UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS … · 2017. 6. 7. · el tratamiento...

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

INSTITUTO SUPERIOR DEINVESTIGACION Y POSTGRADO POSGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

Nivel de adherencia al tratamiento farmacológico en adultos portadores de enfermedades crónicas del Club del Adulto Mayor Renovación Dorada, del Centro de Salud La

Magdalena en el período abril a diciembre de 2016. Investigación cuantitativa

Informe final de investigación presentado como requisito para optar por el título de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria

Autor: Vaca Angos Marcia Karina. Tutor: Dr. Fernando Vladimir Espinosa Herrera

Quito, enero del 2017

ii

DERECHOS DE AUTOR

Yo, Marcia Karina Vaca Angos en calidad de autora del trabajo de

Investigación:NIVEL DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO EN ADULTOS PORTADORES DE

ENFERMEDADES CRÓNICAS DEL CLUB DEL ADULTO MAYOR

RENOVACIÓN DORADA, DEL CENTRO DE SALUD LA

MAGDALENA EN EL PERIODO ABRIL A DICIEMBRE DE 2016.

INVESTIGACIÓN CUANTITATIVA, autorizo a la Universidad Central

del Ecuador, hacer uso del contenido total o parcial que me

pertenecen, con fines estrictamente académicos o de investigación.

Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de

la presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de

conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y demás

pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.

También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la

digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el

repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la

Ley Orgánica de Educación Superior.

Marcia Karina Vaca Angos

C.C. N° 1718044983

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR/A

DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo Fernando Vladimir Espinosa Herrera en mi calidad de tutora del

trabajo de titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado

por MARCIA KARINA VACA ANGOS; cuyo título es: NIVEL DE

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN

ADULTOS PORTADORES DE ENFERMEDADES CRÓNICAS DEL

CLUB DEL ADULTO MAYOR RENOVACIÓN DORADA, DEL

CENTRO DE SALUD LA MAGDALENA EN EL PERIODO ABRIL A

DICIEMBRE DE 2016. INVESTIGACIÓN CUANTITATIVA,previo al

Grado de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria;

considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en

el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la

evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo

que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para

continuar con el proceso de titulación determinado por la

Universidad Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito, a los 09 días del mes de enero de 2017.

Dr. Fernando Vladimir Espinosa Herrera

DOCENTE-TUTOR

C.C.: 1711191260

iv

DEDICATORIA Este trabajo es dedicado con mucho amor a mi esposo y a mi hijo,

que han sido el pilar fundamental en mi vida y la razón por la que he

culminado mi carrera.

v

AGRADECIMIENTO Mi sincero agradecimiento a mis padres, hermanos y seres

queridos, que han permitido que culmine mi formación como

especialista al brindarme su ayuda y apoyo incondicional.

De manera especial agradecemos al Dr. Fernando Espinosa,

maestro y Director de Tesis, por el apoyo brindado en la elaboración

del presente trabajo, al Dr. Iván Dueñas, Asesor Metodológico y al

Dr. Juan Carlos Cazar Coordinador del postgrado de Medicina

Familiar y Comunitaria, y a todos aquellos que de forma directa o

indirecta participaron para que este trabajo quede concluido.

vi

Tabla de contenido

DERECHOS DE AUTOR ................................................................................................ ii

APROBACIÓN DEL TUTOR/A ...................................................................................... iii

DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................................................................................... iii

DEDICATORIA............................................................................................................ iv

AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... v

LISTA DE TABLAS ..................................................................................................... viii

LISTA DE GRÁFICOS ................................................................................................... ix

LISTA DE ANEXOS ....................................................................................................... x

RESUMEN ................................................................................................................. xi

ABSTRACT ...................................................................... ¡Error! Marcador no definido.

INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 2

CAPÍTULO I ................................................................................................................. 4 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................ 4 1.1 Definición del problema ............................................................................................. 4 1.2. Planteamiento del problema ..................................................................................... 5

1.2.1. Formulación del problema científico .......................................................................... 6 1.3. Justificación .............................................................................................................. 6 1.4. Hipótesis ................................................................................................................... 7 1.5. Objetivos .................................................................................................................. 7

1.5.1. General ....................................................................................................................... 7 1.5.2. Específicos ................................................................................................................... 7

CAPÍTULO II ................................................................................................................ 9 2. MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 9 2.1 Adherencia al tratamiento farmacológico ................................................................... 9

2.1.1. Definición .................................................................................................................... 9 2.1.2. Cumplimiento vs adherencia..................................................................................... 11 2.1.3. Cuestionario de Morisky Green................................................................................. 12

2.2. Factores predisponentes ...................................................................................... 13 2.2.1. Factores socioeconómicos ........................................................................................ 13 2.2.2 Factores relacionados con el equipo o el sistema de asistencia sanitaria .................. 14 2.2.3. Factores relacionados con la enfermedad y tratamiento ..................................... 14 2.2.4. Factores relacionados con el paciente ...................................................................... 15 2.2.6. Métodos para mejorar la adherencia a las recomendaciones médicas .................... 16 2.2.7. Intervenciones para mejorar la adherencia .............................................................. 16

CAPÍTULO III ............................................................................................................. 20 3. METODOLOGÍA .......................................................................................................... 20

3.1. Definición de variables ................................................................................................. 20

vii

3.2 Operacionalización de Variables ............................................................................. 21 3.3. Diseño de la investigación ........................................................................................ 27 3.4. Criterios de inclusión y exclusión ............................................................................. 28 3.5 Análisis estadístico ........................................................................................................ 28 3.6. Instrumentos, técnicas, estandarización ...................................................................... 29 3.7 Ética y Bioética .............................................................................................................. 29

CAPÍTULO IV ............................................................................................................ 31 4. MARCO ADMINISTRATIVO .......................................................................................... 31

4.1 Recursos Humanos, Financieros, Administrativos y Cronograma ................................. 31 4.2 RECURSOS Y MATERIALES ......................................................................................... 32 4.3 Cronograma de actividades ...................................................................................... 33

CAPÍTULO V ............................................................................................................. 35 5 RESULTADOS ............................................................................................................... 35

5.1 Características sociodemográficas de los pacientes con Enfermedades crónicas del Centro de Salud La Magdalena ........................................................................................... 35

CAPITULO VI ............................................................................................................ 49 6. DISCUSIÓN ................................................................................................................. 49

6.1. Reseña.......................................................................................................................... 49

CAPÍTULO VII ........................................................................................................... 51 7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................................................... 51

7.1 Conclusiones ................................................................................................................. 51 7.2 Recomendaciones ......................................................................................................... 53

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA .................................................................................... 55

ANEXOS ................................................................................................................... 59

viii

LISTA DE TABLAS Tabla 1. Características basales sociodemográficas y clínicas de 123 pacientes con Enfermedades Crónicas del Centro de Salud La Magdalena. 33 Tabla 2. Asociaciones bivariadas entre las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes y el inadecuado control de la tensión arterial. .......... 35 Tabla 3. Asociaciones bivariadas entre las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes y el mal control del hipotiroidismo. ........................... 40

ix

LISTA DE GRÁFICOS

Gráficos 1.Variables sociodemográficas y clínicas de pacientes con Enfermedades crónicas del Centro de Salud La Magdalena .......................... 38 Gráficos 2.Porcentajes de variables clínicas de pacientes con enfermedades crónicas del Centro de Salud La Magdalena .................................................. 39

x

LISTA DE ANEXOS Anexo 1. Hojas de Recolección de datos y análisis ........................................ 53 Anexo 2: Entrevista de las variables antropométricas relevantes.................... 54 Anexo 3. Registro de datos antropométricos y serológicos ............................. 55 Anexo 4. Consentimiento informado ............................................................... 56 Anexo 5. Autorización del Hospital para Investigación .................................... 58

xi

TEMA: “Nivel de adherencia al tratamiento farmacológico en adultos portadores de enfermedades crónicas del Club del Adulto Mayor Renovación Dorada, del Centro de Salud La Magdalena en el período abril a diciembrede2016. Investigación cuantitativa.”

Autor: Marcia Karina Vaca Angos Tutor: Dr. Fernando Vladimir Espinosa Herrera

RESUMEN La enfermedad crónica es una condición que requiere el cumplimiento del

tratamiento para que esté bajo control. Constituyen la primera causa de

mortalidad en el mundo, representando el 60% de todas las muertes y el 70%

de todas las muertes en países orientales. En los países desarrollados,

aproximadamente el 50% de los pacientes con enfermedades crónicas siguen

el tratamiento denotando la importante prevalencia de no adherencia a los

tratamientos farmacológicos. El objetivo del presente estudio fue establecer el

nivel de adherencia al tratamiento farmacológico y su relación con datos

antropométricos y metabólicos en pacientes adultos mayores con

enfermedades crónicas. METODOLOGÍA: En una muestra de 123 adultos

mayores que asisten al club Renovación Dorada del centro de salud la

Magdalena, en el periodo de abril a diciembre del 2016, se desarrolló una

investigación descriptiva correlacional aplicando el cuestionario de Morisky

Green para determinar la adherencia a los tratamientos farmacológicos,

cuestionarios orientados y mediciones antropométricas y serológicas

específicas se buscó asociaciones entre determinantes socioeconómicos y

condición de salud de los participantes. RESULTADOS: La adherencia al

tratamiento farmacológico fue del 53% y sedeterminó que 95% de la población

tiene acceso a la medicación. Existió asociación significativa entre acceso a la

medicación, y adherencia al tratamiento. Además, se determinó que la baja

escolaridad se relaciona con mal control de la presión arterial.

CONCLUSIONES: en vista de que la no adherencia a los tratamientos

farmacológicos es un importante problema de salud, y que en la presente

investigación se determinó que el acceso a la medicina se relaciona

significativamente con este, se hace evidente una intervención en asuntos

administrativos como adquisiciones para promover la adherencia.

PALABRAS CLAVES: ADHERENCIA/ ADULTO MAYOR/ ENFERMEDADES CRÓNICAS/ TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.

1

ABSTRACT

LEVEL OF ADHERENCE TO PHARMACOLOGICAL TREATMENT IN ADULTS CARRIERS OF CHRONIC DISEASES AT THE OLDER ADULT CLUB RENOVACION DORADA IN THE LA MAGDALENA HEALTH CENTER, IN THE PERIOD APRIL TO DECEMBER 2016. QUANTITATIVE RESEARCH

ABSTRACT

Chronic disease is a condition that requires atment compliance to be under control. They are the leading cause of death in the world, accounting for 60% of all deaths and 70% of all deaths in Eastern countries. In developed countries, approximately 50% of patients with chronic diseases continue treatment denoting the important prevalence of non-adherence to pharmacological treatments. The objective of the present study was to establish the level of adherence to pharmacological treatment and its relation with anthropometric and metabolic data in elderly patients with chronic diseases. METHODS: In a sample of 123 older adults attending the Club Renovación Dorada at the Magdalena health center, from April to December, 2016, a correlational descriptive research was developed applying the Morisky Green questionnaire to determine adherence to the Pharmacological treatments, targeted questionnaires and specific anthropometric and serological measurements, associations were sought between socioeconomic determinants and health condition of participants. RESULTS: Adherence to pharmacological treatment was pharmacological treatment was 53% and it was determined that 95% of the population has access to the medication. There was a significant association between access to medication, and adherence to treatment. In addition it was determined that low schooling is related to poor control of blood pressure. CONCLUSIONS: in view of the fact that non-adherence to pharmacological treatments is an important health problem, and that in the present investigation it was determined that access to medicine is significantly related to this, an intervention in administrative matters such as acquisitions to promote adherence is evidently necessary.

KEYWORDS: ADHERENCE, OLDER ADULT; CHRONIC DISEASES, PHARMACOLOGICAL TREATMENT.

2

INTRODUCCIÓN

Gigoux Jose, Moya Patricia, en un estudio de Adherencia al tratamiento

farmacológico en adultos mayores con enfermedades crónicas no trasmisibles

indican sobre el concepto de adherencia:

Se define como el grado de coincidencia del comportamiento de un paciente en relación con los medicamentos que ha de tomar, el seguimiento de una dieta o los cambios que ha de hacer en su estilo de vida, con las recomendaciones del profesional de la salud que lo atiende. (1)

Los pacientes se adhieren o cumplen el tratamiento de acuerdo a las

prescripciones del médico, con las indicaciones específicas, la sinergia entre

médico y paciente al momento de iniciar el tratamiento, es considerado clave

para el éxito del mismo.

Según INEC revisando las estadísticas sobre enfermedades cardiovasculares

informan que:

En Ecuador las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de muerte, considerando que la hipertensión arterial afecta a aproximadamente un tercio del país, pero solo un 45,9% de la población en tratamiento alcanza niveles normales de presión arterial. (2)

La falta de adherencia al tratamiento farmacológico o incumplimiento

terapéutico es un problema prevalente y relevante en la práctica clínica,

especialmente en el tratamiento de enfermedades crónicas. Se estima que, en

general, un 20-50% de los pacientes no toma sus medicaciones como están

prescritas.

La OMS 2014, considera la falta de adherencia como: un tema primordial de salud pública debido a sus consecuencias negativas: fracasos terapéuticos,

mayores tasas de hospitalización y aumento de los costes sanitarios. (3)

3

La mayoría de médicos conocen que aproximadamente unos de cada dos

pacientes crónicos no toman adecuadamente su medicación, en la práctica

diaria esta circunstancia no la tomamos como fracaso terapéutico.

La Organización Mundial de la Salud indica que falta de adherencia es una

problemática que ha sido analizada debido a las consecuencias negativas que

estas implican: mayores tasas de hospitalización, aumentos de los costos

sanitarios y fracasos terapéuticos.

Debido a la necesidad de mediar adherencia en el tratamiento tanto de éstas

como de otras enfermedades, a lo largo de los años se han diseñado diversos

instrumentos que no logran ser completamente efectivos pero que han

intentado pesquisar este factor de la manera más práctica posible.

El presente estudio se enfocó sobre este problema, percibe las necesidades

sentidas por parte de los pacientes adultos mayores a través de su evaluación

en busca de una mejora en la adherencia en los tratamientos de estos

pacientes.

4

CAPÍTULO I

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1Definición del problema

La falta de adherencia tiene repercusiones económicas siendo considerada un

tema prioritario de salud pública y una de las principales causas de fracaso

terapéutico. En los países en desarrollo el promedio de adherencia a los

tratamientos farmacológicos a largo plazo alcanza sólo el 50 %, siendo incluso

menor en los países en vías de desarrollo. (1)

Los programas de control de enfermedades Crónicas no Transmisibles tienen

como reto principal lograr la adherencia a los tratamientos. Este reto se centra

en poder conocer las experiencias que viven las personas, lo que permite

identificar los problemas que deben enfrentar e interpretar los motivos que

están relacionados con su comportamiento de adherencia. (2)

Estudios epidemiológicos han señalado las enfermedades cardiovasculares

como la primera causa de morbimortalidad en los países desarrollados. La

hipertensión arterial es el principal factor de riesgo para el desarrollo de

eventos cerebro vasculares, para lograr disminuciones importantes en la

mortalidad por eventos cerebro vasculares debe controlarse a más del 85 % de

los hipertensos.

(4)

5

Dra. Nadia Soledad Terechenko Luhers, Dra. Ana Elizabeth,Baute Geymonat,

José Nicolás Zamonsky Acuña,en su estudio relatado en la revista Biomédica

señalan:

En Latinoamérica hay 26 millones de diabéticos lo que equivale al 7% de

la población total mundial de pacientes con esta patología. Para el año

2030 se pronostica un aumento de esta enfermedad con hasta 39.9

millones de casos, cifra que superaría otras regiones como Norteamérica

y Sur de Asia.

(4) El 45% de los pacientes diabéticos ignoran que padecen diabetes mellitus. Este

aumento se debe a la hipertensión arterial y la dislipemia las cuales forman

parte del Síndrome Metabólico con alta prevalencia en la región. La diabetes,

es una de las principales causas de invalidez y muerte prematura y una de las

enfermedades crónicas con alta tasa de fracaso y mala adherencia al

tratamiento. (5)

Los factores que mayor influencia tienen en la adherencia son aquellos

relacionados con creencias del propio paciente, los factores de percepción

(creencias y preferencias) los mismos que influyen en la motivación para iniciar

y continuar el tratamiento, tanto como algunas cuestiones de orden práctico. Se

Toma en cuenta que esto requiere un proceso abierto que aliente a los

pacientes a discutir cualquier duda o preocupación sobre el tratamiento. (6) En los países desarrollados, la adherencia terapéutica en pacientes con

enfermedades crónicas está alrededor del 50%, mientras que en países en

desarrollo es aún más baja. (6)

Por lo tanto, la confianza recíproca generada en la relación médico-paciente, es

un factor fundamental, y el que más influye en la adherencia al tratamiento.(8)

1.2. Planteamiento del problema

6

En el Club Renovación Dorada del Centro de Salud de La Magdalena de la

ciudad de Quito-Ecuador no se conoce el nivel de adherencia al tratamiento

farmacológico en adultos portadores de enfermedades crónicas por lo que se

analizó el perfil metabólico y se aplicó diferentes test en los pacientes de

nuestra muestra.

1.2.1. Formulación del problema científico Conocer en nivel de adherencia de los pacientes adultos mayores que acuden

al Centro de Salud La Magdalena ayudará a establecer las medidas efectivas

para aportar una mejor aceptación, ¿y respuesta del paciente al tratamiento

dado en esa institución?

1.3. Justificación

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el 80% de las muertes por

enfermedades crónicas se dan en países con ingresos bajos y medios,

mientras que el 20% restante ocurre en países de altos ingresos, afectando

ambos sexos por igual. (7)

En Ecuador, las enfermedades crónicas no transmisibles como la diabetes

mellitus y la hipertensión arterial han experimentado un incremento sostenido

en el periodo 1994 – 2009, ascenso notablemente más pronunciado en los tres

últimos años. (8)

En el periodo 1994 a 2009, la prevalencia de diabetes mellitus se incrementó

de 142 por 100,000 habitantes a 1084, mientras que la hipertensión arterial

pasó de 63 a 488 por 100,000 habitantes en el mismo periodo. (9)

De entre las diez principales causas de mortalidad por Enfermedades crónicas

no Transmisible, la tendencia de la tasa desde el 2005 al 2009, ha ido en

aumento ocupando el primer lugar las neoplasias malignas y luego la

7

mortalidad por enfermedades cardiocirculatorias (hipertensión arterial,

cerebrovasculares, isquemia cardíaca) y luego la diabetes. De cada 10 muertes

6 corresponden a por Enfermedades crónicas no Transmisible. (10)

Debido a todo lo mencionado se plantea la necesidad de determinar el grado

de adherencia al tratamiento farmacológico de quienes presentan las

mencionadas patologías, lo cual podría utilizarse como un insumo para

desarrollar estrategias inteligentes, dirigidas a objetivos concretos y a corto

plazo, en elmarco de una relación médico paciente acertada y empática, para

lograr una adecuada adherencia, lo cual es clave para el abordaje efectivo de

este tipo de procesos crónicos. (8)

1.4. Hipótesis

Los datos antropométricos y metabólicos de los pacientes adultos mayores con

enfermedades crónicas pertenecientes al club del centro de salud la Magdalena

influyen en el nivel de adherencia al tratamiento farmacológico.

1.5. Objetivos

1.5.1. General

Establecer el nivel de adherencia al tratamiento farmacológico y su

relación con datos antropométricos y metabólicos en pacientes adultos

mayores con enfermedades crónicas pertenecientes al club Renovación

Dorado del centro de salud la Magdalena, en el periodo de abril a

diciembre del 2016.

1.5.2. Específicos

8

Determinar el nivel de adherencia al tratamiento farmacológico de

adultos mayores del centro de salud de la Magdalena.

Analizar el perfil metabólico de los adultos mayores del centro de salud

la Magdalena para determinar el grado de control de las enfermedades

crónicas.

9

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1 Adherencia al tratamiento farmacológico

2.1.1. Definición La OMS define el cumplimiento o adherencia terapéutica como la magnitud

con que el paciente sigue las instrucciones médicas, pero quizás la ya

clásica definición desea más completa al definirlo como la medida en que la

conducta del paciente en relación con la toma de medicación, el

seguimiento de una dieta o la modificación de su estilo de vida coinciden

con las indicaciones dadas por su médico; siendo por tanto el

incumplimiento el grado en que no se realizan estas indicaciones. (11)

En los países desarrollados, sólo el 50% de los pacientes crónicos cumplen

con su tratamiento; cifras que inclusive se incrementan en determinadas

patologías con una alta incidencia. (12)

La adherencia terapéutica, es el cumplimiento de la prescripción médica

que refleja ser un proceso complejo de realizarlo por el paciente que está

influido por múltiples factores, existiendo factores relacionados con el

10

paciente, con el profesional, con el sistema sanitario, con la enfermedad y

con los propios fármacos. (2)

Dra. Nadia Soledad Terechenko Luhers, Dra. Ana Elizabeth,Baute

Geymonat, José Nicolás Zamonsky Acuña en su estudio relatado en la

revista Biomédica sobre la enfermedad crónica señalan:

“Se denomina Enfermedad Crónica no transmisible a las

enfermedades con una o varias de las siguientes características: ser

permanentes, producir discapacidad residual, ser causada por una

alteración anatomopatológica irreversible, requerir adiestramiento

especial del paciente para la rehabilitación o cabe prever que

requieran un periodo largo de supervisión, observación y atención” (4)

Los adultos mayores forman una mayor proporción de la población con

enfermedades crónicas y múltiples morbilidades por lo que es importante en

este contexto la comprensión de adherencia a la medicación en este grupo

de pacientes.

La OMS ha establecido que el número de adultos mayores definido a las

personas de ≥ 65 años en todo el mundo, alcanzará los 1.5 mil millones por

2050. Este crecimiento de la población plantea retos importantes para los

sistemas de salud, ya que son personas que utilizan una cantidad

desproporcionada de recursos sanitarios como, por ejemplo, medicamentos.

(13)

La falta de adherencia al tratamiento farmacológico o incumplimiento

terapéutico es un problema prevalente y relevante en la práctica clínica,

especialmente en el tratamiento de enfermedades crónicas. Se estima que,

en general, un 20-50% de los pacientes no toma sus medicaciones como

están prescritas, aunque la tasa de incumplimiento puede variar mucho

según la patología (3)

11

En relación a las enfermedades crónicas, la OMS considera la falta de

adherencia un tema prioritario de salud pública debido a sus resultados

negativos: fracasos terapéuticos, tasas de hospitalización cada vez mayores

y aumento de los costos sanitarios. (10)

La OMS define como adherencia al tratamiento prolongado según:

“El grado en que el comportamiento de una persona toma el

medicamento, seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios del

modo de vida se corresponde con las recomendaciones acordadas de

un prestador de asistencia sanitaria.” (15)

2.1.2. Cumplimiento vs adherencia

En la literatura médica el término adhesión suele ser sustituido por el

cumplimiento. El paciente puede cumplir las indicaciones, pero sólo la

adherencia al tratamiento puede mostrar la interacción eficaz entre médico y

el paciente para lograr los objetivos del tratamiento establecido. (16)

Al realizar una aproximación a la definición del término adherencia, hay que

tener en cuenta que incluye tanto el tratamiento farmacológico como el no

farmacológico, tratándose entonces, del grado en el que el paciente sigue

las instrucciones médicas, en términos de tomar los medicamentos, seguir

una dieta, modificar los hábitos o asistir a citas en clínicas y en los

hospitales; por lo que es claro, que la adherencia terapéutica también

abarca numerosos comportamientos relacionados con la salud que

sobrepasan el hecho de tomar los medicamentos prescritos. (17)

El término cumplimiento se lo define como el grado en el que un paciente

sigue las recomendaciones del médico, esta definición ha sido cuestionada,

ya que indica que el paciente tiene un rol pasivo en su tratamiento.

Asimismo, el término incumplimiento culpabiliza al paciente que falla a la

12

hora de seguir las instrucciones médicas. Actualmente se prefiere el término

adherencia, que hace referencia al grado del comportamiento del paciente

en relación con las recomendaciones acordadas entre el profesional

sanitario. (4)

Es claro el problema de adherencia que existe en el mundo tanto para las

enfermedades agudas, siendo en éstas mayor en algunos estudios, que

para las enfermedades crónicas, que involucra la población de países

desarrollados como los que se encuentran en vías de desarrollo, en donde

hay tasas de adherencia de alrededor del 50%, probablemente menores en

los países en vías de desarrollo, dada la escasez de recursos sanitarios y

las inequidades en el acceso a la atención en salud. (17)

La falta de adherencia al tratamiento, tiene efectos negativos al no lograr

disminuir las complicaciones de las enfermedades crónicas,

evidenciandomenores beneficios de la eficacia de los tratamientos, además

de estar relacionada con pobre pronóstico. De manera que es un tema

fundamental para la salud de la población desde la perspectiva de la calidad

de vida y de la economía de la salud. (17)

2.1.3. Cuestionario de Morisky Green

Actualmente, uno de los test más utilizados es el cuestionario de Morisky-

Green, el que consiste en cuatro preguntas autoaplicables que se

responden en forma afirmativa o negativa que reflejan la adherencia o no al

tratamiento. (4)

Utilizado para evaluar si un paciente cumple con el tratamiento pautado es

el test de Morisky-Green, que, aunque sencillo, es suficiente y aplicable a

todos los pacientes, el cual consiste en la realización al paciente de estas 4

preguntas:

13

1. ¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad?

2. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?

3. Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación?

4. Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de tomarla?

En todos los casos se debe responder “SI” o “NO”. Se consideran pacientes que cumplen el tratamiento a quienes contestan

NO a las cuatro preguntas y no cumplidores a quienes contestan SI a una o

más.

Este test es muy eficaz sobretodo en dos enfermedades crónicas muy

frecuentes: pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus 2.

Con al menos una respuesta insatisfactoria se considera el resultado del

test como mala adherencia al tratamiento. Este instrumento ha sido

evaluado con una sensibilidad de 64% y una especificidad de 79%. (4)

2.2. Factores predisponentes

2.2.1. Factores socioeconómicos

Entre éstos están: el estado socioeconómico deficiente, la pobreza, el

analfabetismo, el bajo nivel educativo, el desempleo, la falta de redes de

apoyo social efectivos, las condiciones de vida inestables, la distancia al

centro de tratamiento, el costo elevado del transporte y de la medicación,

las situaciones ambientales cambiantes, la cultura y las creencias populares

acerca de la enfermedad, el tratamiento y la disfunción familiar. (17)

14

Algunos estudios han informado que los factores de organización están más

relacionados con la adherencia terapéutica que los sociodemográficos, pero

esto quizá varíe de un entorno a otro. (1)

Pese a que la adherencia deficiente al tratamiento afecta a todos los grupos

de edad, en los pacientes ancianos, aumenta el riesgo de pobre

adherencia, debido a la prevalencia de deficiencias cognoscitivas y

funcionales, las múltiples comorbilidades, los regímenes médicos complejos

y las alteraciones relacionadas con la edad en la farmacocinética y la

farmacodinamia de los medicamentos. (1)

2.2.2 Factores relacionados con el equipo o el sistema de asistencia sanitaria Estos son: servicios de salud poco desarrollados, sistemas deficientes de

distribución de medicamentos, falta de conocimiento y adiestramiento del

personal sanitario en el control de las enfermedades crónicas, duración

limitada de las consultas, poca capacidad del sistema para educar a los

pacientes y proporcionar seguimiento, incapacidad para establecer el apoyo

de la comunidad y la capacidad de autocuidado, falta de conocimiento sobre

la adherencia y las intervenciones efectivas. (1)

2.2.3. Factores relacionados con la enfermedad y tratamiento

Estos factores se encuentran los relacionados con la gravedad de los

síntomas, el grado de la discapacidad (física, psicológica, social y

vocacional), la velocidad de progresión, la gravedad de la enfermedad y la

disponibilidad de tratamientos efectivos. (1)

Entre los que se incluyen:

La complejidad del régimen médico.

15

La duración del tratamiento con sus fracasos previos. Los cambios frecuentes en los medicamentos, los efectos colaterales y la

disponibilidad de apoyo médico para tratarlos.

2.2.4. Factores relacionados con el paciente

Están representados por los recursos, el conocimiento, las actitudes, las

creencias, las percepciones, las expectativas del paciente, el olvido, el

estrés psicosocial, la angustia por los posibles efectos adversos, la baja

motivación, la falta de educación que abarca el conocimiento y la habilidad

inadecuados para controlar los síntomas de la enfermedad, el

desconocimiento de los efectos adversos al tratamiento, el no percibir la

necesidad de tratamiento, la falta de efecto percibido del tratamiento, las

creencias negativas con respecto a la efectividad del tratamiento, el

entender mal y no aceptar la enfermedad, la incredulidad en el diagnóstico,

la falta de percepción del riesgo para la salud relacionado con la

enfermedad, el entender mal las instrucciones de tratamiento, la falta de

aceptación del monitoreo, las bajas expectativas de tratamiento, la

asistencia baja a las citas de control, el sentirse estigmatizado por la

enfermedad, entre otras. (1)

Por otra parte, hay factores protectores para aumentar la adherencia de los

pacientes al tratamiento, entre las que se encuentran: ciertas características

de personalidad, como el optimismo, las circunstancias de la vida

relacionados conla salud como un mejor nivel socioeconómico, el apoyo

familiar y de los compañeros de los pacientes. (1)

Por último, la adecuada comunicación médico – paciente, que se

correlaciona de manera significativamente positiva con la adherencia de los

pacientes; en dónde hay un 19% más de riesgo de falta de adherencia entre

los pacientes cuyo médico no tiene buena comunicación, con el que sí la

16

tiene; por lo que la formación de los médicos en las habilidades de

comunicación mejora la adherencia de los pacientes en un 12% y mejora

los resultados del tratamiento médico. (1)

Es por esto, que aumentar la efectividad de las intervenciones sobre

adherencia terapéutica puede tener una repercusión mucho mayor sobre la

salud de la población que cualquier mejora de los tratamientos médicos

específicos. (1)

2.2.6. Métodos para mejorar la adherencia a las recomendaciones médicas A nivel del paciente:

Información combinada con estrategias de

motivación Sesiones de grupo

El auto monitoreo de la presión arterial

A nivel de tratamiento:

Envase con recordatorios

Simplificación del régimen de antihipertensivos

2.2.7. Intervenciones para mejorar la adherencia

Aunque se han descrito diversas intervenciones para mejorar la

adherencia, con la evidencia disponible no se puede recomendar una

intervención específica que sirva en todos los casos.

Los estudios que evalúan las diferentes estrategias presentan mucha

variabilidad, tanto en el tipo de estrategias evaluadas como en los pacientes

incluidos, o los métodos utilizados para valorar la adherencia. Además,

tienen importantes limitaciones metodológicas, principalmente un bajo poder

17

estadístico para detectar diferencias entre las ramas control e intervención,

debido al pequeño tamaño de muestra y periodos de seguimiento cortos.

Por otra parte, dado que el objetivo último es conseguir una mejoría clínica

en el control de la patología crónica que se está tratando, tienen mayor

valor las evidencias que proceden de ensayos clínicos aleatorizados (ECA)

que valoran no sólo intervenciones para mejorar la adherencia sino también

resultados clínicos.

¿Por qué un factor de riesgo tan grave para la no-adherencia (y otros

resultados de salud pobres) a menudo no se reconocen en la interacción

médica de atención primaria? La investigación sugiere que tanto los

pacientes como sus médicos contribuyen conjuntamente a este problema

en la interacción médica. Los factores que impiden el reconocimiento de la

depresión en la atención primaria incluyen la falta de conciencia y

comprensión de los síntomas de depresión, las quejas de síntomas físicos

que tienen precedencia o confunden el cuadro clínico y el fracaso en admitir

síntomas psicológicos porque temen un estigma de enfermedad mental

Roter y Hall manifiesta que los pacientes pueden ser reacios a hablar

deasuntos no médicos porque esperan desinterés médico o el riesgo de

vergüenza, o debido a la ansiedad sobre la posible significación de sus

síntomas psicológicos (18)

Los factores médicos también pueden interferir con el

reconocimiento de la depresión en los entornos de atención

primaria. Estos incluyen la falta de conocimiento sobre la

enfermedad, la falta de entrenamiento en el manejo de la

depresión, la renuencia a indagar acerca de los estados

emocionales de sus pacientes y el tiempo limitado disponible para

los pacientes. (12) De hecho, el estado de salud de los pacientes puede influir en el grado de

interés y capacidad de respuesta que reciben. Se ha encontrado que los

18

médicos transmiten una mayor negatividad hacia pacientes físicamente o

mentalmente menos sanos y actúan más positivamente hacia los más

sanos. (19)

Este tipo de ensayos son los incluidos en una revisión Cochrane11, en la

que 36 de 83 intervenciones evaluadas en tratamientos a largo plazo se

asociaron con mejoras en la adherencia, pero sólo 25 se asociaron con

mejoras en al menos un resultado clínico. (17)

Casi todas las estrategias que fueron eficaces eran complejas, incluyendo

combinaciones de varias intervenciones (llamadas telefónicas,

recordatorios, seguimiento estrecho, automonitorización supervisada,

terapia familiar, etc.).

(4)

Incluso las más eficaces no implicaron grandes mejoras ni en la adherencia

ni en los resultados clínicos. Además, no se valoraron los efectos de los

componentes por separado y se trata de intervenciones difíciles de llevar a

cabo en la práctica habitual. Posteriormente, la guía NICE sobre adherencia

a los tratamientos realiza una revisión exhaustiva de las evidencias

disponibles para diferentes estrategias, concluyendo que para la mayoría de

ellas no hay evidencias claras sobre su eficacia. (1)

La comprensión de los pacientes de sus recomendaciones y buenas relaciones médico-paciente no es suficiente para eliminar el riesgo de no adherencia. Las actitudes, creencias y normas de grupo de los pacientes influyen en la adhesión en formas significativas ya veces complejas. (1)

Prochaska JO DC. The transtheoretical approach: crossing traditional

boundaries of therapy. Chicago: Dow Jones/Irwin. Demuestran que las

intenciones de las personas de llevar a cabo una Comportamiento, tales

como seguir el tratamiento de la medicación, son los precursores

inmediatos al comportamiento sí mismo. En otras palabras, la intención de

19

adherirse, ya sea que se etiquete una intención, una preparación o una

etapa de cambio, es esencial para seguir el consejo del tratamiento. (8)

Las intenciones, a su vez, dependen de lo que las personas piensan y

creen, qué actitudes tienen y cómo otras personas las influyen. Por lo

tanto, si lospacientes tienen creencias incongruentes con lo que sus

médicos prescriben para ellos, o si su familia o miembros del grupo

social tienen puntos de vista divergentes acerca de sus

enfermedades y tratamientos, los pacientes pueden tener dificultad

incluso formar una voluntad o intención de adherirse

(20)

El entorno social y el apoyo social disponible para los pacientes también afectan a su voluntad de adherirse, especialmente cuando se trata de condiciones tales como la depresión, la ansiedad, el VIH y otras enfermedades que conllevan un estigma potencial. (20)

Las búsquedas de intervenciones efectivas facilitarán una adherencia

óptima a los planes de tratamiento adecuado y es una prioridad en el

manejo de enfermedades crónicas.

20

CAPÍTULO III

3. METODOLOGÍA

3.1. Definición de variables

VARIABLE MODERADORA

ADULTO MAYOR ENFERMEDAD CRÓNICA NO TRANSMISIBLE

VARIABLE DEPENDIENTE

CONTROL METABÓLICO

VARIABLE INDEPENDIENTE

NIVEL DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

DE LA POBLACIÓN

VARIABLE CONTROLADORA

Datos socio demográficos

Datos clínicos

Elaborado: Marcia Karina Vaca Angos

Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria

21

3.2 Operacionalización de Variables

VARIABLE Concepto Tipo Dimensión Indicador Escala

Edad Tiempo de Cuantitativa Según edad Años a) 65-74

vida de una Continua. biológico. cumplidos. años.

persona. a) Adulto Mayor b) 75-84

Joven años.

b) Adulto Mayor c) 85 o más

Medio años.

c) Adulto mayor

Maduro

Sexo Conjunto de Cualitativa Según sexo Porcentaje a) Hombre.

condiciones Nominal biológico. s.

anatómicas, Dicotómica b) Mujer.

fisiológicas

y biológicas

que

caracterizan

cada sexo.

Seguridad Social Tienen Cualitativa a) Pensión Porcentaje a) Si

acceso Nominal jubilación. s. b) No

atención dicotómica. b) Montepío.

médica y

pensión de

jubilación

mediante el

Instituto de

Seguridad

Social.

Vivir solo o Personas Cualitativa a) Si Porcentaje a) Si

acompañado que habitan Nominal b) No b) No

con su Dicotómica.

pareja,

familiares,

con algún

parentesco

22

o en casas

asistenciale

s de

cuidado.

Ser beneficiario Personas Cualitativa c) Si Porcentaje c) Si

del bono de que reciben Nominal d) No d) No

desarrollo el bono dicotómica.

humano desarrollo

humano

impartido

mensualme

nte por el

gobierno

local.

Escolaridad Distinción Cualitativa. a) Años de a)

dada por Primaria. estudio. Primaria.

alguna b) Secundaria. b)

institución c) Universitaria. Secundaria

educativa, .

generalmen c)

te después Universitari

de la a

terminación

exitosa de

algún

programa

de estudios.

Tabaquismo Personas Cuantitativa Según el Años 1-5 años

que continúa. número de años fumando. 6-10 años

consumen fumando. 11-15 años

tabaco 16-20 años

regularment Más de 20

e. años

Consumo de Exceso en Cuantitativa Según el Consumo 1-5 años

23

Alcohol el consumo continúa. número de años de Bebidas 6-10 años

de bebidas ingiriendo Alcohólicas 11-15 años

alcohólicas. alcohol. 16-20 años

Más de 20

años

Polifarmacia Según la Cualitativa Si Consumo a) Si.

OMS es el Nominal No de más de b) No.

uso dicotómica. 3

concomitante medicamen

e de tres o tos

más

medicamento

Accesibilidad a Es parte del Cualitativa Si Accesibilida a) Si

la medicación derecho del Nominal No ad a La b) No

paciente al dicotómica. Medicación

disfrute del

más alto

nivel

posible y

acceso a la

salud.

Datos Valor Cuantitativa a) Bajo peso. Depende a) Menos

antropométricos: calculado continua. b) Normal del valor de de 18.5.

con el peso c) Sobrepeso la relación b) 18.5-24.9

Índice de masa en relación d) Obesidad entre El c) 25-29.9

corporal (IMC) a la talla, grado I peso y La d) 30-34.9

cuya unidad e) Obesidad talla. e) 35-39.9

es kg/m2. grado II. f) Mayor a

f) Obesidad 40.

grado III.

Perímetro El perímetro Cuantitativa Si en una Medición Mujeres:

abdominal. abdominal continua. persona con Abdominal a) Menos o

24

es una exceso de peso en cm. igual a 88

medida el perímetro cm.

antropométr abdominal es b) Mayor de

ica que menor que los 88cm.

permite valores Hombres:

determinar mencionados se a) Menos o

la grasa habla de igual de

acumulada obesidad 102cm.

en el periférica, b) Mayor de

cuerpo. mientras que se 102cm.

habla de

obesidad central

cuando el

perímetro

abdominal es

mayor.

Presión arterial La presión Cuantitativa a) Normal Tensión a) <120/<80

arterial (PA) continua. b) Pre arterial b)120-139

es la hipertensión. sistólica. /80-89

presión que c)HTA grado I. Tensión c)140-159

ejerce la d)HTA grado II. arterial /90-99

sangre Diastólica d)>160/

contra la en mm de >100

pared de las Hg.

arterias.

Datos La glucosa Cuantitativa a) Normal. Según a)<125

serológicos: es una continua. b) Alterada. medición b)> o igual a

Glucosa basal. fuente de Sanguínea 126.

energía en ayunas

indispensable mínimo de

le para el 8 horas

funcionamie medido en

nto celular y mg/dl.

es medida

en sangre.

Perfil lipídico El perfil Cuantitativa a) Colesterol Según Colesterol

lipídico es continua. total. Mediciones total:

25

un grupo de b) Triglicérido Sanguínea a) < o igual

exámenes sanguíneo. s en mg/dl. a 200.

de sangre c) HDL. b)> de 200.

que indican d) LDL. Triglicérido

la forma s

como su a) < o igual

cuerpo a 150.

utiliza, b)> de 150.

cambia o HDL:

almacena a) > o igual

los lípidos. a 40.

b) < de 40.

LDL:

a) < o igual

a 100.

b)> de 100.

Perfil renal El perfil Cuantitativa a) Urea. Según Urea:

renal es una continua. b) Creatinina. mediciones a) < o igual

prueba de sanguínea a 50.

diagnóstic s en mg/dl. b)> de 50.

o que mide Creatinina:

los valores a) < o igual

de varias a 1.3.

sustancias b)> de 1.3.

en sangre y

que están

relacionada

s con la

función

renal.

Perfil tiroideo El perfil Cuantitativa a) TSH. Según TSH

tiroideo son continua. b) T4. mediciones (uUl/ml):

un conjunto c) T3. sanguínea a) < 0.4.

de pruebas s. b) 0.4 – 4.

sanguíneas c) > 4.

que nos T4 (nd/dl):

permite a) 0.7.

26

evaluar el b) 0.7-1.7.

funcionamie c)> de 1.7.

nto de la T3 (nd/dl):

glándula a) < de 60.

tiroides. b) 60-180.

c) > de 180.

Hemoglobina Es una Cuantitativa a) Normal. Según a) < o igual

glicosilada. prueba de continua. b) Alterada. medición a 6.5 %.

HbA1c laboratorio sanguínea. b)> a 6.5 %.

utilizada en

la diabetes

para saber

si el control

que realiza

el paciente

sobre la

enfermedad

ha sido

bueno

durante los

últimos tres

o cuatro

meses

Comorbilidades Comprende Cualitativa Hipertensión Según HTA:

n nominal. arterial. respuesta a) Si.

enfermedad Diabetes del b) No.

es Mellitus. paciente. DM:

cardiovascu a) Si.

lares b) No.

crónicas

incluyendo

hipertensión

arterial y

diabetes

mellitus

diagnostica

das

27

previamente

y en

tratamiento

por lo

menos 6

meses.



3.3. Diseño de la investigación

3.3.1. Diseño del estudio

El estudio de la presente investigación, se realizará bajo un enfoque

cuantitativo de tipo descriptivo, analítico y transversal con las personas que

acuden por atención médica al Club de Adultos Mayores del centro de salud de

La Magdalena, sur de Quito DM, pertenecientes al Ministerio de Salud Pública

del Centro de Salud La Magdalena en el periodo de abril a diciembre del 2016.

3.3.2. Población

Todos los adultos mayores que acuden al club Renovación Dorada del Centro

de salud de La Magdalena, sur de Quito DM por atención médica.

3.3.3. Muestra

La muestra estuvo constituida de 123 adultos mayores, quienes acudieron al

Centro de salud de La Magdalena, sur de Quito DM, portadores confirmados de

enfermedades crónicas no transmisibles; a los que se realizó una investigación

cuantitativa quienes cumplieron los criterios de inclusión y dieron su

consentimiento informado para ser parte de la investigación.

28

3.4. Criterios de inclusión y exclusión

3.4.1. Criterios de inclusión

- Adultos mayores portadores de diagnósticos establecidos de

enfermedades crónicas no transmisibles: diabetes mellitus, hipertensión,

Hipotiroideos, Hipertiroideos, EPOC, otras, que se encuentren en

tratamiento farmacológico por al menos 6 meses y que asisten al club

del adulto mayor del Establecimiento de Salud La Magdalena

3.4.2. Criterios de exclusión - Pacientes que voluntariamente no acepten participar en la investigación.

- Pacientes con enfermedades crónicas, que sean diagnosticados de

éstas por primera vez.

- Pacientes con enfermedades crónicas que se encuentren en tratamiento

farmacológico por menos de 6 meses.

- Pacientes que se niegan a firmar el consentimiento informado.

- Pacientes hipertensos que sean dependientes de otras personas para

tomar la medicación indicada.

- Pacientes con diagnóstico establecido de enfermedad psiquiátrica.

3.5 Análisis estadístico

Los datos obtenidos serán ingresados en el programa de Excel y

posteriormente analizados en una base de datos en el programa estadístico

EPI INFO 7.0. y SPSS vr. 20.

Se aplicará estadística univariada en la que se describirá la distribución de las

variables calculando la media y la desviación estándar para las variables

continuas y las proporciones y porcentajes para variables categóricas.

29

La estadística bivariada está destinada a determinar diferencias estadísticas en

las proporciones de las diferentes variables explicativas por grupos de

pacientes adheridos al tratamiento vs. no adheridos al tratamiento, utilizando el

test del Chi2.

La estadística multivariada se realizará mediante análisis de regresión

logística, considerando a la variable independiente como binomial (adherencia

vs. no adherencia); se construirán modelos saturados ingresando todas las

variables que hayan resultado estadísticamente tendientes a la significación

estadística, a un p valor de 0,25 posteriormente iremos excluyendo a cada

variable del modelo si su valor p resulta mayor a 0,5. Consideraremos al

modelo final a aquel que aporte más información, de acuerdo al criterio del test

de razón de verosimilitudes

3.6. Instrumentos, técnicas, estandarización.

La recolección de la muestra se realizó en el Centro de salud de La Magdalena

con aquellos datos que fueron obtenidos de las muestras de laboratorio, datos

antropométricos y cuestionarios, debidamente validados para el efecto.

Seguidamente se efectuó la debida codificación de los resultados utilizando

como herramienta hojas de Excel, posteriormente se los ingresó al programa

SPSS versión 20 con el propósito de realizar los cálculos respectivos y análisis

descriptivos, estadísticos, que fueron reflejados en tablas y gráficos.

3.7 Ética y Bioética

El presente proyecto de investigación realizado como requisito previo a la

obtención del título de especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria fue

realizado bajo los parámetros que rigen las normas éticas:

30

Esta investigación se basó en los Principios éticos para investigaciones médicas

en seres humanos, (Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial)

a) El investigador médico protege la vida, la salud y la intimidad y la

dignidad de las mujeres adolescentes que participan en el estudio.

b) Los adultos mayores con enfermedades crónicas no trasmisibles que

participan darán su consentimiento informado para ser parte de la

investigación.

c) El proyecto de investigación debe ser aprobado por el organismo

encargado de ética perteneciente al Ministerio de Salud Pública o al

centro de salud La Magdalena.

d) El diseño de la investigación estará disponible al público.

e) Se protegerá la integridad de los participantes, resguardando su

intimidad y confidencialidad.

f) Los participantes o sus tutores recibirán información adecuada sobre los

objetivos, métodos, fuentes de financiamiento, posibles conflictos

deintereses, beneficios, riesgos e incomodidades. Los participantes pueden

retirarse en cualquier momento sin exponerse a represalias. El

consentimiento debe ser dado por escrito o en presencia de dos testigos.

g) La autora se compromete a mantener la exactitud de los datos y

resultados.

Una vez analizados los resultados del estudio, estos serán enviado por el

Comité de Bioética de la Universidad Central del Ecuador para su respectiva

aprobación.

31

CAPÍTULO IV

4. MARCO ADMINISTRATIVO

4.1 Recursos Humanos, Financieros, Administrativos y Cronograma

BID/MSP

CONCEPTO VALOR CANTIDA VALOR

PERSONAL PGNacio

MSP U.

UNITARIO D TOTAL nal U. Central

Central

Estipendio de beca

Tesista (9 USD /hora) 9 150 1350 1080

por 120 horas de

tiempo del tesista

Papel 20 1 20 20

CDs, USB 5 2 10 10

Archivador 5 1 20 20 Tensiometro Marca

120 1 120 120

Welchallyn

Fonendospocio Welchallyn 70 1 70 70

Internet 30 1 150 150

Movilización / Gasolina 2 80 160 160

Refrigerios (un refrigerio cada 1,5 40 240 240 reunión) n=320 x4: 1280

Exámenes serológicos 22 40 880 880

Biblioteca virtual 180 1 180 180

Costo de revisión de escritura 80 1 80 80

en inglés del paper

Divulgación 80 2 160 160

TOTAL, FINANC. PERSONAL 785

TOTAL, FINANC. BID/MSP

1080

TOTAL, FINANCIAMIENTO MSP 880

TOTAL, FINANCIAMIENTO U. CENTRAL 420

TOTAL, PRESUPUESTO 3440 1574 Elaborado: Marcia Karina Vaca Angos


32

4.2 RECURSOS Y MATERIALES

RECURSOS HUMANOS:

Tesistas

Asesor metodológico y director de tesis.

RECURSOS FÍSICOS

Recolección de datos mediante el test de Morisky Green Levine

Validación de formulario de recolección de datos

Construcción de base de datos en

33

4.3Cronograma de actividades

Descripción de la

Fech

as D

ic20

1

5

Ene

2016

Feb2

016

Mar

2016

Abr

201

6 May

20

16

Jun2

016

Jul2

01

6

Ago

201

6

Sep

201

6

Oct

201

6

Nov

201

6

Dic

201

6 Actividad (pasos a

seguir dentro del

proceso de

investigación,

11

comenzando por el

contacto inicial, 9 10

reclutamiento de 1

2

3 4

5 6

7

8

participantes,

intervención y/o

recolección de datos,

análisis, publicación…)

Elaboración del

Protocolo de X

Investigación.

Envío del Protocolo de

Investigación al

Comité de Bioética de X

la Universidad San

Francisco de Quito.

Entrenamiento de

personal que X

recolectará la

información Obtención de

autorizaciones para la

investigación en cada x

uno de los centros

geriátricos

(autoridades).

Reuniones iniciales

con cada grupo de

adultos mayores para

información del

proyecto de X

investigación, análisis

de los consentimientos

informados y firma de

los mismos. Aplicación de

cuestionario de

Morisky-Green, x x

34

cuestionario de

variables

socioeconómicas.

Toma de Medidas

Antropométricas y X

muestras serológicas

30



35

CAPÍTULO V

5 RESULTADOS

5.1 Características sociodemográficas de los pacientes con Enfermedades crónicas del Centro de Salud La Magdalena

Los resultados del análisis univariado de las características sociodemográficas y clínicas se muestran en la tabla 1. Encontramos una media de 73 años, el 90% son mujeres, el 95% de la población no recibe bono de desarrollo humano, el 64% son hipertensos, el 53% de pacientes son adherentes al tratamiento farmacológico y el 95% tienen acceso a medicación.

36

Tabla 1. Características basales sociodemográficas y clínicas de 123 pacientes con Enfermedades Crónicas del Centro de Salud La Magdalena.

Características basales n

Edad (años), m (DS) 73 (6)

Sexo:

Masculino, n (%) 12 (9.76%)

Femenino, n (%) 111 (90.24%)

Seguridad Social:

Dispone de SS, n (%) 23 (18.70%)

No dispone SS, n (%) 100 (81.30%)

Vive solo

Si 16 (13.01%)

No 107 (86.99%)

Recibe bono de desarrollo humano, a

Si 5 (4.07%)

No 118 (95.93%)

IMC), m (DS) 2 (0.6)

Tensión arterial

Sistólica), m (DS) 128 (13)

Diastólica), m (DS) 79 (8)

Hipertensión

Si, n (%) 79 (64.23%)

No, n (%) 44 (35.77%)

Altura de rodilla, m (DS) 46 (2)

Glucosa Basal, m (DS) 1 (0.3)

Colesterol, m (DS) 1 (0.4)

HDL, m (DS) 53 (7)

Triglicéridos, m (DS) 1 (0.4)

Urea, m (DS) 1 (0.3)

Creatinina, m (DS) 1 (0.1)

TSH, m (DS) 2 (0.4)

Hemoglobina Glicosilada, b m (DS) 1 (0.4)

Hemoglobina, m

(DS) 14 (1)

Hematocrito, m (DS) 45 (3)

Volumen Corpuscular Medio, m (DS) 93 (2)

Hemoglobina Corpuscular Media, m (DS) 33 (1)

Test Morisky Green, c

Adherente, n (%) 66 (53.6%)

No Adherente, n (%) 57 (46.72%)

Polifarmacia, d

Si, n (%) 38 (30.89%)

No, n (%) 85 (69.11)

Acceso a la medicación:

Si, n (%) 117 (95.12%)

No, n (%) 6 (4.88%)

Notas: aBono de Desarrollo Humano: Compensación otorgada por el Gobierno Ecuatoriano: entrega

decompensaciones monetarias a las familias que se encuentran bajo la línea de pobreza. bHemoglobina

38

Glicosilada, examen de sangre que mide glucosa o azúcar en la sangre durante los últimos tres meses, cTest Morisky Green, test que mide el nivel

de adherencia de pacientes con enfermedades crónicas al tratamiento farmacológico, dPolifarmacia, utilización de múltiples preparados

farmacológicos prescritos o no. Abreviaturas: m, media; DS, desviación estándar; SS, Seguro Social; IMC, índice de masa corporal.HDL,

lipoproteína de alta densidad, TSH, Thyroid-Stimulating Hormone.

Elaboración: Marcia Karina Vaca Angos Fuente: Datos tomados del Centro de Salud La Magdalena

39

Los resultados del análisis bivariado entre las variables explicativas y el inadecuado control de la tensión arterial se expresan en la tabla 2. La variable sociodemográfica que se asocia a un inadecuado control de la presión arterial son nivel de escolaridad con p valor=0.04. Las variables clínicas que se asocian con un inadecuado control de la presión arterial son hipertensión arterial con p valor < 0.01. La media para la variable triglicéridos es de 187.56 con p valor < 0.01.

40

Tabla 2. Asociaciones bivariadas entre las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes y el inadecuado control de la tensión arterial.

Adecuado Inadecuado

Variable n= control de control de p-

123 tensión tensión arterial valor

arterial n=105 n=18

Edad, media (SD) 123 73 (5) 72 (5) 0.43*

Sexo

Hombre, n (%) 12 9 (9%) 3 (17%) 0.28**

Mujer, n (%) 111 96 (91%) 15 (83%)

Seguridad Social

Tiene n (%) 23 20 (19%) 3 (19%) 0.81**

No tiene n (%) 100 85 (81%) 15 (83%)

Vive solo

Si n (%) 16 13 (12%) 3 (17%) 0.61**

No n (%) 107 92 (88%) 15 (83%)

Bono de Desarrollo

Humano a

Recibe bono n (%) 5 4 (3%) 1 (6%) 0.72**

No recibe bono n (%) 118 101 (96%) 17 (94%)

Escolaridad

Bachiller n (%) 77 61 (58%) 16 (89%) 0.01**

Superior n (%) 46 44 (42%) 2 (11%)

Acceso a la medicación

Si acceso n (%) 117 101 (96%) 16 (89%) 0.18**

No acceso n (%) 6 4 (4%) 2 (11%)

Tabaco

Si fuma n (%) 37 34 (32%) 3 (17%) 0.17**

No fuma n (%) 86 71 (68%) 15 (83%)

Alcohol

Toma n (%) 6 6 (6%) 0 (0%) 0.29**

No toma n (%) 117 99 (94%) 18 (100%)

IMC m (SD) 123 30.37 (5) 29.62(4) 0.50*

Polifarmacia, d

Si n (%) 38 32 (30%) 6 (33%) 0.80**

No n (%) 85 73 (70%) 12 (67%)

Hipertensión Arterial

Con HTA n (%) 79 61 (58%) 18 (100%) <0.01**

Sin HTA n (%) 44 44 (42%) 0 (0%)

Test de Morisky Green, c

Adherente n (%) 65 56 (54%) 9 (50%) 0.76**

No Adherente n (%) 57 48 (46%) 9 (50%)

Glucosa m (SD) 104.30 (32) 111.60 (34) 0.37* 123

Colesterol m (SD) 164.47 (53) 168.75 (56) 0.75* 123

41

HDL m (SD) 53.46 (8) 56.66 (8%) 0.11* 123

Triglicéridos m (SD) 123 146.85 (54) 187.56 (76) <0.01*

Urea m (SD) 123 40.13 (14) 42.01 (13) 0.59*

Creatinina m (SD 123 0.92 (0.2) 0.97 (0.1) 0.45*

TSH m (SD 123 3.95 (6) 3.27 (2) 0.61*

Hemoglobina 123 6.35 (1) 6.43(1) 0.82* Glicosilada.

b m (SD

Hemoglobina m (SD 123 14.88 (1) 14.58 (2) 0.41*

Hematocrito m (SD 123 46.78 (4) 44.85 (5) 0.34*

Volumen 123 93.26 (3) 92.67 (3) 0.38* Corpuscular Medio m

(SD)

Hemoglobina 123 33.59 (2) 33.40 (2) 0.71* Corpuscular Media m

(SD

Notas: aBono de Desarrollo Humano: Compensación otorgada por el Gobierno Ecuatoriano:

entrega de compensaciones monetarias a las familias que se encuentran bajo la línea de pobreza.

bHemoglobina Glicosilada, examen de sangre que mide glucosa o azúcar en la

sangre durante los últimos tres meses, cTest Morisky Green, test que mide el nivel de

adherencia de pacientes con enfermedades crónicas al tratamiento farmacológico, dPolifarmacia, utilización de múltiples preparados farmacológicos prescritos o no.

Abreviaturas: m, media; DS, desviación estándar; SS, Seguro Social; IMC, índice de masa

corporal. HDL, lipoproteína de alta densidad, TSH, Thyroid-Stimulating Hormone.

* T de student

**Chi2 Elaboración: Marcia Karina Vaca Angos

Fuente: Datos tomados del Centro de Salud La Magdalena

42

Gráficos 1.Variables sociodemográficas y clínicas de pacientes con Enfermedades crónicas del Centro de Salud La Magdalena

Resultados descritos en la Tabla 1.

140

123

111

107

118

117

117

120

100

86

100 77

80

46

60 37

40

23

12

16

6

6

20

5

0

Edad

, med

ia (

SD)

Sexo

Ho

mb

re, n

(%

)

Mu

jer,

n (

%)

Segu

rid

ad S

oci

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Tien

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(%)

No

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n (

%)

Viv

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(%

)

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n (

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Bon

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Des

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llo…

Rec

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bo

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n (%

)

No

reci

be

bo

no

n (

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Esco

lari

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Bac

hille

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(%)

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(%

)

Acc

eso

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med

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(%)

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(%

)

Tab

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Si f

um

a n

(%)

No

fum

a n

(%)

Alc

oh

ol

Tom

a n

(%

)

No

tom

a n

(%)

43

Gráficos 2.Porcentajes de variables clínicas de pacientes con enfermedades crónicas del Centro de Salud La Magdalena

140

123 123 123 123 123 123 123 123 123 123 123 123 123 120

100 85 79

80

65 57

60

44

38

40

20

0

IMC

m (

SD)

Po

lifar

mac

ia, d

Si n

(%

)

No

n (

%)

Hip

erte

nsi

ón

Art

eria

l

Co

n H

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(%

)

Sin

HTA

n (

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Test

de

Mor

isky

…

Ad

her

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n (

%)

No

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he

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(%

)

Glu

cosa

m (

SD)

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lest

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l m (

SD)

HD

L m

(SD

) Tr

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m (

SD)

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a m

(SD

)

Cre

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ina

m (

SD

TSH

m (

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Hem

oglo

bina

…

Hem

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ob

ina

m (

SD

Hem

ato

crit

o m

(SD

Vol

umen

Co

rpus

cula

r…

Hem

oglo

bina

…

44

Tabla 2. Asociaciones bivariadas entre las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes y el inadecuado control de la tensión arterial.

Adecuado Inadecuado

Variable n= control de control de p-

123 tensión tensión arterial valor

arterial n=105 n=18

Edad, media (SD) 123 73 (5) 72 (5) 0.43*

Sexo

Hombre, n (%) 12 9 (9%) 3 (17%) 0.28**

Mujer, n (%) 111 96 (91%) 15 (83%)

Seguridad Social

Tiene n (%) 23 20 (19%) 3 (19%) 0.81**

No tiene n (%) 100 85 (81%) 15 (83%)

Vive solo

Si n (%) 16 13 (12%) 3 (17%) 0.61**

No n (%) 107 92 (88%) 15 (83%)

Bono de Desarrollo

Humano a

Recibe bono n (%) 5 4 (3%) 1 (6%) 0.72**

No recibe bono n (%) 118 101 (96%) 17 (94%)

Escolaridad

Bachiller n (%) 77 61 (58%) 16 (89%) 0.01**

Superior n (%) 46 44 (42%) 2 (11%)


Si acceso n (%) 117 101 (96%) 16 (89%) 0.18**

No acceso n (%) 6 4 (4%) 2 (11%)

Tabaco

Si fuma n (%) 37 34 (32%) 3 (17%) 0.17**

No fuma n (%) 86 71 (68%) 15 (83%)

Alcohol

Toma n (%) 6 6 (6%) 0 (0%) 0.29**

No toma n (%) 117 99 (94%) 18 (100%)

IMC m (SD) 123 30.37 (5) 29.62(4) 0.50*

Polifarmacia, d

Si n (%) 38 32 (30%) 6 (33%) 0.80**

No n (%) 85 73 (70%) 12 (67%)


Con HTA n (%) 79 61 (58%) 18 (100%) <0.01**

Sin HTA n (%) 44 44 (42%) 0 (0%)

Test de Morisky Green, c

Adherente n (%) 65 56 (54%) 9 (50%) 0.76**

No Adherente n (%) 57 48 (46%) 9 (50%)

Glucosa m (SD) 104.30 (32) 111.60 (34) 0.37* 123

Colesterol m (SD) 164.47 (53) 168.75 (56) 0.75* 123

36

45

HDL m (SD) 53.46 (8) 56.66 (8%) 0.11* 123

Triglicéridos m (SD) 123 146.85 (54) 187.56 (76) <0.01*

Urea m (SD) 123 40.13 (14) 42.01 (13) 0.59*

Creatinina m (SD 123 0.92 (0.2) 0.97 (0.1) 0.45*

TSH m (SD 123 3.95 (6) 3.27 (2) 0.61*

Hemoglobina 123 6.35 (1) 6.43(1) 0.82* Glicosilada.

b m (SD

Hemoglobina m (SD 123 14.88 (1) 14.58 (2) 0.41*

Hematocrito m (SD 123 46.78 (4) 44.85 (5) 0.34*

Volumen 123 93.26 (3) 92.67 (3) 0.38* Corpuscular Medio m

(SD)

Hemoglobina 123 33.59 (2) 33.40 (2) 0.71* Corpuscular Media m

(SD

Notas: aBono de Desarrollo Humano: Compensación otorgada por el Gobierno Ecuatoriano:





Abreviaturas: m, media; DS, desviación estándar; SS, Seguro Social; IMC, índice de masa

corporal. HDL, lipoproteína de alta densidad, TSH, Thyroid-Stimulating Hormone.

* T de student



46

Resultados descritos en la Tabla 2. Los resultados del análisis bivariado entre las variables explicativas y el inadecuado control del hipotiroidismo se expresan en la tabla 3. Las variables sociodemográficas no se asociaron a un inadecuado control del hipotiroidismo. La TSH Thyroid-Stimulating Hormone.se asocia con un inadecuado control del hipotiroidismo con p valor < 0.01.

47

Tabla 3. Asociaciones bivariadas entre las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes y el mal control del hipotiroidismo.

Adecuado Inadecuado

Variable n= control del control del p-

123 hipotiroidismo hipotiroidismo valor

n=102 n=21

Edad, media (SD) 123 73 (6) 74 (6) 0.52*

Sexo

Hombre, n (%) 12 9 (9%) 3 (14%) 0.44**

Mujer, n (%) 111 93 (91%) 18 (86%)

Seguridad Social

Tiene n (%) 23 18 (18%) 5 (24%) 0.43**

No tiene n (%) 100 84 (82%) 16 (76%)

Vive solo

Si n (%) 16 13 (13%) 3 (14%) 0.84**

No n (%) 107 89 (87%) 18 (86%)

Bono de Desarrollo

Humano, a

Recibe bono n (%) 5 5 (5%) 0 (0%) 0.30**

No recibe bono n 118 97 (95%) 21 (100%)

(%)

Escolaridad

Bachiller n (%) 77 63 (62%) 14 (67%) 0.67**

Superior n (%) 46 39 (38%) 7 (33%)


Si acceso n (%) 117 98 (96%) 19 (90%) 0.27**

No acceso n (%) 6 4 (4%) 2 (10%)

Tabaco

Si fuma n (%) 37 30 (30%) 7 (33%) 0.72**

No fuma n (%) 86 72 (71%) 14 (67%)

Alcohol

Toma n (%) 6 4 (4%) 2 (10%) 0.27**

No toma n (%) 117 98 (96%) 19 (90%)

IMC m (SD) 123 30.49 (4) 29.15(4) 0.20*

Polifarmacia, d

Si n (%) 38 30 (29%) 8 (38%)

0.43**

No n (%) 85 72 (71%) 13 (62%)


Con HTA n (%) 79 67 (66%) 12 (57%) 0.45**

Sin HTA n (%) 44 35 (34%) 9 (43%)

Test de Morisky Green,

Adherente n (%) 65 50 (50%) 15 (71%) 0.06**

No Adherente n (%) 57 51 (50%) 6 (29%)

48

Glucosa m (SD) 104.51 (32) 109.52 (34) 0.51*

123

Colesterol m (SD) 165.28 (52) 164.21 (61) 0.93* 123

HDL m (SD) 53.80 (8) 54.57 (8) 0.68* 123

Triglicéridos m (SD) 123 152.61 (59) 153.76 (58) 0.93*

Urea m (SD) 123 39.56 (14) 44.48 (13) 0.14*

Creatinina m (SD) 123 0.92 (0.2) 0.96 (0.1) 0.52*

TSH m (SD) 123 2.60 (1) 9.91 (11) <0.01*

Hemoglobina 123 6.40 (1) 6.19(1) 0.54* Glicosilada,

b m (SD

Hemoglobina m (SD) 123 14.78 (1) 15.10 (2) 0.33*

Hematocrito m (SD) 123 45.59 (4) 45.92 (4) 0.72*

Volumen 123 93.12 (3) 93,47 (2) 0.58* Corpuscular Medio m

(SD)

Hemoglobina 123 33.45 (2) 34.07(1) 0.19* Corpuscular Media m

(SD) Notas:

aBono de Desarrollo Humano: Compensación otorgada por el Gobierno Ecuatoriano:





Abreviaturas: m, media; DS, desviación estándar; SS, Seguro Social; IMC, índice de masa corporal. HDL, lipoproteína de alta densidad, TSH, Thyroid-Stimulating Hormone.

* T de student



49

CAPITULO VI

6. DISCUSIÓN

6.1. Reseña

La tasa de adherencia al tratamiento farmacológico encontrada en nuestro

estudio es del 53%, tomando en cuenta que nuestros pacientes fueron

seleccionados sobre la base de ser portadores de alguna enfermedad

crónica no transmisible, además encontramos una media de 73 años, el

90% son mujeres, el 95% de la población no recibe bono de desarrollo

humano, el 64% son hipertensos y el 95% tienen acceso a medicación,

considerando que en Ecuador las enfermedades cardiovasculares siguen

siendo la principal causa de muerte, en el caso de la hipertensión arterial

afecta a aproximadamente un tercio del país.(2)

La falta de adherencia al tratamiento farmacológico o incumplimiento te-

rapéutico es un problema prevalente y relevante en la práctica clínica,

especialmente en el tratamiento de enfermedades crónicas. Se estima

que, en general, un 20-50% de los pacientes no toma sus medicaciones

como están prescritas. (5) En el presente trabajo tenemos un índice

importante de cumplimiento en cuanto a tratamiento farmacológico

puesto que se ha observado la organización del centro de salud con los

pacientes seleccionados en nuestro estudio.

Como vemos en los diversos estudios, la falta de adherencia es un

hecho recurrente y un problema global; es justamente la baja

adherencia a terapias en enfermedades crónicas, lo que origina

50

morbimortalidad que podría ser evitada. No hay respuestas claras en la

literatura sobre qué hacer y en nuestro medio, estrategias como la

implementación de club para pacientes con determinadas enfermedades

crónicas, no hademostrado su utilidad en mejor conocimiento de la

enfermedad, ni en menos complicaciones. Un ejemplo claro es los clubs

de diabéticos, que a pesar de su existencia el nivel de conocimientos de

la enfermedad y la conciencia de la misma es baja. (2)

Los resultados obtenidos en el presente trabajo nos orientan a afianzar

el cronograma utilizado en el Centro de Salud de La Magdalena puesto

que han demostrado el alto porcentaje de adherencia al tratamiento, el

mismo que ha beneficiado a los pacientes en el cuidado de sus

patologías.

Durante la realización del estudio se pudo observar la ausencia de un

mínimo porcentaje de pacientes que no acudían a las citas programadas

por no contar con familiares de apoyo en cuanto al traslado de los

mismos.

Nuestros resultados refuerzan la utilidad del test de Morisky-Green en la

práctica médica diaria. Teniendo en cuenta la facilidad de aplicación y

rapidez de este test y los beneficios que nos puede brindar.

Los diferentes métodos utilizados han sido fiables para conocer el nivel

de adherencia al tratamiento farmacológico, los test y aplicaciones de

laboratorio utilizados nos sirvieron de instrumentos muy valioso para

concluir con este estudio.

51

CAPÍTULO VII

7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

7.1 Conclusiones

1. La falta de adherencia al tratamiento farmacológico o incumplimiento

terapéutico es un problema prevalente y relevante en la práctica

clínica.

2. La tasa de adherencia al tratamiento farmacológico

encontrada en nuestro estudio es del 53%.

3. La variable sociodemográfica que se asocia a un inadecuado

control de la presión arterial son nivel de escolaridad.

4. Las variables sociodemográficas no se asociaron a un

inadecuado control del hipotiroidismo.

5. Las variables sociodemográficas no se asociaron a un

inadecuado control de la diabetes.

6. El test de Morisky-Green resultó de fácil aplicación por los beneficios

que nos puede brindar, se debería considerarse su implementación.

52

7. Existió asociación significativa entre acceso a la medicación, y

adherencia al tratamiento.

8. Se determinó que la baja escolaridad se relaciona con mal control de

la presión arterial.

9. La no adherencia a los tratamientos farmacológicos es un importante

problema de salud, y en la presente investigación se determinó que

el acceso a la medicina se relaciona significativamente con este.

53

7.2 Recomendaciones

1. Se evidencia la necesidad de implementar actividades para aumentar la

educación en las personas con enfermedades crónicas transmisibles y

tener especial interés en conocer cuáles son las necesidades de

información que requiere y de cuales dispone, para la planeación y el

desarrollo de medidas de intervención, que propicien la adherencia al

tratamiento.

2. Se hace evidente una intervención en asuntos administrativos como

adquisiciones para promover la adherencia al tratamiento farmacológico

en pacientes portadores de enfermedades crónicas.

3. Se debería implementar una actividad continua en cuanto a visitas

domiciliarias para seguir captando pacientes portadores de enfermedades

crónicas e incluirlos al Club que maneja tan eficientemente la salud de los

mismos en el Centro de Salud de La Magdalena.

4. El uso del test de Morisky Green debería considerarse su implementación

de manera rutinaria en la práctica diaria para identificar a los pacientes no

adherentes y así reforzar su educación.

5. Incentivar al personal de salud en el conocimiento de enfermedades

crónicas en una opción adecuada para controlar pacientes portadores

6. Con un adecuado manejo en las unidades de atención primaria

Para pacientes portadores de enfermedades crónicas ase evitaría todo

tipo de complicación.

55

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

1. Gigoux Jose MP. Adherencia al tratamiento farmacologico y relación con el

control metabólico en pacientes con DN2. Revista Chilena de Salud

Pública. 2010; 14(238).

2. INEC. Pacientes con enfermedades crónicas no trasmitibles. 2012..

3. Dra. Nadia Soledad Terechenko Luhers DAEGJNZA. Adherencia al

tratamiento en pacientes con diagnostico de Diabetes Mellitus Tipo II.

Biomedicina. 2015;: p. 20-23.

4. Eusko. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO. INFAC. 2010 Nov; 19.

5. Malley AS, Forrest CB, Mandelblatt J.. Adherence of low-income women to

cancer screening recommendations. 2002. J Gen Intern Med.

6. Ong LM dHJHAea. Doctor-patient communication: a review of the

literature. Soc Sci Med. In.; 1995. p. 40:903–18.

7. Peek ME HJ. Disparities in screening mammography. Current status,

interventions and implications. J Gen Intern Med. In.; 2004. p. 19:184–

94.

8. Perry S HMBE. Urine testing to monitor adherence to preventive therapy. J

Clin Epidemiol. In.; 2002. p. 55:235–8.

9. Peterson AM TLFR. Meta-analysis of trials of interventions to improve

medication adherence. Am J Health Syst Pharm. In.; 2003. p. 60:657–

65.

10. Prochaska JO DC. The transtheoretical approach: crossing traditional

boundaries of therapy. Chicago: Dow Jones/Irwin. 1984.

11. Prochaska JO VW. The transtheoretical model of health behavior change.

Am J Health Promot. In.; 1997. p. 12:38–48.

12. GG R. Risk factors for the spread of antibiotic-resistant bacteria. Drugs. In.;

1998. p. 55:323–30.

56

13. Raviglione MC GRDC. The burden of drug-resistant tuberculosis and

mechanisms for its control. Ann N Y Acad Sci. In.; 2001. p. 953:88–97.

14. Rizzo JA SW. Variations in compliance among hypertensive patients by

drug class: implications for health care costs. Clin Ther. In.; 1997. p.

19:1446–57.

15. Rost K RDBK. Physician-patient familiarity and patient recall of medication

changes. The collaborative study group of the SGIM task force on the

doctor and patient. Fam Med. In.; 1990. p. 22:453–7.

16. Rost K SRMD. The deliberate misdiagnosis of major depression in primary

care. Arch Fam Med. In.; 1994. p. 3:333–7.

17. Roter DL HJ. Doctors talking with patients, patients talking with

doctors:improving communication in medical visits. Westport: Auburn

House. 1992..

18. Roter DL HJMR. Effectiveness of interventions to improve patient

compliance: a meta-analysis. Med Care. 1998..

19. D R. The enduring and evolving nature of the patient-physician relationship.

Patient Educ. In.; 2000. p. 39:5–15.

20. Safran DG TDRW. Linking primary care performance to outcomes of care. J

Fam Pract. In.; 1998. p. 47:213–20..

21. Saha S KMKT. Patient-physician racial concordance and the perceived

quality and use of health care. Arch Intern Med. In.; 1999. p. 159:997–

1004.

22. C. S. Medication compliance in the elderly. J Clin Psychiatry. In.; 1995. p.

56:18–22.

23. Schillinger D GKPJ. Association of health literacy with diabetes

outcomes.JAMA. In.; 2002. p. 288:475–82.

24. Schillinger D PJGK. Closing the loop: physician communication with

diabetic patients who have low health literacy. Arch Intern Med. In.;

2003. p. 163:83–90.

57

25. Shapiro DE BSMB. The effect of varied physician affect on recall, anxiety,

and perceptions in women at risk for breast cancer: an analogue study.

Health Psychol. In.; 1992. p. 11:61–6. 26. Shemesh E SBSJ. Medication adherence in pediatric and adolescent liver

transplant recipients. Pediatrics. In.; 2004. p. 113:825–32.

27. Sirey JA BMAG. Stigma as a barrier to recovery: perceived stigma and

patient-rated severity of illness as predictors of antidepressant drug

adherence. Psychiatr Ser. In.; 2001. p. 52:1615–20.

28. Sluijs EM KGvdZJ. Correlates of exercise compliance in physical therapy.

Phys Ther. In.; 1993. p. 73:771–82.

29. DL S. Compliance packaging: a patient education tool. Am Pharm. In.;

1989. p. NS29:42–5. 49–53.

30. Smith RC HR. The patient's story: integrating the patient-and physician-

centered approaches to interviewing. Ann Intern Med.. In.; 1991. p.

115:470–7.

31. Soliday E HR. Health beliefs and pediatric emergency department after-

care adherence. Ann Behav Med. In.; 2000. p. 22:299–306.

32. RW. S. A model of empathic understanding and adherence to treatment

regimens in practitioner-patient relationships. Soc Sci Med. In.; 1990.

p. 30:325–39.

33. AL S. Determinants of adherence to medical regimens by hypertensive

patients.. In.; 1987. p. 10:377–95.

34. Straughan PT SA. Attitudes as barriers in breast screening: a prospective

study among Singapore women. Soc Sci Med. In.; 2000. p. 51:1695–

703.

35. Street RL JKEBR. Beliefs about control in the physician-patient relationship:

effect on communication in medical encounters. J Gen Intern Med. In.;

2003. p. 18:609–16.

36. Sturm R JCML. Mental health care utilization in prepaid and fee-for-service

plans among depressed patients in the medical outcomes study.

Health Serv Res. In.; 1995. p. 30:319–40.

58

37. Sullivan S KDHT. Noncompliance with medication regimens and

subsequent hospitalizations: a literature analysis and cost of

hospitalization estimate. J Res Pharmaco Econ. In.; 1990. p. 2:19–33. 38. Tai-Seale M CTOR. Determinants of antidepressant treatment compliance:

implications for policy. Med Care Res Rev. In.; 2000. p. 57:491–512.

39. Thompson C PRSD. Compliance with antidepressant medication in the

treatment of major depr..

40. Yap AF HPTTLFKYHP. Journal of Clinical Gerontology & Geriatrics

Medication adherence in the elderly. J Clin Gerontol Geriatics. 2010..

41. Yap AF TTKY. Medication adherence in the elderly. J Clin Gerontol

Geriatric. ; 2011.

42. Kripalani S YXH. Interventions to enhance medication adherence in chronic

medical conditions. ; 2007.

59

ANEXOS

60

Anexo 1. Hojas de Recolección de datos y análisis

Test Morisky Green

61

Anexo 2: Entrevista de las variables antropométricas relevantes

62

Anexo 3. Registro de datos antropométricos y serológicos

63

Anexo 4. Consentimiento informado

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Usted ha sido seleccionado para un estudio en el que todos los informantes participarán como voluntarios. Si acepta participar en esta investigación se le solicitará información concerniente a sus datos de filiación, se le pedirá que llene un cuestionario, y podría solicitársele que se someta a algunas pruebas o proporcione muestras para diversos exámenes (este último solo se aplica a estudios clínicos).

TEMA: NIVEL DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN ADULTOS PORTADORES DE ENFERMEDADES CRÓNICAS DEL CLUB DEL ADULTO MAYOR, RENOVACIÓN, DORADA DEL CENTRO DE SALUD LA MAGDALENA EN EL PERIODO ABRIL A DICIEMBRE 2016. Investigación Cuantitativa”

Breve descripción de la investigación: La falta de adherencia al tratamiento constituye

unimportante problema de salud en personas portadoras de enfermedades crónicas no transmisibles

, en vista de que no tomar la medicina podría representar el aparecimiento de complicaciones

severas e incluso incrementar la mortalidad, por ello se plantea investigar el nivel de adherencia y no

adherencia al tratamiento en adultos mayores y contrastar posibles causas que se relacionen con

ello, el propósito de la presenta investigación es aportar con nuevo conocimiento que oriente a tomar

medidas para mejorar la adherencia a los tratamientos crónicos y mejora el control médico.

Objetivos de la investigación: Analizar las percepciones, actitudes y prácticas relacionadas con la adherencia al tratamiento

farmacológico en adultos mayores con enfermedades crónicas no transmisibles del Club Renovación

Dorada, del Centro de Salud de la Magdalena, en el periodo de abril – diciembre 2016.

Riesgos y beneficios: Debe especificarse que, la participación del informante, NO represente ni conlleva ningún tipo de riesgo, ya sea actual o futuro derivado de la investigación.

Confidencialidad: Toda la información obtenida de los participantes será manejada con absoluta confidencialidad por parte de los investigadores. Los datos de filiación serán utilizados exclusivamente para garantizar la veracidad de los mismos y a estos tendrán acceso solamente los investigadores y los organismos de evaluación de la Universidad Central del Ecuador.

Derechos:

64

Si ha leído el presente documento y ha decidido participar en el presente estudio, entiéndase que su participación es voluntaria y que usted tiene derecho de abstenerse o retirarse del estudio en cualquier momento del mismo sin ningún tipo de penalidad. Tiene del mismo modo derecho a no contestar alguna pregunta en particular, si así, lo considera.

Yo,_____________________ , portador de la Cédula de Identidad No. ______________ he recibido la información necesaria sobre la presente investigación o estudio, y acepto participar voluntariamente en la ejecución de la misma.

El investigador __________________________, me ha brindado información suficiente en relación al estudio y me ha permitido efectuar preguntas sobre el mismo, entregándome respuestas satisfactorias. Entiendo que mi participación es voluntaria y que puedo abandonar el estudio cuando lo desee, sin necesidad de dar explicaciones y sin que ello afecte mis cuidados médicos.

También he sido informado/a de forma clara, precisa que los datos de esta investigación serán tratados y custodiados con respeto a mi intimidad. Doy, por tanto, mi consentimiento para utilizar la información necesaria para la investigación de la que se me ha instruido y para que sea utilizada exclusivamente en ella, sin posibilidad de compartir o ceder esta, en todo o en parte a otro investigador, grupo o centro distinto del responsable de la misma.

Declaro que he leído y conozco el contenido del presente documento, comprendo los

compromisos que asumo y los acepto expresamente. Por ello firmo este consentimiento

informado que de forma voluntaria MANIFIESTO MI DESEO DE PARTICIPAR EN EL

PRESENTE ESTUDIO DE INVESTIGACION hasta que decida lo contrario. Al firmar este

consentimiento no renuncio a ninguno de mis derechos.

__________________ _________________ __________________ Nombre del paciente Cédula Identidad Firma

He discutido el contenido de esta hoja de consentimiento, así como he explicado los riesgos y beneficios que deriven del mismo.

___________________ _________________ __________________ Nombre del Investigador Cédula Identidad Firma

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Anexo 5. Autorización del Hospital para Investigación

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Curriculum Vitae

DATOS PERSONALES:

NOMBRE: Marcia Karina Vaca Angos NACIONALIDAD: Ecuatoriana

ESTADO CIVIL: Casada

LUGAR DE NACIMIENTO: Quito

PROVINCIA: Pichincha

FECHA DE NACIMIENTO: 12 de junio de 1982

EDAD: 34 años

CEDULA DE IDENTIDAD: 171804498-3

DOMICILIO: Balzapamba S10-530 e Illescas TELEFONO: 3108537 2652968 Cel: 0995855605

ESTUDIOS REALIZADOS: ESCUELA: Colegio Santa Dorotea

COLEGIO: Colegio Experimental 24 de Mayo. “Bachiller en la Especialidad Químico Biólogo”

SUPERIOR:Universidad Central del Ecuador. Facultad de Ciencias Médicas.Internado Rotativo: Hospital Provincial de Latacunga Título obtenido:Médico General.

CURSOS REALIZADOS: “VII CURSO NACIONAL DE ACTUALIZACION EN MEDICINA INTERNA”

Duración Académica: 120 Horas “III JORNADAS DE EDUCACION MEDICA CONTINUA ATENCION INTEGRAL EN MEDICINA”. Duración Académica: 120 Horas

I CONGRESO NACIONAL DE ACTUALIZACION EM GINECO- OBSTETRICIA Y PEDIATRIA CLINICA” Duración Académica: 120 Horas I CURSO DE ACTUALIZACION EM CIRUGIA ENDOSCOPICA E INSTRUMENTACION QUIRURGICA. Duración Académica: 60 Horas

II CURSO INTERRNACIONAL DE ACTUALIZACION EM MEDICINA INTERNA” Duración Académica: 120 Horas

II CONGRESO NACIONAL DE ACTUALIZACION EM GINECO- OBSTETRICIA Y PEDIATRIA CLINICA” Duración Académica: 120 Horas I CURSO DE RIESGO LABORAL HOSPITALARIO. Duración laboral 72 horas

CURSO AVANZADO DE REANIMACION NEONATAL. ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA.

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EXPERIENCIAS OBTENIDAS: Médico Rural. Area 19. Subcentro de Salud Asistencia Social. Junio del 2009- Mayo 2010. Clínica San José. Médico Residente.

Clínica Central. Médico Residente. Area de Salud N.19 Emergencia – Centro Obstétrico 2010-2012 HCAM Servicio de Emergencia 2012-2013

Posgrado Medicina Familiar UCE. 2014 Actual

REFERENCIAS PERSONALES: Dr. Manuel Tipanta. Cel:084073495. Dr. Luis Venegas. Cel:099938382

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS … · 2017. 6. 7. · el tratamiento...

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