UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ......AL HOSPITA QUITO N 1 POLICIA NACIONAL...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLOGICO
“Utilidad de la identificación de anticuerpos anti-peroxidasa en el diagnóstico de
tiroiditis autoinmune en pacientes que acuden al Hospital Quito Nº1 Policía Nacional
durante el periodo Julio-Diciembre 2015”
Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la obtención del Título de:
Licenciada en Laboratorio Clínico e Histotecnológico
Autora: Narváez Pardo Yessenia Alexandra
Tutora Académica: MSc. Yolanda del Rocío Paredes Jiménez
QUITO, DICIEMBRE, 2016
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo YESSENIA ALEXANDRA NARVÁEZ PARDO, en calidad de autora del trabajo de
investigación: “UTILIDAD DE LA IDENTIFICACIÓN DE ANTICUERPOS ANTI-
PEROXIDASA EN EL DIAGNÓSTICO DE TIROIDITIS AUTOINMUNE EN
PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL QUITO Nº1 POLICIA NACIONAL
DURANTE EL PERIODO JULIO-DICIEMBRE 2015”, autorizo a la Universidad Central
del Ecuador a hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o parte de los que
contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y
demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Firma:
Yessenia Alexandra Narváez Pardo.
C.I: 110511632-9
Correo:[email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL TUTOR
Yo, MSc. Yolanda del Rocío Paredes Jiménez, en calidad de Tutora del Trabajo de
Titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por la señorita YESSENIA
ALEXANDRA NARVÁEZ PARDO; cuyo título es: “UTILIDAD DE LA
IDENTIFICACIÓN DE ANTICUERPOS ANTI-PEROXIDASA EN EL
DIAGNÓSTICO DE TIROIDITIS AUTOINMUNE EN PACIENTES QUE ACUDEN
AL HOSPITAL QUITO Nº1 POLICIA NACIONAL DURANTE EL PERIODO
JULIO-DICIEMBRE 2015”; previo a la obtención del Grado de Licenciada en Laboratorio
Clínico e Histotecnológico; considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios
en el campo metodológico y en el campo epistemológico, para ser sometido a la evaluación
por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que le APRUEBO, a fin de que el
trabajo investigativo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado
por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 30 días del mes de Septiembre del año 2016.
…………………………….
FIRMA
MSc. Yolanda Paredes.
CI: 1705148003
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dr. Jaime Acosta (Presidente), Dr. Roberto Yajamin (Vocal 1),
MSc. Carlos Peñafiel (Vocal 2).
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del título
de Licenciada en Laboratorio Clínico e Histotecnológico, presentado por la señorita Narváez
Pardo Yessenia Alexandra
Con el título:
UTILIDAD DE LA IDENTIFICACIÓN DE ANTICUERPOS ANTI-PEROXIDASA
EN EL DIAGNÓSTICO DE TIROIDITIS AUTOINMUNE EN PACIENTES QUE
ACUDEN AL HOSPITAL QUITO Nº1 POLICIA NACIONAL DURANTE EL
PERIODO JULIO-DICIEMBRE 2015
Emite el siguiente veredicto: Aprobado
Fecha: 21 de diciembre de 2016
Para constancia de lo actuado firman:
v
DEDICATORIA
A mi Virgencita del Cisne “Churonita Hermosa” por guiarme, cuidarme siempre y
permitirme llegar a culminar mis metas
Principalmente a mi familia a mis padres Nancy y Pablo por ser el motor de mi vida e
inculcarme valores de amor y respeto para poder llegar a cumplir mis objetivos
A mis hermanos Junior y Pablito
De manera muy especial a mi hermana Paulina por su apoyo incondicional.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco infinitamente a Dios por guiarme y ser mi fortaleza en este proceso.
A mi tutora la MSc.Yolanda Paredes un agradecimiento muy especial por su guía,
dedicación y paciencia en la elaboración de este proyecto
Agradezco a todos los docentes que durante mi carrera me impartieron sus conocimientos y
experiencia
Agradezco mi familia por su amor y apoyo ya que son el pilar fundamental de mi vida.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR .............................................................................................................. ii
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL TUTOR ..................... iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ................................................. iv
DEDICATORIA ............................................................................................................................. v
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ........................................................................................................ vii
ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................................................... xi
RESUMEN ................................................................................................................................... xv
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................................. 2
1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ........................................................................... 2
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................... 2
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................ 2
1.3. PREGUNTAS DIRECTRICES .......................................................................................... 3
1.4. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................... 3
1.5. OBJETIVOS ....................................................................................................................... 4
1.5.1. Objetivo General. ................................................................................................................ 4
1.5.2. Objetivos Específicos .......................................................................................................... 4
CAPÍTULO II ................................................................................................................................. 5
2. MARCO TEÓRICO ............................................................................................................ 5
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................. 5
2.2. ENDOCRINOLOGÍA ......................................................................................................... 5
viii
2.3. EL SISTEMA ENDÓCRINO ............................................................................................. 6
2.4. GLÁNDULAS .................................................................................................................... 6
2.5. GLÁNDULAS ENDÓCRINAS Y EXÓCRINAS ............................................................. 6
2.6. GLÁNDULA TIROIDES ................................................................................................... 6
2.6.1. Generalidades ...................................................................................................................... 7
2.6.2. Anatomía y Fisiología. ........................................................................................................ 8
2.6.3. Funciones de la Glándula Tiroides ...................................................................................... 9
2.6.4. Histología De La Glándula Tiroides ................................................................................. 10
2.7. HORMONAS TIROIDEAS .............................................................................................. 10
2.7.1. Funciones de las hormonas tiroideas................................................................................. 10
2.7.2. TSH (Hormona Estimulante de la Tiroides) ..................................................................... 11
2.7.3. T3 (Triyodotironina) ......................................................................................................... 11
2.7.4. T4 (Tiroxina) ..................................................................................................................... 11
2.7.5. FT4 (T4 Libre) .................................................................................................................. 12
2.8. PATOLOGÍAS TIROIDEAS........................................................................................... 12
2.8.1. Hipotiroidismo .................................................................................................................. 12
2.8.2. Hipotiroidismo Subclínico ................................................................................................ 13
2.8.3. Hipertiroidismo ................................................................................................................. 14
2.8.4. Diagnóstico ....................................................................................................................... 14
2.9. TIROIDITIS ...................................................................................................................... 14
2.10. ENFERMEDADES TIROIDEAS AUTOINMUNES ...................................................... 15
2.10.1. Factores Asociados con Alteraciones Tiroideas Autoinmunes ......................................... 15
2.10.2. Epidemiología ................................................................................................................... 15
ix
2.10.3. Tiroiditis de Hashimoto..................................................................................................... 16
2.10.4. Enfermedad de Graves-Basedow ...................................................................................... 16
2.10.5. Manifestaciones Clínicas. ................................................................................................. 17
2.11. PEROXIDASA TIROIDEA.............................................................................................. 18
2.12. ANTICUERPOS ANTI TIROIDEOS............................................................................... 19
2.12.1. Anticuerpos anti-peroxidasa.............................................................................................. 19
2.12.2. Anticuerpos anti-tiroglobulina (anti-Tg) ........................................................................... 19
2.12.3. Anticuerpos anti-receptores de TSH (TRAb) ................................................................... 20
2.13. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL ............................................................................... 20
2.13.1. Determinación de Anticuerpos anti-TPO .......................................................................... 20
2.13.2. Unidad de Análisis ............................................................................................................ 20
2.13.3. Muestra .............................................................................................................................. 21
2.13.4. Ensayo ............................................................................................................................... 21
2.13.5. Componentes del kit .......................................................................................................... 21
2.13.6. Limitaciones. ..................................................................................................................... 22
2.13.7. Rangos de Calibración ...................................................................................................... 22
2.14. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS: ....................................................................................... 23
2.14.1. Tiroides ............................................................................................................................. 23
2.14.2. Hipotiroidismo .................................................................................................................. 23
2.14.3. Anticuerpo ......................................................................................................................... 23
2.14.4. Auto anticuerpos ............................................................................................................... 23
2.14.5. TPO ................................................................................................................................... 23
2.14.6. Enzimas ............................................................................................................................. 24
x
2.14.7. Tiroiditis ............................................................................................................................ 24
2.14.8. Enfermedad Autoinmune .................................................................................................. 24
2.14.9. Hormonas .......................................................................................................................... 24
CAPÍTULO III .............................................................................................................................. 25
3. METODOLOGÍA ............................................................................................................. 25
3.1. DISEÑO DEL ESTUDIO ................................................................................................. 25
3.2. POBLACIÓN DE ESTUDIO ........................................................................................... 25
3.3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN ...................................... 25
3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ......................................................................................... 25
3.5. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ........................................................................................ 25
CAPÍTULO IV.............................................................................................................................. 27
4. RESULTADOS ................................................................................................................. 27
4.1. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS ...................................................................................... 27
4.2. DISCUSIÓN ..................................................................................................................... 36
4.3. CONCLUSIONES ............................................................................................................ 38
4.4. RECOMENDACIONES. .................................................................................................. 39
CAPITULO V ............................................................................................................................... 40
5. PROPUESTA .................................................................................................................... 40
5.1. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................. 40
5.2. OBJETIVOS ..................................................................................................................... 40
5.3. BENEFICIARIOS ............................................................................................................. 41
BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................................... 42
ANEXOS ...................................................................................................................................... 46
xi
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA N.- 1DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL GÉNERO DE PACIENTES CON ALTERACIONES
TIROIDEAS, QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO-
DICIEMBRE 2015 ...................................................................................................................... 27
TABLA N.- 2 DISTRIBUCIÓN EN GRUPO DE EDADES DE LOS CON ALTERACIONES
TIROIDEAS, QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO-
DICIEMBRE 2015 ...................................................................................................................... 28
TABLA N.- 3 RESULTADOS DE ANTI-TPO EN LOS PACIENTES CON ALTERACIONES
TIROIDEAS, QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL ............ 29
TABLA N.- 4 VALORES DE ANTICUERPOS ANTI-TPO ELEVADOS Y EL DIAGNÓSTICO
CLÍNICO DE LOS PACIENTES CON ALTERACIONES TIROIDEAS, QUE ACUDIERON
AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO DICIEMBRE 2015 ......................... 30
TABLA N.- 5 DISTRIBUCIÓN EN GRUPOS DE EDADES DE LOS PACIENTES CON ANTI-TPO
ELEVADOS, QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO-
DICIEMBRE 2015 ...................................................................................................................... 31
TABLA N.- 6 FRECUENCIA DE TIROIDITIS AUTOINMUNE SEGÚN EL GÉNERO EN
PACIENTES QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO-
DICIEMBRE 2015 ...................................................................................................................... 32
TABLA N.- 7 VALORES DE TSH EN PACIENTES CON ANTI-TPO ELEVADO, QUE
ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO-DICIEMBRE 2015 33
TABLA N.- 8 VALORES DE FT4 EN PACIENTES CON ANTI-TPO ELEVADO QUE
ACUDIERON HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO-DICIEMBRE 2015 ....... 34
TABLA N.- 9 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LOS PACIENTES CON ANTI-TPO
ELEVADOS, QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO-
DICIEMBRE 2015 ...................................................................................................................... 35
xii
INDICE DE GRAFICOS
GRAFICO N.- 1 DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL GÉNERO DE PACIENTES CON
ALTERACIONES TIROIDEAS, QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA
NACIONAL JULIO-DICIEMBRE 2015 ............................................................................................. 27
GRAFICO N.- 2DISTRIBUCIÓN EN GRUPO DE EDADES DE LOS CON ALTERACIONES
TIROIDEAS, QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO-
DICIEMBRE 2015 ...................................................................................................................... 28
GRAFICO N.- 3 RESULTADOS DE ANTI-TPO EN LOS PACIENTES CO ALTERACIONES
TIROIDEAS, QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO-
DICIEMBRE 2015 ...................................................................................................................... 29
GRAFICO N.- 4VALORES DE ANTICUERPOS ANTI-TPO ELEVADOS Y EL DIAGNÓSTICO
CLÍNICO DE LOS PACIENTES CON ALTERACIONES TIROIDEAS QUE ACUDIERON
AL HOSPITA QUITO N°1 POLICIA NACIONAL JULIO-DICIEMBRE 2015......................... 30
GRAFICO N.- 5DISTRIBUCIÓN EN GRUPOS DE EDADES DE LOS PACIENTES CON ANTI-
TPO ELEVADOS, QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL
JULIO-DICIEMBRE 2015 .......................................................................................................... 31
GRAFICO N.- 6FRECUENCIA DE TIROIDITIS AUTOINMUNE SEGÚN EL GÉNERO EN
PACIENTES QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO-
DICIEMBRE 2015 ...................................................................................................................... 32
GRAFICO N.- 7VALORES DE TSH EN PACIENTES CON ANTI-TPO ELEVADO, QUE
ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO-DICIEMBRE 2015 33
GRAFICO N.- 8VALORES DE FT4 EN PACIENTES CON ANTI-TPO ELEVADO QUE
ACUDIERON HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO-DICIEMBRE 2015 ....... 34
GRAFICO N.- 9ANTECEDENTES FAMILIARES DE LOS PACIENTES CON ANTI-TPO
ELEVADOS, QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO-
DICIEMBRE 2015 ...................................................................................................................... 35
xiii
ÍNDICE DE FIGURAS
FIGURA 1 GLÁNDULA TIROIDES ............................................................................................ 7
FIGURA 2 SISTEMA VENOSO, VENAS SUPERIORES Y VENAS INFERIORES ................. 8
FIGURA 3 FUNCIÓN DE LA GLÁNDULA TIROIDES ............................................................. 9
FIGURA 4 ESQUEMA DIAGNÓSTICO DE LA FUNCIÓN TIROIDEA ................................. 17
FIGURA 5 HORMONAS EN LOS TRASTORNOS TIROIDEOS ............................................. 12
xiv
INDICE DE ANEXOS
ANEXO 1 HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS .............................................................. 46
ANEXO 2 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................................. 47
ANEXO 3 EQUIPO INMUNOLITE 2000 .............................................................................. 48
xv
TEMA: “Utilidad de la identificación de anticuerpos anti-peroxidasa en el diagnóstico de
tiroiditis autoinmune en pacientes que acuden al Hospital Quito Nº1 Policía Nacional
durante el periodo Julio-Diciembre 2015”
Autora: Narváez Pardo Yessenia Alexandra
Tutora Académica: MSc. Yolanda Paredes.
Fecha: Octubre, 2016.
RESUMEN
Este Trabajo de Titulación de Fin de Carrera enfoca la importancia de la determinación de
los niveles de Anticuerpos Anti-peroxidasa (TPO), en el diagnóstico de la Tiroiditis Crónica
de Hashimoto o Tiroiditis Autoinmune, que es una enfermedad que lleva a la alteración de la
función de la glándula tiroides. Es un estudio descriptivo retrospectivo en 80 pacientes, que
se realizaron la determinación de los niveles de anticuerpos Anti –TPO y hormonas tiroideas
TSH y FT4, en una muestra de sangre con la técnica diagnóstica de quimioluminiscencia
directa en el Laboratorio Clínico del Hospital Quito N°1 Policía Nacional durante el periodo
julio-diciembre 2015 . Los valores de los niveles de anti-TPO así como la información de la
edad, género, diagnóstico y antecedentes familiares, se recolectaron del archivo del
laboratorio y de las historias clínicas de los 80 pacientes. El análisis de estos datos se realizó
en Excel 2010,y los resultados obtenidos establecieron que 28 pacientes (35%) presentaron
niveles de anticuerpos anti-TPO elevados (>35.oo UI/dl),en edades comprendidas entre los
40 a 60 años, con mayor frecuencia en el sexo femenino (89%) y con antecedentes familiares
de padecer hipotiroidismo e hipertiroidismo. Por tanto se concluye, que las concentraciones
elevadas de anticuerpos anti-TPO determinadas en el laboratorio clínico, deben considerarse
como marcadores de la actividad y progresión de la Tiroiditis Autoinmune, ya que los
niveles de anti-TPO actúan como anticuerpos que atacan directamente a la glándula tiroides.
PALABRAS CLAVES: ANTICUERPOS ANTI PEROXIDASA, TIROIDES, TIROIDITIS
AUTOINMUNE.
xvi
TITLE: “Importance of identifying anti-peroxidase antibodies for diasnosing autoinmune
thyroiditis in patients attended in the National Police Hospital Quito N°1 during the period
from July to December 2015”
Author: Narváez Pardo Yessenia Alexandra
Thesis Director: MSc. Yolanda Paredes
Date: October, 2016.
ABSTRACT
This graduation Thesis focuses on the importance of determining the levels of Anti-Thyroid
peroxidase (TPO) antibodies, in diagnosing Chronic Hashimoto thyroiditis or autoimmune
thyroiditis, which is a disease that leads to the alteration of the thyroid gland function. It is a
descriptive case study of 80 patients, whose levels of Anti- TPO antibodies and thyroid
hormones TSH and FT4 were determined by a blood sample with diagnostic technique of
direct chemiluminescence in the Clinical Lab at the National Police Hospital Quito N°1
during the period from July to December. The values of Anti-TPO antibodies levels as well as
age, gender, diagnosis, and family history information were collected from the laboratory’s
archives and from medical records of the 80 patients mentioned. The data analysis was
carried out with Excel 2010, and the results obtained established that 28 patients (35%),
whose ages were between 40 to 60 years, had high Anti-TPO (>35.00IU/dl) antibody levels;
showing a higher frequency in females (89%) and with a family history of suffering from
hypothyroidism and hyperthyroidism. It is therefore concluded, that high concentrations of
Anti-TPO antibodies, determined in the clinical laboratory, must be considered as markers for
activity and progress of autoimmune thyroiditis, since Anti-TPO levels act as antibodies that
attack the thyroid gland directly.
KEY WORDS: Anti peroxidase Antibodies, Thyroids, Autoimmune Thyroiditis.
1
INTRODUCCIÓN
La Tiroiditis de Hashimoto, también conocida como Tiroiditis Linfocítica Crónica o Tiroiditis
Autoinmune es una enfermedad tiroidea autoinmune, que lleva a la destrucción de la glándula
tiroides, y se da cuando nuestro sistema inmune comienza a atacar a sus propias células a nivel
de la glándula, el sistema inmune confunde y ataca a las células tiroideas y a sus enzimas,
interfiriendo en su función y generando complicaciones, las cuales se expresan por hipofunción
de la glándula tiroides (Astarita, 2012 20-21)
Ésta fue descrita en 1912 por el Dr. Hakura Hashimoto. Aunque existen muchas hipótesis sobre
los mecanismos autoinmunes implicados en la expresión de la enfermedad , la más aceptada
actualmente considera que bajo una predisposición genética, algunos estímulos no
inmunológicos, tales como infecciones virales o de naturaleza no específica, conducen a la
producción de antígenos HLA clase II en los tirocitos; estas células, al contener
inapropiadamente moléculas clase II sobre su superficie, presentarían sus propios auto antígenos
a las células T ayudadoras, desencadenando una respuesta inmune contra la glándula (Escobar,
2011).
Los anticuerpos anti-peroxidasa (anti-TPO), también llamados anti-microsomales, son auto
anticuerpos dirigidos contra la enzima peroxidasa mitocondrial de la glándula tiroides, esta
enzima cumple una función importante catalizando la yodación de la tirosina en la tiroglobulina
durante la producción de las hormonas T3 y T4, son anticuerpos citotóxicos y por lo tanto son
responsables del daño directo de la glándula (Lanas, 2010).
2
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los anticuerpos anti-peroxidasa séricos contra los antígenos microsomales tiroideos se
encuentran habitualmente en los pacientes con enfermedades autoinmunes de la tiroides. El 70%
a 98% de los pacientes con Tiroiditis de Hashimoto da positivo para anticuerpos anti-peroxidasa
(anti-TPO) (Escobar et al., 2011).
La enfermedad comienza lentamente y pueden pasar meses o incluso años para detectarla. La
tiroiditis crónica de Hashimoto es más común en personas a partir de los 40 años, por tanto este
proyecto se basó en la importancia de la realización de la prueba para valorar los niveles de
anticuerpos anti-tiroideos Anti-TPO, ya que esta es una prueba para la detección temprana de
Tiroiditis Autoinmune; y por lo general ésta elevación procede a los desbalances de TSH y FT4.
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Este estudio pretende determinar mediante la medición de anticuerpos anti-TPO que tan
frecuente son los procesos tiroideos autoinmunes, para esto se formula la siguiente pregunta:
¿Cuál es la utilidad de la identificación de los niveles de anticuerpos anti-TPO, y cuál es la
frecuencia de tiroiditis autoinmune en pacientes con alteraciones tiroideas que acuden al Hospital
Quito Nº1 Policía Nacional durante el período julio a diciembre 2015?
3
1.3. PREGUNTAS DIRECTRICES
1. ¿Cuál es la importancia de los niveles elevados de anticuerpos anti-TPO en los pacientes
con Tiroiditis Autoinmune?
2. ¿Qué rango de edad tiene una mayor asociación con tiroiditis autoinmunes?
3. ¿Cuál es la sensibilidad de los anticuerpos anti-TPO en el diagnóstico de tiroiditis
autoinmune?
1.4. JUSTIFICACIÓN
Este proyecto se realiza por el interés de establecer que tan frecuentes son los procesos Tiroideos
Autoinmunes, mediante la medición de los anticuerpos anti-peroxidasa (anti-TPO), ya que por
medio de esta prueba se puede detectar patologías tiroideas autoinmunitarias, como la Tiroiditis
de Hashimoto y la enfermedad de Graves. Mediante un análisis de sangre de anti-TPO, el
médico tratante puede valorar si se presenta la enfermedad, ya que la tiroiditis autoinmune es
asintomática, y pueden pasar meses e inclusos años hasta que los síntomas se presenten
(Bergoglio, 2007, pág. 4).
Las enfermedades tiroideas se sitúan entre las primeras causas de atención de endocrinología, y
la causa principal es la carencia crítica de yodo. La tiroiditis se refiere a una inflamación de la
glándula tiroides, la cual incluye algunos trastornos individuales con distintos cuadros clínicos,
que requieren de seguimiento y control (Marelys Yanez, 2008)
De ahí que el cuidado y atención a los pacientes debe ser de alta prioridad sanitaria por parte de
los profesionales en ciencias de la salud, en base al conocimiento de estas patologías, sobre todo
en lo que se refiere a las pruebas diagnósticas de laboratorio; lo que ha llevado a desarrollar este
estudio.
4
1.5. OBJETIVOS
1.5.1. Objetivo General.
Determinar la utilidad de la identificación de anticuerpos anti-peroxidasa (TPO), en el
diagnóstico de tiroiditis autoinmune, en pacientes con alteraciones tiroideas que acuden al
Hospital Quito Nº1 Policía Nacional durante el período julio a diciembre 2015.
1.5.2. Objetivos Específicos
Determinar la presencia de anticuerpos anti-peroxidasa en pacientes con trastornos de la
glándula tiroides.
Establecer la frecuencia de los pacientes con Tiroiditis Autoinmune mediante los niveles
de anti-TPO, edad, género y antecedentes familiares.
Establecer los valores de TSH y FT4 en pacientes con Tiroiditis Autoinmune.
5
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
La enfermedad tiroidea autoinmune se origina en la compleja interacción de factores genéticos y
ambientales que llevan a la insuficiencia de uno o más mecanismos responsables del control de
los linfocitos B .En el desarrollo de la autoinmunidad las células tiroideas interaccionan con el
sistema inmune en un proceso de múltiples pasos, y muchas de estas parecen prolongar la
enfermedad (Marsiglia, 2007).
“La tiroiditis crónica de Hashimoto (TCH) es la enfermedad autoinmune más frecuente de la
glándula tiroides, el Dr.Hakaru Hashimoto la describió por primera vez en 1912” (Piraino, 2010).
Luego en 1956 Doniach y Roitt identificaron a la tiroglobulina como el principal auto antígeno
que desencadenaba el proceso autoinmune; un año después se encontró un segundo auto antígeno
en la fracción microsomal, conocido actualmente como peroxidasa tiroidea (Piraino, 2010).
Hoy en día el diagnóstico de tiroiditis crónica autoinmune, se hace mediante la presencia de altos
niveles de anticuerpos anti peroxidasa en sangre (anti-TPO) (Piraino, 2010).
2.2. ENDOCRINOLOGÍA
La Endocrinología es la especialidad médica que estudia las glándulas productoras de hormonas,
los problemas metabólicos y hormonales que ocurren en los adultos y niños; es decir las
glándulas de secreción interna o glándulas endócrinas. Estudia los efectos normales de sus
secreciones, y los trastornos derivados del mal funcionamiento de las mismas (Amores, 2015,
pág. 67).
6
2.3. EL SISTEMA ENDÓCRINO
El sistema endócrino, está formado por el conjunto de las glándulas de secreción interna. Sus
componentes son órganos que segregan hormonas, las cuales son vertidas en el torrente
sanguíneo y se encargan de regular las diversas funciones del cuerpo (Gardey, 2014).
2.4. GLÁNDULAS
Las glándulas son órganos efectores cuya función específica es la secreción. A través del
producto que estas liberan, participan en diversas funciones: digestivas, excretoras,
homeostáticas, de comunicación e integración (Pijal, 2012).
2.5. GLÁNDULAS ENDÓCRINAS Y EXÓCRINAS
Las glándulas pueden ser endócrinas o exócrinas, según viertan o no su contenido a la sangre.
Las glándulas endócrinas liberan su secreción (hormona) directamente a la sangre o al líquido
intersticial. Ejemplos: tiroides, hipófisis, suprarrenales. Las glándulas exócrinas liberan su
secreción a cavidades o conductos que la transportan al sitio de acción. Ejemplo, glándulas
salivales.
2.6. GLÁNDULA TIROIDES
En el año 1656 Thomas Wharton un anatomista inglés describió las glándulas, entre ella la
tiroides a la cual nombro de dicha manera por la forma de escudo griego que presenta el cartílago
cricoides, por su forma bilobulada recibe el nombre de thyreoedis o escudo (Scarone S. , 2015)
La glándula tiroides es muy pequeña y tiene forma de mariposa, cuando no hay ninguna
alteración está situada directamente sobre la laringe, debido a que es muy pequeña podríamos
confundirnos y pensar que no tiene mucha influencia en nuestra salud, pero no es así. Esta
7
glándula controla el ritmo al que deben funcionar todas las células, tejidos, y órganos del
cuerpo (Garber, 2006, pág. 15).
Se compone de un gran número de folículos cerrados, repletos de una sustancia secretora
denominada coloide y revestidos por células epiteliales cubicas .El componente principal del
coloide es una glicoproteína de gran tamaño la tiroglobulina, cuya molécula contiene las
hormonas tiroideas (Guyton, 2011)
Figura 1 Glándula tiroides
Fuente: (Fairview, 2016)
Fecha de Consulta: 23/05/2016
2.6.1. Generalidades
Es la glándula endócrina mayor del cuerpo
Pesa alrededor de 30 gr en adultos y 2.3 gr en recién nacidos
Flujo sanguíneo de 5 ml/g por minuto
Estructura bilobulada, situada por delante y a los lados del cartílago cricoides, en la unión
entre laringe y tráquea (Leon A. , 2012) .
8
2.6.2. Anatomía y Fisiología.
La glándula tiroides se sitúa en la cara anterior e inferior del cuello, por delante de la tráquea, por
debajo del cartílago cricoides, en la región anatómica denominada infrahioidea. Es la única
glándula endócrina con capacidad de almacenar los productos hormonales en una localización
extracelular (Scarone S. , 2015).
La unidad funcional y estructural de la glándula tiroides es el tirocito, estos están separados unos
de otros por escaso tejido conectivo interfolicular, estos varían de tamaño desde 50um hasta
1mm de diámetro, constituidas por células foliculares y células C, las cuales se encuentran hacia
la luz y base del folículo respectivamente (Salgado, 2011).
Desde el punto de vista de su irrigación, esta nutrida por 4 arterias superiores, denominadas
tiroideas superiores que nacen de la arteria carótida interna, y las arterias tiroideas inferiores las
cuales lo hacen a través de las arterias subclavias, encargadas sobretodo de la irrigación de las
glándulas paratiroides (Scarone S. , 2015)
Figura 2 Sistema venoso, venas superiores y venas inferiores
Fuente: (Scarone D. , 2015)
Fecha de Consulta: 06/06/2016
9
2.6.3. Funciones de la Glándula Tiroides
La función de la glándula tiroidea es producir, almacenar y liberar en la sangre hormonas
tiroideas, también conocidas como T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina), muy parecidas entre ellas
y cuyo compuesto básico es la tiroxina. Estas hormonas son vitales ya que intervienen en el
desarrollo del sistema nervioso y además regulan el metabolismo, y por tanto, el ritmo al que el
cuerpo quema calorías para producir energía, por lo que influyen en casi todas las células del
organismo y son necesarias para controlar las funciones de todos los órganos de nuestro cuerpo
(Amores, 2015)
Tiroxina (T4) y triyotironina (T3) al actuar por medio de receptores nucleares que están
presentes en la totalidad de las células humanas, estas hormonas desempeñan una función de
fundamental importancia en la diferenciación celular durante el desarrollo, y ayudan a conservar
la homeostasis termogénica y metabólica en el adulto (Brandan, 2007).
Figura 3 Función de la Glándula Tiroides
Fuente: (Tiroides, 2014)
Fecha de Consulta: 09/06/2016
10
2.6.4. Histología De La Glándula Tiroides
Histológicamente la glándula tiroides está formada por más o menos tres millones de estructuras
tubulares, denominadas folículos, que varían de tamaño, según la estimulación por la TSH
hipofisaria, desde planas hasta columnares altas, se puede distinguir dos caras una cara apical,
una cara basal (Escobar et al., 2011)
2.7. HORMONAS TIROIDEAS
Las hormonas tiroideas son reguladoras del metabolismo, son macromoléculas que viajan a
través de la sangre llegando a todas las células del cuerpo e intervienen en todos los procesos
metabólicos y funcionales de nuestros tejidos.
2.7.1. Funciones de las hormonas tiroideas
• Participan en casi todas las reacciones metabólicas del organismo
• Estimulan la síntesis y degradación de numerosas proteínas
• Participan en la síntesis y degradación del colesterol y triglicéridos.
• Estimulan la síntesis de ácidos grasos en el hígado y la movilización de ácidos grasos
y glicerol del tejido adiposo.
• Son muy importantes en el desarrollo, maduración y especialización del sistema
nervioso central y periférico.
• Tienen acción termorreguladora
• Son imprescindibles para el crecimiento y desarrollo de los tejidos psicomotores
como el esqueleto.
• Aumentan el consumo de oxígeno por todos los órganos.
• Participan en el metabolismo del calcio.
• Estimulan la contracción cardíaca.
• Intervienen en la maduración sexual.
11
2.7.2. TSH (Hormona Estimulante de la Tiroides)
La TSH es una glicoproteína producida en el lóbulo anterior de la hipófisis compuesta por dos
subunidades α y β, se encarga de regular y estimular las hormonas tiroideas. También permite el
correcto desarrollo de las células tiroideas, estimula la captación de yodo y la síntesis de
tiroglobulina, su yodación y las reacciones de acoplamiento, la endocitosis de la Tg yodada y su
proteólisis, y finalmente la liberación de las hormonas tiroideas (Brandan, Hormona Tiroideas,
2007).
2.7.3. T3 (Triyodotironina)
La T3 circula en un 0.5 % de su concentración sérica en forma libre, el resto lo hace unida con la
T4 a proteínas plasmáticas; en general del total de hormonas producidas por la glándula tiroides,
T3 son 20%. Aunque es producida en cantidades más pequeñas, la T3 es una hormona mucho
más potente que la T4, siendo su concentración en la sangre directamente responsable de dictar
el ritmo metabólico del cuerpo (Pinheiro D. , 2016)
2.7.4. T4 (Tiroxina)
Del total de las hormonas tiroideas, la T4 es producida en un 80%, es una pro-hormona, es
decir, una precursora de la T3, al llegar a órganos y tejidos tales como hígado, riñón, bazo,
músculo o grasa, se convierte en T3 para su utilización por las células. Por lo tanto, la T3 es la
hormona tiroidea efectiva que actúa en nuestro organismo, que tiene su origen principalmente en
la T4 circulante. Solamente una pequeña porción de la T3 activa es producida directamente por
la tiroides (Pinheiro, 2015)
12
2.7.5. FT4 (T4 Libre)
Más del 99% de la T4 y T3 circulante en la sangre se une a una proteína llamada TBG (globulina
fijadora de tiroxina) .Estas hormonas vinculadas a la TBG son inocuas y no pueden ser utilizadas
por los órganos y tejidos. Por lo tanto, solamente una fracción diminuta, llamada T4 libre y T3
libre, son químicamente activas y pueden regular el metabolismo del cuerpo. Solamente la T4
libre es capaz de ser convertida en T3 en órganos y tejidos
Figura 4 Hormonas En Los Trastornos Tiroideos
Fuente: (Awentis, 2014)
Fecha de Consulta: 04/07/2016
2.8. PATOLOGÍAS TIROIDEAS
2.8.1. Hipotiroidismo
El hipotiroidismo es un síndrome clínico debido a la secreción deficiente de hormonas tiroideas,
caracterizada por la variedad de síntomas clínicos y otros factores asociados, como hipertensión
13
arterial, dislipidemia y cardiopatía isquémica. Su incidencia es mayor entre la tercera y sexta
década de la vida con predominio en el sexo femenino (Sarmiento, 2013).
Las alteraciones en la secreción de la tirotropina hipofisaria (TSH) por causas a este nivel o en el
hipotálamo corresponde al hipotiroidismo secundario y terciario respectivamente.
En el estadio inicial del hipotiroidismo primario se produce una ligera disminución de la
secreción de tiroxina (T4) que induce un aumento de la TSH. Esta situación conlleva una mínima
disminución de la tiroxina libre (T4L), aun dentro de los límites de referencia, pero con aumento
progresivo de la TSH esto se conoce como hipotiroidismo subclínico (Pombo, 2008).
Según la Etiología teniendo en cuenta que el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides es el
responsable de mantener una función hormonal tiroidea adecuada “Cuando se produce por la
propia incapacidad de la glándula tiroides para producir suficiente cantidad de hormonas
(hipotiroidismo primario),inadecuada estimulación a nivel hipofisario(hipotiroidismo
secundario),incapacidad de los tejidos para responder a las hormonas tiroideas(hipotiroidismo
terciario)” (Junchaya, 2014).
2.8.2. Hipotiroidismo Subclínico
En el hipotiroidismo clásico del paciente, generalmente, tiene bajos niveles de T3 y T4 y altos
niveles de TSH. Esto ocurre porque los pacientes tienen una enfermedad en la glándula tiroides,
incapaz de producir más hormonas, aunque ésta es estimulada por los altos niveles de TSH. No
importa cuánto se esfuerce la hipófisis por aumentar los niveles de TSH, la tiroides es incapaz
de responder a esta hormona (Pinheiro D. , 2016)
14
2.8.3. Hipertiroidismo
El término hipertiroidismo se refiere a cualquier condición en la cual existe demasiada
producción de hormona tiroidea en el organismo. En otras palabras, la glándula tiroides está
híper-activa, la hormona tiroidea generalmente controla el ritmo de todos los procesos en el
cuerpo es decir del metabolismo, si existe demasiada hormona tiroidea, toda función del cuerpo
tiende a acelerarse (Association, 2014)
2.8.4. Diagnóstico
El diagnóstico clínico puede ser muy sencillo, pero en muchos casos esto no es así, teniendo en
cuenta además la falta de especificidad de los síntomas y signos del trastorno, esto requiere
de otros análisis. Particularmente los niveles de TSH, T3 y T4, van a determinar si existe
hipertiroidismo o hipotiroidismo clínico; y la presencia de anticuerpos anti tiroideos elevados
van a indicar la existencia de que la alteración sea de tipo autoinmune, contribuyendo de esta
manera al reconocimiento de formas subclínicas de la enfermedad. “La presencia de valores de
TSH > 10 uUI/ml con niveles de T3 y T4 disminuidos, indica hipotiroidismo clínico; y aquellos
sujetos con hipotiroidismo subclínico presentan valores entre 5 y 10 uUI/ml con hormonas
periféricas normales” (Pombo J. , 2008).
2.9. TIROIDITIS
La tiroiditis es un término general que se refiere a la inflamación de la glándula tiroides; esta
incluye un grupo de trastornos individuales que producen inflamación de la glándula y que
tienes distintas formas clínicas; por ejemplo la tiroiditis de Hashimoto es la más común, la
tiroiditis posparto, hipotiroidismo transitorio, la tiroiditis subaguda es la causa principal de dolor
en la tiroides (Haugen, 2014).
15
2.10. ENFERMEDADES TIROIDEAS AUTOINMUNES
Las enfermedades tiroideas autoinmunes causan daño celular y alteran la función tiroidea por
mecanismos humorales y celulares. Se produce daño celular cuando los linfocitos-T
sensibilizados o los auto anticuerpos se fijan a las membranas celulares tiroideas provocando
lisis celular y reacciones inflamatorias, Las alteraciones en la función tiroidea se producen por
acción de los auto anticuerpos estimulantes o bloqueantes sobre los receptores de membrana de
las células entre los cuales están los anticuerpos anti-TPO, la aparición de TPO generalmente
precede al desarrollo de disfunción tiroidea, algunos estudios sugieren que los anticuerpos
anti- TPO pueden ser citotóxicos para la tiroides (Bergoglio, 2007)
2.10.1. Factores Asociados con Alteraciones Tiroideas Autoinmunes
Existen factores ambientales y genéticos que van a influir en el desarrollo de alteraciones a nivel
de la glándula tiroides. Los factores ambientales están relacionados con los niveles de yodo que
es ingerido en la alimentación, y los factores genéticos están asociados con la producción de
auto anticuerpos que generan daños a la célula tiroides. Durante este proceso actúan las células
presentadoras de antígenos, las cuales van a presentar a los auto antígenos tiroideos.
2.10.2. Epidemiología
La tiroiditis crónica autoinmune es la tiroiditis y la enfermedad autoinmune órgano-específica
más frecuente, que afecta a un sector importante de la población, constituyendo actualmente y a
escala mundial un significativo problema de salud pública. Efectivamente, en las áreas
geográficas no deficientes en yodo, la enfermedad tiroidea autoinmune es la causa más frecuente
de enfermedad tiroidea. La lenta progresión del proceso destructivo del epitelio tiroideo es
también causa de hipotiroidismo primario, que tiene su mayor relevancia en la población
anciana.
16
Los estudios de anticuerpos anti tiroideos anti-TPO y anti-Tg y de TSH y hormonas tiroideas
séricas realizados en diferentes poblaciones, demuestran la significativa prevalencia en la
comunidad de la tiroiditis autoinmune asintomática y el hipotiroidismo (Marsiglia, 2007).
2.10.3. Tiroiditis de Hashimoto
La tiroiditis de Hashimoto, tiroiditis crónica auto inmunitaria o tiroiditis linfocítica crónica, es la
causa más común de hipotiroidismo es una enfermedad autoinmune órgano-específica, con un
componente genético en la inmunidad humoral y celular, las cuales desempeñan un papel
importante en su desarrollo. Los factores precipitantes para la enfermedad son las infecciones,
estrés y esteroides sexuales. En relación al laboratorio de hormonas tiroideas, los valores de
tiroxina libre son normales en la mayoría de los casos. Algunos pacientes pueden presentar
hipotiroidismo subclínico con TSH aumentada y T4 libre normal o franco con T4 libre
disminuida. El diagnóstico se confirma por elevación de anticuerpos dirigidos contra diversos
componentes de la tiroides normal, casi todos los pacientes presentan elevación de los
anticuerpos anti-TPO (Hayes, 2013).
La tiroiditis de Hashimoto se caracteriza por una infiltración linfocítica masiva de la tiroides con
formación de centros germinales en los tirocitos las llamadas células de Hurthle o Askanazy y
cierta fibrosis (Davalos, 2012) .
2.10.4. Enfermedad de Graves-Basedow
La enfermedad de Graves es una alteración de la glándula tiroidea que se caracteriza por 3
manifestaciones principales: hipertiroidismo con bocio, oftalmopatía y dermatopatía Su
prevalencia es mayor en mujeres que en hombres, en relación 7/1, La orbitopatía asociada
a la enfermedad de Graves se conoce desde hace más de 200 años, y fue descrita por
primera vez en el año 1.835 por Graves y 5 años más tarde por Von Basedow, actualmente se
17
tiende a usar el término de enfermedad de Graves, sobre todo en literatura anglosajona,
para referirnos a la enfermedad sistémica, y como enfermedad de Basedow específicamente para
la dermatopatía, entre el 50 al 80% de los casos de hipertiroidismo están asociados a ella, y se
produce como consecuencia de los niveles circulantes de receptor de tirotropina (TSH) (Vargas,
2013).
Figura 5 Esquema diagnóstico de la función tiroidea
Fuente: (Segura, 2009)
Fecha de Consulta: 23/06/2016
2.10.5. Manifestaciones Clínicas.
Teniendo en cuenta el proceso fisiopatológico involucrado, el curso clínico de las
tiroiditis autoinmunes puede ser de tipo agudo, subagudo o crónico.
• Dolor y aumento del tamaño de la glándula
• Pérdida de peso
• Alteraciones gastrointestinales
18
• Aumento de la temperatura con sudoración
• Falta de concentración
• Depresión
• Pérdida de cabello
• En las mujeres ciclos menstruales irregulares
2.11. PEROXIDASA TIROIDEA
La Peroxidasa tiroidea (TPO), de 110 kD es una hemoglucoproteína unida a la membrana de la
tiroides, con un gran dominio extracelular, un dominio transmembrana y un dominio
intracelular corto. La TPO participa de la síntesis de hormonas tiroideas en el polo apical de la
célula folicular (Bergoglio, 2007).
Es una enzima necesaria para la producción de las hormonas tiroideas. La enzima TPO ayuda en
la reacción que añade el yodo a la tiroglobulina, una proteína necesaria en la producción de las
hormonas tiroideas. La función de TPO es estimulada por la TSH, la TSH es liberada por la
hipofisis en respuesta a las necesidades del cuerpo por más hormonas tiroideas, las cuales son
hormonas importantes y necesarias para el metabolismo de las células del cuerpo. Los
anticuerpos anti-TPO atacan a las enzimas TPO disminuyendo o deteniendo su importante
actividad (Nelson, 2011).
En la Tiroiditis de Hashimoto que es la patología tiroidea autoinmune de mayor prevalencia,
uno de los marcadores más específicos son los anticuerpos anti-peroxidasa que se encuentran
presentes en más del 90% de los casos; son anticuerpos citotoxicos y por lo tanto son
responsables del daño directo de la glándula tiroidea (Lanas et al., 2010)
Las técnicas de laboratorio disponibles en la actualidad son más sensibles para detectar la
presencia de estos anticuerpos, lo que probablemente ha influido en el aumento de la
19
prevalencia de ATPO positivos descrito en diferentes publicaciones. En el estudio poblacional
realizado en Estados Unidos de Norteamérica, la prevalencia de ATPO positivos fue 13% y al
incluir sólo a sujetos sin patología tiroidea fue 11,3% (Lanas et al., 2010)
2.12. ANTICUERPOS ANTI TIROIDEOS.
La detección de anticuerpos anti tiroideos es importante para poder establecer una
diferenciación entre enfermedades de origen autoinmune y no autoinmune de la glándula
tiroides.
2.12.1. Anticuerpos anti-peroxidasa
Estos auto anticuerpos estas dirigidos contra la enzima peroxidasa mitocondrial de la glándula
tiroides, esta enzima cumple una función importante catalizando la yodación de la tirosina en la
tiroglobulina durante la producción de las hormonas T3 y T4, son anticuerpos citotoxicos y por
lo tanto son responsables del daño directo de la glándula (Lanas, 2010).
2.12.2. Anticuerpos anti-tiroglobulina (anti-Tg)
La tiroglobulina es una sustancia precursora de las hormonas tiroideas, que se almacena dentro
del tejido de la tiroides. La presencia de anticuerpos contra la tiroglobulina es muy común en la
tiroiditis de Hashimoto, estando presente en 70 a 75% de los casos. En general, pacientes con
Hashimoto presentan anti-tiroglobulina y anti-TPO positivos. La presencia de anti-tiroglobulina
positiva y anti-TPO negativo en la tiroiditis de Hashimoto es rara (Pinheiro, 2015).
20
2.12.3. Anticuerpos anti-receptores de TSH (TRAb)
TSH es una hormona liberada por la glándula hipófisis, que actúa estimulando la producción de
hormonas por la tiroides. Los receptores de TSH localizados en la tiroides pueden ser blancos de
ataque de anticuerpos, que reciben el nombre de anticuerpos anti-receptores de TSH (TRAb).
Los anticuerpos anti-receptores de TSH pueden conectarse a los receptores de TSH y
estimularlos, llevando la tiroides a producir hormonas tiroideas en exceso. El TRAb también
puede conectarse a los receptores de TSH y bloquearlos, impidiendo que el TSH actúe en la
tiroides, provocando, así, un estado de hipotiroidismo (Pinheiro, 2015)
2.13. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
2.13.1. Determinación de Anticuerpos anti-TPO
Son auto anticuerpos dirigidos directamente contra la enzima peroxidasa de la glándula tiroides,
se asocia a las enfermedades autoinmunes de la tiroides (enfermedad de Graves y de Hashimoto)
.Se pueden encontrar niveles elevados de anticuerpos Anti-TPO en suero en las patologías
autoinmunes (por ejemplo, lupus, artritis, diabetes o síndrome de Sjögren) y raramente en
individuos aparentemente sanos (en particular, en mujeres ancianas). El ensayo de los
anticuerpos de Anti-TPO es un método de diagnóstico sensible de las enfermedades
autoinmunitaria de la tiroides.
2.13.2. Unidad de Análisis
Para el diagnóstico en el laboratorio, usando el equipo que por sus características técnicas es de
mejor calidad, el analizador INMUNOLITE 2000, con el que se realiza la medición cuantitativa
de anticuerpos anti-peroxidasa, no deja de ser una herramienta útil en el diagnóstico de la
patología auto inmunitaria de la glándula tiroides.
21
2.13.3. Muestra
Suero O plasma (EDTA), en ayunas.
2.13.4. Ensayo
Basados en el procesamiento de las muestras con el equipo INMULITE 2000, se puede
esperar que el ensayo tenga esencialmente los mismos rangos de referencia.
Los anticuerpos Anti-TPO son únicos para cada paciente, por ello cada muestra de
paciente podría mostrar sus propias características de unión. Los niveles normales para la
mayoría de pacientes han sido definidos por debajo de 35 UI/ml, en los ensayos de Anti-
TPO INMULITE un resultado igual o mayor a 35UI/ml indicaran una elevación de los
anticuerpos anti-TPO en suero.
Para tener un funcionamiento óptimo, es importante realizar todos los procedimientos del
mantenimiento general definido en el manual del operador, y la utilización de controles
internos y externos (SIEMENS, 2016)
2.13.5. Componentes del kit
L2SUBM: Substrato quimioluminiscente
L2PWSM: Lavado de sonda
L2KPM: Kit de limpieza de sonda
LRXT: Tubos de reacción
L2ZT: Tubos de prueba del diluyente de la muestra
L2ZC: Casquillos del tubo del diluyente de la muestra
LACCM: Modulo control
22
2.13.6. Limitaciones.
Los anticuerpos son encontrados en menos del 10% de la población normal
mostrando bajos niveles y en pacientes con enfermedades no tiroideas, como en las
enfermedades reumáticas tiroideas.
Los resultados obtenidos en este análisis siempre deben ser usados en combinación
con el análisis clínico, la historia médica del paciente y cualquier otro dato clínico
relevante.
2.13.7. Rangos de Calibración
Hasta 1000 UI/ml de anticuerpos de Anti-TPO (SIEMENS, 2016)
23
2.14. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS:
2.14.1. Tiroides
Es una glándula muy pequeña y tiene forma de mariposa, cuando no hay ninguna alteración está
situada directamente sobre la laringe debido a que es muy pequeña podríamos confundirnos y
pensar que no tiene mucha influencia en nuestra salud; pero se encarga de mantener el
metabolismo de nuestro cuerpo.
2.14.2. Hipotiroidismo
Es el cuadro clínico que se deriva de una reducida actividad de la glándula tiroides, se enfoca en
una afección en la cual la glándula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea. Esta
afección a menudo se llama tiroides hipoactiva.
2.14.3. Anticuerpo
Es una proteína que reacciona contra un antígeno en el organismo. Los anticuerpos, que pueden
hallarse en la sangre o en otros fluidos del cuerpo, se producen como parte de la respuesta
inmunológica del cuerpo para protegerse.
2.14.4. Auto anticuerpos
Los auto anticuerpos son anticuerpos que aparecen en la sangre y que luchan contra las células
del propio cuerpo. Normalmente, los anticuerpos juegan un papel contra los agentes patógenos;
sin embargo, en caso de mal funcionamiento, los auto anticuerpos pueden aparecer y reaccionar
contra los propios tejidos u órganos del cuerpo.
2.14.5. TPO
La peroxidasa (TPO) es una enzima presente en las células epiteliales de la tiroides que participa
en la síntesis de las hormonas tiroideas, que inhiben la formación de peroxidasa en el organismo.
24
2.14.6. Enzimas
Las enzimas son catalizadores, es decir, sustancias que, sin consumirse en una reacción, aumentan
notablemente su velocidad, y permiten el desarrollo de los diversos procesos celulares.
2.14.7. Tiroiditis
Es una afección causada por una reacción del sistema inmunitario contra la glándula tiroides, a
menudo trae como consecuencia una disminución de la función tiroidea que presenta como
característica común la inflamación de la glándula tiroidea por células inflamatorias.
2.14.8. Enfermedad Autoinmune
Una enfermedad autoinmune es aquella que surge debido a un defecto del sistema inmunológico,
que inapropiadamente pasa a producir anticuerpos contra las células del propio organismo.
2.14.9. Hormonas
Son los mensajeros químicos del cuerpo, producto de secreción de ciertas glándulas que
transportado por el sistema circulatorio, excita, inhibe o regula la actividad de otros órganos o
sistemas viajando a través del torrente sanguíneo hacia los tejidos y órganos, para surtir su
efecto.
25
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. DISEÑO DEL ESTUDIO
Es un estudio no experimental, descriptivo retrospectivo en el que los datos de los valores de
anticuerpos anti-TPO, TSH, FT4, antecedentes familiares y diagnóstico referencial se recogieron
del archivo y de las historias clínicas de los pacientes que acudieron al Hospital Quito N°1
Policía Nacional en el periodo Julio-Diciembre del 2015.
3.2. POBLACIÓN DE ESTUDIO
La población fue de 80 pacientes con previo diagnóstico de patologías tiroideas, los cuales
asistieron al Laboratorio Clínico del Hospital Quito N°1 Policía Nacional durante el periodo
Julio-Diciembre 2015, a los cuales les realizaron exámenes de TSH, FT4 y anticuerpos anti-TPO.
3.3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
Para la recolección de los datos se elaboró un instrumento específico para este estudio que es la
Hoja de Recolección de Datos ( Anexo 1), los datos recolectados fueron los valores de anti-
TPO, TSH, FT4, edad , género, antecedentes familiares y diagnóstico referencial, los mismos
que fueron registrados en una hoja de cálculo Excel, para su respectivo análisis estadístico en
frecuencias y porcentajes , presentación en tablas y gráficos ,y se estableció un cronograma de
actividades(Anexo2).
3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes diagnosticados de patologías tiroideas
Pacientes que se realizaron exámenes de TSH, FT4 Y ANTI-TPO
Pacientes mayores de 18 años
3.5. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes menores de 18 años
26
3.6 CARACTERIZACIÓN DE VARIABLES
Elaborado por: Yessenia Narváez, 2016
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICION
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
ESCALA DE
MEDICION
ESTADISTICA INSTRUMENTO
DETERMINACIÓN
DE ANTI-TPO
Los anticuerpos Anti-TPO indican una reacción
autoinmune en la cual el organismo envía células autoinmunes a atacar la Glándula tiroides.
Valores de Anti-TPO
Hasta 35.00 IU/ml
CUALITATIVA
NOMINAL
FRECUENCIA Y
PORCENTAJE
Historia Clínica
TIROIDITIS
AUTOINMUNE
Es la alteraciones en la función tiroidea que se producen por acción de los auto anticuerpos
estimulantes o bloqueantes sobre los receptores de
membrana de las células entre los cuales están los
anticuerpos anti-TPO
Valores elevados de Anti-TPO
> 35.00 UI/ml
CUALITATIVA
CONTINUA
FRECUENCIA
Y PORCENTAJE
Historia Clínica
GENERO
Formas de agrupación de los seres vivos, según
aquellas características que pueden compartir varios
ellos entre sí.
Masculino
Femenino
CUALITATIVA
NOMINAL
PROMEDIO
Historia Clínica
EDAD
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento del
individuo.
Años Cumplidos
CUANTITATIVA
CONTINUA
FRECUENCIA
Y PORCENTAJE
Historia Clínica
TSH La TSH es una glicoproteína producida en la pituitaria anterior o lóbulo anterior de la hipófisis
compuesta por dos subunidades α y β, se encarga
de regular y estimular las hormonas tiroideas
TSH 0.35-5.50 IU/ml
CUANTITATIVA
CONTINUA
FRECUENCIA
Y PORCENTAJE
Historia Clínica
FT4 También conocida como tiroxina libre, se une a la
tiroglobulina para ser formada y entrar al organismo
y modular el metabolismo del cuerpo.
FT4 0.89-1.76 ng/ml
CUANTITATIVA
CONTINUA
FRECUENCIA
Y PORCENTAJE
Historia Clínica
PATOLOGIAS
TIROIDEAS
Los trastornos o enfermedades de la tiroides son
principalmente el aumento de la producción de hormonas tiroideas o la escasez de producción
dando como resultado diferentes enfermedades de la
glándula tiroides.
Manifestaciones
clínicas
TSH 0.35-5.50 IU/ml
FT4 0.89-1.76 ng/ml
T3 0.8-2.0 ng/ml
Valores de Anti-TPO
Hasta 35.00 IU/ml
CUALITATIVA
NOMINAL
FRECUENCIA Y PORCENTAJE
Historia Clínica
27
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS
4.1. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS
El presente estudio se lo realizó en 80 pacientes con diagnóstico de Patologías Tiroideas, que
acudieron al Laboratorio Clínico del Hospital Quito N°1 Policía Nacional, y a los cuales les
realizaron exámenes de anti-TPO, TSH y FT4, en el periodo de Julio-Diciembre 2015,
obteniendo los siguientes resultados.
TABLA N.- 1DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL GÉNERO DE PACIENTES CON
ALTERACIONES TIROIDEAS, QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1
POLICÍA NACIONAL JULIO-DICIEMBRE 2015
GÉNERO FRECUENCIA PORCENTAJE
FEMENINO 59 74%
MASCULINO 21 26%
TOTAL 80 100%
Elaborado por: Yessenia Narváez, 2016
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Quito N°1 Policía Nacional 2015
GRAFICO N.- 1 DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL GÉNERO DE PACIENTES CON
ALTERACIONES TIROIDEAS, QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1
POLICÍA NACIONAL JULIO-DICIEMBRE 2015
Elaborado por: Yessenia Narváez, 2016
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Quito N°1 Policía Nacional 2015
ANÁLISIS: El total de la muestra fue de 80 pacientes, se puede observar que, el 74% (59/80) de
los pacientes corresponde al género femenino, y un 26% (21/80) corresponden al género
masculino.
74% 59
26% 21
FEMENINO MASCULINO
28
TABLA N.- 2 DISTRIBUCIÓN EN GRUPO DE EDADES DE LOS CON
ALTERACIONES TIROIDEAS, QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1
POLICÍA NACIONAL JULIO-DICIEMBRE 2015
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
20-40 14 18%
41-60 35 44%
61-80 26 32%
>81 5 6%
TOTAL 80 100% Elaborado por: Yessenia Narváez, 2016
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Quito N°1 Policía Nacional 2015
GRAFICO N.- 2 DISTRIBUCIÓN EN GRUPO DE EDADES DE LOS CON
ALTERACIONES TIROIDEAS, QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1
POLICÍA NACIONAL JULIO-DICIEMBRE 2015
Elaborado por: Yessenia Narváez, 2016
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Quito N°1 Policía Nacional 2015
ANÁLISIS: Referente al gráfico, podemos observar los siguientes resultados, la edad en la que
prevalecen las alteraciones tiroideas en este estudio está comprendida entre los 41-60 años, con
un 44% (35/80), seguido por un 32% (26/80) en el grupo etario de 61-80 años, en el grupo de
20-40 años se encontró un 18% (14/80), y en el grupo etario >81 años, solo se encontró un
6%(5/80).
20-40 41-60 61-80 >81
14
35
26
5
18%
44%
32%
6%
FRECUENCIA PORCENTAJE
29
TABLA N.- 3 RESULTADOS DE ANTI-TPO EN LOS PACIENTES CON
ALTERACIONES TIROIDEAS, QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1
POLICÍA NACIONAL
ANTI-TPO FRECUENCIA PORCENTAJE
NORMAL <=35.00 UI/ml 52 65%
ELEVADOS >35.00 UI/ml 28 35%
TOTAL 80 100%
Elaborado por: Yessenia Narváez, 2016
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Quito N°1 Policía Nacional 2015
GRAFICO N.- 3 RESULTADOS DE ANTI-TPO EN LOS PACIENTES CO
ALTERACIONES TIROIDEAS, QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1
POLICÍA NACIONAL JULIO-DICIEMBRE 2015
Elaborado por: Yessenia Narváez, 2016
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Quito N°1 Policía Nacional 2015
ANÁLISIS: Referente al gráfico se observa que un 65% (52/80) de los pacientes presentan
valores normales en la determinación de Anti-TPO <=35UI/ml, y un 35 % (28/80) corresponden
a niveles elevados de Anti-TPO, está indica que existe un proceso autoinmune en la glándula
tiroides.
65% 52
35% 28
NORMAL <=35.00 UI/ml ELEVADOS >35.00 UI/ml
30
TABLA N.- 4 VALORES DE ANTICUERPOS ANTI-TPO ELEVADOS Y EL
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LOS PACIENTES CON ALTERACIONES TIROIDEAS,
QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO
DICIEMBRE 2015
Elaborado por: Yessenia Narváez, 2016 Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Quito N°1 Policía Nacional 2015
GRAFICO N.- 4 VALORES DE ANTICUERPOS ANTI-TPO ELEVADOS Y EL
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LOS PACIENTES CON ALTERACIONES TIROIDEAS
QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICIA NACIONAL JULIO-
DICIEMBRE 2015
Elaborado por: Yessenia Narváez, 2016
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Quito N°1 Policía Nacional 2015
ANÁLISIS: Referente al gráfico podemos observar, que de acuerdo al diagnóstico referencial,
solo 12 pacientes de los 28 que tuvieron valores de anti-TPO elevados están diagnosticados con
Tiroiditis Autoinmune, se encontró 7 pacientes con Bocio Multinodular, y 9 pacientes con
diagnóstico de Hipotiroidismo.
12
7
9
43%
25%
32%
TIROIDISTIS AUTOINMUNE
BOCIO MULTINODULAR
HIPOTIROIDISMO
Título del gráfico
PORCENTAJE FRECUENCIA
DIAGNOSTICO REFERENCIAL FRECUENCIA PORCENTAJECENTAJE
TIROIDISTIS AUTOINMUNE 12 43%
BOCIO MULTINODULAR 7 25%
HIPOTIROIDISMO 9 32%
TOTAL 28 100%
31
TABLA N.- 5 DISTRIBUCIÓN EN GRUPOS DE EDADES DE LOS PACIENTES CON
ANTI-TPO ELEVADOS, QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA
NACIONAL JULIO-DICIEMBRE 2015
Elaborado por: Yessenia Narváez, 2016 Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Quito N°1 Policía Nacional 2015
GRAFICO N.- 5 DISTRIBUCIÓN EN GRUPOS DE EDADES DE LOS PACIENTES
CON ANTI-TPO ELEVADOS, QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA
NACIONAL JULIO-DICIEMBRE 2015
Elaborado por: Yessenia Narváez, 2016
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Quito N°1 Policía Nacional 2015
ANÁLISIS: Referente al gráfico podemos observar, que la edad en donde se presenta mayor
frecuencia de anti-TPO elevado está comprendida entre 41-60 años, con un 43% (12/28), y la
edad que en menor frecuencia está es en pacientes >81 años con un 7%(2/28).
7
12
7
2
25% 43% 25%
7%
0
2
4
6
8
10
12
14
20-40 41-60 61-80 >81FRECUENCIA PORCENTAJE
RANGO DE EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
20-40 7 25%
41-60 12 43%
61-80 7 25%
>81 2 7%
TOTAL 28 100%
32
TABLA N.- 6 FRECUENCIA DE TIROIDITIS AUTOINMUNE SEGÚN EL GÉNERO
EN PACIENTES QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL
JULIO-DICIEMBRE 2015
Elaborado por: Yessenia Narváez, 2016
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Quito N°1 Policía Nacional 2015
GRAFICO N.- 6 FRECUENCIA DE TIROIDITIS AUTOINMUNE SEGÚN EL GÉNERO
EN PACIENTES QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL
JULIO-DICIEMBRE 2015
Elaborado por: Yessenia Narváez, 2016
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Quito N°1 Policía Nacional 2015
ANÁLISIS: Podemos observar que el 89% (25/28) corresponden al género femenino, mientras
que el género masculino encontramos en un 11% (3/28), la tiroiditis autoinmune se presenta con
mayor frecuencia en mujeres que en hombres.
89%
11%
GENERO
FEMENINO MASCULINO
GÉNERO FRECUENCIA PORCENTAJE
FEMENINO 25 89%
MASCULINO 3 11%
TOTAL 28 100%
33
TABLA N.- 7 VALORES DE TSH EN PACIENTES CON ANTI-TPO ELEVADO, QUE
ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO-DICIEMBRE
2015
VALORES TSH FRECUENCIA PORCENTAJE
≤ 0.35 uIU/ml 3 11%
0.36-5.50 uIU/ml 13 46%
>5.50 uIU/ml 12 43%
TOTAL 28 100%
Elaborado por: Yessenia Narváez, 2016
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Quito N°1 Policía Nacional 2015
GRAFICO N.- 7 VALORES DE TSH EN PACIENTES CON ANTI-TPO ELEVADO,
QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO-
DICIEMBRE 2015
Elaborado por: Yessenia Narváez, 2016 Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Quito N°1 Policía Nacional 2015
ANÁLISIS: Se puede observar que de los 28 pacientes que presentaron los niveles de anti-TPO
elevados, 3 presentaron la TSH disminuida, 11 presentan valores de TSH normales y 14
presentan la TSH aumentada.
3
11 14
11%
39%
50%
0
10
20
30
40
50
60
≤ 0.35 uIU/ml 0.36-5.50 uIU/ml >5.50 uIU/ml
>35.00 UI/ml
porcentaje
34
TABLA N.- 8 VALORES DE FT4 EN PACIENTES CON ANTI-TPO ELEVADO QUE
ACUDIERON HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO-DICIEMBRE 2015
VALORES FT4 FRECUENCIA PORCENTAJE
≤ 0.89 ng/dl 6 21%
0.90-1.76 ng/dl 22 79%
>1.76ng/dl 0 0%
TOTAL 28 100% Elaborado por: Yessenia Narváez, 2016
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Quito N°1 Policía Nacional 2015
GRAFICO N.- 8 VALORES DE FT4 EN PACIENTES CON ANTI-TPO ELEVADO
QUE ACUDIERON HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL JULIO-DICIEMBRE
2015
Elaborado por: Yessenia Narváez, 2016
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Quito N°1 Policía Nacional 2015
ANÁLISIS: En el gráfico se observa que de los 28 pacientes con anti-TPO elevados, 6 presentan
niveles de FT4 disminuidos, 22 presentan niveles de FT4 normales, y ningún paciente presento la
FT4 aumentada, corroborando lo que dice la bibliografía, que la determinación de FT4 junto a
otras pruebas tiroideas permiten identificar la mayoría de trastornos tiroideos.
6
22
0
21%
79% 0
0
5
10
15
20
25
≤ 0.89 ng/dl 0.90-1.76 ng/dl >1.76ng/dl
PACIENTES PORCENTAJE
35
TABLA N.- 9 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LOS PACIENTES CON ANTI-TPO
ELEVADOS, QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL
JULIO-DICIEMBRE 2015
Elaborado por: Yessenia Narváez, 2016 Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Quito N°1 Policía Nacional 2015
GRAFICO N.- 9 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LOS PACIENTES CON ANTI-
TPO ELEVADOS, QUE ACUDIERON AL HOSPITA QUITO N°1 POLICÍA NACIONAL
JULIO-DICIEMBRE 2015
Elaborado por: Yessenia Narváez, 2016
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Quito N°1 Policía Nacional 2015
ANÁLISIS: Se observa que 60% (17/28) de los pacientes que presentan anti-TPO elevados
tienen familiares con patologías tiroideas, y 39% (11/28) no presentan antecedentes familiares, el
mayor porcentaje proviene de la madre, con un 29%.
14%
29%
11%
7%
39%
0 2 4 6 8 10 12
HERMANA/O
MADRE
ABUELA
TIA
SIN ANTECEDENTES
PORCENTAJE FRECUENCUIA
ANTECEDENTES FAMILIRES FRECUENCIA PORCENTAJE
HERMANA/O 4 14%
MADRE 8 29%
ABUELA 3 11%
TIA 2 7%
SIN ANTECEDENTES 11 39%
TOTAL 28 100%
36
4.2. DISCUSIÓN
La prevalencia de anticuerpos anti-peroxidasa en nuestro estudio es alta, encontrando un
resultado del 35% de anti-TPO elevados en pacientes con patologías tiroideas, lo que es mayor
al resultado obtenido en el estudio, Prevalencia de hipotiroidismo y relación con niveles
elevados de anticuerpos antiperoxidasa y yoduria en población de 35 y más años en Armenia,
publicado por los investigadores, Ángela Londoño, Marta Gallego, Adolfo Bayona y Patricia
Landázuri, que encontraron un 28,9% de niveles anti-TPO elevados (Ángela Londoño, 2011),
las causas exactas por las que se desarrolla la enfermedad son desconocidas; pero sabemos que
es de etiología autoinmune por lo que el sistema inmunológico crea anticuerpos por causas
externas, estos auto anticuerpos pueden activarse por una infección bacteriana o vírica, sin
embargo hay algunas posibles causas como, el exceso de medicamentos, la exposición a
radiaciones como se dio en el caso de las bombas atómicas en Hiroshima.
Este estudio arrojó como resultados que el género que sufre mayores elevaciones de los niveles
de anticuerpos anti-TPO, es el género femenino en un 89%, mientras que el género masculino es
afectado un 11%, esto concuerda con el estudio realizado por la Dra. Marelys Yanes en su
estudio Caracterización clínica y funcional en pacientes con diagnóstico inicial de tiroiditis de
Hashimoto, en el cual se hallaron resultados similares en un 85% es afectado el género femenino
(Marelys Yanez S. T., 2008), la probable causa por la que las mujeres son más vulnerables a la
enfermedad, puede deberse a las hormonas sexuales; como por ejemplo después del embarazo o
en la menopausia.
Según la relación por rangos de edad, se encontró que la edad más afectada está entre los 40-60,
estos datos tienen relación con el estudio del Dr. Germán Brito Sosa en su estudio Cáncer
diferenciado de tiroides, tiroiditis de Hashimoto y Autoinmune en el cual se hace hincapié en un
estudio realizado por el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de la Habana Cuba, en
el cual se ve afectados mayoritariamente pacientes entre la edad de 40-59 años mostrando así una
similitud con los resultados obtenidos en este estudio (Dr.German Brito Sosa, 2010)
Respecto al diagnóstico no podemos basarnos sólo en la medición de TSH, ya que en este
estudio el 46% de los pacientes con anti-TPO elevados presentaron niveles de TSH normales,
37
con un promedio de 3.18uUI/ml, la bibliografía dice que en la Tiroiditis Autoinmune los niveles
de TSH son altos, >5.50UI/ml, corroborando en el estudio de Serie Clínica de Tiroiditis de
Hashimoto publicado por la Dra. Patricia Piraino, en la que encontró que la mayoría de los
pacientes tenían TSH en valores promedios de 4.00UI/ml (Patricia Piraino, 2010)
Basándonos en los resultados obtenidos en este estudio, podemos establecer que 6 pacientes con
Tiroiditis Autoinmune (21%) presentaron niveles de FT4 disminuidos, y 79% tuvieron niveles
de FT4 normales, corroborando lo encontrado por el Dr.Jorgue Lizarraga, en el estudio
publicado, enfermedad tiroidea autoinmune en pacientes con diabetes mellitus, donde los niveles
de FT4 en 85% de los pacientes estuvieron normales (Lizarraga, 2013)
Basándonos en los antecedentes familiares, en este estudio el 60% de los pacientes con Tiroiditis
Autoinmune, presentaban familiares con alteraciones tiroideas, lo que es similar a lo obtenido en
el estudio de la Lcda. Verónica Paredes, en su estudio frecuencia de alteraciones autoinmunes
tiroideas mediante anticuerpos anti peroxidasa en el hospital de especialidades de las
FF.AA.N°1, la cual encontró un 70% en estos pacientes (Paredes, 2015, pág. 47), probablemente
los factores genéticos pueden influir, ya que suele aparecer en el entorno familiar.
38
4.3. CONCLUSIONES
La determinación de Anti-TPO en pacientes con patologías tiroideas fue alta en un 35%,
esto atribuye a un proceso autoinmune.
En la presente investigación se determinó que el mayor porcentaje de Tiroiditis
autoinmune se dio en edades comprendidas entre 40-60 años.
Se determinó que la tiroiditis autoinmune se presentó en una frecuencia de 89% en
pacientes del sexo femenino, y un 11% en pacientes del sexo masculino, predominando
las alteraciones autoinmunes en el sexo femenino, que se da de 5 a 7 veces mayor en
mujeres que en hombres.
Los pacientes con antecedentes familiares tuvieron mayor probabilidad de presentar la
enfermedad, ya que el 60% de estos pacientes presentaron familiares con patologías
tiroideas.
Los valore de TSH Y FT4 en la mayoría de pacientes se encontraron en niveles
normales, por lo tanto no hay que basarse solo en estos resultados.
Las concentraciones elevadas de anticuerpos anti-TPO determinadas en el laboratorio
clínico, se consideran como un marcador para el diagnóstico de Tiroiditis Autoinmune.
39
4.4. RECOMENDACIONES.
Las concentraciones elevadas de anticuerpos anti-TPO determinadas en el laboratorio
clínico, deben considerarse como marcadores para el diagnóstico de Tiroiditis
Autoinmune.
Acompañar las pruebas TSH y FT4 con la determinación de anti-TPO, ya que los
trastornos tiroideos autoinmunes están más frecuentes de lo que se piensa en nuestro
medio.
Se recomienda a los pacientes de 30 años en adelante, que se deberían realizar la
determinación de anti-TPO por ser una población vulnerable a padecer la enfermedad.
El médico tratante debe acompañar la determinación de Anti-TPO con la prueba
citológica e histopatológica, para así determinar la progresión de las Patologías
Tiroideas.
Loa médicos deben tener conocimiento de la alta gama de pruebas tiroideas para
estudiar la glándula, ya que solo los datos clínicos no son suficientes para el
diagnóstico de la enfermedad.
40
CAPITULO V
5. PROPUESTA
“UTILIDAD DE LA IDENTIFICACIÓN DE ANTICUERPOS ANTI-PEROXIDASA EN
EL DIAGNÓSTICO DE TIROIDITIS AUTOINMUNE EN PACIENTES QUE ACUDEN
AL HOSPITAL QUITO N°1 POLICIA NACIONAL DURANTE EL PERIODO JULIO-
DICIEMBRE 2015”
Autora: Yessenia Alexandra Narváez Pardo
5.1. JUSTIFICACIÓN
La evaluación de los niveles de Anti-TPO, se realizó en 80 pacientes con patologías tiroideas
en edades comprendidas entre 25 a 90 años, de género femenino y masculino, que acudieron al
Laboratorio Clínico del Hospital Quito N°1, enfocada hacia la presunción diagnóstica de
Tiroiditis Autoinmune que es una enfermedad que ataca a la glándula tiroides y es de larga
duración cuyo aporte es difundir a la comunidad los resultados obtenidos de la determinación de
los niveles de Anti-TPO en las patologías tiroides y la importancia de hacerse esta prueba de
laboratorio como parte del control y seguimiento preventivo de la salud.
5.2. OBJETIVOS
Difundir la utilidad en el diagnóstico clínico de los niveles de Anti-TPO ya que no
es una prueba que normalmente se hace, pero que proporciona la información
apropiada para establecer el estadio del proceso Autoinmune tiroideo en el paciente,
y con esto mantener un buen control y seguimiento de la enfermedad.
Solicitar la determinación de los niveles de Anti-TPO a todo paciente con alteración
tiroidea, independiente del estadio de esta enfermedad, con el propósito de investigar
procesos autoinmunes que deben ser controlados oportunamente, para mejorar la
calidad de vida de estos pacientes.
41
5.3. BENEFICIARIOS
La comunidad en general, los profesionales de la salud y los pacientes que acuden a los servicios
de Laboratorio Clínico privados o públicos, que tengan acceso a la información consignada en
esta investigación.
42
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46
ANEXOS
Anexo 1 HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
N° PACIENTE EDAD GÉNERO
VALORES DE ANTI-TPO 0.00-
35.00 IU/ml TSH 0.35-5.50 IU/ml
FT4 0.89-1.76 ng/ml
DIAGNÓSTICO
ANTECEDENTES FAMILIARES
Elaborado por: Yessenia Narváez, 2016
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Quito N°1 Policía Nacional 2016
47
Anexo 2 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Elaborado por: Yessenia Narváez, 2016
MES
SEMANA
ACTIVIDAD
FEB MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOS SEPT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
Formulación
del tema
X
Búsqueda de
información
X X
Presentación
del tema
X
Aprobación del
tema y
Asignación de
Tutor
Académico
X
Planteamiento
de objetivos
X X
Desarrollo de
problemas,
justificación e
introducción
X X
Desarrollo del
Marco teórico
y metodológico
X X
Presentación
del Protocolo
X
Recolección de
Datos
pacientes
X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Aplicación de
técnicas
X X X X X X X X X X X X X X X X X
Formulación
de estadísticas
X X X X
Conclusión del
trabajo
investigativo
X X
Corrección del
escrito
X X
Impresión del
proyecto de
investigación
X
Presentación
del Trabajo de
Investigación
X
48
Anexo 3 EQUIPO INMUNOLITE 2000
Fotografiado por: Yessenia Narváez, 2016
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Quito N°1 Policía Nacional 2015
Fotografiado por:Yessenia Narváez, 2016
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Quito N°1 Policía Nacional 2015
49
Fotografiado por: Yessenia Narváez, 2016
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Quito N°1 Policía Nacional 2015