesgos importantes

que determinan las acciones en esta etapa

Problemas reales y potenciales Objetivos asistenciales Actividades

3. Traslado al puerperio mediato

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL Y HUMANIZADA EN SALUDY HUMANIZADA EN SALUD

Centrado en la enfermedad Respuestas biológicas estereotipadas “Paciente”- “cosificado”, sin autonomía Ausencia de afectividad en la atención Paternalismo

Modelo Antiguo

Centrado en las personasMirada biosicosocial al proceso salud

enfermedadParticipación de la comunidad

Enfoque familiar Énfasis en la promoción y prevención

Modelo de atención humanizada

Ministerio de Salud de Chile. (2008). Manual de Atención Personalizada en el Proceso Reproductivo. Castro,R., González,M., López, C. (Eds). Chile:Trama impresores S.A

El proceso reproductivo debe ser visto como un “trabajo social” de la mayor importancia cuyo objetivo final es:

Favorecer la integración de un/a nuevo/a individuo sano/a a la sociedad y con las mejores posibilidades de ser un/a adulto/a sano/a

Para esto se requiere que se le brindemos a la mujer-madre y familia, las mejores condiciones posibles, tanto para proteger su

estado de salud como la de su hijo/a

…Asi la vida comienza bien…. y avanza de una mejor manera…Ministerio de Salud de Chile. (2008). Manual de Atención Personalizada en el Proceso Reproductivo. Castro,R., González,M., López, C. (Eds). Chile:Trama impresores S.A

ATENCIÓN PERSONALIZADA DEL ATENCIÓN PERSONALIZADA DEL PUERPERIO PUERPERIO

“Es la atención integral y de calidad a la tríada: madre, hijo/a, padre, incorporando, tanto los

elementos de atención de salud, como la entrega de información y educación en el autocuidado y

herramientas para la crianza”

Ministerio de Salud de Chile. (2008). Manual de Atención Personalizada en el Proceso Reproductivo. Castro,R., González,M., López, C. (Eds). Chile:Trama impresores S.A

Ofrecer a la madre - hijo/a – padre y familia un post parto que facilite

el proceso de familiarización desde su ingreso al Centro Hospitalario hasta el alta, estableciendo una derivación coordinada hacia el Nivel Primario de Atención, como una continuidad de la

integración establecida durante el período antenatal.

Objetivos generales Objetivos generales

Proporcionar a la puérpera y RN el apoyo y cuidados psicobiológicos

de calidad que les permitan enfrentar la etapa del puerperio

inmediato y mediato en las mejores condiciones, promoviendo su relación adecuada y oportuna con su entorno

más cercano.

Ministerio de Salud de Chile. (2008). Manual de Atención Personalizada en el Proceso Reproductivo. Castro,R., González,M., López, C. (Eds). Chile:Trama impresores S.A

Atención de Matronería del Atención de Matronería del puerperio inmediato puerperio inmediato (2 hrs post (2 hrs post parto)parto)

Eventos importantes de instalación Eventos importantes de instalación u ocurrencia en el puerperio u ocurrencia en el puerperio inmediatoinmediato

LACTANCIAVINCULO

EXTRAUTERINO MADRE-HIJ@-PADRE

INICIO DE LA REGRESIÓN DE LAS MODIFICACIONES ANATOMO-

FISIOLOGICAS DE LA GESTACIÓN**Hemodinamicos

Psicosociales Biológicos

PRINCIPALES RIESGOS en el puerperio PRINCIPALES RIESGOS en el puerperio inmediatoinmediato1990-2000: Causas de Muerte materna atribuibles al puerperio inmediato

1° lugar: Complicaciones HTA cr e inducida por el embarazo5° Hemorragia puerperal

2000-2004:

Donoso,E. (2004). Reducción de la mortalidad materna en Chile de 1990 a 2000. Revista Panamericana de Salud Pública. 16(5)Donoso.E. (2006). Mortalidad materna en Chile 2000-2004. Revista chilena de obstetricia y ginecología. 71(4)

OMS estima incidencia

13%

Según tipo de parto:

-Puérpera de parto vaginal-Puérpera de fórceps-Puérpera de cesárea

Según condición de salud fetal/neonatal:

-Puérpera de óbito fetal-Puérpera de mortinato-Puérpera con RN hospitalizado

Según condición de salud de la madre:

-Puérpera con patologías de la gestación o concomitantes

¿Qué tipo de puérperas atenderemos?

Plan asistencial:Plan asistencial:

Valoración

Alteración de la integridad cutánea r/c episorrafia, desgarros, herida operatoria abdominal

Dolor por retracción uterina y/o por herida quirúrgica del periné o o abdominal/ Dolor en zona anal por hemorroides

Potencial afectación del equilibrio hemodinámico r/c pérdidas sanguíneas durante el parto, alumbramiento y puerperio inmediato

Riesgo de anemia o progresión de la misma r/c pérdidas sanguíneas durante el parto, alumbramiento y puerperio inmediato

Riesgo de inercia uterina y hemorragia puerperal r/c paridad, tiempo de trabajo de parto/ lesiones del canal blando/globo vesical

Fatiga materna por trabajo de parto

Afectación del vínculo r/c prácticas del equipo de salud, estado de salud materno

Problemas Reales y Potenciales

Objetivos asistenciales

¿Qué queremos como matronas/matrones?

Asegurar que la mujer tenga una

hemorragia mínima

Asegurar que la mujer tenga una

hemorragia mínima

Apoyo emocional a la usuaria y familiaApoyo emocional a la usuaria y familia

Pesquisa precoz de complicaciones hemodinámicas

Pesquisa precoz de complicaciones hemodinámicas

Fortalecer vinculo madre –hij@-padreFortalecer vinculo madre –hij@-padre

Favorecer bienestar y comodidad de la

puérpera

Favorecer bienestar y comodidad de la

puérpera

Asegurar que la mujer tenga una hemorragia

mínima

Vigilar sangradoVigilar retracción

uterina

Favorecer retracción uterina( uso de Ergonovina 0.2 mg

IMOxitocina 10 UI en 500 cc

SG 5%)

Actividades

Vigilar globo vesical

Fortalecer vinculo madre –hij@-padre

Actividades

Vigilar vínculo afectivo y

conducta materna posparto

Favorecer ingreso y estadía de padre o

persona significativa

Favorecer Lactancia

Pesquisa precoz de complicaciones hemodinámicas

Pesquisa precoz de complicaciones hemodinámicas

Evaluar grado de fatiga

Evaluar sangrado

Medir PA y pulso (c/15’ la primera hr y cada 30’ la segunda

hr)

Vigilar administración de fluidoterapia

(Cesarizada)

Actividades

Apoyo emocional a la usuaria y familiaApoyo emocional a la usuaria y familia

Información clara y oportuna

Apoyar el proceso de duelo cuando corresponda

Actividades

Favorecer la incorporación de

personas significativas

Evaluar grado de dolor

Administrar analgesia(Petidina 100 mg IM

Diclofenaco sódico 75 mg IM)

Favorecer alimentación e

hidratación

Vigilar estado de suturas y periné

(Uso de Frío local-analgesia-Referencia)

Favorecer bienestar y comodidad de la

puérpera

Favorecer bienestar y comodidad de la

puérpera

Actividades

Resumiendo….Resumiendo….VIGILAR EN LAS 2 HORAS POSTPARTO:VIGILAR EN LAS 2 HORAS POSTPARTO:

CSV (PA y pulso) Grado de fatiga Retracción uterina Presencia de globo vesical Cuantía y características del sangrado Estado perineal:

episiorrafia/desgarros/hematomas/hemorroides Dolor Vínculo afectivo y conducta materna posparto Lactancia

CADA 1 HR AL MENOS

Indicaciones de traslado e ingreso a Puerperio Mediato: Puérpera normal y RN sano Puérpera con patología y en condiciones de estabilidad hemodinámica. Puérperas en condición estable de salud mental. Puérperas con RN con patología mínima (Sospecha de infección connatal, tratamiento antibiótico, fototerapia, otras) ESTA HISTORIA CONTINUARA…..ESTA HISTORIA CONTINUARA…..