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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO

POSTGRADO DE ENFERMERÍA EN TRAUMA Y EMERGENCIA

Conocimiento y aplicación de guía de manejo del Coche de Paro

según el nivel de complejidad en el servicio de Emergencia del

Hospital Básico Cayambe durante el periodo abril a julio 2016

Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención

del Título de Especialista de Enfermería en Trauma y Emergencia

Autora: Amaguaña Túquerres Sonia Rubí

Tutora: Msc. Delma Edita Cabrera Yépez

Quito, octubre 2016

ii

© DERECHOS DE AUTOR

Yo, Sonia Rubí Amaguaña Túquerres, en calidad de autora del Trabajo de

Investigación realizado sobre “CONOCIMIENTO Y APLICACIÓN DE GUÍA DE

MANEJO DEL COCHE DE PARO SEGÚN EL NIVEL DE COMPLEJIDAD EN

EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL BÁSICO CAYAMBE

DURANTE EL PERIODO ABRIL A JULIO 2016”, autorizo a la Universidad

Central del Ecuador, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o

de parte de los que contienen esta obra, con fines estrictamente académicos o

de investigación.

Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la presente

autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido

en los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad

Intelectual y su Reglamento.

También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la

digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio

virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de

Educación Superior.

En la ciudad de Quito a los 27 días del mes de octubre del 2016.

Amaguaña Túquerres Sonia Rubí

CI: 1716217300

Telf: 0959538060

E-mail: [email protected]

mailto:[email protected]

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR/A

DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo, Msc. Delma Edita Cabrera Yépez, en mi calidad de tutor del trabajo de

titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por SONIA RUBÍ

AMAGUAÑA TÚQUERRES; cuyo título es: “CONOCIMIENTO Y APLICACIÓN

DE GUÍA DE MANEJO DEL COCHE DE PARO SEGÚN EL NIVEL DE

COMPLEJIDAD EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL

BÁSICO CAYAMBE DURANTE EL PERIODO ABRIL A JULIO 2016”, previo

a la obtención de Grado de Especialista de Enfermería en Trauma y

Emergencia, considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios

en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación

por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a fin

de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación

determinado por la Universidad Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito a los 27 días del mes de octubre del 2016.

Msc. Delma Edita Cabrera Yépez

DOCENTE-TUTOR

C.C.: 100158881-0

iv

DEDICATORIA

Esta tesis se la dedico primeramente a Dios ya que es él quien nos concede el

privilegio de la vida y nos ofrece lo necesario para lograr nuestras metas, en su

infinita bondad; depositó en mi la sabiduría, la constancia y fuerza necesaria

para enfrentarme a los obstáculos e inconvenientes en el transcurso de mi

superación académica permitiéndome de esta manera desarrollar mis aptitudes

y conocimientos al servicio de quienes lo necesiten.

A mi familia por brindarme su apoyo incondicional. De manera muy especial a

mis hijos, a mi esposo por ser mi pilar fundamental y mi fuente de inspiración

estimulándome día a día a mi crecimiento personal y profesional.

Sonia Rubí

v

AGRADECIMIENTO

Primero a Dios por haberme acompañado en todo el camino, por brindarme

una vida llena de aprendizajes y muchísima felicidad.

A mis padres por darme el apoyo, amor y fortaleza en todo momento.

A mi esposo y a mis hijos e hijas por darme todo su apoyo, comprensión y

motivación para seguir adelante con este sueño.

A la Msc. Delma Edita Cabrera Yépez y al Ing. Ramiro Rojas por su apoyo,

dirección y guía para la realización de este proyecto de investigación.

Sonia Rubí

vi

ÍNDICE DE CONTENIDO

© DERECHOS DE AUTOR ................................................................................ ii

APROBACIÓN DEL TUTOR/A ......................................................................... iii

DEDICATORIA ................................................................................................. iv

AGRADECIMIENTO .......................................................................................... v

ÍNDICE DE CONTENIDO .................................................................................. vi

LISTA DE TABLAS........................................................................................... ix

LISTA DE GRÁFICOS ....................................................................................... x

LISTA DE CUADROS ....................................................................................... xi

LISTA DE FIGURAS ........................................................................................ xii

LISTA DE ANEXOS ......................................................................................... xii

RESUMEN ...................................................................................................... xiii

ABSTRACT ..................................................................................................... xiv

INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 1

CAPÍTULO I ....................................................................................................... 3

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................................................... 3

1.1 Antecedentes ............................................................................................................................ 3

1.2 Descripción del problema ......................................................................................................... 4

1.3 Formulación del problema ........................................................................................................ 6

1.4 Objetivos .................................................................................................................................... 7

1.4.1 Objetivo general ..................................................................................................................... 7

1.4.2 Objetivos específicos............................................................................................................. 7

1.5 Justificación ............................................................................................................................... 7

1.6 Hipótesis .................................................................................................................................... 9

CAPÍTULO II .................................................................................................... 10

2. MARCO TEÓRICO........................................................................................................................ 10

2.1 Parada cardiorrespiratoria ...................................................................................................... 10

2.1.1 Diagnóstico........................................................................................................................... 10

2.1.2 Prevención ........................................................................................................................... 11

2.2 Reanimación cardiopulmonar ................................................................................................ 11

2.3 Cadena de supervivencia ....................................................................................................... 12

2.4 El plan de asistencia al paro cardiorrespiratorio................................................................... 12

vii

2.4.1 Descripción general del proceso de resucitación cardiopulmonar intrahospitalaria ....... 13

2.4.2 Recomendaciones internacionales .................................................................................... 14

2.4.3 Recursos materiales ............................................................................................................ 15

2.4.4. Recurso humano ................................................................................................................ 17

2.5 Coche de paro para emergencias vitales.............................................................................. 17

2.5.1 Tipo de Coche de Paro ....................................................................................................... 18

2.5.2 Localización del Coche de Paros ....................................................................................... 19

2.5.3 Características del Coche de Paros ................................................................................... 19

2.5.4 Responsabilidad del Coche de Paro .................................................................................. 20

2.5.5 Contenido del Coche de Paros ........................................................................................... 20

2.5.6 Descripción del Coche de Paro .......................................................................................... 21

2.5.7 Manejo de Coche de Paro y de emergencias vitales ........................................................ 22

2.5.8 Revisión del Coche de Paro y de emergencias vitales ..................................................... 24

2.5.9 Manejo de equipos específicos .......................................................................................... 24

2.5.10 Reposición del Coche de Paro y emergencias vitales .................................................... 25

2.5.11 Coche de Paro Unidad de Emergencia ........................................................................... 26

2.5.2 Conformación del Coche de Paro Unidad de Emergencia ............................................... 27

CAPÍTULO III ................................................................................................... 28

3. DISEÑO METODOLÓGICO ......................................................................................................... 28

3.1 Caracterización de la investigación ...................................................................................... 28

3.2 Universo y muestra ................................................................................................................. 28

3.2.1 Criterios de inclusión y exclusión ....................................................................................... 29

3.3 Variables .................................................................................................................................. 29

3.4 Técnicas e instrumento .......................................................................................................... 36

3.4.1 Técnicas .............................................................................................................................. 36

3.4.2 Instrumentos ........................................................................................................................ 36

3.5 Plan de análisis ....................................................................................................................... 37

3.6 Aspectos bioéticos .................................................................................................................. 38

CAPÍTULO IV ................................................................................................... 39

4. PROCEDIMIENTO, ANÁLISIS Y RESULTADOS ...................................................................... 39

4.1 Antecedentes del grupo de enfermeras ................................................................................ 40

4.2 Conocimiento Manejo del Coche de Paro ............................................................................ 44

4.2.1 Revisión y mantenimiento del Coche de Paro................................................................... 49

4.3 Cumplimiento de Normas de buen manejo del Coche de Paro .......................................... 59

viii

4.4 Procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro ......................................... 64

4.4 Discusión ................................................................................................................................. 68

4.5 Comprobación de hipótesis .................................................................................................... 70

CAPÍTULO V .................................................................................................... 71

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................................................. 71

5.1 Conclusiones ........................................................................................................................... 71

5.2 Recomendaciones .................................................................................................................. 73

CAPÍTULO VI ................................................................................................... 74

6. GUÍA DE MANEJO DEL COCHE DE PARO SERVICIO DE EMERGENCIAS PARA EL

HOSPITAL BÁSICO CAYAMBE ..................................................................................................... 74

6.1 Antecedentes .......................................................................................................................... 74

6.2 Marco legal .............................................................................................................................. 75

6.3 Propósito.................................................................................................................................. 75

6.4 Objetivos .................................................................................................................................. 76

6.4.1 Objetivo General .................................................................................................................. 76

6.4.2. Objetivos específicos.......................................................................................................... 76

6.5 Alcance .................................................................................................................................... 76

5.1 Definiciones y simbología .................................................................................................... 77

6.7 Procedimiento ......................................................................................................................... 78

6.7.1 Verificación del coche de paro después de la apertura por una emergencia ................. 78

6.7.2 Criterios de verificación – externos del coche de paro ..................................................... 79

6.8 Apertura mensual del coche de soporte vital para su verificación o en caso de

emergencia .................................................................................................................................... 79

6.9 Funciones de la enfermera .................................................................................................... 80

6.10 Semaforización de medicamentos e insumos .................................................................... 80

6.11 Funciones de la farmacia ..................................................................................................... 81

6.12 Funciones del almacén ........................................................................................................ 81

6.13 Funciones de mantenimiento ............................................................................................... 82

6.14 Medicamentos e insumos de los coches de paros y botiquín ........................................... 82

6.15 Orden de los coches de soporte vital .................................................................................. 83

6.16 Gaveta de medicamentos .................................................................................................... 84

6.17 Seguimiento y evaluación .................................................................................................... 84

6.17 Revisión de servicio de emergencia, stock y coches de soporte vital .............................. 85

BIBLIOGRAFÍAS ............................................................................................. 90

ix

ANEXOS .......................................................................................................... 94

LISTA DE TABLAS

Tabla N° 1. Edad y sexo de los/as profesionales de enfermería ...................... 40

Tabla N° 2. Experiencia laboral de los/as profesionales de enfermería ........... 41

Tabla N° 3. Participación RCP de los/as profesionales de enfermería ............. 42

Tabla N° 4. Capacitación RCP de los/as profesionales de enfermería ............ 43

Tabla N° 5. Conocimiento del plan de asistencia al paro cardiorrespiratorio.... 44

Tabla N° 6. Conocimiento del contenido del material del Coche de Paro ........ 45

Tabla N° 7. Conocimiento de la ubicación del Coche de Paro más cercano a la

emergencia ............................................................................................... 46

Tabla N° 8. Conocimiento de que documentos debe llenar después de usar el

Coche de Paro .......................................................................................... 47

Tabla N° 9. Conocimiento del procedimiento de revisión y mantenimiento del

Coche de Paro al utilizarlo ........................................................................ 48

Tabla N° 10. Disponibilidad de aparatos, diferenciados por colores para su

mantenimiento ........................................................................................... 49

Tabla N° 11. Revisión del Coche de Paro luego de asistir a un RCP ............... 50

Tabla N° 12. Revisión y reposición del material, medicamentos y aparatos del

Coche de Paro, después de su utilización ................................................ 51

Tabla N° 13. Disponibilidad de sistema de colores para la Revisión y reposición

del Coche de Paro..................................................................................... 52

Tabla N° 14. Revisión del Kit de medicación del Coche de Paro ..................... 53

Tabla N° 15. Comprobación y actualización de las fechas de caducidad de los

productos del Coche de Paro .................................................................... 54

Tabla N° 16. Comprobación de material que requiere esterilización ............ 55

x

Tabla N° 17. Revisión, verificación y reposición del número correcto de

unidades del material, instrumental, envases y aparatos de acuerdo a lo

necesario para un PRC ............................................................................. 56

Tabla N° 18. Comunicación y realización de reporte para la reposición del

material faltante o caducado al responsable de los coches de Paro ......... 57

Tabla N° 19. Respuesta a la Pregunta General ............................................... 58

Tabla N° 20 Resultados de la Hoja de observación del manejo del Coche de

Paro en relación al cumplimiento de la Norma .......................................... 59

Tabla N° 21. Resultados de la Hoja de observación del procedimiento de

revisión y mantenimiento del Coche de Paro ............................................ 64

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico N° 1. Experiencia laboral de los/as profesionales de enfermería ......... 41

Gráfico N° 2. Participación RCP de los/as profesionales de enfermería .......... 42

Gráfico N° 3. Capacitación RCP de los/as profesionales de enfermería .......... 43

Gráfico N° 4. Conocimiento del plan de asistencia al paro cardiorrespiratorio . 44

Gráfico N° 5. Conocimiento del contenido del material del Coche de Paro ...... 45

Gráfico N° 6. Conocimiento de la ubicación del Coche de Paro más cercano a

la emergencia ............................................................................................ 46

Gráfico N° 7. Conocimiento de que documentos debe llenar después del uso

Coche de Paro .......................................................................................... 47

Gráfico N° 8. Conocimiento del procedimiento de revisión y mantenimiento del

Coche de Paro .......................................................................................... 48

Gráfico N° 9. Disponibilidad de aparatos, diferenciados por colores para su

mantenimiento ........................................................................................... 49

xi

Gráfico N° 10. Revisión del Coche de Paro luego de asistir a un RCP ............ 50

Gráfico N° 11. Revisión y reposición del material, medicamentos y aparatos del

Coche de Paro, después de su utilización ................................................ 51

Gráfico N° 12. Disponibilidad de sistema de colores para la Revisión y

reposición del Coche de Paro ................................................................... 52

Gráfico N° 13. Revisión del Kit de medicación del Coche de Paro ................... 53

Gráfico N° 14. Comprobación y actualización de las fechas de caducidad de los

productos del Coche de Paro .................................................................... 54

Gráfico N° 15. Comprobación de material que requiere esterilización ......... 55

Gráfico N° 16. Revisión, verificación y reposición del número correcto de

unidades del material, instrumental, envases y aparatos de acuerdo a lo

necesario para un PRC ............................................................................. 56

Gráfico N° 17. Comunicación y realización de reporte para la reposición del

material faltante o caducado al responsable de los coches de Paro ......... 57

Gráfico N° 18. Porcentaje (%) de respuesta a la Pregunta General ................. 58

LISTA DE CUADROS

Cuadro N° 1. Recursos materiales según zonas de riesgo .............................. 15

Cuadro N° 2. Recurso humano el Equipo de RCP ........................................... 17

Cuadro N° 3. Operacionalización de variables ................................................. 30

xii

LISTA DE FIGURAS

Figura N° 1. Proceso de resucitación cardiopulmonar intrahospitalaria ........... 13

LISTA DE ANEXOS

Anexo N° 1. Consentimiento informado ........................................................... 95

Anexo N° 2. Formato de Encuesta dirigida al personal profesional de

enfermería ................................................................................................. 96

Anexo N° 3. Hoja de observación del manejo del Coche de Paro .................... 99

Anexo N° 4 Hoja de observación del procedimiento de revisión y mantenimiento

del Coche de Paro................................................................................... 100

Anexo N° 5. Aceptación de protocolo ........................................................... 101

Anexo N° 6. Carta de aceptación de la institución .......................................... 102

Anexo N° 7. Curriculum vitae ......................................................................... 103

xiii

Tema: Conocimiento y aplicación de guía de manejo del Coche de Paro según el nivel de complejidad en el servicio de Emergencia del Hospital Básico Cayambe durante el periodo abril a julio 2016

Autora: Amaguaña Túquerres Sonia Rubí Tutora: Msc. Delma Edita Cabrera Yépez;

RESUMEN

El objetivo de este estudio fue analizar el conocimiento y aplicación de la guía de manejo del Coche de Paro, mediante una investigación de tipo descriptiva, analítica, utilizando una encuesta y dos guías de observación, aplicadas a un grupo de 20 enfermeras, con la finalidad de comprobar si el manejo del Coche de Paro, está ajustado a las recomendaciones oficiales y a la realidad del Servicio de Emergencia del Hospital Básico Cayambe. Los resultados obtenidos en la investigación demostraron que el 40% del grupo de enfermeras conocen acerca del Manejo de Coche de Paro, En el 43% de 30 observaciones realizadas de evidenció el cumplimiento de la Norma, mientras que en el 41% se pudo constatar, que se realizó todas las actividades del procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro por parte de las enfermeras. .

PALABRAS CLAVES: ASISTENCIA AL PARO/CARDIORESPIRATORIO/

COCHE DE PARO/ SERVICIO DE EMERGENCIAS

xiv

Title: Learning and application of the operation manual of the cardiac arrest equipment, in line to complexity level in the emergency service of hospital básico cayambe, from april to july 2016..

Autora: Amaguaña Túquerres Sonia Rubí Tutora: Msc. Delma Edita Cabrera Yépez;

ABSTRACT

The purpose of the current study was analyzing learning and application of the operation manual of the cardiac arrest equipment, through a descriptive and analytic investigation, by applying a survey and two observation guides, applied to a group of 20 nurses, in order to verify whether operation of the cardiac arrest equipment is conducted in observance of the official recommendations and the reality of the Emergency Service of Hospital Básico Cayambe. Results obtained from the investigation showed that 40% of the group of nurses knows how to operate the cardiac arrest equipment. 43% out of 30 observations, compliance with the standard was verified, while 41% of them, it was found that all procedure activities, such as revision and maintenance of the cardiac arrest equipment were made by nurses. KEYWORDS: ASSISTANCE TO CARDIAC ARREST / CARDIORESPIRATORY / CARDIAC ARREST EQUIPMENT / EMERGENCY SERVICE

1

INTRODUCCIÓN

Ameijeiras, y otros (1), manifiestan que: el RCP es el acrónimo de Reanimación

Cardio Pulmonar o Resucitación Cardio pulmonar; se realiza con el fin de

proveer al cuerpo de una víctima de respiración y circulación de sangre

oxigenada; es una combinación de dos diferentes técnicas que son

ventilaciones de rescate y masajes al corazón para que el paciente recupere

pulso y respiración.

En las instituciones de salud, es de suma importancia que durante un evento

emergente como lo es el RCP; se encuentre disponible todo tipo de insumo y

equipo médico requerido para una intervención de emergencia, esto incluye

todo el mobiliario del Coche de Paro. Siendo este un equipo de vital

importancia no solo en áreas de emergencia, sino en cada uno de los

departamentos que componen la unidad hospitalaria (2).

El coche de paro uno de los elementos que asegura, garantiza e integra los

equipos y medicamentos necesarios para atender en forma inmediata una

emergencia médica con amenaza inminente a la vida, muchas veces el

personal profesional de enfermería no tiene conocimiento frente al manejo o no

revisan de manera adecuada y la falta de equipamiento hace que la atención

sea insegura y no hay optimización de tiempo para la atención.

Sin embargo, a lo largo de la práctica de enfermería se observa que existen

una serie de circunstancias ajenas al personal de salud que provoca que el

equipamiento del Coche de Paro sea inadecuado, ocasionando así que las

actividades a realizarse durante el uso y manejo del Coche de Paro, no se

actúen con eficiencia.

2

El objetivo primordial de esta investigación fue analizar el conocimiento y

aplicación de la guía de manejo del Coche de Paro según el nivel de

complejidad, basado en la observación y entrevista aplicadas al personal

profesional de enfermería del Hospital, de esta manera conocer si se cumplen

con normas de calidad, en el manejo de los Coches de Paro. Así también

verificar si los conocimientos, son aplicados ante una parada cardiorrespiratoria

ya que cualquier deficiencia dentro de este sistema puede ocasionar secuelas

en los pacientes atendidos por el Servicio de Emergencia del Hospital.

En el CAPÍTULO I se da a conocer el planteamiento, formulación del problema,

justificación y objetivos.

En el CAPÍTULO II encontramos el marco teórico donde se da importancia, en

explicar la teoría que está basada esta investigación y la asistencia al paro

cardiorrespiratorio con respecto al manejo del Coche de Paro.

En el CAPÍTULO III se detalla la metodología, el tipo y la modalidad que se ha

utilizado, el universo y muestra, los instrumentos y técnicas (encuesta y

observación), que ayudaron a recopilar la información para el cumplimiento de

lo propuesto como objetivos en esta investigación, así como la organización

administrativa cumplir con la ejecución de este estudio.

En el CAPÍTULO IV se detalla la presentación del análisis e interpretación de

los resultados obtenidos mediante las guías de observación y encuestas

aplicados en la asistencia al paro cardiorrespiratorio.

En el CAPÍTULO V se describe las conclusiones y recomendaciones. Para

finalizar en el CAPÍTULO VI se describe la Guía de Manejo del Coche de Paro

acorde al servicio de emergencias del Hospital Básico Cayambe.

3

CAPÍTULO I

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Antecedentes

Las urgencias médicas con riesgo vital inmediato son bastante frecuentes, hoy

en día, casi el 50% de los fallecimientos se deben a enfermedades

cardiovasculares; de éstas, la muerte súbita de origen cardíaco es la principal

complicación. El mayor número de situaciones de emergencia vital y de PCR,

tiene lugar en Atención Primaria (2).

La rapidez en la prestación de la asistencia sanitaria es vital en la obtención de

resultados favorables.

Según la American Heart Association (3), establece el término de cadena de

supervivencia refiriéndose a la secuencia de actuaciones encaminadas a

disminuir la mortalidad en las situaciones de compromiso vital. La cadena de

supervivencia se considera como la concurrencia de circunstancias favorables,

que determinan un aumento de las posibilidades de supervivencia de la

persona afectada cuando se da una situación de emergencia médica.

Según Bayo (2), manifiesta que: en esta cadena intervienen, entre otros

factores, la formación y las habilidades de los profesionales ante este tipo de

situaciones, el lugar físico donde se produzca el evento, el número de

profesionales disponibles para atender la emergencia y cómo no, la existencia

de los medios y materiales necesarios (medicación, material sanitario y

aparataje).

4

Bravo (4), indica que: resulta importante en cualquier unidad de salud, conocer

los componentes del Coche de Paro; su ubicación dentro del mismo; disponer

de todo el material necesario; y que la medicación, el material sanitario y el

aparataje estén listos, en todo momento, para su uso.

Otro punto esencial que destaca este autor (4), es la necesidad de la existencia

de criterios mínimos unificados, en cuanto a la dotación y revisión del material

integrante del Coche de Paro, que permita a los profesionales responder

adecuadamente a la situación con independencia del centro de salud donde

presten sus servicios en ese momento.

1.2 Descripción del problema

En el marco del Congreso Europeo de Cardiología, organizado por la Sociedad

Europea de Cardiología, las enfermedades cardiovasculares causan el 47% de

las muertes del continente europeo, lo que supone una media de 4,1 millones

de fallecimientos por año (6).

Según datos actuales del Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) (7),

las enfermedades cardiovasculares ocupan las primeras causas de muerte en

el país, produciendo más de 15.000 defunciones al año, “lo que la define como

la epidemia del siglo en el Ecuador”, según el cardiólogo Roberto Lecaro (8).

El presidente de la Sociedad Ecuatoriana de Cardiología núcleo del Guayas,

Carlos Veloz Guzmán, especifica que estas afecciones perjudican al 30% de la

población nacional y que, según datos de organizaciones internacionales,

2.800 personas mueren en el mundo por esta causa cada hora (8).

Mientras que el coordinador de internación del hospital Luis Vernaza, Freddy

PowChon Long, asegura que el 20% de personas en el mundo padece de este

mal. “De ese total el 15% llega al déficit renal y el 10% desarrolla

enfermedades coronarias (en las arterias)” (8).

5

En marzo de 2016, la Organización Panamericana de la Salud (OPS), llevó a

cabo un estudio en Ecuador sobre las poblaciones en riesgo de padecer

enfermedades cardiovasculares. La encuesta recogió datos de 2 231 personas

entre 18 y 69 años. Los resultados fueron arrasadores: Un total del 30% de la

población adulta entre 40 y 69 años corre riesgo de padecer alguna

enfermedad asociada con el mal funcionamiento del sistema cardíaco (9).

Es así según lo mencionado anteriormente la aplicación de la reanimación

cardiopulmonar (RCP) debe sustentarse en un sistema organizado para que

sea eficaz.

En este esquema organizativo podemos considerar la capacitación del personal

para detectar la situación, aplicar los protocolos y técnicas; la ejecución de la

cadena de supervivencia, la adecuación del material a emplear y el sistema de

registro de información, unificado con el estilo Utstein (4). Todo ello debería

quedar englobado en un plan hospitalario de RCP y con el auspicio de un

grupo o comité de reanimación cardiopulmonar que debería estar liderado por

intensivistas.

En el Hospital Básico Cayambe se ha podido evidenciar que siendo un Hospital

cantonal que atiende a una población de 83.000 habitantes y por ser un sitio

por donde se encuentra la panamericana norte, se presenta un sin número de

accidentes de tránsito, accidentes deportivos, violencia un sin número de

situaciones que han puesto en riesgo la vida del paciente no solamente las

relacionadas con las cardiovasculares.

Por lo tanto la institución no posee un protocolo o guía de manejo del coche de

paro, personal capacitado, por lo que hay mayor riesgo de letalidad y

mortalidad pacientes.

6

El material empleado en la RCP está organizado en "Coche de Parocardíaco",

ubicados en los lugares del hospital donde es más probable que aparezca la

emergencia. Estos dispositivos deberían reservarse para su utilización en las

circunstancias contempladas en los protocolos de RCP, con el material preciso

para su ejecución, y un procedimiento de uso, reposición y mantenimiento.

Bayo (2), manifiesta que: el contenido del carro, ya sea fungible, medicación o

material inventariable, debe ser sistematizado y organizado de forma que en el

momento de su empleo se eviten problemas y demoras, aunque no existe una

legislación o normativa que obligue a disponer de un equipamiento o contenido

concreto. En este sentido, las guías internacionales no ofrecen

recomendaciones sobre el contenido deseable, y sólo encontramos un listado

de equipo en la bibliografía española.

Esta situación genera que, en la práctica, el contenido de estos carros no sea

homogéneo, ni siquiera dentro de un mismo centro, responda a otras

necesidades, además de las propias de la RCP, derivadas de la actividad del

área o unidad donde se encuentren ubicados, y que la responsabilidad de su

reposición y mantenimiento no esté bien definida y su despliegue en un centro

de salud no obedezca a las necesidades asistenciales reales.

1.3 Formulación del problema

¿El Hospital Básico Cayambe cuenta con un adecuado manejo del Coche de

Paro dentro del Plan de Asistencia al Paro cardiorrespiratorio en el Servicio de

Emergencia?

¿El Hospital Básico Cayambe cumple con normas y procedimientos del manejo

del Coche de Paro según Recursos de Calidad y Seguridad del Paciente

establecidos para una Unidad de Salud Pública?

7

1.4 Objetivos

1.4.1 Objetivo general

Analizar el conocimiento y aplicación de la guía de manejo del Coche de Paro

según el nivel de complejidad en el Servicio de Emergencia del Hospital Básico

Cayambe durante el periodo abril a julio 2016

1.4.2 Objetivos específicos

Valorar los conocimientos y manejo de los coches de paro ante una

parada cardiorrespiratoria.

Evaluar el cumplimiento de la norma del buen manejo de los Coches de

paro en el Servicio de Emergencia del Hospital Básico Cayambe.

Evaluar el procedimiento de revisión y mantenimiento de los Coches de

paro en el Servicio de Emergencia del Hospital Básico Cayambe.

Realizar una guía de manejo del Coche de Paro acorde al servicio de

Emergencias del Hospital Básico Cayambe en base a lo evidenciado en

este estudio.

1.5 Justificación

El mayor número de situaciones de emergencia vital y de parada

cardiorespiratoria tiene lugar en el primer, segundo y tercer nivel de atención.

La rapidez en la prestación de la asistencia sanitaria es vital en la obtención de

resultados favorables (10).

Considerando que la cadena de supervivencia como la concurrencia de

circunstancias favorables que determinan un aumento de las posibilidades de

supervivencia de la persona afectada (3). La sala de reanimación y los Coches

de paro son elementos esenciales en el éxito de la atención en urgencias

vitales. Todo servicio de emergencia, tiene que estar equipado para atender

situaciones graves inesperadas en sus pacientes.

8

Los profesionales de enfermería, además de estar entrenados para su primera

asistencia, deben estar familiarizados con los medios de reanimación

disponibles, Coches de paro, tablero dorsal, desfibrilador externo, collares

cervicales, inmovilizadores entre otros.

Estadísticamente en el Hospital Básico Cayambe, se presentan emergencias

que comprometen la vida del paciente, entre 50 a 70 pacientes por día son

atendidos en el servicio de emergencia, de los cuales 15 a 20 pacientes tienen

compromiso vital ya sea por accidentes de tránsito, accidentes de motocicleta

hemorragias post parto ,diabitis descompensada y enfermedades crónica,

cáncer terminal. Y de 2 a 3 pacientes son atendidos por parada

cardiorespiratoria, siendo imprescindible el uso del Coche de Paro.

En el servicio de emergencia el Choque de paro es utilizado 18 veces por mes

siendo necesaria la verificación del adecuado manejo, conocimiento y

aplicación del mismo, mediante la realización de una guía de manejo del

Coche de Paro acorde al servicio de Emergencias del Hospital.

Las recomendaciones de las sociedades científicas establecen claramente los

pasos a seguir en casos de reanimación cardiopulmonar (RCP) y otras

situaciones críticas, aunque estas guías son accesibles y teóricamente

aplicables, existe una variabilidad en la práctica clínica, tanto en la aplicación

de protocolos, como en el manejo de los equipos de reanimación, que pueden

condicionar gravemente el éxito de la actuación médica.

Es por ello que la sistematización de la Asistencia al Paro cardiorrespiratorio y

la formación adecuada del manejo del Coche de Paro dentro del sistema, es

primordialmente justificativo dentro de un Hospital que se rija bajo normas de

calidad y seguridad del paciente como es el caso de las unidades de salud del

Ecuador y del mundo.

9

Por todo lo anterior, descrito es justificativo establecer la condición del proceso

de resucitación cardiopulmonar en el Servicio de Emergencia del Hospital

Básico Cayambe, mediante la cual se pueda determinar las deficiencias de la

Asistencia al Paro Cardiorrespiratorio, desde el manejo del Coche de Paro,

resultados que proporcionaran documentos, guías, indicadores y acciones,

que ayuden a los/as profesionales de enfermería a resolver con éxito

situaciones de emergencia, hablando de Soporte Vital.

1.6 Hipótesis

Más del 50% del personal profesional de enfermeras desconocen del Manejo

de Coche de Paro, no cumplen con las normas; no ejecutan todas las

actividades del procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro

en el Servicio de Emergencia de un Hospital Básico Cayambe, influyendo en la

calidad de la asistencia al Paro cardiorrespiratorio ya que se podría disminuir

las posibilidades de supervivencia de un paciente que se encuentra con riesgo

vital.

10

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1 Parada cardiorrespiratoria

Herrera y López (11), manifiestan que: la parada cardiorrespiratoria (PCR) se

define como la interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de

la circulación y respiración espontáneas. Es una situación de muerte clínica,

susceptible de recuperación si se trata en los primeros minutos de su

presentación.

2.1.1 Diagnóstico

Es esencialmente clínico y consiste en:

Pérdida brusca de conciencia.

Ausencia de pulsos centrales (carótida, braquial, femoral), etc.

Apnea o respiración agónica (1).

Ameijeiras y otros (1), afirman que: otros signos clínicos como midriasis,

cianosis, entre otras, pueden ayudar en el diagnóstico clínico, pero no deben

tenerse en cuenta de forma aislada. Si el paciente está monitorizado en un

área especial, en el momento de producirse la parada, como UCI, reanimación,

quirófanos, urgencias, se podrá igualmente objetivar el ritmo con un

electrocardiograma.

11

Los ritmos presentes durante la PCR pueden ser clasificados en:

Fibrilación ventricular (FV) y taquicardia ventricular sin pulso (TVSP).

Asistolia.

Actividad eléctrica sin pulso (AESP) (1).

2.1.2 Prevención

Algunos estudios (11), (8) comprueban que en el 84% de los pacientes que sufren

una PCR en el hospital hay signos de deterioro en las ocho horas previas al

evento.

Si estos síntomas y signos son identificados y se puedan aplicar medidas

correctoras, probablemente un porcentaje (%) de ellas se podrían evitar. En

este contexto la Cadena de Prevención puede ayudar a los hospitales a

estructurar los procesos de cuidados, para evitar y detectar el deterioro y la

parada cardiaca. Existen escalas de aviso que ayudan a la detección precoz de

la enfermedad crítica como es la Escala de aviso precoz (EAP) (1).

2.2 Reanimación cardiopulmonar

Entendemos por reanimación cardiopulmonar (RCP) un conjunto de medidas

estandarizadas que, aplicadas ordenadamente, tienen la finalidad de sustituir

primero y reinstaurar después la respiración y circulación espontáneas, siendo

su objetivo fundamental la preservación de la función cerebral y la recuperación

de la capacidad intelectual del individuo (1). Los mejores resultados serán

obtenidos cuando cualquier persona que detecta una PCR inicia la RCP en su

forma más elemental (Soporte Vital Básico) antes de los 4-5 minutos y es

continuada pocos minutos después (8 minutos) por personal sanitario

cualificado con medios técnicos adecuados (Soporte Vital Avanzado), ya sea

en el área hospitalaria o en la extrahospitalaria (11).

12

El concepto de Soporte Vital es más amplio que el de RCP. Incluye éste y

además las acciones dirigidas al mantenimiento de funciones vitales en

situaciones de emergencias distintas del PCR, la prevención del PCR y el

conocimiento de cómo acceder a los sistemas de emergencia (1).

2.3 Cadena de supervivencia

A finales de la década de los 80, se propuso el concepto de “Cadena de

Supervivienda” para reflejar el conjunto de actuaciones que deben ponerse en

marcha, de forma rápida y ordenada, ante cualquier emergencia de cara a

promover las mayores probabilidades de supervivencia de la víctima con las

mínimas secuelas (1).

Consta de cuatro eslabones:

1) Reconocimiento precoz y pedir ayuda.

2) RCP precoz: cada minuto sin RCP disminuye la posibilidad de

supervivencia un 7-10%.

3) Desfibrilación precoz en los primeros 5 minutos: cada minuto de retraso

en la desfibrilación se reduce la probabilidad de supervivencia en un 10

a 15%. En los hospitales, se debería entrenar y autorizar a usar un

desfibrilador al suficiente personal sanitario.

4) Cuidados postresucitación (11).

2.4 El plan de asistencia al paro cardiorrespiratorio

Prieto y Nieto (12), manifiestan que el Plan de Asistencia al Paro

Cardiorrespiratorio está dirigido a proporcionar herramientas de actuación

eficaces en el tratamiento del paro cardiorrespiratorio.

13

2.4.1 Descripción general del proceso de resucitación cardiopulmonar

intrahospitalaria

Según Prieto y Llano (12), indican que: el proceso de asistencia hospitalaria al

enfermo con patología crítica, es el conjunto de medidas secuenciales

encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria, sustituyendo

primero las funciones circulatorias y respiratorias, e intentando restaurarlas

después. Cuando el conjunto de actuaciones incluye la prevención del PCR

mediante el tratamiento adecuado de las situaciones de emergencia, hablamos

de Soporte Vital.

Figura N° 1. Proceso de resucitación cardiopulmonar intrahospitalaria Fuente: Prieto, F., & Nieto, J. (2013). Plan Hospitalario de Asistencia a la Parada

Cardiorrespiratoria y la Emergencia Vital.

a) Límites del proceso

Entrada: Enfermo con parada cardiorrespiratoria o emergencia vital en el

hospital, con indicación de RCP. Salidas: Enfermo con recuperación de

la función cardiorrespiratoria espontánea o Exitus.

b) Actividades del proceso

Detección precoz y tratamiento de situaciones de emergencia

potencialmente desencadenantes de PCR

Reconocimiento precoz de la PCR por el personal sanitario

Alerta al sistema

Aplicación precoz de las técnicas de SVB instrumentalizado

14

Desfibrilación precoz (<3m), incluida en el SVB instrumentalizado

Inicio precoz de SVA, en menos de 5m desde la detección del

PCR

Cuidados post resucitación adecuados. Seguimiento y

rehabilitación

Documentación del proceso

Información y apoyo a paciente y familiares (12).

2.4.2 Recomendaciones internacionales

Según los Estandares de la Joint Commission for the Accreditation of

Healthcare Organizations (13), organismo estadounidense para la acreditación

de hospitales, en lo que respecta a la RCP, un hospital debería cumplir los

siguientes items:

a) Tener una política definida de "Ordenes de no Resucitación”, que

respete la ley 41/2002 que regula las instrucciones previas y el derecho

a rehusar la resucitación

b) Definir política, procedimientos y procesos para la aplicación de la RCP

c) Definir mapas de riesgo en el hospital que permitan decidir las

necesidades de equipamiento.

d) Desarrollo de programas de entrenamiento del personal

e) Existencia de un registro, revisión de los resultados e identificación de

áreas de mejora

En cuanto a recomendaciones de sociedades científicas, en las que se basan

los protocolos asistenciales, son universalmente aceptadas las

Recomendaciones del European Resuscitation Council (14) (que forma parte a

su vez del International Liaison Committe on Resuscitation), en su última

versión del año 2010, traducidas y adoptadas por la Sociedad Española de

Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (15), y la Sociedad Española de

Medicina de Urgencias y Emergencias (16).

15

2.4.3 Recursos materiales

SegúnSegún Prieto y Nieto (12) manifiesta que: los medios materiales

necesarios, que se usan para la asistencia inicial a la parada o emergencia, y

los necesarios para la asistencia al síndrome post parada y rehabilitación del

paciente, están clasificados según zonas de riesgo.

Cuadro N° 1. Recursos materiales según zonas de riesgo

ZONA DE RIESGO

EQUIPAMIENTO Observaciones

ALTA

Sistema de alerta -Coche de Paro normalizado -Tablero dorsal -Desfibrilador manual /MP transcutáneo -Monitorización fija y de transporte. Ventilación mecánica -Póster con el algoritmo de PCR -Documentación

Sistema de alerta interna y Busca de UCI

MEDIA

Sistema de alerta - Coche de Paro normalizado -Tablero dorsal -Desfibrilador manual o DESA -Pulsioximetro -Póster con el algoritmo de PCR -Documentación -Otro

Llamada al busca de UCI, y a continuación a Centralita para que ésta active al Médico de guardia de la planta y al celador El póster con el algoritmo de RCP, debe incluir el n° de busca de UCI, el n° de centralita y la ubicación del DF más cercano de no encontrarse in situ Bombona de O2. Sistema de aspiración portátil si no existe a pie de cama

BAJA Sistema de alerta 4.-DESA Póster con el algoritmo de PCR

Llamada al busca de UCI

PEDIATRÍA

Sistema de alerta - Coche de Paro normalizado, adaptado al paciente pediátrico -Tablero dorsal -Desfibrilador manual con palas pediátricas -Monitorización y ventilación mecánica de transporte. -Póster con el algoritmo de PCR -Documentación

Llamada al busca de UCI, y a continuación a Centralita para que ésta active al Médico de guardia de la planta y al celador

Fuente: Prieto, F., & Nieto, J. (2013). Plan Hospitalario de Asistencia a la Parada Cardiorrespiratoria y la Emergencia Vital. Gerencia de calidad en Salud; Plan Nacional RCP.

16

Prieto y Nieto (12), señalan que: el equipamiento necesario, para la asistencia

inicial a la parada o emergencia, es:

a) Coche de Paro normalizado

El Coche de Paro normalizado debe ubicarse en un lugar

predeterminado del Hospital, y debe ser fácilmente desplazable.

b) Tablero dorsal

El masaje cardíaco externo de debe realizar sobre una superficie dura

plana y lisa. Por tanto, cuando el enfermo está en una cama, el tablero

se debe colocar debajo del tórax y encima del colchón, para evitar que la

víctima se hunda con las compresiones y el masaje sea menos eficaz.

En el caso de no estar incorporado al Coche de Paro debe transportarse

con él.

c) Desfibrilador externo

En las áreas hospitalarias no monitorizadas el desfibrilador externo será

semiautomático (DESA) preferentemente y en las monitorizadas manual,

con módulo de marcapaso transcutáneo. Debe haber un manual de

instrucciones, en español, archivado en la planta donde esté ubicado, en

un lugar accesible y disponible para el personal sanitario. Sería deseable

que todos los desfibriladores manuales, y todos los DESA, sean del

mismo modelo.

d) Documentación

Figurará en el carro e incluirá: Hoja de registro de RCP. Hoja de revisión

del material y del Desfibrilador. Hoja recordatorio del contenido del carro.

Póster con los algoritmos de aplicación

e) Protocolos de revisión y control del material

La revisión del DF y el Coche de Paro en los Servicios de alto riesgo

debe ser diaria y tras su uso. En el resto de Servicios podrá hacerse

semanalmente, y siempre tras su uso. En la revisión del funcionamiento

del DF debe incluirse la comprobación de que el reloj incorporado marca

la hora correcta.

17

Respecto al Coche de Paro, se debe comprobar el correcto montaje y

funcionamiento de cada aparato y reponer el material y medicación

utilizados, procediendo finalmente al precintado del Coche y firma de la

hoja de revisión. Esta función será llevada a cabo por enfermería y

auxiliares de la planta, designados por el Supervisor de cada Servicio.

2.4.4. Recurso humano

Los profesionales implicados en la atención a la PCR podemos clasificarlos en

dos: Primer interviniente, y Equipo de SVA. El primer interviniente es la persona

que detecta la parada o signos de una emergencia o situación crítica, pone en

marcha el sistema de alarma e inicia alguna maniobra de SVB y/o desfibrilación

(1). Su actuación es esencial en el pronóstico, ya que el tiempo hasta

desfibrilación y el masaje suponen los principales factores limitantes del éxito

de la resucitación. Por esto es indispensable la formación y reciclaje de todo el

personal del hospital como primer interviniente. Es importante destacar de

nuevo que la atención a la PCR debe ser un proceso continuo, sin solución de

continuidad entre el primer interviniente y el equipo de soporte vital avanzado

(12).

Cuadro N° 2. Recurso humano el Equipo de RCP

EQUIPO DE RESPUESTA INICIAL O PRIMER INTERVINIENTE

EQUIPO DE SOPORTE VITAL AVANZADO

Cualquier sanitario (enfermero, auxiliar, o Medico) que detecta la PCR y/o situación de emergencia

Médico intensivista, Enfermero de la UCI, médico del Servicio correspondiente, dos enfermeros de la planta, auxiliar y celador

Fuente: Prieto, F., & Nieto, J. (2013). Plan Hospitalario de Asistencia a la Parada Cardiorrespiratoria y la Emergencia Vital. Gerencia de calidad en Salud; Plan Nacional RCP.

2.5 Coche de paro para emergencias vitales

Bayo (2),manifiesta que: el Coche de Paro y de emergencias vitales es un

elemento indispensable en toda área donde hay riesgo de que el paciente

enfrente una situación de riesgo vital.

18

El Coche de Paro contiene una serie de fármacos, insumos y equipos

necesarios para enfrentar las maniobras de soporte vital básico y avanzado

intrahospitalario que favorezcan la sobrevida del paciente.

Bravo (4), define el Carro de RCP como aquel elemento mecánico, aparato o

estructura arquitectónica que nos permite transportar o disponer de la

medicación y el material necesario para comenzar y continuar las maniobras de

RCP (Básica y Avanzada).

Según Bayo (2) el Coche de Paro está constituido como complemento, tanto

para manejo de paro cardiorrespiratorio como otro tipo de emergencias que

ponen en riesgo la vida de los pacientes como son:

Paro cardiorrespiratorio y paro respiratorio.

Infarto agudo al miocardio Arritmias (bradiarritmias y taquiarritmias)

Insuficiencia respiratoria severa y depresión respiratoria ACV con

Glasgow 10

Alteraciones hemodinámicas y compromisos de conciencia de diversas

causas.

Shock de diversos tipos.

Convulsiones

2.5.1 Tipo de Coche de Paro

Bayo (2), manifiesta que el Coche de Paro está confeccionado en base a un

protocolo estándar; no obstante su composición debe adaptarse a las

características de los pacientes a quien esté destinado (neonatología, pediatría,

adulto y otros). De acuerdo al tipo de pacientes; se ha considerado la

denominación de tres tipos de Carro Paro y de emergencias vitales:

1) CARRO ADULTO (Unidades médico/quirúrgico, UTI, maternidad, CAE).

2) CARRO PEDIÁTRICO Y NEONATAL

3) CARRO ADULTO, PEDIÁTRICO Y NEONATAL (UEH, Pabellones,

Imagenología).

19

2.5.2 Localización del Coche de Paros

Según Bayo (2), las recomendaciones de la Localización del Coche de Paros

son:

Debe existir al menos un Coche de Paros en cada centro de Atención

Primaria. Ubicados en los lugares donde es más probable que aparezca

la emergencia.

Para facilitar su localización, deben ubicarse en la misma sala, en una

zona accesible, cercana a la puerta de entrada, cerca de la balas de

oxígeno y de un punto de electricidad.

La ubicación debe ser conocida por todos los profesionales que llegado

el momento deban utilizarlo.

Los Carros de Paradas deben estar situados lejos de focos de calor.

2.5.3 Características del Coche de Paros

Bayo (2), manifiesta que: no existe un único modelo de Coche de Paros, pero si

existen unas consideraciones que todo carro debe reunir. Entre otras, señala

las siguientes:

Características físicas:

Debe de existir al menos un carro por área.

Debe poder desplazarse.

Debe contar con cajones.

Estará subdividido por aparatos, diferenciando, si es posible, por colores

según: Aparato Circulatorio: color rojo, aparato Respiratorio: color azul

El material pediátrico convendría diferenciarlo también por color si es

posible utilizar el amarillo.

En lo referente a los fármacos éstos deberán estar ordenados

alfabéticamente por principio activo.

20

2.5.4 Responsabilidad del Coche de Paro

Los Jefes de los Servicios conjuntamente con la Enfermera de cada área, son

los responsables de la implementación y solicitud de dotación inicial, así como

de verificar que la reposición de los elementos del Coche de Paro se solicite de

manera inmediata posterior a su uso y que se mantenga permanentemente la

dotación completa y la seguridad del carro (2). Cada vez que se actualicen

los contenidos de los carros de paro, deberán revisarlos y ajustarlos a los

nuevos listados; mediante la devolución o solicitud especifica de los elementos

correspondientes (medicamentos e insumos) (4).

2.5.5 Contenido del Coche de Paros

El Coche de Paro es un soporte móvil que contiene el material imprescindible

para la atención inmediata del paciente en PCR. Su contenido está

sistematizado de modo que la disposición y ubicación en bandejas o cajones es

similar en todos los carros con normas claras de uso, reposición y

mantenimiento y reservado exclusivamente para situaciones de Urgencia Vital

(2).

Según Bravo (4), indica que: el contenido que se establece para el Coche de

Paro es: Gavetas de depósitos múltiples para fármacos y un espacio más para

guardar accesorios. Estas gavetas están nombradas como: CAJÓN # 1:

Medicamentos; CAJÓN # 2: Material para inyectables; CAJÓN # 3 y 4: Vía

aérea Cánulas, laringoscopio, guantes, guía metálica, bolsas para reanimación,

catéter para oxígeno; CAJÓN # 5: Soluciones endovenosas.

Además se debe contener una tabla de Reanimación, un soporte para colgar

bolsa de suero o soluciones, un balón de O2 y un motor de Aspiración o

Monitor/desfibrilador.

21

2.5.6 Descripción del Coche de Paro

a) Compartimiento superior

Sector del Coche de Paro que debe contener un Monitor Desfibrilador,

tubo con gel conductor, electrodos para monitor cardiaco.

b) Cajón fármacos

Sector del Coche de Paro y emergencias destinado a guardar los

fármacos ordenados de acuerdo a su prioridad de uso. Este cajón de

fármacos contiene los siguientes medicamentos: Adrenalina, atropina,

lidocaína, amiodarona, dopamina, adenosina, isopropol, verapamilo,

sulfato de magnesio, bicarbonato de sodio, hidrocortisona, aminofilina,

betametasona, furosemida, diazepam, midazolam, flumazenil,

nitroglicerina, fenitoina, nitroglicerina, norepineprina, heparina,

propanol, clorfenamina, fentanilo, Fenobarbital.

c) Cajón vía circulatoria o endovenosa

Compartimiento destinado a guardar los insumos que permitan obtener

un acceso venoso seguro y faciliten la administración de medicamentos

endovenosos. El mismo contiene los siguientes elementos: jeringas de

3cc, jeringas de 5cc, jeringas de 10cc, jeringas de 20cc, equipos de

venoclisis, catlones n°24, 22, 20, 18, 16 y 14, catéteres endovenosos

agujas n° G21 y n° G19, llave de 3 vías, torundas de algodón y frasco

con alcohol.

d) Cajón vía aérea

Compartimiento que contendrá material para vía aérea avanzada y

oxigenoterapia. El cajón de vía aérea está compuesto por: Bolsa de

ventilación manual con mascarilla tamaño adulto y pediátrico (AMBU)

con tubo para conexión a oxígeno incorporado, (según corresponda),

Laringoscopio con hojas largas y cortas y pilas de repuesto, las

máscaras de oxígeno, las conexiones de oxígeno, las cánulas nasales

(nariceras) tamaño adulto y pediátrico, las cánulas Mayo de distintos

tamaños, cánula de yankauer, los tubos endotraqueales n°3, 4, 4,5, 5,

5,5, 6, 6,5, 7, 7,5, 8, 8,5, las guías o conductores para TE, las vendas

22

para fijar el tubo endotraqueal, las sondas de aspiración n° 12,14, 16, los

guantes estériles, los sondas Nasogástricas n°12,14 y 16, la jeringa de

60cc.

e) Cajón soluciones y otros

Solución Fisiológica 0,9% frascos de 100, 250, 500 y 1000 cc

Ringer Lactato Frasco de 500cc

Glucosa al 5% y 10% Frasco de 250 y 500cc

Haemacell® u otro expansor plasmático Frasco de 500cc

Tijeras

Torundas

Alcohol

Oxígeno portátil

Máquina aspiración.

2.5.7 Manejo de Coche de Paro y de emergencias vitales

Los equipos como es el monitor/desfibrilador y monitores de signos

vitales se mantendrán siempre conectados a la red eléctrica.

Los fármacos y materiales de consumo que se utilicen, deberán ser

repuestos de inmediato y elaboradas las recetas para su reposición.

Los insumos del Coche de Paro y emergencias vitales son exclusivos

para la atención de pacientes con evento de paro cardiorrespiratorio y

emergencias con riesgo vital, bajo ninguna circunstancia se utilizarán en

atención de pacientes estables, en los cuales no se encuentre en peligro

su vida.

Se mantendrá una lista de los equipos y fármacos que contiene el carro,

para el chequeo cuando se prepara el carro.

El Carro en su parte superior externa, deberá estar listo para su uso, con

el cable ya instalado de las derivaciones que van hacia el paciente pasta

conductora y electrodos en su bolsa de origen.

23

En su parte lateral derecha, deberá tener balón de oxígeno con

manómetro en condiciones de uso inmediato (excepción Unidad de

Emergencia).

En su parte posterior, deberá tener tabla de reanimación, la cual puede

ser de madera o acrílico, tomándose en cuenta el tamaño de acuerdo al

tipo de pacientes del servicio clínico o unidad (adulto y pediátrico).

Los/as profesionales de enfermería, deben conocer el contenido y la

disposición de los fármacos y materiales del Coche de Paro y de

emergencias vitales.

El personal de Enfermería y Técnico Paramédico debe realizar una

capacitación periódica no sólo en soporte vital sino también, en la

disposición de los materiales del Coche de Paro y de emergencias

vitales, su utilización, y el funcionamiento de los equipos para enfrentar

con seguridad una situación de riesgo vital.

Los Médicos deben conocer el Coche de Paro y de emergencias vitales

en su disposición de los elementos y el correcto uso del monitor

desfibrilador.

La enfermera de turno que entrega, se responsabilizará de solicitar al

médico la receta de los medicamentos y reponer los insumos, en

Imagenología tecnóloga que utiliza carro.

Una vez utilizado el carro se deben reponer los insumos que utiliza, lo

cual deberá hacerse a la brevedad posible y a través del dispensador

automático.

Dejar en perfecto orden y funcional el carro paro y de emergencias

vitales, sin perder de vista que la prioridad es la atención del paciente.

Instalar cierre de seguridad una vez utilizado el carro y dejarlo operativo.

Realizar inmediatamente reporte verbal a la supervisora de enfermería,

cuando se detecte la no-existencia de algún insumo (material, fármaco,

o algún otro insumo médico), para reposición (4).

24

2.5.8 Revisión del Coche de Paro y de emergencias vitales

En servicios y unidades donde existe Coche de Paro y de emergencias vitales

la revisión es mensual y cada vez que se utilice. La revisión mensual contempla

aseo general del carro, retiro de fármacos e insumos que se detecten vencidos,

funcionalidad de los equipos (4).

La enfermera de turno, revisará el Coche de Paro y de emergencias vitales

mensualmente con lista de Stock carro paro, independiente a la actividad diaria

de turno, el día 15 de cada mes, en turnos de noche, retirando los fármacos e

insumos vencidos o en mal estado y deberá dejar registrado dicha actividad en

la lista e informar al Supervisor cualquier alteración (4).

Con respecto al Coche de Paro Unidad de emergencias, debido al alto nivel de

uso del mismo en esta Unidad la revisión del carro deberá ser por lo menos 2

veces al día al momento de la entrega de turno de los profesionales de

enfermería (4).

2.5.9 Manejo de equipos específicos

Según Bravo (4), quien manifiesta que: la mantención del laringoscopio del

Coche de Paro y de emergencias vitales es:

Luego de finalizado el procedimiento de manejo avanzado de la vía

aérea se le retiran las pilas y se separan el mango y la hoja.

Se lava con gasa con agua y jabón hasta retirar las secreciones allí

depositadas, luego se retira el jabón enjuagando bajo un chorro de agua,

procurando no mojar el interior del mango.

Secar.

Frotar con tórulas con alcohol al 70%

Se une la hoja y mango dejando en posición abierto.

Guardar.

25

Manejo de bolsa de resucitación manual:

Después de finalizar la técnica de asistencia respiratoria, se desarma el

instrumental Separando el sistema de válvula (conductor de aire) y el

receptáculo de O2 y aire.

El sistema de válvula se lava con solución jabonosa hasta retirar todos

los restos de residuos orgánicos :

Secar (si queda resto de humedad se coloca bajo chorro de aire

comprimido)

El sistema de reservorio de aire y O2 se lava con agua jabonosa

Se enjuaga bajo un chorro de agua.

Se seca

Se unen las partes de la BRM y se prueba funcionamiento.

2.5.10 Reposición del Coche de Paro y emergencias vitales

La reposición de los insumos y fármacos del carro utilizado en la atención de

pacientes con paro y otras emergencias vitales, será realizada por el

enfermero(a), matrona o tecnóloga (en caso de Imagenología) que participó en

el evento, desde el dispensador automático de medicamentos e insumos (4).

El abastecimiento del dispensador automático (Omnicell) de insumos y

medicamentos del Coche de Paro y emergencia vital será realizado por

farmacia y abastecimiento según corresponda, para ello, se informará a ambas

Unidades en horario hábil o al día hábil siguiente, los datos del paciente al cual

se prestó la atención considerando: Nombre completo, número de ficha o folio,

diagnóstico y fecha (4).

Durante los fines de semana o festivo la reposición del dispensador se realiza a

través del personal de turno de farmacia y abastecimiento.

26

2.5.11 Coche de Paro Unidad de Emergencia

Las Unidades de Emergencia son unidades que atienden pacientes con

consultas espontáneas, por lo tanto, asisten pacientes con diversas patologías

y de distinto grado de gravedad lo que hace necesario contar con una sala o

box que permita brindar atención a pacientes en estado crítico que tienen

riesgo de perder la vida, de sufrir daños irreversibles e importantes secuelas de

salud. Por esta razón es que el box o sala de reanimación cuenta con todos los

insumos, fármacos y equipamientos que permitan efectuar maniobras de

soporte vital favoreciendo la rápida estabilización del paciente (4).

Este debe contar con todos los implementos para brindar atención de soporte

vital pacientes en estado crítico, por lo que la conformación del Coche de Paro

y de emergencias vitales se presenta con algunas diferencias respecto a la

organización de los carros de los otros servicios clínicos y unidades, existiendo

variaciones en la organización, stock de fármacos, fármacos y otros

implementos (4).

El Coche de Paro Unidad de Emergencia debe estar adaptado para brindar

atención a pacientes con las diferentes emergencias que se nombran a

continuación: Paro cardiorrespiratorio, paro respiratorio, infarto agudo al

miocardio, arritmias (bradiarritmias y taquiarritmias), insuficiencia respiratoria

severa y depresión respiratoria, ACV con Glasgow 10 Politraumatizado,

traumas con alteraciones hemodinámicas y compromiso de conciencia,

grandes quemados, Shock de diversos tipos, Intoxicaciones con alteraciones

hemodinámicas.

27

2.5.2 Conformación del Coche de Paro Unidad de Emergencia

a) Cubierta superior: Monitor desfibrilador bifásico, electrodos adultos -

pediátricos, gel

b) Cubierta intermedia para preparación de fármacos: Alcohol, Tórulas de

algodón Caja Corto punzante

c) Un Primer cajón de fármacos

d) Un Segundo cajón: Acceso venoso

Bránulas N°14 - 16 - 18 - 22 y 24 Jeringas: insulina, 3cc, 5cc,

10cc y 20cc.

Trocar de osteoclisis adulto y pediátrico.

Tapones Llave 3 pasos Parche curitas Scalvein 21G y 23 G.

Agujas 21 G - 23 G.

Tubos de exámenes.

e) Un Tercer cajón: Laringoscopio adulto y pediátrico, pilas, tubos T, pinza

magill.

f) Un Cuarto cajón: Parches adhesivos para marcapaso y accesorios

marcapaso.

g) Un Quinto Cajón: Cánulas Mayo adultos/pediátricos, cánulas

traqueotomía.

h) Un Sexto Cajón: Vía aérea

Bolsas de resucitación manual adulto 2 y mascarillas 2 Bolsas de

resucitación manual pediátrica 2, mascarillas 4 Mascarillas de no

recirculación adultos/pediátrico Cánulas nasales

adulto/pediátrica/neonatal. Mascarillas Venturi adulto/pediátrica.

i) Cajas laterales 2:

Caja 1: Tubos endotraqueales adultos N° 6 - 6,5 - 7 - 7,5 - 8 - 8,5

- 9. Estiletes

Caja 2: Tubos endotraqueales pediátricos N° 3 -3,5 - 4 - 4,5 - 5 -

5,5. Estiletes.

j) Una Tabla de MCE zona posterior. K.1 Otros: Apuradores de Suero.

Telas adhesivas.

28

CAPÍTULO III

3. DISEÑO METODOLÓGICO

3.1 Caracterización de la investigación

La presente investigación se basó en la metodología de estudios descriptivos y

analíticos, donde se analizó el manejo del Coche de Paro dentro del Plan de

Asistencia al Paro cardiorrespiratorio en el Servicio de Emergencia del Hospital

Básico Cayambe. Este trabajo utilizó técnicas desde el enfoque cualitativo, ya

que incorporó elementos, a través de los cuales se pretendió priorizar la

observación, análisis e interpretación de fenómenos, acontecimientos o hechos

que prevalecen en el manejo del Coche de Paro dentro del Plan de Asistencia

al Paro cardiorrespiratorio. Se usó la observación como técnica, para

establecer como se ejecutan las actividades, y si cumplen con las Normas de

calidad y Seguridad del Paciente establecidos para una Unidad de Salud

Pública. La observación que se realizó fue externa no participante; en ésta se

presenció y registró lo que ocurre sin intervenir.

Se realizó entrevistas, semiestructuradas, mediante un formato diseñado para

la investigación (Anexo 3) dirigidas a los principales involucrados en el Plan de

Asistencia al Paro cardiorrespiratorio, con el fin de obtener la mayor

información acerca del conocimiento y aplicación del Plan de asistencia con

respecto al manejo del Coche de Paro y poder contrastar con lo observado.

3.2 Universo y muestra

El universo.- Estuvo conformado por las/los 20 profesionales de enfermería

involucrados en el manejo del Coche de Paro dentro del Plan de Asistencia al

Paro cardiorrespiratorio del Hospital Básico Cayambe.

29

La muestra.- En este caso se trabajó con todo el universo pues la cantidad no

amerita un muestreo.

3.2.1 Criterios de inclusión y exclusión

Criterios de inclusión

Las/os Profesionales de enfermería que usan y administran el Coche de

Paro dentro del periodo de estudio.

Las/os Profesionales de enfermería que estén de acuerdo con participar

en el estudio.

Criterios de exclusión.

Las/os Profesionales de enfermería que se encuentren de vacilones

durante el periodo de estudio.

Las/os Profesionales de enfermería que no estén de acuerdo con

participar en el estudio.

3.3 Variables

a) Variable Independiente:

Asistencia al Paro cardiorrespiratorio

b) Variable Dependiente:

Procedimientos y conocimientos en el manejo del Coche de Paro

30

Cuadro N° 3. Operacionalización de variables

VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR INSTRUMENTO TÉCNICA DE

RECOLECCIÓN

Variable independiente:

Asistencia al Paro cardiorrespiratorio

El Plan de Asistencia al Paro Cardiorrespiratorio está dirigido a proporcionar

herramientas de actuación eficaces en el tratamiento del paro cardiorrespiratorio

IDENTIFICACIÓN DE L OS RESPONSABLES DEL MANEJO DE LOS CARROS DE PARADA

CORRECTA IDENTIFICACIÓN DE LOS RESPONSABLES DEL MANEJO DE LOS COCHES DE

PARO Identificación del personal capacitado en el manejo del Coche

de Paro Identificación del personal con mayor experiencia en RCP

Encuesta de conocimientos y aplicación de la guía de manejo del Coche de Paro. (Anexo 2; Bloque N°1)

ENTREVISTA

MANEJO DEL COCHE DE PARO

CUMPLIMIENTO DE NORMAS DE

CALIDAD Cumplimiento de normas de señalización, ubicación y condición

de los materiales y equipamiento del Coche de Paro

Normas de buen manejo del Coche de Paro según norma de Recursos de Calidad y Seguridad del Paciente

establecidos para una entidad de Salud (ANEXO 3 Y 4)

OBSERVACIÓN

Elaborado por: La Autora

31

Cuadro N° 3 Operacionalización de variables (continuación)

VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR INSTRUMENTO TÉCNICA DE RECOLECCIÓN

Variable dependiente: Conocimientos y procedimientos del manejo del Coche de Paro .

Definición: Serie de pasos que permiten una respuesta efectiva a la Asistencia al Paro cardiorrespiratorio.

CONOCIMIENTOS DE

ASISTENCIA AL PARO CARDIORRESPIRATORIO Y EL MANEJO DEL COCHE

DE PARO

NIVEL DE

CONOCIMIENTOS Conocimientos de Asistencia al Paro Cardiorrespiratorio Conocimientos del manejo

del Coche de Paro dentro Conocimientos acerca de criterios básicos de ejecución

de RCP.

ASPECTOS RELACIONADOS A LA GUÍA DE MANEJO DEL COCHE DE PARO 6. En caso de PCR, ¿Conoce el plan de asistencia al paro cardiorrespiratorio? Siempre Casi siempre Nunca 7. En caso de PCR, ¿Conoce el contenido del material del Coche de Paro? Siempre Casi siempre Nunca 8. En caso de PCR, ¿conoce la ubicación del Coche de Paro más cercano a la emergencia? Siempre Casi siempre Nunca 9. En caso de PCR ¿Conoce que documentos debe llenar después del uso coche deparo? Siempre Casi siempre Nunca 10. En caso de PCR ¿aplica el procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro? Siempre Casi siempre Nunca

Encuesta de conocimientos y aplicación de la guía de manejo del Coche de Paro. (Anexo 2;

Bloque N°2) Aspectos relacionados a la guía de manejo del Coche de Paro y (Anexo 2;

Bloque N°3) CONOCIMIENTOS RCP

ENTREVISTA


32


VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR INSTRUMENTO TÉCNICA DE RECOLECCION

Variable dependiente: Conocimientos y procedimientos del manejo del Coche de Paro


CONOCIMIENTOS DE ASISTENCIA AL PARO CARDIORRESPIRATORIO Y

EL MANEJO DEL COCHE DE PARO

NIVEL DE CONOCIMIENTOS Conocimientos de Asistencia al Paro Cardiorrespiratorio

Conocimientos del manejo del Coche de Paro dentro Conocimientos acerca de

criterios básicos de ejecución

de RCP.

ACTIVIDADES REVISIÓN Y MANTENIMIENTO DEL COCHE DE PARO 11. ¿El Coche de Paro ubicado en el servicio de emergencia está subdividido por aparatos, diferenciados por colores para su mantenimiento? Siempre Casi siempre Nunca 12. ¿Usted revisa el Coche de Paro luego de asistir a un RCP y cada turno? Siempre Casi siempre Nunca 13. ¿Usted revisa y repone el material, medicamentos y aparatos del Coche de Paro, después de su utilización? Siempre Casi siempre Nunca 14. ¿Usted utiliza un sistema de colores para la Revisión y reposición del Coche de Paro. Según apartado: Cajón nº 1. Vía aérea y ventilación :(color verde); del Cajón nº 2. Vía Cardiocirculatoria.(Color morado)? Siempre Casi siempre Nunca 15. ¿Usted revisa que el Kit de la medicación del Coche de Paro esté completo? Siempre Casi siempre Nunca

Encuesta de conocimientos y

aplicación de la guía de manejo del Coche de Paro. (Anexo 2; Bloque N°2) Aspectos relacionados a la

guía de manejo del Coche de Paro y (Anexo 2; Bloque N°3) CONOCIMIENTOS RCP

ENTREVISTA

33





CONOCIMIENTOS DE ASISTENCIA AL PARO

CARDIORRESPIRATORIO Y EL MANEJO DEL COCHE DE PARO

NIVEL DE

CONOCIMIENTOS

Conocimientos de Asistencia al Paro Cardiorrespiratorio Conocimientos del manejo

del Coche de Paro dentro Conocimientos acerca de criterios básicos de ejecución

de RCP.

ACTIVIDADES REVISIÓN Y MANTENIMIENTO DEL COCHE DE PARO 16. ¿Usted comprueba y actualiza las fechas de caducidad de los productos del Coche de Paro? Siempre Casi siempre Nunca 17. ¿Usted comprueba que el material que requiere esterilización conserva el empaquetado íntegro y están conservados en condiciones de estricta esterilidad (tubos endotraqueales, catéteres, medicaciones, sueros, agujas, cánulas de guedel)? Siempre Casi siempre Nunca 18. ¿Usted revisa, verifica y repone el número correcto de unidades del material, instrumental, envases y aparatos de acuerdo a lo necesario para un PRC? Siempre Casi siempre Nunca 19. ¿Usted comunica o genera un reporte para la reposición del material faltante o caducado al responsable de los coches de Paro? Siempre Casi siempre Nunca

Encuesta de conocimientos y aplicación de la guía de manejo del Coche de Paro. (Anexo 2; Bloque N°2) Aspectos

relacionados a la guía de manejo del Coche de Paro y (Anexo 2; Bloque N°3) CONOCIMIENTOS

RCP

ENTREVISTA


34




Definición: Serie de pasos que permiten una respuesta efectiva a la Asistencia al Paro cardiorrespiratorio

REVISIÓN Y MANTENIMIENTO DEL CARRO DE PARADA

CARDIO-RESPIRATORIA

PROCEDIMIENTOS Evaluación de actividades de revisión y actualización de material sanitario y de medicamentos que forman parte del Coche de Paro Evaluación de los mecanismos de revisión y reposición de los elementos incluidos en el Coche de Paro.

Normas de buen manejo del Coche de Paro 1.El Coche de Paro dispone de ruedas que lo hagan fácilmente desplazable con cajones y carteles bien visibles en el momento de usarlo 2. El Coche de Paro está en un lugar fácilmente accesible, sin nada que lo obstruya o dificulte su desplazamiento. 3. El Coche de Paro, siempre permanece enchufado. 4. La ubicación del Coche de Paro es de conocimiento obligado de todo el personal que labora en el Servicio de Emergencia del Hospital 5. El Coche de Paro dispone del material imprescindible para una reanimación cardiopulmonar y no para tratar eventuales emergencias médicas. 6. Existen el número suficiente de recambios de cada instrumento y medicación que puedan precisarse durante una reanimación. 7. El material del Coche de Paro, está siempre fácilmente visible y ordenado. 8. Todo el personal de enfermería, técnico paramédico conoce el contenido y la disposición del material y medicación del Coche de Paro. 9. Existe profesionales de enfermería responsable de revisar periódicamente el perfecto orden del material del carro, así como la existencia de suficientes recambios de cada instrumental y la fecha de caducidad de los medicamentos. 10. Se realiza un reciclaje periódico, no sólo en las técnicas de reanimación cardiopulmonar sino en la disposición del material en el carro y la utilización del mismo durante una situación de emergencia vital.

Procedimiento de revisión y mantenimiento del carro de parada Cardio-respiratoria según las directrices generales del Plan Nacional de RCP y las recomendaciones del European Resucitation Council, adaptado a las características de la investigación en el hospital básico Cayambe. (ANEXO 3) Hoja de observación del manejo del Coche de Paro Normas de buen manejo del Coche de Paro según norma de Recursos de Calidad y Seguridad del Paciente establecidos para una entidad de Salud.

OBSERVACIÓN


35




Definición: Serie de pasos que permiten una respuesta efectiva a la Asistencia al Paro cardiorrespiratorio

REVISIÓN Y MANTENIMIENTO DEL CARRO DE PARADA

CARDIO-RESPIRATORIA

PROCEDIMIENTOS Evaluación de actividades de revisión y actualización de material sanitario y de medicamentos que forman parte del Coche de Paro Evaluación de los mecanismos de revisión y reposición de los elementos incluidos en el Coche de Paro.

Cumplimiento de Procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro

Revisa el Coche de Paro los días 1 y 15 de cada mes. Revisa el Coche de Paro de urgencias por turno. Revisa y repone el material, medicamentos y aparatos después de su utilización. Revisa y/o repone el contenido de la bandeja superior; del cajón nº 1. Vía aérea y ventilación :(color azul); del Cajón nº 2. Vía Cardiocirculatoria.(Color rojo) Revisa que el Kit de la medicación esté completo Comprueba y actualiza las fechas de caducidad de los productos y si están dentro del periodo de seguridad. Comprueba que el material que requiere esterilización conserva el empaquetado íntegro y están conservados en condiciones de estricta esterilidad (tubos endotraqueales, catéteres, medicaciones, sueros, agujas, cánulas de guedel. Verifica y repone el número correcto de unidades del material, instrumental, Envases y aparatos establecido. Identifica las deficiencias encontradas y comunica la reposición del material faltante..

Procedimiento de revisión y mantenimiento del carro de parada Cardio-respiratoria según las directrices generales del Plan Nacional de RCP y las recomendaciones del European Resucitation Council, adaptado a las características de la investigación en el hospital básico Cayambe. (ANEXO 4) Hoja de observación del procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de paro )

OBSERVACIÓN


36

3.4 Técnicas e instrumento

3.4.1 Técnicas

Entrevistas personales: Mediante las cuales se pretendió obtener la

información acerca del manejo del Coche de Paro dentro del Plan de Asistencia

al Paro Cardiorrespiratorio del Hospital Básico Cayambe, así como los

conocimientos de Asistencia al Paro Cardiorrespiratorio, manejo del Coche de

Paro dentro, criterios básicos de ejecución de RCP.

Observación: se utilizó la observación para establecer como se ejecutan las

actividades, cumplimiento de Normas de calidad y Seguridad del Paciente, en

la Asistencia al Paro Cardiorrespiratorio, además para contrastar con la

información que arrojen las entrevistas.

3.4.2 Instrumentos

Para la realización de la investigación se diseñó dos guías de observación en

base a las normas de Recursos de Calidad y Seguridad del Paciente

establecidos para una Unidad de Salud Pública, las Directrices generales del

Plan Nacional de RCP y las recomendaciones del European Resucitation

Council (14).Estas guías constan en este documento en el apartado de anexos

correspondientes a los anexos N° 3 y N° 4.

Además se diseñó un formato de encuesta, (Anexo N°2)semiestructurada, en

base a estudios (17), (18) ya realizados, recomendaciones del Consejo

Europeo de Resucitación (ERC) 2010 para RCP (19), y normas de Calidad y

Seguridad del Paciente establecidos para una Unidad de Salud Pública.

37

Esta encuesta se estructuro en tres bloques que corresponden a:

1) Bloque 1: Aspectos personales enfocados en la instrucción, participación

en RCP. Consta de 7 ítems.

2) Bloque 2: Aspectos relacionados al manejo del Coche de Paro dentro

del Plan de Asistencia al Paro cardiorrespiratorio del Hospital Básico

Cayambe. Consta de 6 ítems con tres alternativas de respuestas:

siempre, casi siempre y nunca.

3) Bloque 3: Aspectos relacionado a las actividades de revisión y

mantenimiento del Coche de Paro. Consta de 9 ítems, con tres

alternativas de respuestas: siempre, casi siempre y nunca.

3.5 Plan de análisis

Para la realización del proyecto de investigación y los consecuentes

cumplimientos de los objetivos propuestos en este estudio, se realizó las

siguientes actividades:

1) Petición de la autorización para la aplicación de la investigación al

Director del Hospital Básico Cayambe.

2) Identificación del personal que se aplicará las entrevistas, tomando

en cuenta criterios de inclusión y de exclusión.

3) Realización de la planificación de levantamiento de información

(Entrevistas, observaciones del manejo del Coche de Paro dentro

del Plan de Asistencia al Paro cardiorrespiratorio), tomando en

cuenta horarios rotativos del personal a aplicar. (Identificación

horario adecuado dentro de la jornada de trabajo que asegure una

recolección de datos óptima, dentro del tiempo autorizado para la

investigación).

4) Fotocopiado de guías de observación del manejo del Coche de Paro

(Anexo 3 y 4) en número aproximado de 30 observaciones

tentativas a realizarse y de la encuesta referente a conocimientos

sobre el Plan de Asistencia al Paro cardiorrespiratorio( Anexo 2) en

número de 20 fotocopias.

5) Digitalización de los datos obtenido en archivos de Excel para su

posterior análisis.

38

3.6 Aspectos bioéticos

La información utilizada fue confidencial y no se utilizó para ningún propósito

fuera de esta investigación, aplicando las normas éticas de la Declaración de

Helsinki para investigaciones en personas. Además se utilizó un documento

con el cual se informó a los participantes de esta investigación, cuales son los

objetivos y resultados esperados de la misma, según el formato de la

Universidad Central para consentimientos informados.

Se consideró en el análisis estadístico la codificación de cada una de las

encuestas de forma numerada del 001 al 0020; para no utilizar los nombres de

cada enfermera y se mantenga el criterio de confidencialidad, así mismo en las

30 observaciones que se realizó al grupo de 20 enfermeras. Por otro lado sin

distinción o inclinación a perjudicar a ningún de los profesional del área de

emergencia del Hospital se ingresó los datos al software SPSS V22, para su

análisis.

39

CAPÍTULO IV

4. PROCEDIMIENTO, ANÁLISIS Y RESULTADOS

La información expuesta en este capítulo se obtuvo de la aplicación de una

encuesta y guías de observación realizadas durante dos meses. Para el

análisis del conocimiento y aplicación de la guía de manejo del coche de paro

según el nivel de complejidad en el servicio de emergencia del Hospital Básico

Cayambe durante el periodo abril a julio 2016 se realizó de la siguiente manera:

Un análisis estadístico que corresponde al Conocimiento Manejo así

como el conocimiento de la Revisión y mantenimiento del Coche de

Paro, mediante la información obtenida de las encuestas aplicadas.

Una segunda parte que analiza el cumplimiento de Normas de buen

manejo del Coche de Paro y la realización de actividades del

procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro, mediante

el resultado de las observaciones realizadas en el servicio de

emergencia.

A continuación se presenta el análisis y resultado obtenido.

40

4.1 Antecedentes del grupo de enfermeras

Tabla N° 1. Edad y sexo de los/as profesionales de enfermería

Antecedentes del grupo de enfermeras Variables Frecuencia Porcentaje

(%)

Edad de los/as profesionales de enfermería Edad

23 a 30 años 4 20

31 a 35 años 6 30

36 a 40 años 7 35

41 a 42 años 1 5

más de 42 años

2 10

Total 20 100

Sexo de los/as profesionales de enfermería mujer 18 90

hombre 2 10

Total 20 100 Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora

Interpretación: La encuesta aplicada al personal profesional de enfermería,

indicó la siguiente información:

Edad del grupo de enfermeras: Se puede observar que el 35% del

personal profesional de enfermería del Servicio de Emergencia,

corresponden al rango de edad de 36 a 40 años, el 30% de 31 a 35

años; el 20% de 23 a 30 años; el 10% más de 42 años y el 5% de 41 a

42 años de edad.

Sexo del grupo de enfermeras: Se puede observar que el 90% del

personal profesional de enfermería del Servicio de Emergencia,

corresponden a sexo femenino, mientras que el 10% son del género

masculino.

Análisis: Según los datos expuestos anteriormente, se determina que el

personal profesional de enfermería, mayoritariamente son adultos jóvenes, de

sexo femenino, existe un grupo menor de adultos maduros quienes prestan sus

servicios profesionales, en el Hospital.

41

Tabla N° 2. Experiencia laboral de los/as profesionales de enfermería

Experiencia laboral de los/as profesionales de enfermería

Frecuencia Porcentaje (%)

Menos de 1 año 0 0,0

1 a 2 años 0 0,0

3 a 4 años 4 20,0

4 a 5 años 4 20,0

más de 5 años 12 60,0

Total 20 100,0

Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora

Gráfico N° 1. Experiencia laboral de los/as profesionales de enfermería


Interpretación: La encuesta aplicada, indicó la siguiente información que el

60% del personal profesional de enfermería, tiene más de cinco años de

experiencia en el Servicio de Emergencia, el 20% de ellos indicaron tener de 3

a 5 años de experiencia, mientras que no existió profesionales que indiquen

tener 2 años o menos de 1 año de experiencia en el área de emergencia.

Análisis: Según los datos expuestos anteriormente, se evidencia que el

personal profesional de enfermería del Servicio de Emergencia del Hospital

Básico Cayambe, es bastante experimentado en trabajar en servicios de

atención a pacientes por Emergencia.

0 0

4 4

12

0

2

4

6

8

10

12

14

Menos de 1año

1 a 2 años 3 a 4 años 4 a 5 años mas de 5años

Frecuencia

42

Tabla N° 3. Participación RCP de los/as profesionales de enfermería

Participación RCP de los/as profesionales de enfermería


hace 15 días 6 30,0

hace un mes 3 15,0

hace tres meses 7 35,0

hace más de tres meses 4 20,0

Total 20 100,0 Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora

Gráfico N° 2. Participación RCP de los/as profesionales de enfermería


Interpretación: La investigación realizada indico que el 35% del personal

profesional de enfermería ha participado en un RCP hace tres meses en

Servicio de Emergencia, del Hospital, mientras que un 30% manifiesta haber

participado hace 15 días, un 20% hace tres meses y un 15% hace un mes.

Análisis: Según los datos expuestos anteriormente, se evidencia que el

personal profesional de enfermería del Servicio de Emergencia del Hospital

Básico Cayambe, está constantemente participando en acciones dirigidas al

mantenimiento de funciones vitales en situaciones de emergencias como es el

caso del RCP.

6

3

7

4

0

2

4

6

8

hace 15 dias hace un mes hace tres meses hace mas de tresmeses

Frecuencia

43

Tabla N° 4. Capacitación RCP de los/as profesionales de enfermería

Capacitación RCP de los/as

profesionales de enfermería Frecuencia Porcentaje (%)

hace un año 12 60

hace más de dos años 5 25

hace tres meses 3 15

hace dos años 0 0

Total 20 100

Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016.


Gráfico N° 3. Capacitación RCP de los/as profesionales de enfermería Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016.


Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 60% del

personal profesional de enfermería, ha participado hace un año en una

capacitación de RCP en el Hospital, mientras que un 25% manifiesta haber

asistido hace más de años a una capacitación, un 15% indica haber sido

capacitado hace 15 días. Análisis: Según los datos expuestos anteriormente,

se evidencia que el personal profesional de enfermería del Servicio de

Emergencia del Hospital a pesar de estar constantemente participando en

acciones dirigidas al mantenimiento de funciones vitales en situaciones de

emergencias como es el caso del RCP, son pocos los que han recibido

capacitaciones recientemente.

12

5

3

0 0

2

4

6

8

10

12

14

hace un año hace más dedos años

hace tresmeses

hace dos años

Capacitación RCP de los/as profesionales de enfermería

44

4.2 Conocimiento Manejo del Coche de Paro

Tabla N° 5. Conocimiento del plan de asistencia al paro cardiorrespiratorio

Conocimiento del plan de asistencia al paro

cardiorrespiratorio Frecuencia

Porcentaje

(%)

casi siempre 11 55

siempre 6 30

nunca 3 15

Total 20 100


Gráfico N° 4. Conocimiento del plan de asistencia al paro

cardiorrespiratorio Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016.



personal profesional de enfermería del Servicio de Emergencia, casi siempre

ejecuta el manejo de Coche de Paro con conocimiento del Plan de Asistencia al

Paro Cardiorrespiratorio, un 30% siempre lo ejecuta, y un 15% nunca lo

ejecuta. Análisis: Según los datos expuestos anteriormente, se evidencia que

el personal profesional de enfermería del Servicio de Emergencia del Hospital

Básico Cayambe, por el Porcentaje (%) elevado de contestaciones referidas a

casi siempre, a esta pregunta, estos omiten procedimientos (actividades,

tareas, registros, documentación) correspondientes al Plan de Asistencia al

Paro cardiorrespiratorio, como consecuencia no dispondrían de las

herramientas de actuación eficaces en el tratamiento del paro

cardiorrespiratorio por un desconocimiento del mismo.

11

6

3

0

5

10

15

casi siempre siempre nunca

Conocimiento del plan de asistencia al paro cardiorrespiratorio

45

Tabla N° 6. Conocimiento del contenido del material del Coche de Paro

Conocimiento del

contenido del material del

Coche de Paro


casi siempre 13 65

siempre 6 30

nunca 1 5

Total 20 100



Gráfico N° 5. Conocimiento del contenido del material del Coche de Paro Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016.



personal profesional de enfermería del Servicio de Emergencia, casi siempre,

conoce el contenido del material del Coche de Paro, un 30% siempre conoce el

contenido del material del Coche de Paro, y un 5% nunca conoce el contenido

del material del Coche de Paro. Análisis: Según los datos expuestos

anteriormente, se evidencia que el personal profesional de enfermería del

Servicio de Emergencia del Hospital Básico Cayambe, por el Porcentaje (%)

elevado de contestaciones referidas a casi siempre, a esta pregunta, existe

riesgo de que el paciente en una situación de riesgo vital en la cual esté

implicada la sobrevida del mismo sea elevado por no estar completamente

seguro de la disposición de los equipos, materiales, medicamentos, necesarios

para enfrentar maniobras de soporte vital básico y avanzado que favorezcan al

paciente en esta situación y con el manejo del Coche de Paro.

13

6

1

0

5

10

15


Conocimiento del contenido del material del Coche de Paro

46

Tabla N° 7. Conocimiento de la ubicación del Coche de Paro más cercano a la emergencia

Conocimiento de la ubicación del Coche de Paro más cercano a la

emergencia


siempre 14 70

casi siempre 6 30

nunca 0 0

Total 20 100


Gráfico N° 6. Conocimiento de la ubicación del Coche de Paro más cercano a la emergencia



personal profesional de enfermería del Servicio de Emergencia, siempre

conoce la ubicación del Coche de Paro más cercano a la emergencia, un 30%

casi siempre la conoce y no existió ningún profesional que manifieste que no

conoce la ubicación del Coche de Paro más cercano en caso de emergencia.

Análisis: Según los datos expuestos anteriormente, se evidencia que la

ubicación de los dos Coches de Paro que dispone el servicio de Emergencia

del Hospital Básico Cayambe, es conocida por la mayoría del personal

profesional de enfermería quienes llegado el momento saben dónde

encontrarlo para poder utilizarlo.

14

6

0 0

5

10

15

siempre casi siempre nunca

Conocimiento de la ubicación del Coche de Paro más cercano a la emergencia

47

Tabla N° 8. Conocimiento de que documentos debe llenar después de usar el Coche de Paro

Conocimiento de que documentos debe llenar después de

usar el Coche de Paro


nunca 7 35

casi siempre 7 35

siempre 6 30

Total 20 100


Gráfico N° 7. Conocimiento de que documentos debe llenar después del uso Coche de Paro



personal profesional de enfermería del Servicio de Emergencia, al usar el

Coche de Paro nunca sabe que documentos debe llenar después de su uso,

así mismo un 35% casi siempre sabe que documentos debe llenar después de

su uso, y un 30% siempre sabe que documentos debe llenar después de usar

Coche de Paro. Análisis: Según los datos expuestos anteriormente, indican

que la mayoría del personal profesional de enfermería del servicio de

Emergencia, desconocen que documentos debe llenar después de usar el

Coche de Paro y dentro de esta mayoría de profesionales existen quienes lo

saben pero omiten este tarea seguramente por la poco disponibilidad de tiempo

cuando participa en acciones dirigidas al mantenimiento de funciones vitales,

en situaciones de emergencias como es el caso del RCP.

7 7

6

6

6

7

7

8

nunca casi siempre siempre

Conocimiento de que documentos debe llenar después de usar el Coche de Paro

48

Tabla N° 9. Conocimiento del procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro al utilizarlo

Conocimiento del procedimiento de revisión y

mantenimiento del Coche de Paro al utilizarlo Frecuencia Porcentaje (%)

casi siempre 12 60

siempre 8 40

nunca 0 0

Total 20 100


Gráfico N° 8. Conocimiento del procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro


Interpretación: En la tabla y gráfica se puede observar que el 60% de los

profesionales de enfermería, al usar el Coche de Paro, casi siempre aplica el

procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro, el 40% siempre

lo hace. No existieron profesionales que manifiesten que no lo hacen. Análisis:

Según los datos expuestos anteriormente, indican que la mayoría del personal

profesional de enfermería del servicio de Emergencia, omiten acciones

correspondientes al procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de

Paro como por ejemplo el aseo general del Coche, retiro de fármacos e

insumos que se detecten vencidos, funcionalidad de los equipos, por

desconocimiento del procedimiento. Dentro de esta mayoría hay profesionales

que siempre realizan el procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche

de Paro, seguramente porque estos son los que por mención son responsables

de la revisión mensual o cada vez que se utilice los Coches de paro.

12

8

0 0

5

10

15


Conocimiento del procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de

Paro al utilizarlo

49

4.2.1 Revisión y mantenimiento del Coche de Paro

Tabla N° 10. Disponibilidad de aparatos, diferenciados por colores para su mantenimiento

Disponibilidad de aparatos, diferenciados por colores para su mantenimiento

Frecuencia Porcentaje

(%)

nunca 9 45

casi siempre 7 35

siempre 4 20

Total 20 100


Gráfico N° 9. Disponibilidad de aparatos, diferenciados por colores para

su mantenimiento Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016.



profesionales de enfermería, manifiestan que nunca disponen de aparatos,

diferenciados por colores para el mantenimiento en el Coche de Paro, el 35%

indican que casi siempre lo disponen, así mismo un 20% respondieron que

siempre lo disponen. Análisis: Según los datos expuestos anteriormente,

indican que la mayoría del personal profesional de enfermería del servicio de

Emergencia, no dispone de aparatos, diferenciados por colores para su

mantenimiento dentro del Coche de Paro, la falta de sistemas que permitan

revisar y mantener los equipos, materiales necesarios, para la asistencia inicial

a la parada, hacen evidenciar la falta de criterios mínimos, en cuanto a la

revisión y mantenimiento del material integrante del Coche de Paros, el cual

permita a los profesionales, responder adecuadamente a la situación de

emergencia en ese momento.

9

7

4

0

2

4

6

8

10


Disponibilidad de aparatos, diferenciados por colores para su mantenimiento

50

Tabla N° 11. Revisión del Coche de Paro luego de asistir a un RCP

Revisión del Coche de Paro luego de asistir a un RCP


casi siempre 11 55,0

siempre 8 40,0

nunca 1 5,0

Total 20 100,0


Gráfico N° 10. Revisión del Coche de Paro luego de asistir a un RCP Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016.




revisa el Coche de Paro luego de asistir a un RCP, así mismo un 40% de los

profesionales siempre revisa el Coche de Paro luego de asistir a un RCP y un

5% no lo hacen luego de asistir a un RCP. Análisis: Según los datos

expuestos anteriormente, y partiendo de la premisa que el contenido del carro,

ya sea fungible, medicación o material inventariable, debe ser sistematizado y

organizado de forma que en el momento de su empleo se eviten problemas y

demoras, el persona omite tareas como la revisión del Coche de Paro luego de

asistir un RCP, las cuales afectaran cuando se use nuevamente el Coche de

Paro, al no contar con el material preciso para su ejecución, y un procedimiento

de uso, reposición y mantenimiento dentro del plan de asistencia al paro

cardiorrespiratorio.

11

8

1

0

2

4

6

8

10

12


Revisión del Coche de Paro luego de asistir a un RCP

51

Tabla N° 12. Revisión y reposición del material, medicamentos y aparatos del Coche de Paro, después de su utilización

Revisión y reposición del material, medicamentos y aparatos del Coche de Paro,

después de su utilización Frecuencia Porcentaje (%)

siempre 10 50

casi siempre 10 50

nunca 0 0

Total 20 100


Gráfico N° 11. Revisión y reposición del material, medicamentos y aparatos del Coche de Paro, después de su utilización




revisa y repone el material, medicamentos y aparatos del Coche de Paro

después de su uso, así mismo el 50% de los profesionales siempre revisan y

reponen el material, medicamentos y aparatos después de haberlo usado.No

existieron profesionales que manifiesten que no realizan estas actividades

después de usar el Coche de Paro. Análisis: Según los datos expuestos

anteriormente, indican que la mitad del personal profesional de enfermería del

servicio de Emergencia, omiten acciones correspondientes a la revisión y

reposición del material, medicamentos y aparatos del Coche de Paro, después

de su utilización, pudiendo mencionar que esto ocasionaría que no se disponga

de todo el material necesario y que la medicación, el material sanitario y el

aparataje no estén listos, en todo momento, para su uso.

10 10

0 0

5

10

15

siempre casi siempre nunca

Frecuencia

52

Tabla N° 13. Disponibilidad de sistema de colores para la Revisión y reposición del Coche de Paro

Disponibilidad de sistema de colores para la Revisión y reposición del Coche de Paro


(%)

nunca 14 70

casi siempre 6 30

siempre 0 0

Total 20 100


Gráfico N° 12. Disponibilidad de sistema de colores para la Revisión y reposición del Coche de Paro



personal profesional de enfermería del Servicio de Emergencia, manifiestan

que nunca disponen de un de sistema de colores para la revisión y reposición

de equipos, materiales y medicación del Coche de Paro, el 30% indican que

casi siempre disponen usan este sistema de colores, y ningún profesional

respondió que cuentan con un sistema de colores para la Revisión y reposición

del Coche de Paro en el Hospital. Análisis: Según los datos expuestos

anteriormente, indican que la mayoría del personal profesional de enfermería

del servicio de Emergencia, no actúa en base a un sistema de colores para la

Revisión y reposición del Coche de Paro, nuevamente la falta de criterios

mínimos, en cuanto a la revisión y mantenimiento del material integrante del

Coche de Paros, evidencia que los profesionales, no cuentan con las

herramientas y criterios necesarios para lograr un plan de asistencia al paro

cardiorrespiratorio efectivo dentro del Hospital.

14

6

0 0

5

10

15


Frecuencia

53

Tabla N° 14. Revisión del Kit de medicación del Coche de Paro

Revisión del Kit de medicación del Coche de Paro


casi siempre 11 55

siempre 7 35

nunca 2 10

Total 20 100


Gráfico N° 13. Revisión del Kit de medicación del Coche de Paro Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016.




revisa el Kit de medicación, al usar el Coche de Paro, así mismo un 40%

manifiesta que siempre revisa este Kit de medicación, y un 10% indican que

nunca lo hicieron. Análisis: Según los datos expuestos anteriormente, se

observa que se sigue omitiendo actividades de revisión y mantenimiento ya que

una cantidad considerable de profesionales no lo hacen siempre y en función

de que el contenido de estos carros sea homogéneo, y que debe responder a

las necesidades propias de la RCP en este caso el kit de medicación.

11

7

2

0

5

10

15


Frecuencia

54

Tabla N° 15. Comprobación y actualización de las fechas de caducidad de los productos del Coche de Paro

Comprobación y actualización de las fechas de caducidad de los productos del Coche de Paro


(%)

casi siempre 9 45

siempre 6 30

nunca 5 25

Total 20 100


Gráfico N° 14. Comprobación y actualización de las fechas de caducidad de los productos del Coche de Paro




comprueban y actualizan las fechas de caducidad de los productos del Coche

de Paro, luego de un tiempo prudente; así mismo un 30% manifestaron

siempre comprobar y actualizar las fechas de caducidad de los productos del

Coche de Paro, un 25% de estos profesionales indicaron nunca haberlo

realizado. Análisis: Según los datos expuestos anteriormente, indican que la

mayoría del personal profesional de enfermería, siempre comprueban y

actualizan las fechas de caducidad de los productos del Coche de Paro, pero

también se evidencia omisiones, indicadas por el alto Porcentaje (%) de

contestaciones referente al casi siempre, esto podría ser debido a la falta de

disponibilidad de tiempo o procesos engorrosos de reposición de materiales

dentro del Hospital, que hacen que los responsables de la comprobación y

actualización de las fechas de caducidad de los productos del Coche de Paro

no den un paso más allá dentro del manejo el Coche de Paro.

9

6 5

0

5

10


Comprobación y actualización de las fechas de caducidad de los productos del Coche

de Paro

55

Tabla N° 16. Comprobación de material que requiere esterilización

Comprobación de material que requiere esterilización


casi siempre 13 65

siempre 7 35

nunca 0 0

Total 20 100


Gráfico N° 15. Comprobación de material que requiere esterilización Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016.




comprueba que material del Coche de Paro requiere esterilización, así mismo

un 35% indican que siempre lo comprueban. No existieron profesionales que

manifiesten que no lo hacen como parte de la revisión y mantenimiento.

Análisis: Según los datos expuestos anteriormente, indican que la mayoría del

personal profesional de enfermería del servicio de Emergencia, omiten

acciones correspondientes a la comprobación de material que requiere

esterilización dentro el procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche

de Paro, esto conlleva a mencionar que el realizar casi siempre esta

comprobación, puede, ocasionar que no se cuente con los insumos a punto,

necesarios para enfrentar las maniobras de soporte vital básico y avanzado

que favorezcan la sobrevida del paciente.

13

7

0 0

5

10

15


Frecuencia

56

Tabla N° 17. Revisión, verificación y reposición del número correcto de unidades del material, instrumental, envases y aparatos de acuerdo a lo

necesario para un PRC

Revisión, verificación y reposición del número correcto de unidades del material, instrumental, envases y aparatos de acuerdo a lo necesario para un PRC


(%)

casi siempre 14 70

siempre 5 25

nunca 1 5

Total 20 100


Gráfico N° 16. Revisión, verificación y reposición del número correcto de unidades del material, instrumental, envases y aparatos de acuerdo a lo

necesario para un PRC Fuente: Encuesta aplicada al personal profesional de enfermería, Abril a julio 2016.



profesionales de enfermería, casi siempre revisan, verifican y reponen el

número correcto de unidades del material, el 5% manifestaron siempre realizar

estas actividades y un 5% indicaron nunca realizar estas actividades. Análisis:

Según los datos expuestos anteriormente, y mencionando que en las

instituciones de salud, es de suma importancia que durante un evento

emergente como lo es el RCP; se encuentre disponible todo tipo de material y

equipo requerido para esa intervención de emergencia, incluyendo el mobiliario

del Coche de Paro, se evidencia que la mayoría del personal profesional de

enfermería del servicio de Emergencia, omiten acciones correspondientes al

procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro seguramente por

la evidente falta de un plan sistematizado y organizado que permita gestionar

los recursos materiales, humanos que aseguren que siempre se realicen las

tareas ligadas al Manejo del Coche de Paro; como en este caso; la revisión,

verificación, y reposición del número correcto de unidades del material,

instrumental, envases y aparatos de acuerdo a lo necesario para un PRC por

parte del personal involucrado.

14

5

1

0

5

10

15


Frecuencia

57

Tabla N° 18. Comunicación y realización de reporte para la reposición del material faltante o caducado al responsable de los coches de Paro

Comunicación y realización de reporte para la reposición del material faltante o caducado al

responsable de los coches de Paro Frecuencia

Porcentaje (%)

casi siempre 12 60

siempre 7 35

nunca 1 5

Total 20 100


Gráfico N° 17. Comunicación y realización de reporte para la reposición del material faltante o caducado al responsable de los coches de Paro




realiza un reporte para la reposición del material faltante o caducado al

responsable de los coches de Paro, así mismo un 35% indicaron que siempre

realizan dicho reporte mientras que un 5% manifestaron nunca haber lo hecho

como parte del procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro.

Análisis: Según los datos expuestos anteriormente, y mencionando que cada

área, debe contar con responsables de la implementación y solicitud de

dotación inicial, así como de la verificación en la reposición de los elementos

del Coche de Paro, se evidencia que la mayoría del personal profesional de

enfermería del servicio de Emergencia, continúan omitiendo acciones

correspondientes al procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de

Paro, seguramente por la falta de documentos que son parte manejo del Coche

de Paro en la Asistencia al Paro cardiorrespiratorio, como por ejemplo: la Hoja

de registro de RCP, la hoja de revisión del material y del Desfibrilador, la hoja

recordatorio del contenido del carro, además de referirse en protocolos revisión

y control del material, que no son propios del Hospital.

12

7

1

0

5

10

15


Frecuencia

58

Pregunta General: El Servicio de Emergencia cuenta con un adecuado manejo

del Coche de Paro en la Asistencia al Paro cardiorrespiratorio

Tabla N° 19. Respuesta a la Pregunta General

Respuesta a la Pregunta General


si 0 0

no 20 100

Total 20 100



Gráfico N° 18. Porcentaje (%) de respuesta a la Pregunta General



personal profesional de enfermería del Servicio de Emergencia, manifestaron

que no cuentan con un adecuado Manejo del Coche de Paro en la Asistencia al

Paro cardiorrespiratorio dentro el servicio de Emergencia. Análisis: Según los

datos expuestos anteriormente, y mencionando que la percepción de la

condición del proceso de resucitación cardiopulmonar en el Servicio de

Emergencia del Hospital Básico Cayambe, no es el óptimo, según los

profesionales involucrados en la Asistencia al Paro Cardiorrespiratorio, es

latente la necesidad de proporcionar documentos, guías, indicadores y

acciones, que ayuden a los mismos a desempeñar eficientemente sus

funciones en el Manejo del Coche de Paro.

0

20

0

5

10

15

20

25

si no

Frecuencia

59

4.3 Cumplimiento de Normas de buen manejo del Coche de Paro

Tabla N° 20 Resultados de la Hoja de observación del manejo del Coche de Paro en relación al cumplimiento de la Norma

Preguntas Hoja de observación del manejo del Coche de Paro en relación al cumplimiento de la Norma

Realización Frecuencia Porcentaje

1.El Coche de paro dispone de ruedas que lo hagan fácilmente desplazable con cajones y carteles bien visibles en el momento de usarlo

no 4 13,3

si 26 86,7

Total 30 100,0

2. El Coche de paro está en un lugar fácilmente accesible, sin nada que lo obstruya o dificulte su desplazamiento.

no 5 16,7

si 25 83,3

Total 30 100,0

3. El carro de paro, siempre permanece enchufado.

no 28 93,3

si 2 6,7

Total 30 100,0

4. La ubicación del Coche de paro es de conocimiento obligado de todo el personal que labora en el Servicio de Emergencia del Hospital

no 9 30,0

si 21 70,0

Total 30 100,0

5. El Coche de paro dispone del material imprescindible para una reanimación cardiopulmonar y no para tratar eventuales emergencias médicas.

no 27 90,0

si 3 10,0

Total 30 100,0

60

Tabla N 20 Resultados de la Hoja de observación del manejo del Coche de Paro en relación al cumplimiento de la Norma, (continuación)

6. Existen el número suficiente de recambios de cada instrumento y medicación que puedan precisarse durante una reanimación.

no 5 16,7

si 25 83,3

Total 30 100,0

7. El material del carro de paro, está siempre fácilmente visible y ordenado.

no 28 93,3

si 2 6,7

Total 30 100,0

8. Todo el personal médico, de enfermería y técnico paramédico conoce el contenido y la disposición del material y medicación del carro de paro.

no 28 93,3

si 2 6,7

Total 30 100,0

9. Existe personal médico responsable de revisar periódicamente el perfecto orden del material del carro, así como la existencia de suficientes recambios de cada instrumental y la fecha de caducidad de los medicamentos.

no 9 30,0

si 21 70,0

Total 30 100,0

10. Se realiza un reciclaje periódico, no sólo en las técnicas de reanimación cardiopulmonar sino en la disposición del material en el carro y la utilización del mismo durante una situación de emergencia vital.

no 27 90,0

si 3 10,0

Total 30 100,0

Fuente: Guía de Observación aplicada en el servicio de emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora

61

Interpretación: La tabla indica que de 30 observaciones que se

realizaron antes, durante y después del Manejo del Coche de Paro en la

Asistencia al Paro cardiorrespiratorio dentro el servicio de Emergencia se

estableció lo siguiente:

El Coche de Paro dispone de ruedas que lo hagan fácilmente

desplazable con cajones y carteles visibles en el momento de

usarlo: En el 86,7% de observaciones el Coche de Paro estuvo

fácilmente desplazable con cajones y carteles visibles en el

momento de usarlo y en el 13,3% de observaciones no cumplió

esta norma.

El Coche de Paro está en un lugar fácilmente accesible, sin nada

que lo obstruya o dificulte su desplazamiento: En el 83,3% de

observaciones el Coche de Paro estuvo fácilmente accesible, sin

nada que lo obstruya o dificulte su desplazamiento y en el 16,7%

de observaciones no cumplió esta norma.

El Coche de Paro, siempre permanece enchufado: En el 93,3% de

observaciones el Coche de Paro no estuvo enchufado y en el 6,7%

de observaciones si cumplió esta norma.

La ubicación del Coche de Paro es de conocimiento obligado de

todo el personal que labora en el Servicio de Emergencia del

Hospital: En el 70,0% de observaciones el personal que labora en

el Servicio de Emergencia supo la ubicación del Coche de Paro y

en el 30 % de observaciones no se cumplió esta norma.

El Coche de Paro dispone del material imprescindible para una

reanimación cardiopulmonar y no para tratar eventuales

emergencias médicas: En el 90,0% de observaciones realizadas, el

Coche de Paro no tuvo el material imprescindible para una

reanimación cardiopulmonar y en el 10 % de observaciones se

cumplió con esta norma.

Existen el número suficiente de recambios de cada instrumento y

medicación que puedan precisarse durante una reanimación: En el

83,3% de observaciones realizadas, el Coche de Paro, existió el

número suficiente de recambios de cada instrumento y medicación

que puedan precisarse durante la reanimación y en el 16,7% de

observaciones no se cumplió con esta norma.

Todo el personal médico, de enfermería y técnico paramédico

conoce el contenido y la disposición del material y medicación del

Coche de Paro: En el 93,3% de observaciones realizadas, el

personal médico, de enfermería y técnico paramédico no supo con

62

precisión el contenido y la disposición del material y medicación del

Coche de Paro y en el 6,7% de observaciones se cumplió con esta

norma.

Existe personal médico responsable de revisar periódicamente el

perfecto orden del material del carro, así como la existencia de

suficientes recambios de cada instrumental y la fecha de caducidad

de los medicamentos: En el 70% de observaciones realizadas, se

identificó el personal médico responsable de revisar

periódicamente el perfecto orden del material del carro, así como la

existencia de suficientes recambios de cada instrumental y la fecha

de caducidad de los medicamentos y en el 30% de observaciones

no se cumplió con esta norma.

Se realiza un reciclaje periódico, no sólo en las técnicas de

reanimación cardiopulmonar sino en la disposición del material en

el carro y la utilización del mismo durante una situación de

emergencia vital: En el 90% de observaciones realizadas, se

identificó que no se realizan reciclajes periódicos y en el 10% de

observaciones si se cumplió con esta norma.

Análisis: En el Servicio de Emergencia del Hospital Básico Cayambe se

pudo constatar que se cumple con las siguientes Normas del buen

manejo del Coche de Paro:

Los Coches de Paro dispone de ruedas que lo hagan fácilmente

desplazable con cajones y carteles bien visibles en el momento de

usarlo: El Coche de Paro está en un lugar fácilmente accesible, sin

nada que lo obstruya o dificulte su desplazamiento

La ubicación del Coche de Paro es de conocimiento obligado de

todo el personal que labora en el Servicio de Emergencia del

Hospital

Existen el número suficiente de recambios de cada instrumento y

medicación que puedan precisarse durante una reanimación

Existe personal médico responsable de revisar periódicamente el

perfecto orden del material del carro, así como la existencia de

suficientes recambios de cada instrumental y la fecha de caducidad

de los medicamentos.

63

Mientras que las Normas del buen manejo del Coche que no se cumplen

son:

El Coche de Paro, siempre debe permanecer enchufado

Se debe realizar un reciclaje periódico, no sólo en las técnicas de

reanimación cardiopulmonar sino en la disposición del material en

el carro y la utilización del mismo durante una situación de

emergencia vital

El Coche de Paro debe disponer del material imprescindible para

una reanimación cardiopulmonar y no para tratar eventuales

emergencias médicas

Todo el personal médico, de enfermería y técnico paramédico debe

conocer el contenido y la disposición del material y medicación del

Coche de Paro.

64

4.4 Procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro

Tabla N° 21. Resultados de la Hoja de observación del procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro

Preguntas Hoja de observación del procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro

Realización Frecuencia Porcentaje

1. Revisa el carro de parada los días 1 y 15 de cada mes.

NO lo realiza 3 10,0

SI lo realiza 27 90,0

Total 30 100,0

2. Revisa el carro de parada de urgencias por turno.



Total 30 100,0

3. Revisa y repone el material, medicamentos y aparatos después de su utilización.



Total 30 100,0

4. Revisa y/o repone el contenido de la bandeja superior; del cajón nº 1. Vía aérea y ventilación :(color azul); del Cajón nº 2. Vía Cardiocirculatoria.(Color rojo)


SI lo realiza 2 6,7

Total 30 100,0

5. Revisa que el Kit de la medicación esté completo


SI lo realiza 2 6,7

Total 30 100,0

6. Comprueba y actualiza las fechas de caducidad de los productos y si están dentro del periodo de seguridad.

NO lo realiza 1 3,3


Total 30 100,0

65

Tabla N° 21. Resultados de la Hoja de observación del procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro, (Continuación)

7. Comprueba que el material que requiere esterilización conserva el empaquetado íntegro y están conservados en condiciones de estricta esterilidad (tubos endotraqueales, catéteres, medicaciones, sueros, agujas, cánulas de guedel.


SI lo realiza 1 3,3

Total 30 100,0

8. Verifica y repone el número correcto de unidades del material, instrumental, Envases y aparatos establecido.


SI lo realiza 1 3,3

Total 30 100,0

9. Identifica las deficiencias encontradas y comunica la reposición del material faltante.



Total 30 100,0

Fuente: Guía de Observación aplicada en el servicio de emergencia del Hospital. Abril a julio 2016. Elaborado por: La Autora

66

Interpretación: La tabla indica que de 30 observaciones que se

realizaron antes, durante y después del Manejo del Coche de Paro en la

Asistencia al Paro cardiorrespiratorio dentro el servicio de Emergencia se

estableció lo siguiente:

Revisa el Coche de Paro los días 1 y 15 de cada mes: En el 90%

de observaciones el personal profesional de enfermería realizo una

revisión del Coche de Paro y en el 10% de observaciones no se

realizó esta actividad.

Revisa el Coche de Paro de urgencias por turno: En el 90% de

observaciones el personal profesional de enfermería realizo una

revisión del Coche de Paro por turno y en el 10% de observaciones

no se realizó esta actividad.

Revisa y repone el material, medicamentos y aparatos después de

su utilización: En el 90% de observaciones el personal profesional

de enfermería no reviso y repuso los material, medicamentos y

aparatos después de su utilización y en el 10% de observaciones si

se realizó esta actividad.

Revisa y/o repone el contenido de la bandeja superior; del cajón nº

1. Vía aérea y ventilación :(color azul); del Cajón nº 2. Vía

Cardiocirculatoria.(Color rojo): En el 93,3% de observaciones el

personal profesional de enfermería no reviso y repuso según

sistema de colores, los material, medicamentos y aparatos después

de su utilización y en el 6,7% de observaciones si se realizó esta

actividad.

Revisa que el Kit de la medicación esté completo: En el 93,3% de

observaciones el personal profesional de enfermería no reviso el

Kit de la medicación y en el 6,7% de observaciones si se realizó

esta actividad.

Comprueba y actualiza las fechas de caducidad de los productos y

si están dentro del periodo de seguridad: En el 96,7% de

observaciones el personal profesional de enfermería si comprobó y

actualizó las fechas de caducidad de los productos y en el 3,3% de

observaciones no se realizó esta actividad.

Comprueba que el material que requiere esterilización

conserva el empaquetado íntegro y están conservados en

condiciones de estricta esterilidad (tubos endotraqueales,

catéteres, medicaciones, sueros, agujas, cánulas de guedel: En el

96,7% de observaciones se identificó que el personal profesional

67

de enfermería no comprueba que material requiere esterilización

y en el 3,3% de observaciones si se realizó esta actividad.

Verifica y repone el número correcto de unidades del

material, instrumental, Envases y aparatos establecido: En el

96,7% de observaciones se identificó que el personal profesional

de enfermería no verifica y repone el número correcto de

unidades del material, instrumental, envases, aparatos

establecido y en el 3,3% de observaciones si se realizó esta

actividad..

Identifica las deficiencias encontradas y comunica la reposición

del material faltante: En el 66,7% de observaciones, el personal

profesional de enfermería si identifica las deficiencias encontradas

y comunica la reposición del material faltante y en el 33,3% de

observaciones no se realizó esta actividad.

Análisis: En el Servicio de Emergencia del Hospital Básico Cayambe se

pudo constatar que se realizan las siguientes actividades del

Procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro:

Revisión del Coche de Paro los días 1 y 15 de cada mes

Revisión del Coche de Paro de urgencias por turno

Comprobación y actualización de las fechas de caducidad de los

productos y si están dentro del periodo de seguridad

Identificación de deficiencias encontradas y reporte de reposición

del material faltante

Mientras que las actividades del Procedimiento de revisión y

mantenimiento del Coche de Paro que no se realizan son:

Revisión y reposición del material, medicamentos y aparatos

después de su utilización.

Comprobación del material que requiere esterilización, conserva

el empaquetado íntegro y están conservados en condiciones

de estricta esterilidad (tubos endotraqueales, catéteres,

medicaciones, sueros, agujas, cánulas de guedel:

Verificación y reposición del número correcto de unidades del

material, instrumental, Envases y aparatos establecido

68

4.4 Discusión

Según los estándares de la Joint Commission for the Accreditation of

Healthcare Organizations (JC, 2015), organismo estadounidense para la

acreditación de hospitales, en lo que respecta a la RCP, un hospital

debería definir políticas, procedimientos y procesos para la aplicación de

la RCP, en donde está inmerso el Manejo del Coche de Paro. A través de

esta premisa el estudio reporto lo siguiente:

En el Servicio de Emergencia del Hospital Básico Cayambe si se realizan

continuamente revisiones del Coche de Paro así como una revisión por

turno.

Al realizar un análisis entre lo que manifestó el personal profesional de

enfermería y lo que se evidenció en las observaciones es relevante

destacar que los profesional de enfermería frecuentemente omiten la

revisión y reposición del material, medicamentos y aparatos del Coche de

Paro, después de su utilización, afirmando así que esto puede ocasionar

que no se disponga de todo el material necesario y no estén listos, en

todo momento, para su uso.

De igual forma a través de lo evidenciado en las guías de observación y lo

manifestado por los profesionales, concuerda que la mayoría del personal

de enfermería del servicio de Emergencia, no actúa en base a un sistema

de colores para la Revisión y reposición del Coche de Paro, afirmando la

falta de criterios mínimos, en cuanto a la revisión y mantenimiento del

material integrante del Coche de Paros. Así mismo en cuanto a la revisión

del Kit de la medicación, donde una cantidad considerable de

profesionales no lo hacen siempre y en función de que el contenido del

Coche deparo debe responder a las necesidades propias de la RCP

69

Con respecto a la comprobación y actualización de las fechas de

caducidad de los productos y si están dentro del periodo de seguridad, lo

evidenciado en las guías de observación y lo manifestado por los

profesionales, concuerda con que la mayoría de los profesionales de

enfermería, siempre realizan estas actividades, pero también existe

personal que omite estas tareas. De igual manera sucede con la

comprobación de material que requiere esterilización dentro el

procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro.

Además este estudio también reporto que la mayoría del personal

profesional de enfermería del servicio de Emergencia, también omiten

acciones correspondientes al procedimiento de revisión y mantenimiento

del Coche de Paro, seguramente por la falta de documentos que son

parte manejo del Coche de Paro en la Asistencia al Paro

cardiorrespiratorio, como por ejemplo: la Hoja de registro de RCP, la hoja

de revisión del material y del Desfibrilador, la hoja recordatorio del

contenido del carro, además de referirse en protocolos revisión y control

del material, que no son propios del Hospital..

La investigación hizo evidente la falta de un plan sistematizado y

organizado que permita gestionar los recursos materiales, humanos que

aseguren que siempre se realicen las tareas ligadas al Manejo del Coche

de Paro. Razón por la cual es prioritario dar a conocer la Guía de Manejo

del Coche de Paro elaborada en este documento y posteriormente

implementar en el servicio de emergencia del Hospital.

En relación a lo mencionado otros estudio (20) como el llevado a cabo en

el hospital poniente en Almería España, en el cual se evaluó el manejo de

los coches de paro con los mismos criterios que se referenció esta

investigación, dicho estudio concluyó que:

70

En el personal de salud de nuestra unidad existen deficiencias graves en los conocimientos de RCP básica y manejo de los Coches de paro. En los Coches de Paro se encontraron deficiencias graves que comprometen la eficacia en la RCP. El conocimiento en RCP es indispensable en el personal de salud y se encuentra directamente relacionado con el equipamiento de los carros rojos. Este estudio indico que es urgente iniciar cursos y talleres de RCP básico y avanzado certificados por la American Heart Association. Se requiere lograr un cambio en la actitud del personal en cuanto a la importancia de la RCP y el estado que guardan los carros rojos en las áreas hospitalarias.

En estudio y el realizado en el hospital poniente en Almería España (20),

muestran que la realidad de los hospitales en cualquier parte del mundo

es común, esta situación genera que, en la práctica, el manejo de los

Coches de Paro no sea homogéneo, ni siquiera dentro de una misma

área, responda a otras necesidades, además de las propias de la RCP y

cuyo manejo y responsabilidad de su revisión y mantenimiento no esté

bien definidas provocando que los hospitales no obedezcan a las

necesidades reales de una asistencia al paro cardiorrespiratorio.

4.5 Comprobación de hipótesis

Esta investigación demostró mediante la encuesta que el 60% del

personal profesional de enfermería desconoce acerca del Manejo de

Coche de Paro. En el 57% de 30 observaciones el personal profesional de

enfermería incumple con la norma; el 59% no ejecuta todas las

actividades del procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de

Paro. Contrastando con la hipótesis que enuncia: “Más del 50% del

personal profesional de enfermeras desconocen del Manejo de Coche de

Paro, no cumplen con las normas; no ejecutan todas las actividades del

procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro”. Podemos

aceptarla por los datos estadísticos presentados en este estudio.

71

CAPÍTULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 Conclusiones

A partir de los resultados obtenidos de la aplicación de la encuesta

y de las hojas de observación al personal profesional de enfermería

que laboran en el servicio de emergencia, se ha identificado que

los profesionales de enfermería a pesar de tener bastante

experiencia y de estar constantemente participando en acciones

dirigidas al mantenimiento de funciones vitales en situaciones de

emergencias, su tasa de conocimiento está por debajo del 50% así

como la aplicación y cumplimiento de normas en el manejo de los

Coches de Paro.

La evaluación del conocimiento y aplicación de la guía de manejo

del Coche de Paro, revelo que existen altos Porcentajes de omisión

de actividades propias del Procedimiento de revisión y

mantenimiento del Coche de Paro, indicando que los mismos están

descuidando la base teórica en el que se fundamenta un plan de

asistencia al paro cardiorrespiratorio así como el manejo de Coche

de Paro.

El estudio también revelo que a pesar de existir el número

suficiente de recambios de cada instrumento y medicación que

puedan precisarse durante una reanimación y que haya el personal

médico responsable de revisar periódicamente el perfecto orden

del material del carro, así como la existencia de suficientes

recambios de cada instrumental y la fecha de caducidad de los

medicamentos esto no se cumple en su totalidad el momento de

ser necesario.

72

El estudio revelo que los profesionales de enfermería están

conscientes de la ineficiencia en la ejecución de tareas

correspondientes al Manejo de Coche de Paro, todos ellos

concuerdan en que no existen protocolos estandarizados propios

del Hospital, y que el manejo y responsabilidad de la revisión y

mantenimiento de los coches de paro no están bien definidas por

no existir una guía del Manejo de Coche de Paro actualizada y

acorde a la realidad del servicio de emergencias. Además por la

falta de coordinación y comunicación entre ellos y los respectivos

líderes de turno del servicio de emergencia.

73

5.2 Recomendaciones

Una vez que se ha diagnosticado el conocimiento y manejo de los

Coches de Paro en la asistencia al paro cardiorrespiratorio en el

servicio de emergencia del Hospital Básico Cayambe, es

contundente que hay que realizar aportes para el mejoramiento del

mismo, con el fin de proporcionar herramientas de actuación

eficaces en el tratamiento del paro cardiorrespiratorio. mediante

documentos, guías, indicadores y acciones, que ayuden a los

profesionales de enfermería a resolver con éxito situaciones de

emergencia, siendo prioritario dar a conocer la guía de Manejo del

Coche de Paro realizada en esta investigación así como su

implementación en el servicio de emergencia.

Los líderes o coordinadores del servicio de emergencia deben ser

capacitados en herramientas básicas de gestión enfocadas en la

eficiencia del plan de asistencia al paro cardiorrespiratorio tales

como: métodos para definir políticas, procedimientos y procesos

para la aplicación de la RCP; mapas de riesgo en el hospital que

permitan decidir las necesidades de equipamiento; desarrollo de

programas de entrenamiento del personal profesional de

enfermería e indicadores de los resultados e identificación de áreas

de mejora, y de esta manera poder impartir al grupo de

profesionales lineamientos en el manejo de Coche de Paro.

Los resultados de la presente investigación justifican recomendar el

requerimiento de comenzar a elaborar documentos estandarizados

de la guía de manejo de coche.

Por ser este un estudio, que aborda el plan de asistencia al paro

cardiorrespiratorio desde el manejo de Coche de Paro y no

considera diversos aspectos del mismo es recomendable dar

continuidad a esta investigación.

74

CAPÍTULO VI

6. GUÍA DE MANEJO DEL COCHE DE PARO SERVICIO DE EMERGENCIAS

PARA EL HOSPITAL BÁSICO CAYAMBE

6.1 Antecedentes

Como es de conocimiento general, en todos los servicios de salud siempre se

presentan emergencias inesperadas como es el paro cardiorrespiratorio que

son complicaciones graves de diferentes patologías clínicas o por traumas. Por

lo tanto la aplicación de la reanimación cardiopulmonar (RCP) debe sustentarse

en un sistema organizado para que el resultado sea eficaz. En este proceso

interviene múltiples factores: formación continua, capacidades y habilidades

del personal de salud, materiales y medicamentos.

“En los Estados Unidos el primer coche de soporte vital fue creado en 1962 en

el Centro Médico Betania en Kansas City, sede de la primera Unidad de

Cuidados Cardíacos en el país; contenía una bolsa Ambu, palas del

desfibrilador, un tablero de la cama y los tubos endotraqueales.

En cuanto a la dotación del coche de paro, “no existe un protocolo universal

para armar la unidad, por lo que un grupo multidisciplinario de profesionales del

Hospital Regional del Bajío (HRAEB), con conocimiento en la atención de

pacientes de estado crítico, son quienes han participado en unificar el

contenido y el uso de este elemento. Por lo tanto el presente trabajo está

encaminado estandarizar como los equipos, medicamentos y insumos

médicos del coche de soporte vital, así como también el manejo, el

mantenimiento, la supervisión y la documentación.

El Hospital Básico Cayambe se encuentra ubicado en la provincia de Pichincha

que brinda atención de salud a una población de 85. 795 habitantes, con una

superficie 1.188,8 Km2 cuentan con una infraestructura remodelada que es

amplia para la atención de emergencias las 24 horas, la cual cuenta con una

unidad de críticos.

75

Ya que por ser un hospital cantonal y encontrarse cerca de la pana americana

la asistencia de accidentes de tránsito, accidentes de juegos recreativos,

pacientes, descompensados de cualquier patología siempre necesitan atención

emergente para poder ser derivados a una unidad de mayor complejidad,

evitando la muerte o secuelas relacionadas con la falta de atención inmediata a

través de un coche de paro cardiorrespiratorio el cual sea organizado

sistematizado que permita la eficiencia y eficacia en la atención médica.

6.2 Marco legal

Acuerdo Ministerial 00000569 del 06 de julio de 2011. Reglamento para la

Gestión del Suministro de Medicamentos y Control Administrativo y Financiero.

Artículo 19. Numeral 2 a: “La distribución interna corresponde al traslado de

medicamentos dentro del establecimiento de salud, desde la farmacia

hacia los servicios de hospitalización emergencia y coches de paro.”

6.3 Propósito

Implementación de acciones enfocadas a la atención precoz de

situaciones de riesgo inminente de muerte (paro cardio-respiratorio,

choque, arritmias).

Solventar eventualidades surgidas por cambio en el plan

terapéutico o de otras condiciones que demandan la utilización de

nuevos medicamentos en horarios en los que no está en

funcionamiento el Sistemas de distribución de medicamentos en dosis

unitarias.

Todo el personal del Hospital Básico debe conocer los procedimientos a

seguir para un riesgo inminente de muerte (ver protocolo).

76

6.4 Objetivos

6.4.1 Objetivo General

Establecer los lineamientos y responsabilidades del personal encargado de la

atención de pacientes con emergencias vitales que hacen uso del coche de

paro para mantener el stock y vigencia de fármacos, materiales, equipos con el

fin básico de prolongar la vida y evitar el daño secundario a los pacientes

adultos, pediátricos y neonatales que requieran soporte vital básico y avanzado

en el Hospital Básico Cayambe.

6.4.2. Objetivos específicos

Disponer de todos los recursos necesarios para atender de forma rápida

y segura una emergencia que termine en paro cardiorespiratorio

Tener acceso rápido a insumos y medicamentos conociendo su

ubicación

Mantener el stock de insumos y fármacos del coche de paro

Verificar equipos, fármacos y materiales que deben incluir los coches de

paro y su ubicación dentro del servicio Establecer un mecanismo de

revisión periódica de los equipos, fármacos y materiales incluidos en el

coche de paro.

Lograr un manejo sistemático del coche de paro en caso de emergencia

Proporcionar un documento único de consulta y revisión de insumos y

medicamentos del coche de paro.

6.5 Alcance

El alcance de este documento es para todos los servicios del Hospital Básico

Cayambe que cuente con el coche de paro y específicamente en el servicio de

emergencia, que abarca triaje y unidad de críticos. Esta guía de manejo del

coche de paro debe ser conocido y aplicado por todos los profesionales de la

Salud como: médicos, enfermeras profesionales y no profesionales, tecnólogos

médicos, personal administrativo como jefes de servicio. Ya que este

documento cumple con los requisitos establecidos por el Ministerio de Salud

Pública como ente Rector de la Salud. En la adquisición, almacenamiento,

distribución, de los medicamentos y dispositivos médicos.

77

Por lo tanto este documento es aplicable y se difundirá a todos los servicio

donde se ha definido la existencia del coche de soporte vital.

5.1 Definiciones y simbología

Coche de Paro: Unidad móvil y compacta, que asegura, garantiza e

integra los equipos, medicamentos e insumos necesarios para

atender en forma inmediata una emergencia. Este elemento es muy

indispensable en toda área en donde se manejen pacientes o se

realicen procedimientos invasivos. No existe un protocolo único para

armar el coche pero cada servicio se adaptara a sus necesidades. Los

elementos que debe tener un coche de paro son básicamente los

siguientes: Un compartimiento principal o superior en donde se

encuentre los monitores.

Semaforización: La semaforización es una herramienta que permite

determinar el momento oportuno de los medicamentos o insumos que

están próximos a caducar, permitiendo del mismo modo ejercer un

ajuste de los medicamentos de baja rotación.

Rotulación de Medicamentos del Coche de Soporte vital: deben

estar cada medicamento con su respectivo rotulo, en forma

alfabética de su principio activo y el numero asignado que debe tener

para un mejor control.

Rotulación de los Insumos: Tienen que estar con sus respectivos

nombres y cantidades asignadas.

Rotulación De Medicamentos De Alto Riesgo: Estos medicamentos

deberán contar con un sistema de rotulación, identificación clara:

“medicación de alto riesgo” y con su respectiva etiqueta.

Fecha de Caducidad: Cada servicio cuenta con un registro de fechas de

caducidad.

Precintamiento del Coche de paro: Una vez realizado el proceso de

revisión, se coloca sello de seguridad y se llena el formulario de control

para que garantice que no ha sido abierto y realizado cambios desde

esa última revisión.

78

Reanimación cardiopulmonar básica: Es el conjunto de maniobras

dirigidas a restablecer o sustituir transitoriamente las funciones

respiratorias y circulatorias del individuo con el objeto de mantener

la vida. Se caracteriza porque no necesita de instrumental médico y

debe ser iniciada en el lugar donde acontece la emergencia.

Reanimación cardiopulmonar avanzada: Es el conjunto de maniobras de

reanimación cuando se dispone de equipamiento médico y personal

entrenado para optimizar la reanimación cardiopulmonar.

Maletín para RCP (reanimación cardiopulmonar): Constará con los

mismos insumos, instrumentales y responsabilidades del carro de paro,

sólo que sus elementos estarán en un maletín que facilitará su traslado

por escalas o distancias con tráfico intenso.

Desfibriladores: Estarán asignados a sectores específicos en

concordancia con la Norma: “Sistema de Alerta y Organización en la

Atención de una Emergencia”, correspondiendo a la Unidad asignada

de ese sector su revisión y mantenimiento.

6.7 Procedimiento

6.7.1 Verificación del coche de paro después de la apertura por una

emergencia

La verificación del coche de paro después de la apertura del mismo por la

atención de un paciente crítico, consiste en la revisión de seguridad que avala

el estado actual del coche de paro, con el fin de tener un mayor control por

parte del personal de enfermería y médico que tienen acceso a este, que

garantice la seguridad de los dispositivos médicos y medicamentos que allí

reposan, este procedimiento se debe dejar por consignado en el formato de

verificación que debe ser ejecutado por el personal de enfermería, farmacéutico

de la institución con letra legible y con nombre claro. Esta revisión deberá ser

realizada por la enfermera líder o encargada que se encuentre de turno, se

debe pedir la hoja de registro de los medicamentos utilizados, los faltantes de

insumos y la reposición de los mismos en cada turno.

79

6.7.2 Criterios de verificación – externos del coche de paro

Monitor de signos vitales (interfaces)

Desfibrilador (gel, paletas de descarga)

Succionador (Mangueras sondas de succión)

Balón de resucitación autoinflable (AMBU y máscaras faciales con sus

respectivos acoples)

Coche de paro debidamente cerrado con su dispositivo de seguridad

Verificación de la semaforización externa del coche de soporte vital

(verde, amarillo, rojo)

Presencia de tijeras.

Coche de soporte vital limpio y despejado

Carpeta de coche de soporte vital (actas de apertura, lista de chequeo

por motivo de apertura, hoja de chequeo de las fechas de caducidad de

medicamentos e Insumos, hoja de la lista de medicamentos de alto

riesgo

En caso de que se encuentre alguna falla, esta debe ser reportada

inmediatamente (original y copia) al jefe inmediato para tomar decisiones

y realizar su respectivo ajuste, para asegurar la prestación del servicio y

evitar futuras complicaciones. (Este informe debe quedar por sentado en

la carpeta del coche de soporte vital con los respectivos recibidos).

6.8 Apertura mensual del coche de soporte vital para su verificación o en

caso de emergencia

La verificación mensual del coche de paro se realizará el día jueves de la

primera semana de cada mes en presencia de la Bioquímica, Dra.

Emergenciología y líder de servicio de emergencia con el fin de revisar el

estado actual del coche de soporte vital. Y se deben tener en cuenta los

diferentes criterios de verificación, este proceso debe ir debidamente

respaldado por la acta de apertura de coche de soporte vital y la respectiva lista

de chequeo de cada coche de paro, debe ser abordada con (letra clara y

nombre completo) exclusivamente por parte del personal anterior mencionado.

80

6.9 Funciones de la enfermera

En caso de que se encuentre alguna falla, se debe aplicar el proceso

mencionado anterior mente (verificación de coche de soporte vital), en el

caso que se encuentran faltantes, la enfermera debe investigar en que

turno se realizó la última apertura y determinar por qué no se reemplazó

el medicamento o si hubo irregularidades en el manejo del coche de

soporte vital, esto debe ser informado inmediatamente al jefe inmediato

con una copia adicional a la unidad operativa de farmacia ( bioquímico

farmacéutico) encargado del servicio)

Se debe elaborar un informe sobre el estado actual de los

medicamentos e insumos próximos a vencer (con un mínimo de tres

meses antes de su vencimiento) del coche de paro, se debe diligenciar

el formato de reposición de medicamentos e insumos, el cual debe ser

diligenciado en su totalidad y reposar una copia en la carpeta del coche

de soporte vital de cada servicio

Los medicamentos e insumos que ingresan al coche de soporte vital y

botiquín por cambio o reposición revisar la fecha de caducidad.

Se deberá colocar en la parte de adelante los medicamentos y/o

insumos con fecha más reciente de vencimiento (lo que primero entra,

primero sale) según la semaforización de medicamentos y/o insumos

(verde, amarillo y rojo).

6.10 Semaforización de medicamentos e insumos

De los medicamentos:

Verificar que en el Coche de Paro no se encuentre ningún

medicamento vencido.(hoja de fechas de caducidad y lotes)

Solicitar por escrito ante Farmacia cualquier cambio ya sea en

cantidades o elementos del Coche, debe existir un documento en el cual

conste el motivo y el tipo de Modificación. (El mismo que tiene que ser

aprobado por el comité de Farmacoterapia).

81

De los Insumos:

Velar por la integralidad de los equipos biomédicos que estén en

perfecto funcionamiento e informar a mantenimiento ante cualquier

eventualidad.

El coche de soporte vital debe permanecer cerrado con su respectivo

sello de seguridad en todo momento garantizando su custodia y

seguridad, las novedades que se presenten como faltantes, frente al

stock mínimo de cada insumo deben ser reposicionados en un tiempo no

mayor de 72 o más horas por medio de receta que deben estar

respaldadas con las palabras para reponer coche de paro.

6.11 Funciones de la farmacia

Recopilar la información de los medicamentos e insumos utilizados en

una eventualidad emergente, por cada uno de los diferentes servicios

para la respectiva reposición teniendo en cuenta que su fecha de

vencimiento.

Garantizar que los medicamentos cumplan con las normas mínimas de

calidad ser requiere para los productos farmacéuticos.

Cumplir con las condiciones de almacenamiento para los productos

farmacéuticos. Torrente G, 2010

Garantizar la disponibilidad de los medicamentos de manera inmediata

con un lapso no mayor de 24 Horas y de 72 o más horas en caso de

fines de semana o feriados.

Mantener separados los medicamentos de alto riego con su respectiva

rotulación.

6.12 Funciones del almacén

Recopilar la información de los insumos de los diferentes servicios para

la respectiva reposición teniendo en cuenta que su fecha de

vencimiento.

82

Garantizar que los insumos cumplan con las normas mínimas de

calidad que ser requiere para los productos médico-quirúrgicos

Cumplir con las condiciones de almacenamiento para los productos

médico quirúrgicos

Garantizar la disponibilidad de los insumos médico-quirúrgicos de

manera inmediata con un lapso no mayor de 72 horas

Suministrar los respectivos sticker para la semaforización de los

medicamentos e insumos del coche de soporte vital.

6.13 Funciones de mantenimiento

Asegurar que se realicen los respectivos mantenimientos preventivos a

los equipos biomédicos del coche de soporte vital

Disponer de equipos de reemplazo y/o reserva en caso de que alguno

de los equipos biomédicos presente avería o daño y requieran un

mantenimiento correctivo.

Velar por el correcto funcionamiento de los equipos biomédicos del

coche de paro, (todo lo anterior debe reposar en las respectivas hojas de

vida de cada uno de los equipos).

Esta verificación se debe realizar cada vez al mes.

6.14 Medicamentos e insumos de los coches de paros y botiquín

Debe existir una lista de medicamentos e insumos en cada servicio de acuerdo

a la necesidad, los mismos que podrán ser modificados por los miembros de la

salud de cada servicio(líder de enfermería, líder médico del servicio,

bioquímico-farmacéutico del servicio) y deberán ser aprobados estos cambios

por el comité de farmacoterapia.

83

6.15 Orden de los coches de soporte vital

El carro de paro es uno de los elementos que es indispensable en toda

área en donde se manejen pacientes o se realicen procedimientos. No

existe un

Protocolo único para armar el carro pero cada servicio se adaptara a sus

necesidades. Los elementos que debe tener un carro de paros son

básicamente los siguientes: Un compartimiento

Principal o superior en donde se encuentre los monitores. Luego

compartimientos de gavetas para las drogas y compartimientos para

materiales

Además el carro como su nombre lo dice deberá poseer ruedas para su

adecuado traslado a situaciones de emergencias.

Equipos

Monitor

Desfibrilador

Electrocardiograma

Monitor fetal

Resucitador pulmonar

Succionador Portátil

Tanque de oxígeno con regulador y flujometro

Equipo de succión

Tabla de reanimación

Fonendoscopio

Equipo de diagnóstico

84

6.16 Gaveta de medicamentos

Medicamento Cantidad

Adrenalina 1mg/1ml 15

Atropina 1mg /1ml 15

Amiodarona 150 mg /5ml 5

Gluconato de calcio 10% /10ml 5

Lidocaína 2% 5ml 5

Sulfato de magnesio 1,25mg/5ml 3

Adenosina 6mg /amp 5

Betametasona 4mg /1ml 2

Diazepan 10mg /2ml 5

Dopamina 200mg / 10ml 5

Dormonid 5mg/ 5ml 5

Esmeron 50mg /5ml 3

Etomidato 20mg / 10ml 3

Fentanil 0,1 mg / 2ml 3

Glucosa 30% (20ml. Amp.) 3

Hidrocortisona 100mg FA 5

Lanexate (Flumazenilo) 1mg 3

Laxur 20mg /1ml 3

Levofed 4mg / 4ml 3

Morfina 10mg /ml 3

Nalaxona 0,4 mg/ ml 2

Nitroglicerina 50mg FA 1

Norcuron 4mg FA 3

Propanolol 1mg/1ml 5

Suero fisiológico para diluir los médica (Ampollas) 5

Verapamilo 5mg /2ml 5

Fuente: Ministerio de Salud Publica Acuerdo Ministerial 00000569 del 06 de julio de 2011

6.17 Seguimiento y evaluación

Todo el personal de enfermería así como médicos y bioquímicos

farmacéuticos que se encuentre en la unidad funcional debe conocer la

composición y organización del coche de soporte vital.

Se revisara cada mes junto con la líder del servicio o encargado/a la

medicación e insumos de los coches de paro y que se cumpla el

protocolo

Si se encuentra el empaque dañado o roto sáquelo del coche de soporte

vital o botiquín

Después de presentarse el riesgo inminente de muerte la persona

responsable debe revisar oportunamente y solicitar los elementos

usados y proceder a la respectiva reposición dentro de las 24 horas o 72

horas o más en caso de fines de semana o feriados, de los faltantes

conjunto con la hoja de utilización de medicamentos y medicamentos de

a alto riesgo.

85

6.17 Revisión de servicio de emergencia, stock y coches de soporte vital

PARÁMETRO

OBSERVACIÓN DEL RESPONSABLE DE VISITA

ACCIONES PREVENTIVAS Y CORRECTIVAS A TOMAR

SI

NO

CALIFICACIÓN

Estanterías o gabinetes (limpieza, estado adecuado, Con sello de seguridad, etc.

Ordenamiento de los productos de acuerdo a la señalización de la estantería o gabinete

Estado de los envases, empaques y cajones para almacenamiento.

Estado de los medicamentos del stock (color, apariencia física, fechas de vencimiento, averías, etc)

Sobrantes (con respecto al stock establecido

semaforización de los medicamentos de acuerdo a la fecha de caducidad

Faltantes (con respecto al stock establecido

Los equipos se encuentran funcionales y existe las hoja de registro de mantenimiento mensual

Se encuentran toda la documentación archivada en un folder, los formularios de control.

Se encuentran los medicamentos de alto Riesco rotulados

TOTAL

PARTICIPANTES DEL SERVICIO.

NOMBRE CARGO FIRMA

RESPONSABLE(S) DE LA SUPERVISIÓN _____________________

Firma

86

Hoja de Monitoreo y control del Coche de paro

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA HOSPITAL BÁSICO CAYAMBE

STOCK FIJO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS SERVICIO: VERIFICADO POR: B.Q.F. FECHA: LIDER DE SERVICIO: Nota.- Cuando se encuentre un faltante, anotar la cantidad con esfero de rojo.

MEDICAMENTO STOK FIJO

FECHA DE VERIFICACIÓN

FECHA DE ENTREGA

D M A

RESPONSABLES

87

Documento de verificación de la cantidad, diferencias, lote y fechas de expiración de los

medicamentos e insumos

MEDICAMENTO E INSUMOS

CANTIDAD DIFERENCIA LOTE FECHA DE

EXPIRACIÓN OBSERVACIÓN

FECHA DE ACTUALIZACIÓN:______________________________________ RESPONSABLE:_________________________________________________

88

NOTIFICACIÓN DE UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS COCHE DE SOPORTE VITAL

HOJA DE REGISTRO DE REANIMACIÓN CARDIOVASCULAR

Fecha: _______________

Nombre del Paciente: ______________________________________________

Edad:_____ Numero de Cedula:__________________

PARO CARDIORESPIRATORIO SHOCK GRANQUEMADO

CONVULSIONES

SIGNOS VITALES

P/A:____/____mmHg FC:_____ T: ____°C STO2:____%

FR: _______ GLUCOSA: ____mg/dl

TRATAMIENTO

Numero de ciclos de ventilación y compresiones

Manejo avanzado de vía aérea SI __ NO___ Tubo Endotraqueal___Desfibriló SI___ NO___ Dosis

(Joule):______

Acceso venoso N°1 Acceso venoso N°2 Acceso venoso N°3

MEDICAMENTOS USADOS

1._____________________________ Número de medicamentos

2._____________________________

3._____________________________

4.______________________________

5.______________________________

Causa de suspensión de maniobra: __________________________________

Nombre, firma y sello del registrante __________________________________

89

Gestión de suministro de medicamentos e insumos Lista de medicamentos e insumos para solicitar stock, coches de paro

FECHA DE ACTUALIZACIÓN:__________________________ SERVICIO:_________________________________ RESPONSABLE DEL STOCK:____________________ ITEM

MEDICAMENTO ( Nombre genérico ) E INSUMOS

DESCRIPCIÓN MEDICAMENTO ( (tableta, cápsula, crema, jarabe, polvo para susp., soluc. Oftálmica, polvo para inyección, soluc. inyect.)

FECHA DE VENCIMIENTO

CANTIDAD PARA 24 HORAS

CANTIDAD PARA 48 Ó 72 HORAS

OBSERVACIONES

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

INDICACIONES Y NORMAS.

……………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

………..

AUTORIZADO POR:…………………………………………….

RESPONSABLE:………………………………….

CC:………………………………………………….

CARGO:……………………………………………

90

BIBLIOGRAFÍAS

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http://www.semicyuc.org/sites/default/files/plan_hjrj_rcp.pdf

92

12. Prieto F, Nieto J. Plan Hospitalario de Asistencia a la Parada

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13. JC. The Joint Commission’s Annual Report 2015. Hospital Accreditation.

Interested in Hospital Accreditation. [Internet].; 2015 [citado 2016 09 12.

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14. ERC. Resumen Ejecutivo de las Recomendaciones 2015 del European

Resuscitation Council.Principales Novedades; Consejo Español. 14(7): pp

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15. SEMICYUC. El Plan Nacional de RCP. [Internet].; 2015 [citado 2016 09

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16. SEMES. SEMES renueva su compromiso con la seguridad del paciente.


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17. Cueto M. Conocimiento del personal de enfermería de un hospital

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93

18. Caballero L. Nivel de conocimiento de los profesionales de la enfermería

sobre las guías de resucitación cardio-pulmonar de la A.A.C en arresto

cardio-respiratorio en pacientes adultos[Maestría en Ciencias

deEnfermería].Medellín: Repositorio de la U. M. [Internet].; 2011 [citado

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http://www.suagm.edu/umet/biblioteca/UMTESIS/Tesis_Salud/2011/L_Ca

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19. ECR. Guías para la Resucitación 2010 del Consejo Europeo de

Resucitación (ERC). [Internet].; 2010 [citado 2016 08 21. Disponible en:

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20. Regalado C, Segura J, Órnelas J. Evaluación de Conocimientos y

Equipamiento en los Carros Rojos para la Reanimación Cardiopulmonar

en una Unidad de Tercer Nivel de Atención. Rev. MEDICRIT, España;

5(2):pp 63-73. [Internet].; 2008 [citado 2016 08 27. Disponible en:

http://www.medicrit.com/rev/v5n2/5263.pdf.

http://www.suagm.edu/umet/biblioteca/UMTESIS/Tesis_Salud/2011/L_Caballero_2011.pdf

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http://www.cercp.org/guias-y-documentos/guias/115-guias-erc-2010/file

http://www.medicrit.com/rev/v5n2/5263.pdf

94

ANEXOS

95

Anexo N° 1. Consentimiento informado



INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO DE

ENFERMERÍA EN TRAUMA Y EMERGENCIA

Por la presente doy mi consentimiento informado para que me realicen la

siguiente encuesta:

Yo………………………………………….., en pleno uso de mis facultades

mentales declaro estar de acuerdo con mi participación en la investigación

“CONOCIMIENTO Y APLICACIÓN DE GUÍA DE MANEJO DEL COCHE DE

PARO SEGÚN EL NIVEL DE COMPLEJIDAD EN EL SERVICIO DE

EMERGENCIA DEL HOSPITAL BÁSICO CAYAMBE DURANTE EL PERIODO

ABRIL A JULIO 2016”, realizada por la Lic. Amaguaña Sonia Rubí, egresada

del Posgrado de Trauma y Emergencia de la Universidad Central del Ecuador,

estoy consciente que participar en este proceso es decisión propia y que estoy

en libertad de abandonar el estudio en el momento en el que lo desee sin que

esto me perjudique de alguna forma.

Además conozco que el cuestionario que se me aplique será archivado, los

datos que brinde serán anónimos y toda la información será usada solo para la

investigación.

Por lo anterior expuesto estoy plenamente de acuerdo en participar en esta

investigación

………………….……………………… ………………………………..

Firma del/ laparticipante Firma Encuestadora

96

Anexo N° 2. Formato de Encuesta dirigida al personal profesional de enfermería

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO POSTGRADO DE ENFERMERÍA EN TRAUMA Y EMERGENCIA

Encuesta dirigida al personal profesional de enfermería del servicio de Emergencia del

Hospital Básico Cayambe durante el periodo abril a julio 2016

Tema: Conocimiento y aplicación de la guía de manejo del Coche de Paro según el nivel de

complejidad en el servicio de emergencia del Hospital Básico Cayambe durante el periodo abril

a julio 2016.

Instructivo: La presente encuesta es anónima, solicito que responda cada una de las

preguntas con precisión, además que su repuesta sea sincera ya que de esto depende el éxito

de esta investigación.

BLOQUE 1: ASPECTOS PERSONALES 1 Edad

23 a 25 años

26 a 28 años

29 a 30 años

31 a 32 años

33 a 34 años

35 a 36 años

37 a 38 años

39 a 40 años

41 a 42 años

Más de 42 años 2. Sexo:

Hombre

Mujer 3. Años de experiencia:

Menos de 1 año

1 a 2 años

3 a 4 años

4 a 5 años

Más de 5 años 4. Hace que tiempo participó en una RCP?

Hace 15 días

Hace un mes

Hace tres meses

Hace más de tres meses 5. Hace que tiempo ha recibido capacitación en RCP

Hace tres meses

Hace un año

Hace dos años

Hace más de dos años

97

BLOQUE 2: ASPECTOS RELACIONADOS A LA GUÍA DE MANEJO DEL COCHE DE PARO 6. En caso de PCR, ¿Conoce el plan de asistencia al paro cardiorrespiratorio?

Siempre

Casi siempre

Nunca 7. En caso de PCR, ¿Conoce el contenido del material del Coche de Paro?

Siempre

Casi siempre

Nunca 8. En caso de PCR, ¿conoce la ubicación del Coche de Paro más cercano a la emergencia?

Siempre

Casi siempre

Nunca 9. En caso de PCR ¿Conoce que documentos debe llenar después del uso coche deparo?

Siempre

Casi siempre

Nunca 10. En caso de PCR ¿aplica el procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro?

Siempre

Casi siempre

Nunca ACTIVIDADES REVISIÓN Y MANTENIMIENTO DEL COCHE DE PARO 11. ¿El Coche de Paro ubicado en el servicio de emergencia está subdividido por aparatos, diferenciados por colores para su mantenimiento?

Siempre

Casi siempre

Nunca 12. ¿Usted revisa el Coche de Paro luego de asistir a un RCP y cada turno?

Siempre

Casi siempre

Nunca 13. ¿Usted revisa y repone el material, medicamentos y aparatos del Coche de Paro, después de su utilización?

Siempre

Casi siempre

Nunca 14. ¿Usted utiliza un sistema de colores para la Revisión y reposición del Coche de Paro. Según apartado: Cajón nº 1. Vía aérea y ventilación :(color verde); del Cajón nº 2. Vía Cardiocirculatoria.(Color morado)?

Siempre

Casi siempre

Nunca 15. ¿Usted revisa que el Kit de la medicación del Coche de Paro esté completo?

Siempre

Casi siempre

98

Nunca 16. ¿Usted comprueba y actualiza las fechas de caducidad de los productos del Coche de Paro?

Siempre

Casi siempre

Nunca 17. ¿Usted comprueba que el material que requiere esterilización conserva el empaquetado íntegro y están conservados en condiciones de estricta esterilidad (tubos endotraqueales, catéteres, medicaciones, sueros, agujas, cánulas de guedel)?

Siempre

Casi siempre

Nunca 18. ¿Usted revisa, verifica y repone el número correcto de unidades del material, instrumental, envases y aparatos de acuerdo a lo necesario para un PRC?

Siempre

Casi siempre

Nunca 19. ¿Usted comunica o genera un reporte para la reposición del material faltante o caducado al responsable de los coches de Paro?

Siempre

Casi siempre

Nunca

En general 203. El Servicio de Emergencia Cuenta con un adecuado manejo del Coche de Paro en la Asistencia al Paro cardiorrespiratorio? □ Sí □ No Porque?................................................................................................................

GRACIAS POR SU COLABORACIÓN

99

Anexo N° 3. Hoja de observación del manejo del Coche de Paro





Título: CONOCIMIENTO Y APLICACIÓN DE GUÍA DE MANEJO DEL COCHE

DE PARO SEGÚN EL NIVEL DE COMPLEJIDAD EN EL SERVICIO DE


ABRIL A JULIO 2016.

Normas de buen manejo del Coche de Paro según norma de Recursos de

Calidad y Seguridad del Paciente establecidos para una entidad de Salud.

OBJETIVO: Verificar el cumplimiento de las Normas de buen manejo del

Coche de Paro en el Servicio de Emergencia del Hospital Básico Cayambe

durante el periodo abril a julio 2016.

Normas de buen manejo del Coche de Paro

si no

1.El Coche de Paro dispone de ruedas que lo hagan fácilmente desplazable con cajones y carteles bien visibles en el momento de usarlo

2. El Coche de Paro está en un lugar fácilmente accesible, sin nada que lo obstruya o dificulte su desplazamiento.

3. El Coche de Paro, siempre permanece enchufado.

4. La ubicación del Coche de Paro es de conocimiento obligado de todo el personal que labora en el Servicio de Emergencia del Hospital

5. El Coche de Paro dispone del material imprescindible para una reanimación cardiopulmonar y no para tratar eventuales emergencias médicas.

6. Existen el número suficiente de recambios de cada instrumento y medicación que puedan precisarse durante una reanimación.

7. El material del Coche de Paro, está siempre fácilmente visible y ordenado.

8. Todo el personal de enfermería, técnico paramédico conoce el contenido y la disposición del material y medicación del Coche de Paro.

9. Existe profesionales de enfermería responsable de revisar periódicamente el perfecto orden del material del carro, así como la existencia de suficientes

recambios de cada instrumental y la fecha de caducidad de los medicamentos.

10. Se realiza un reciclaje periódico, no sólo en las técnicas de reanimación cardiopulmonar sino en la disposición del material en el carro y la utilización del

mismo durante una situación de emergencia vital.

100

Anexo N° 4 Hoja de observación del procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro





Título: CONOCIMIENTO Y APLICACIÓN DE GUÍA DE MANEJO DEL COCHE

DE PARO SEGÚN EL NIVEL DE COMPLEJIDAD EN EL SERVICIO DE


ABRIL A JULIO 2016.

Procedimiento de revisión y mantenimiento del Coche de Paro Cardio-

respiratoria según las directrices generales del Plan Nacional de RCP

y las recomendaciones del European Resucitation Council, adaptado a

las características de la investigación en el Hospital Básico Cayambe

OBJETIVO: Verificar el cumplimiento de Procedimiento de revisión y

mantenimiento del Coche de Paro del Servicio de Emergencia del Hospital

Básico Cayambe durante el periodo abril a julio 2016.

ACTIVIDADES DEL PROCEDIMIENTO: REVISIÓN Y MANTENIMIENTO DEL COCHE DE PARO

Si lo

realizan No lo

realizan

Revisa el Coche de Paro los días 1 y 15 de cada mes.

Revisa el Coche de Paro de urgencias por turno.

Revisa y repone el material, medicamentos y aparatos después de su utilización.

Revisa y/o repone el contenido de la bandeja superior; del cajón nº 1. Vía aérea y ventilación :(color azul); del Cajón nº 2. Vía Cardiocirculatoria.(Color rojo)

Revisa que el Kit de la medicación esté completo

Comprueba y actualiza las fechas de caducidad de los productos y si están dentro del periodo de seguridad.

Comprueba que el material que requiere esterilización conserva el empaquetado íntegro y están conservados en condiciones de estricta esterilidad (tubos endotraqueales, catéteres, medicaciones, sueros, agujas, cánulas de guedel.

Verifica y repone el número correcto de unidades del material, instrumental, Envases y aparatos establecido.

Identifica las deficiencias encontradas y comunica la reposición del material faltante.

101

Anexo N° 5. Aceptación de protocolo

102

Anexo N° 6. Carta de aceptación de la institución

103

Anexo N° 7. Currículum vitae

SONIA RUBÍ AMAGUAÑA TÚQUERRES

Amaguaña Túquerres Sonia Rubí CI: 1716217300

Telf: 0959538060 E-mail: [email protected]

Amaguaña Túquerres Sonia Rubí, es una especialista que posterior a su egresamiento como: Licenciada en Enfermería y Especialista en Gerencia en Salud Local labora en distintas unidades de salud. En el año 2015 ingresa como Postgradista de Especialización en Enfermería en Trauma y Emergencia Maestría en la Universidad Central del Ecuador misma que culmina en Marzo del 2016. Sus aspiraciones están relacionadas con la investigación, desarrollo de protocolos de manejo que mejoren la calidad de atención de los pacientes. Educación: 2015 -2016 Egresada del Posgrado de Trauma y Emergencia en Enfermería, de la

Universidad Central del Ecuador. Experiencia Profesional 2012 - 2015 Centro de Salud de Tabacundo Tipo C. 2015 - 2016 Hospital Básico Cayambe

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